羊水栓塞講解培訓(xùn)課件

1、最新羊水栓塞講解定 義 羊水栓塞指在分娩過(guò)程中羊水進(jìn)入母體血循環(huán)后引起的肺栓塞、休克、彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）、腎功能衰竭或驟然死亡等一系列嚴(yán)重癥狀的綜合征。 為極其嚴(yán)重的分娩并發(fā)癥，足月分娩者死亡率可高達(dá)60%以上2最新羊水栓塞講解胎膜破裂、宮縮過(guò)強(qiáng)或強(qiáng)直性子宮收縮（包括催產(chǎn)素運(yùn)用不當(dāng)）、子宮體或子宮頸損傷處有開(kāi)放的靜脈或血竇是導(dǎo)致羊水栓塞的基本條件。3最新羊水栓塞講解臨床表現(xiàn) 羊水栓塞多發(fā)生在分娩過(guò)程中，尤其是胎兒娩出前后的短時(shí)間內(nèi)剖宮產(chǎn)術(shù)者多發(fā)生在手術(shù)過(guò)程中病程分三個(gè)階段：心肺功能衰竭和休克、凝血功能障礙、急性腎衰竭，這三個(gè)階段通常按順序出現(xiàn)，有時(shí)也不完全出現(xiàn)。4最新羊水栓塞講解臨床表

2、現(xiàn) 第二階段主要表現(xiàn)為凝血功能障礙。表現(xiàn)以子宮出血為主的全身出血傾向，如傷口及針眼出血，身體其它部位如皮膚、粘膜出血、血尿等。尤其在胎兒娩出后發(fā)生的羊水栓塞，全部表現(xiàn)有宮腔出血、血不凝固、休克，出血量與休克深度不符。 6最新羊水栓塞講解臨床表現(xiàn) 第三階段 主要表現(xiàn)為腎功能衰竭。出現(xiàn)尿少、無(wú)尿和尿毒癥征象。主要由于羊水栓塞后所發(fā)生的急性心肺功能衰竭、DIC所形成的血栓堵塞腎內(nèi)小血管，引起缺血缺氧，導(dǎo)致腎臟器質(zhì)性損害。7最新羊水栓塞講解臨床表現(xiàn)胎兒娩出前發(fā)病者以肺栓塞、肺高壓、心肺功能衰竭和中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重缺氧為主要特征。 胎兒娩出后發(fā)病者以出血及血液凝固障礙為主要特征，很少有心肺功能衰竭的表現(xiàn)。

3、8最新羊水栓塞講解不典型羊水栓塞有些病情緩慢，癥狀隱匿。缺乏急性呼吸循環(huán)癥狀或癥狀較輕；有些患者羊水破裂時(shí)突然一陣嗆咳，之后緩解，未在意；也有些僅表現(xiàn)為分娩或剖宮產(chǎn)時(shí)一次寒戰(zhàn)，幾小時(shí)后才出現(xiàn)大量陰道出血，無(wú)凝血塊，醬油色血尿等，并出現(xiàn)休克癥狀。9最新羊水栓塞講解治 療 一旦出現(xiàn)羊水栓塞的臨床表現(xiàn)，應(yīng)立即搶救。一、抗過(guò)敏，解除肺動(dòng)脈高壓，改善低氧血癥 1、糾正缺氧：保持呼吸道通暢，遇有呼吸困難和青紫者，立即面罩給氧或氣管插管正壓給氧，必要時(shí)氣管切開(kāi)10最新羊水栓塞講解治 療 2、糾正肺動(dòng)脈高壓：、鹽酸罌栗堿首選藥能解除平滑肌張力，擴(kuò)張肺、腦血管及冠狀動(dòng)脈，與阿托品合用擴(kuò)張肺小動(dòng)脈效果更佳。、阿托

4、品能阻斷迷走神經(jīng)反射所致肺血管和支氣管痙攣，心率大于120時(shí)慎用、氨茶堿多在肺高壓、心力衰竭、心率較快和支氣管痙攣時(shí)應(yīng)用11最新羊水栓塞講解治 療 3、防止心力衰竭為了保護(hù)心肌及預(yù)防心力衰竭，有脈快超過(guò)120次/分者，除用冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張劑外，應(yīng)及早使用強(qiáng)心劑常用西地蘭0.20.4mg，加在 10%葡萄糖溶液20ml中靜脈推注12最新羊水栓塞講解治 療 二、抗過(guò)敏應(yīng)及早使用大量抗過(guò)敏藥物如用地塞米松和氫化可的松。三、抗休克1、多巴胺 休克癥狀急劇而嚴(yán)重，或血容量已補(bǔ)足而血壓仍不穩(wěn)定者使用13最新羊水栓塞講解治 療 四、防治DIC 1、 肝素的應(yīng)用羊水栓塞發(fā)生10分鐘內(nèi)，DIC高凝階段應(yīng)用肝素 適應(yīng)

5、證：診斷明確的DIC,病情不能迅速控制時(shí)，應(yīng)立即使用肝素，越早越好,有下列癥狀結(jié)合化驗(yàn)室檢查，1小時(shí)內(nèi)用肝素效果較好。14最新羊水栓塞講解治 療 2、補(bǔ)充凝血因子 消耗性低凝血期是補(bǔ)充凝血因子的適當(dāng)時(shí)機(jī) 、輸新鮮血和新鮮冰凍血漿 、纖維蛋白原等15最新羊水栓塞講解治 療 五、防止腎功能衰竭如休克期后血壓已回升，循環(huán)血容量已補(bǔ)足，仍出現(xiàn)尿少，應(yīng)積極處理。 1、應(yīng)用利尿劑速尿2040mg靜脈推注甘露醇250ml靜脈點(diǎn)滴，半小時(shí)內(nèi)滴完16最新羊水栓塞講解治 療 六、產(chǎn)科處理羊水栓塞發(fā)生后，原則上應(yīng)先改善母體呼吸循環(huán)功能，糾正凝血功能障礙，病情穩(wěn)定后立即結(jié)束妊娠，以免病情惡化 1、如在第一產(chǎn)程發(fā)病，產(chǎn)婦血壓脈搏平穩(wěn)后，胎兒不能立即娩出，則應(yīng)行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩17最新羊水栓塞講解治 療 2、如在第二產(chǎn)程中發(fā)病，及時(shí)產(chǎn)鉗助產(chǎn)娩出胎兒 3、如有產(chǎn)后大出血，短時(shí)間內(nèi)不能控制，應(yīng)在輸 新鮮血漿和應(yīng)用止血藥物情況下行子宮切除術(shù)，可阻斷羊水及其有形物進(jìn)入母血循環(huán)，控制病 情不再繼續(xù)惡化。18最新羊水栓塞講解治 療 七、正確使用抗生素羊水栓塞患者抗感染能力