常見疾病的自我藥療發(fā)熱

1、常見疾病的自我藥療發(fā)熱體征 (sign)患病機(jī)體客觀存在的異常。2020/11/42第一節(jié) 發(fā) 熱體溫的相對(duì)恒定是機(jī)體新陳代謝和一切生命活動(dòng)正常進(jìn)行的必需條件。體溫過高、過低都會(huì)影響酶的活性，導(dǎo)致生理功能的障礙，甚至造成死亡。 如：人 T 22心跳停止； T 43酶變性而死亡; T 27低溫麻醉。2020/11/43一、體溫調(diào)節(jié)1.人體正常體溫范圍 正常體溫在安靜時(shí)腋下為36.0一37，舌下溫度比它高0.2一0.3，直腸內(nèi)溫度約高05。 早晨6點(diǎn)最低，午后46點(diǎn)最高，一天中相差不到1。 體溫測(cè)試：腋下，5分鐘以上。 兒童體溫高于成人，安靜時(shí)正常體溫為36837.0。 青年高于老人 2020/1

2、1/442020/11/45發(fā)熱及病因當(dāng)體溫超過正常體溫0.5度時(shí)即為發(fā)熱。一般晝夜溫差超過1度。發(fā)熱是人體對(duì)致病因子的一種全身性防御反應(yīng)，是疾病時(shí)一種癥狀。2020/11/46發(fā)熱感染性發(fā)熱由病原微生物引起非感染性發(fā)熱由病原微生物以外因素引起發(fā)熱的原因2020/11/47常見引起發(fā)熱的疾病總體分類發(fā)熱性質(zhì) 病 因 疾 病 各種病原體（細(xì)菌、病毒、 急性、慢性全身或局灶感染，感冒、 肺炎、傷寒、麻疹 感染性 支原體、衣原體、螺旋體、 發(fā)熱 立克次體和寄生蟲等） 血液病 淋巴瘤、惡組、噬血細(xì)胞綜合征、 白血病等 風(fēng)濕熱、藥物熱、SLE、皮肌炎、 變態(tài)反應(yīng)及結(jié)締組織病 多肌炎、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、結(jié)節(jié)

3、性 脂膜炎、成人Still病等 實(shí)體腫瘤 腎癌、腎上腺癌、肝癌、肺癌等 理化損傷 熱射病、大的手術(shù)、創(chuàng)傷及燒傷等 神經(jīng)源性發(fā)熱 腦出血、腦干傷、植物神經(jīng)功能紊 亂等 其 他 甲亢、內(nèi)臟血管梗塞、組織壞死、痛風(fēng)非 感 染 性 發(fā) 熱感染、腫瘤、結(jié)締組織病最常見2020/11/48發(fā)熱的臨床分度及熱型低熱：37.3-38 中等熱度：38.1-39 高熱：39.1-40 超高熱：40 以上2020/11/49發(fā)熱的原因發(fā)熱是致熱原的作用使體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)定點(diǎn)水平上移， 而引起的調(diào)節(jié)性體溫升高。傳統(tǒng)上把能夠引起人體和動(dòng)物發(fā)熱的物質(zhì)統(tǒng)稱為致熱原（pyrogens)；2020/11/410 月經(jīng)前期 生理性

4、 劇烈運(yùn)動(dòng)發(fā)熱 應(yīng)激 發(fā)熱：調(diào)節(jié)性體溫升高 病理性 過熱：被動(dòng)性體溫升高成年女性體溫平均比男性高0.3。2020/11/411致熱原調(diào)節(jié)性體溫升高(0.5 C)體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)定點(diǎn)上移 發(fā)熱 (Fever)機(jī)理2020/11/412過度產(chǎn)熱散熱障礙體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙被動(dòng)性體溫升高(0.5 C)體溫超過調(diào)定點(diǎn)水平 過熱 (Hyperthermia)2020/11/413人體的大部分發(fā)熱均與致熱原作用于體溫調(diào)節(jié)中樞有關(guān)外源性致熱原：病毒、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、細(xì)菌及其毒素、真菌、原蟲、抗原-抗體復(fù)合物、致熱類固醇（如尿睪酮）、尿酸結(jié)晶等內(nèi)源性致熱原：白介素（IL-1、IL-6）細(xì)胞因子

5、、腫瘤壞死因子、前列腺素等分為外熱源和內(nèi)熱源分子量大分子量小 2020/11/414發(fā)熱主要表現(xiàn)體溫升高、脈搏加快1.發(fā)熱伴有頭痛、關(guān)節(jié)痛、咽喉痛、畏寒、乏力、鼻塞咳嗽-感冒2.白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高細(xì)菌感染白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低病毒感染3.如兒童伴有咳嗽、流涕、眼結(jié)膜充血、全身斑丘疹麻疹、伴有耳垂為中心的腮腺重大-流行性腮腺炎4.如果持續(xù)高熱，如24h內(nèi)持續(xù)在39-40，居高不下，伴有畏寒、胸痛、咳嗽，吐鐵銹痰-肺炎6.長(zhǎng)期不明原因的低熱，一般為功能性的發(fā)熱，應(yīng)認(rèn)真治療。2020/11/415四、發(fā)熱時(shí)機(jī)體功能的改變（一）代謝的改變水鹽代謝 體溫上升期和高峰期：腎血流量 、尿量 ，少尿和尿色加深； 下降期：

6、尿量 、大量排汗。 高熱持續(xù)時(shí)，皮膚和呼吸道水分蒸發(fā)增多，加上出汗和飲水不足，可引起脫水，后者可加重發(fā)熱。2020/11/416（二）生理機(jī)能的改變心血管機(jī)能改變： 心率：體溫上升1，心率每分鐘平均增加18（12-27）次動(dòng)脈血壓：在寒顫期可輕度上升 2020/11/4172. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)能改變頭痛，高熱可致神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高，可出現(xiàn)煩躁、譫妄、幻覺等。 小兒在高熱中可出現(xiàn)抽搐，常見于出生6月-6歲的兒童，稱熱驚厥，2020/11/4183. 呼吸機(jī)能改變 發(fā)熱時(shí)呼吸加快，機(jī)制： 刺激呼吸中樞血溫 提高呼吸中樞對(duì)CO2的敏感性 傳統(tǒng)上把它看作一種加強(qiáng)散熱的反應(yīng)。2020/11/4194.

7、消化機(jī)能改變 發(fā)熱時(shí)出現(xiàn)食欲不振和唾液分泌減少。 是由于消化液分泌減少及消化酶活性降低引起。 有些發(fā)熱病人表現(xiàn)為胃腸道蠕動(dòng)減弱、腹脹、便秘，并可有鼓腸。這些變化只部分與發(fā)熱有關(guān)。2020/11/420長(zhǎng)期低熱（慢性微熱）定義：體溫37.538.4，持續(xù)4周以上非功能性疾病結(jié)核、鏈球菌感染后狀態(tài)、慢性尿路感染、慢性病灶性感染（牙周膿腫、鼻竇炎、膽道感染、前列腺炎、慢性盆腔炎等）、慢性病毒性肝炎、梅毒等甲亢、結(jié)締組織病、肝硬化、消化性潰瘍、原因未明的腸炎、血液病、惡性腫瘤、間腦綜合征、原發(fā)性選擇性IgA缺陷病等感 染非 感 染2020/11/421四、發(fā)熱的防治（一）治療原發(fā)疾?。ǘ┌l(fā)熱的處理原

8、則對(duì)一般發(fā)熱不急于解熱： 由于熱型和熱程變化，可以反應(yīng)病情變化，并可作為診斷、評(píng)價(jià)療效和估計(jì)預(yù)后的重要參考，而發(fā)熱不過高或不太持久又不致有多大危害，故在疾病未得到有效治療時(shí)，不必強(qiáng)行解熱。解熱本身不能導(dǎo)致疾病康復(fù)。2020/11/422下列情況應(yīng)及時(shí)解熱：體溫過高（40）或患者明顯不適、頭痛、意識(shí)障礙和驚厥者；惡性腫瘤患者，持續(xù)發(fā)熱會(huì)加重病體消耗；心肌梗塞或心肌勞損者，防止誘發(fā)心衰；妊娠期婦女： 妊娠早期發(fā)熱有致畸胎的危險(xiǎn)； 妊娠中、晚期發(fā)熱可加重孕婦心臟負(fù)擔(dān)。2020/11/423（三）解熱措施1.藥物解熱 解熱鎮(zhèn)痛藥非處方藥對(duì)乙酰氨基酚解熱作用強(qiáng)，首選，適合兒童和老人阿司匹林100多年的歷史，布洛芬鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，阿司匹林的32倍貝諾酯副作用小 清熱解毒的中草藥抗病毒口服液、清熱解毒口服液、銀翹解毒丸、雙黃連口服液2.物理降溫補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)，及時(shí)糾正水、電解質(zhì)