【培訓課件】護理質(zhì)量標準管理

1、護理質(zhì)量標準管理第一節(jié) 質(zhì)量管理和護理質(zhì)量管理第二節(jié) 護理質(zhì)量管理的基本方法第三節(jié) 護理質(zhì)量考核評價第四節(jié) 管理分級要求和標準類別第一節(jié)質(zhì)質(zhì)量量管理和和護理質(zhì)質(zhì)量管理理一、質(zhì)量量管理概概述二、護理理質(zhì)量管管理一、質(zhì)量量管理概概述（一）質(zhì)量量概念1.定義：質(zhì)質(zhì)量就是是產(chǎn)品、過程或或服務(wù)滿滿足規(guī)定定要求的的優(yōu)劣程程度2.特性：a.客觀規(guī)定定性；b.可比較性（二）質(zhì)量量管理的的概念1.定義：質(zhì)質(zhì)量管理理是對確確定和達達到質(zhì)量量所必需需的全部部職能和和活動的的管理。其中包包括質(zhì)量量方針的的制定及及所有產(chǎn)產(chǎn)品、過過程或服服務(wù)方面面的質(zhì)量量保證和和質(zhì)量控控制的組組織和實實施。（三）護護理質(zhì)量量管理的的類型

2、：1.基礎(chǔ)質(zhì)量量管理：（1）人員：素質(zhì)、行為表表現(xiàn)及業(yè)業(yè)務(wù)水平平。（2）醫(yī)療護護理技術(shù)術(shù)：醫(yī)學學理論、實踐經(jīng)經(jīng)驗、操操作方法法和技巧巧。（3）物質(zhì)：藥品、試劑、消毒物物品、醫(yī)醫(yī)療器械械、消耗耗材料及及生活物物質(zhì)等；（4）儀器設(shè)設(shè)備：各各種檢測測儀器、治療儀儀器、操操作工具具等；（5）時間：工作效效率；2.環(huán)節(jié)質(zhì)量量管理工作內(nèi)容容、工作作程序或或工序質(zhì)質(zhì)量3.終末質(zhì)量量管理對醫(yī)療護理理質(zhì)量的的最終評評價（四）質(zhì)量量管理發(fā)發(fā)展史1.質(zhì)量檢驗驗階段事后檢驗驗2.統(tǒng)計的管管理階段段以點代面面3.全面質(zhì)量量管理全程管理理和全員員管理二、護理理質(zhì)量管管理（一）護理理質(zhì)量和和護理質(zhì)質(zhì)量管理理1.護理質(zhì)量量是

3、指護理理工作的的工作表表現(xiàn)及服服務(wù)效果果的優(yōu)劣劣程度，是在護護理過程程中形成成的客觀觀表現(xiàn)。a.是否樹立立整體護護理觀念念，把病病人看作作是社會會的、文文化的、生物的的、心理理的人；b.是否以護護理程序序為核心心規(guī)范護護理工作作，護理理診斷是是否全面面、準確確，措施施是否落落實，計計劃是否否具有動動態(tài)變化化；現(xiàn)代護理理質(zhì)量的的內(nèi)涵：c.基礎(chǔ)護理理和?？瓶谱o理實實施程度度、宣傳傳教育計計劃落實實程度；d.對病人心心理護理理及其他他服務(wù)滿滿意程度度；e.工作效率率和操作作水平；f.是否有工工作缺陷陷。現(xiàn)代護理理質(zhì)量的的內(nèi)涵：2.護理質(zhì)量量管理（1）定義：是指通過過對護理理服務(wù)工工作的管管理過程程評

4、價、判斷，對護理理質(zhì)量實實行有目目的的控控制過程程，檢查查病人得得到的護護理效果果。（2）類型a.產(chǎn)品銷售售型服務(wù)務(wù)：如供供應(yīng)室服服務(wù)b.餐館型服服務(wù)：例例如各種種護理操操作c.法律顧問問型服務(wù)務(wù)：健康康教育、咨詢（3）重要性性a.服務(wù)對象象的特殊殊性決定定了護理理質(zhì)量的的重要性性；b.護理服務(wù)務(wù)范圍拓拓寬，要要求護理理跟上時時代的要要求；c.護理服務(wù)務(wù)的普遍遍性說明明護理質(zhì)質(zhì)量管理理在提高高醫(yī)療水水平方面面占有重重要地位位；d.護理質(zhì)量量管理內(nèi)內(nèi)涵的多多樣性和和質(zhì)量管管理的復(fù)復(fù)雜性，需要全全面管理理。（二）護理理質(zhì)量管管理需要要遵循的的原則1.以病人為為中心的的原則2.預(yù)防為主主的原則則3.

5、系統(tǒng)管理理的原則則4.標準化原原則（二）護理理質(zhì)量管管理需要要遵循的的原則5.分級管理理的原則則6.一切用數(shù)數(shù)據(jù)說話話的原則則7.質(zhì)量統(tǒng)計計分析原原則8.動態(tài)管理理原則第二節(jié)護護理理質(zhì)量管管理的基基本方法法一、PDCA循環(huán)的定定義二、PDCA循環(huán)的步步驟三、PDCA循環(huán)的特特點一、PDCA循環(huán)的定定義是全面質(zhì)量量管理保保證體系系運轉(zhuǎn)的的基本方方式，由由計劃實施檢查處理四個個階段組組成的科科學程序序，包括括了質(zhì)量量保證系系統(tǒng)活動動必須經(jīng)經(jīng)歷的四四個環(huán)節(jié)節(jié)八個步步驟，并并不斷循循環(huán)運轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)。也稱稱戴明循循環(huán)。二、PDCA循環(huán)的步步驟PPlan（計劃）DDo（執(zhí)行/實施）CCheck（檢查）AActi

6、on（處理）（一）計劃劃階段1.調(diào)查分析析質(zhì)量現(xiàn)現(xiàn)狀，找找出問題題2.調(diào)查分析析產(chǎn)生質(zhì)質(zhì)量問題題的原因因3.確認問題題的主要要原因4.制定解決決問題的的計劃（二）實施施階段計劃的執(zhí)執(zhí)行階段段（三）檢查查階段檢查執(zhí)行行結(jié)果與與預(yù)定目目標是否否有偏差差，如果果有偏差差，分析析原因是是什么，以指導(dǎo)導(dǎo)下一步步的工作作。（四）處理理階段總結(jié)經(jīng)驗驗，并形形成工作作標準，以鞏固固強化；總結(jié)教教訓，并并記錄，防止今今后再次次發(fā)生。將未得到到圓滿解解決的問問題轉(zhuǎn)入入下一個個管理循循環(huán)中。PDCA循環(huán)工作作程序內(nèi)內(nèi)容表三、PDCA循環(huán)的特特點（一）大環(huán)環(huán)套小環(huán)環(huán)，小環(huán)環(huán)保大環(huán)環(huán)，互相相促進（二）階階梯式運運行（三

7、）關(guān)關(guān)鍵在于于處理階階段（四）各各階段相相對獨立立，緊密密銜接，存有一一定的交交叉第三節(jié)護護理理質(zhì)量考考核評價價一、護理理質(zhì)量考考評內(nèi)容容二、護理理質(zhì)量考考評程序序三、護理理質(zhì)量考考評的組組織工作作四、護理理質(zhì)量考考評的結(jié)結(jié)果分析析方法一、護理理質(zhì)量考考評內(nèi)容容（一）護理理人員的的質(zhì)量評評價（二）臨臨床護理理活動的的質(zhì)量評評價（三）護護理差錯錯事故管管理（一）護護理人員員的質(zhì)量量評價1.素質(zhì)質(zhì)量量（1）政治素素質(zhì)：品品德修養(yǎng)養(yǎng)、對工工作的態(tài)態(tài)度等（2）業(yè)務(wù)素素質(zhì)：學學識能力力、技能能表現(xiàn)等等（3）職業(yè)素素質(zhì)：遵遵守原則則、工作作績效等等2.行為質(zhì)量量護理人員員在護理理服務(wù)過過程中所所表現(xiàn)出出的

8、行為為特征，如能否否認真執(zhí)執(zhí)行各項項操作原原則；服服務(wù)態(tài)度度如何；能否始始終保持持良好行行為等。3.結(jié)果質(zhì)量量是對護理理服務(wù)結(jié)結(jié)果的評評價，從從服務(wù)效效果、工工作績效效等方面面對護理理人員的的評價。（二）臨床床護理活活動的質(zhì)質(zhì)量評價價1.基礎(chǔ)質(zhì)量量評價（1）機構(gòu)設(shè)設(shè)置是否否合理（2）設(shè)施是是否齊全全、功能能完好（3）儀器充充足、性性能完好好（4）人員數(shù)數(shù)量、質(zhì)質(zhì)量符合合要求（5）環(huán)境達達標（6）工作制制度和標標準齊全全2.環(huán)節(jié)質(zhì)量量評價a.開展整體體護理情情況，是是否根據(jù)據(jù)護理程程序開展展護理活活動b.心理護理理及健康康教育開開展的數(shù)數(shù)量和質(zhì)質(zhì)量c.醫(yī)囑執(zhí)行行情況d.提供動態(tài)態(tài)護理服服務(wù)情況況

9、e.是否以病病人為中中心及病病人管理理情況f.與各部門門的協(xié)調(diào)調(diào)情況（1）評價內(nèi)內(nèi)容（2）常用定定量評價價指標a.護理技術(shù)術(shù)操作合合格率b.基礎(chǔ)護理理合格率率c.特護、一一級護理理合格率率d.各種護理理表格書書寫合格格率e.一人一針針一管執(zhí)執(zhí)行率f.常規(guī)器械械消毒滅滅菌合格格率3.終末質(zhì)量量評價對護理結(jié)果果的評價價，指每每位病人人最后的的護理結(jié)結(jié)果、或或成批病病人的護護理結(jié)果果評價。如：病人人的壓瘡瘡發(fā)生率率護理差錯錯發(fā)生次次數(shù)4.綜合評價價基礎(chǔ)質(zhì)量量、環(huán)節(jié)節(jié)質(zhì)量和和終末質(zhì)質(zhì)量三者者結(jié)合，進行全全面評價價的過程程。（三）護理理差錯事事故的管管理1.相關(guān)概念念（1）醫(yī)療缺缺陷：一一般系指指在診療

10、療護理活活動中發(fā)發(fā)生技術(shù)術(shù)、服務(wù)務(wù)、管理理等方面面的不完完善或過過失。包包括差錯錯、事故故、糾紛紛。（2）醫(yī)療事事故：指指在診療療護理工工作中，因醫(yī)務(wù)務(wù)人員診診療護理理過失，直接造造成病人人死亡、殘廢、組織器器官功能能障礙。（3）護理差差錯：凡凡在護理理工作中中責任心心不強，粗心大大意，不不按規(guī)章章制度辦辦事，或或技術(shù)水水平低而而發(fā)生護護理過失失，對病病人產(chǎn)生生直接或或間接影影響，但但未給病病人造成成死亡、殘廢、組織器器官損傷傷等嚴重重不良后后果者。2.醫(yī)療事故故分級及及評定標標準（1）一級事事故：因因診療護護理過失失直接造造成病人人死亡；（2）二級事事故：因因診療護護理過失失直接造造成病人人

11、嚴重殘殘廢或嚴嚴重功能能障礙，導(dǎo)致完完全喪失失勞動能能力或生生活不能能自理；（3）三級事事故：因因診療護護理過失失損傷了了病人的的組織器器官或肢肢體，造造成病人人殘廢或或功能障障礙，喪喪失部分分勞動能能力。3.護理差錯錯分級及及評定標標準（1）一般護護理差錯錯：未對對病人造造成影響響，或?qū)Σ∪擞杏休p度影影響，尚尚未造成成不良后后果a.各項護理理工作違違反操作作規(guī)程，質(zhì)量未未達到標標準要求求，尚未未造成后后果；b.各種護理理記錄不不準確，術(shù)語使使用不當當，項目目填寫不不全，簽簽名不完完整，尚尚無不良良影響；c.標本留取取不及時時，尚未未影響診診斷治療療；d.執(zhí)行查對對制度不不認真，給錯藥藥物，

12、未未發(fā)生不不良反應(yīng)應(yīng)，無不不良后果果；e.各種檢查查前準備備未達要要求，尚尚未影響響診斷；f.監(jiān)護失誤誤，靜脈脈注射外外滲外漏漏面積在在3cm3cm以下評定標準準：（2）嚴重差差錯：是是指由于于護理人人員的失失職行為為或技術(shù)術(shù)過失，給病人人造成一一定的痛痛苦，延延長了治治療時間間。評定標準準：a.執(zhí)行查對對制度不不認真，給錯藥藥物，給給病人增增加痛苦苦；b.護理不周周，病人人發(fā)生二二度壓瘡瘡；c.實施熱敷敷造成二二度燙傷傷，面積積不超過過體表的的0.2%；d.未進行術(shù)前前準備或或術(shù)前準準備不合合格而推推遲了手手術(shù)；e.搶救時執(zhí)執(zhí)行醫(yī)囑囑不及時時，以致致影響治治療，但但未造成成嚴重不不良后果果；

13、評定標準準f.監(jiān)護失誤誤，引流流不暢，未及時時發(fā)現(xiàn)，影響治治療，或或各種護護理記錄錄不準確確，影響響診斷治治療；g.監(jiān)護失誤誤，靜脈脈注射外外滲外漏漏，面積積達3cm3cm以上或局局部有壞壞死。評定標準準4.差錯事故故的管理理（1）建立差差錯、事事故登記記制度，由本人人或發(fā)現(xiàn)現(xiàn)者及時時登記差差錯發(fā)生生的經(jīng)過過、原因因、后果果；（2）護士長長及時上上報，并并組織討討論總結(jié)結(jié)；（3）積極采采取搶救救措施，盡量減減少不良良影響和和后果；（4）與差錯錯或事故故有關(guān)的的各種記記錄、檢檢驗報告告、藥品品、器械械等均應(yīng)應(yīng)妥善保保管，不不得涂改改或銷毀毀，以備備鑒定；（5）護理部部及時組組織護士士長討論論分析

14、差差錯和事事故發(fā)生生的原因因，必要要時向全全院護理理人員通通報，以以提高認認識，加加強防范范。4.差錯事故故的管理理二、護理理質(zhì)量考考評程序序（一）制定定質(zhì)量評評價標準準（二）收收集信息息（三）糾糾正偏差差（一）制制定質(zhì)量量評價標標準1.概念：是衡量量事物的的準則，是醫(yī)療療護理實實踐與管管理實踐踐的經(jīng)驗驗總結(jié)，是經(jīng)驗驗與科學學的結(jié)晶晶。2.種類：效率標標準、管管理標準準、質(zhì)量量標準3.標準要求求（1）具體：在數(shù)量量、程度度、狀況況方面有有標準（2）條件適適當，有有一定的的先進性性和約束束力；（3）簡單明明了，易易于掌握握（4）易于評評價，具具有可衡衡量性，盡量使使用定量量測量的的方法4.做法（1）產(chǎn)生標標準（2）確定有有關(guān)的評評價信息息（3）決定收收集信息息的方法法和途徑徑（二）收集信息息1.途徑（1）建立匯匯報統(tǒng)計計制度（2）制定質(zhì)質(zhì)量檢查查制度2.做法（1）獲得護護理工作作水平的的信息（2）對照標標準分析析評價信信息（3）制作統(tǒng)統(tǒng)計圖表表（三）糾正正偏差做法（1）進行判判斷，找找出差距距（2）提供反反饋信息息（3）提出糾糾正措施施及改進進方案（4）檢查評評價循環(huán)環(huán)三、護理理質(zhì)量考考評的組組織工作作（一）建立