功能失調(diào)性子宮出血臨床診療培訓課件

1、病例1：38歲，停經(jīng)66天，陰道流血10天入院。 查體：宮頸管內(nèi)流血，其余無異常。 輔查：血HCG（一），血HB95g/L 超聲波見子宮內(nèi)膜11.6mm 凝血四項和血小板正常 女性激素：E51.48pg/ml（48-172） P2.74ng/ml（7.66-25.6） FSH,LH,PRL,T均正常病例2：47歲，月經(jīng)紊亂5月，陰道流血17天入院。 查體：宮頸管內(nèi)流血，其余無異常。 輔查：血HCG（一），血HB75g/L 超聲波見子宮內(nèi)膜14mm，分泌期 凝血四項和血小板正常 女性激素：E134.70pg/ml（48-172） P1.70ng/ml（7.66-25.6） FSH,LH,PRL,

2、T均正常病例3：17歲，月經(jīng)紊亂3月，陰道流血27天入院。 查體： 外陰血染，無異常。 輔查：血HCG（一），血HB 59g/L 超聲波見子宮內(nèi)膜15mm 凝血四項和血小板正常 女性激素：E178.50pg/ml（48-172） P3.84ng/ml（7.66-25.6） FSH,LH,PRL,T均正常病例4：33歲，正常月經(jīng)6天，干凈6天后出現(xiàn)少量陰道流血4天。查體：宮頸管內(nèi)流血，其余無異常。輔查：血HCG（一），血HB75g/L 超聲波見子宮內(nèi)膜14mm，分泌期 凝血四項和血小板正常分類：無排卵性功血排卵性功血無排卵性功能失調(diào)性子宮出血病因： 精神緊張，情緒變化 代謝紊亂，營養(yǎng)不良 環(huán)境遷

3、移，氣候驟變病理： 皮層下丘腦垂體卵巢靶器官發(fā)病機制：激素代謝紊亂： 青春期：FSH低，無LH峰無排卵 圍絕經(jīng)期：FSH高，無LH峰無排卵 生育期：FSH正常，無LH峰無排卵子宮內(nèi)膜結(jié)構和功能異常： 脫落不全新生組織增生少，血管收縮差 組織脆性增加破潰出血 血管舒張因子增加血管擴張 缺乏螺旋動脈收縮無力 纖溶酶增加凝血減少垂體激素和卵巢皮質(zhì)的月周期：FSHLH垂體激素月經(jīng)LH/FSH2 卵泡 排卵 黃體 PRL卵巢激素和子宮內(nèi)膜的月周期：排卵月經(jīng)卵巢激素 月經(jīng) 增生 分泌EPT無排卵功血的垂體激素：FSHLH垂體激素月經(jīng)LH/FSH2 卵泡 卵泡 卵泡PRL無排卵功血的卵巢激素：排卵月經(jīng)卵巢激

4、素 月經(jīng) 增生 過度增生EPT子宮內(nèi)膜病理改變：增生期子宮內(nèi)膜子宮內(nèi)膜單純性增生子宮內(nèi)膜復雜性增生萎縮型子宮內(nèi)膜臨床表現(xiàn)：癥狀： 子宮出血：周期不定，經(jīng)期不定 經(jīng)量不定 貧血或休克：分類： 經(jīng)量過多：經(jīng)量增多 月經(jīng)過多：經(jīng)量增多+經(jīng)期延長 子宮不規(guī)則出血：經(jīng)期延長+周期不定 子宮不規(guī)則過多出血：經(jīng)量增多 +經(jīng)期延長+周期不定診斷：癥狀：子宮異常出血排除：激素或安環(huán)相關出血 妊娠相關出血 生殖器官腫瘤和感染 血液系統(tǒng)疾病 甲狀腺、心、肝腎疾病輔查：血HCG、女性激素、凝血四項 超聲波檢查 治療：治療原則： 青春期和生育期 ： 止血，調(diào)整周期，促排卵。 圍絕經(jīng)期 ： 止血，調(diào)整周期，防惡變。治療方

5、法：糾正貧血藥物止血減少經(jīng)量調(diào)整周期 促排卵或防癌變 手術治療 藥物止血 ：抗纖溶藥物：性激素： 大劑量雌激素：戊酸雌二醇，妊馬雌酮 大劑量孕激素：黃體酮，甲羥孕酮，甲地孕酮 大劑量避孕藥：媽富隆，特居樂，達英35 血止后33法減量！舉例1：生理劑量：戊酸雌二醇1-2mg/日 大劑量止血： 戊酸雌二醇4mg，1/8小時 33法減量： 戊酸雌二醇：3mg，1/8小時 2mg，1/8小時 2mg，1/12小時3mg /日 2mg /日 舉例2：生理劑量： 甲羥孕酮4-6mg/日大劑量止血： 甲羥孕酮10mg， 1/8小時33法減量： 甲羥孕酮： 8mg，1/8小時 6mg，1/8小時 6mg，1/

6、12小時 8mg /日 6mg /日 舉例3：媽富?。罕茉蟹?片/日大劑量止血： 媽富隆：1片，1/6小時33法減量： 媽富?。?1片，1/8小時 1片，1/12小時 1片， 1/18小時 1片/日調(diào)整周期：3個月避孕藥：雌孕激素人工周期： 戊酸雌二醇或妊馬雌酮1-2片/日，21天 甲羥孕酮6-10mg/日，后10天孕激素半周期： 甲羥孕酮6-10mg/日，后10天減少經(jīng)量： 止血階段： 雄激素：丙酸睪丸酮，甲基睪丸素 前列腺素制劑：米索前列醇 調(diào)整周期階段： 宮內(nèi)藥環(huán)：左炔諾孕酮緩釋系統(tǒng) 雌激素：補佳樂孕激素：黃體酮 氯米芬：第5天，50mg-150mg/日X5日 HCG：第14天，200

7、0-5000u。 HMG：第6天，1支/日X7日 LHRH：1-5ug或10-20ug/脈沖，17-20日 溴隱亭：1.25mg-7.5mg/日，3-4周促排卵：有生育要求時孕激素：甲羥孕酮 甲地孕酮 炔諾酮避孕藥：口服短效避孕藥宮內(nèi)藥環(huán)：曼月樂防癌變：手術治療：清宮術子宮內(nèi)膜消除術子宮切除術排卵性功能失調(diào)性子宮出血病因：同無排卵性功血分類： 黃體功能不足 黃體萎縮不全 排卵期出血黃體功能不足：發(fā)病機制： FSH,LH,E黃體發(fā)育不良 孕激素分泌 子宮內(nèi)膜腺體呈現(xiàn)分泌不良臨床表現(xiàn)： 月經(jīng)周期縮短 不孕，流產(chǎn)。輔助檢查： 女性激素檢查：孕酮低 子宮內(nèi)膜活檢：分泌不良治療： 促進卵泡發(fā)育：雌激素，氯米芬 促進黃體發(fā)育：HCG 黃體功能替代：黃體酮黃體萎縮不全（子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落）發(fā)病機制： 黃體不萎縮孕激素無明顯下降 孕激素持續(xù)作用（于月經(jīng)期）臨床表現(xiàn)： 月經(jīng)期延長，出血量多。輔助檢查： 女性激素檢測：月經(jīng)期孕酮高 子宮內(nèi)膜活檢：月經(jīng)期（第5天） 見分泌反應治療