胰腺癌的護理課件

1、胰腺癌的護理（優(yōu)選）胰腺癌的護理 概 述消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，好發(fā)于40歲以上的人群，男性高于女性；被醫(yī)學(xué)界稱為“癌中之王”死亡率高、存活期低，發(fā)病迅速，容易發(fā)生轉(zhuǎn)移。胰腺癌胰頭癌（70%80%），胰體尾癌 胰腺癌的三大特點胰腺癌的病因:胰腺癌的臨床表現(xiàn)胰腺癌的臨床表現(xiàn)胰腺癌的臨床表現(xiàn)護理評估（一）健康史（二）身體狀況（三）心理社會狀況（四 ）輔助檢查 1、實驗室檢查： a.生化檢查，血、尿淀粉酶 b.免疫學(xué)檢查：CEA、胰胚抗原、糖類抗原（CA19-9）護理評估2、影像學(xué)檢查： a.B超首選 b.X線檢查(胃腸鋇餐 X線檢查，可查出胰腺臨近器官有無受壓變形)。 c.CT、MRI d.ERC

2、P：直接觀察十二指腸乳頭部的病變，并進(jìn)行活檢；造影檢查可顯示胰、膽管狹窄程度。胰腺癌胰頭癌（70%80%），胰體尾癌16 患者體溫正常，但顏面部和下肢水腫，由于發(fā)熱和血小板減少，飲增強飲食。體溫過高 與感染有關(guān)免疫學(xué)檢查：CEA、胰胚抗原、糖類抗原（CA19-9）被醫(yī)學(xué)界稱為“癌中之王”死亡率高、存活期低，發(fā)病迅速，容易發(fā)生轉(zhuǎn)移。體溫過高 與感染有關(guān)目前認(rèn)為在胰腺癌組織和正常組織細(xì)胞中存在雌激素受體，因而有關(guān)內(nèi)分泌激素治療胰腺癌方法的報道日漸增多，最常用的藥物為他莫西芬。14 復(fù)查血常規(guī)白細(xì)胞計數(shù)1.7 吉西他濱靜脈化療。20至今 遵醫(yī)囑給予白蛋白靜脈滴注減輕水腫。定時復(fù)測體溫，協(xié)助病人更換衣

3、物；基本信息患者，劉富強，男，64歲，安徽蕪湖人；離退，初中學(xué)歷既往史2011年11月行“胰十二指腸切除+右半結(jié)腸切除術(shù)” 家族史無；主訴胰腺癌術(shù)后8月余,末次化療后2月余。一般情況T36.8，P78次/分，R19次/分，BP115/70mmHg 體重49kg；1、手術(shù)治療2、放化療治療 治療胰腺癌的手術(shù)方法有胰腺癌根治、擴大的胰腺癌根治術(shù)、胰腺癌聯(lián)合臟器切除術(shù)三種。其中胰腺癌根治術(shù)是早期胰腺癌最主要的治療方法，包括多種術(shù)式。放射治療和化學(xué)治療胰腺癌是根治性切除的輔助性治療方法，可于術(shù)前、術(shù)后使用，或區(qū)域性動脈灌注介入治療，起到不同作用且均取得不同程度的治療效果。胰腺癌的治療3、內(nèi)分泌治療目前

4、認(rèn)為在胰腺癌組織和正常組織細(xì)胞中存在雌激素受體，因而有關(guān)內(nèi)分泌激素治療胰腺癌方法的報道日漸增多，最常用的藥物為他莫西芬。國外已進(jìn)行了單克隆抗體、單克隆抗體干擾素、單克隆抗體化療藥物干擾素治療胰腺癌的臨床試驗，胰腺癌患者生存期提高，生存質(zhì)量改善，其主要副作用為自身免疫反應(yīng)。 4、免疫治療13 經(jīng)過抗感染處理后癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，患者體溫降至37左右，有顏面41*109/L，中性粒細(xì)胞絕對值1.X線檢查(胃腸鋇餐 X線檢查，可查出胰腺臨近器官有無受壓變形)。31 行吉西他濱靜脈化療。放射治療和化學(xué)治療胰腺癌是根治性切除的輔助性治療方法，可于術(shù)前、術(shù)后使用，或區(qū)域性動脈灌注介入治療，起到不同作用且均取得不

5、同程度的治療效果。31 行吉西他濱靜脈化療。目前認(rèn)為在胰腺癌組織和正常組織細(xì)胞中存在雌激素受體，因而有關(guān)內(nèi)分泌激素治療胰腺癌方法的報道日漸增多，最常用的藥物為他莫西芬。13 經(jīng)過抗感染處理后癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，患者體溫降至37左右，有顏面X線檢查(胃腸鋇餐 X線檢查，可查出胰腺臨近器官有無受壓變形)。X線檢查(胃腸鋇餐 X線檢查，可查出胰腺臨近器官有無受壓變形)。造影檢查可顯示胰、膽管狹窄程度。（3）遵醫(yī)囑給予輸注血漿、白蛋白，靜脈補充營養(yǎng)；病歷介紹31 行吉西他濱靜脈化療。2011年11月因上腹部悶脹不適并反復(fù)嘔吐入住上海長海醫(yī)院，完善相關(guān)檢查明確診斷為胰腺癌，排除手術(shù)禁忌后行“胰十二指腸切除+右

6、半結(jié)腸切除術(shù)”，手術(shù)順利，術(shù)后恢復(fù)良好。消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，好發(fā)于40歲以上的人群，男性高于女性；14 復(fù)查血常規(guī)白細(xì)胞計數(shù)1.血紅蛋白25g/l。免疫學(xué)檢查：CEA、胰胚抗原、糖類抗原（CA19-9）16 患者體溫正常，但顏面部和下肢水腫，由于發(fā)熱和血小板減少，飲40，伴有乏力和納差，予以吲哚美辛納肛、酒精擦浴?，F(xiàn)病史 2011年11月因上腹部悶脹不適并反復(fù)嘔吐入住上海長海醫(yī)院，完善相關(guān)檢查明確診斷為胰腺癌，排除手術(shù)禁忌后行“胰十二指腸切除+右半結(jié)腸切除術(shù)”，手術(shù)順利，術(shù)后恢復(fù)良好。術(shù)后于我科1222、0204、0308、0414以方案GEMOX方案（GEM1.4g d1,8+LOHP

7、180mg d1）靜脈化療4療程。0522上海長海醫(yī)院腹部增強CT示胰頭癌術(shù)后改變，腹膜后腫大淋巴結(jié)，胰管和肝內(nèi)外膽管擴張，CA199 51.5U/ml，0526改用方案吉西他濱GEM1.4g d1,8+替吉奧靜脈化療1療程，過程中有骨髓抑制。此次為行下一療程治療于2012729收住入院，患者病程中精神可，飲食睡眠尚可，二便正常。病情進(jìn)展 7.31 行吉西他濱靜脈化療。8.6 復(fù)查血常規(guī)白細(xì)胞計數(shù)2.41*109/L，中性粒細(xì)胞絕對值1.1*109/L， 血小板計數(shù)71*109/L，予以泉升增白。8.7 吉西他濱靜脈化療。8.8 下午體溫最高達(dá)40.3，乏力，行血培養(yǎng)檢查，遵醫(yī)囑頭孢曲松抗 感

8、染，吲哚美辛一粒納肛。8.10 復(fù)查血常規(guī)血小板計數(shù)33*109/L，白細(xì)胞計數(shù)3.21*109/L，骨髓抑 制，予以白介素-11、血小板血小板膠囊升血小板處理，患者發(fā)熱至 40，伴有乏力和納差，予以吲哚美辛納肛、酒精擦浴。病情進(jìn)展 8.13 經(jīng)過抗感染處理后癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，患者體溫降至37左右，有顏面 部和左上肢水腫，予以托拉塞米脫水腫。8.14 復(fù)查血常規(guī)白細(xì)胞計數(shù)1.46*109/L，血小板計數(shù)12*109/L，予以里亞爾、泉 升增白。8.16 患者體溫正常，但顏面部和下肢水腫，由于發(fā)熱和血小板減少，飲 食不佳，出現(xiàn)水腫，與營養(yǎng)不良低蛋白血癥有關(guān)，應(yīng)用利尿劑和 增強飲食。8.17 ，8.2

9、0 ，8.21 遵醫(yī)囑輸血漿260ml提高機體免疫力和減輕水腫。8.20至今 遵醫(yī)囑給予白蛋白靜脈滴注減輕水腫。8.21 復(fù)查血常規(guī)白細(xì)胞計數(shù)9.19*109/L，血小板計數(shù)98*109/L，白蛋白28.3g/l, 血紅蛋白25g/l。護理診斷體溫過高 與感染有關(guān)感染 與化療后白細(xì)胞減少，抵抗力減弱有關(guān)營養(yǎng)不良 低于機體需要量 與癌腫消耗，進(jìn)食減少有關(guān) 潛在并發(fā)癥：再感染，出血知識缺乏 焦慮、恐懼 與疾病帶來的機體、心理負(fù)擔(dān)有關(guān)針對性護理措施體溫過高（1）遵醫(yī)囑使用頭孢曲松抗感染治療，吲哚美辛納肛，酒精擦浴，囑患者多飲水，注意休息和活動；（2）保持病房清潔，定時通風(fēng)。定時復(fù)測體溫，協(xié)助病人更換衣物；（3）遵醫(yī)囑予以升白、升血小板對癥處理，做好用藥指導(dǎo)，增加其機體免疫力；（4）靜脈補充營養(yǎng)