腹腔穿刺術(shù)醫(yī)學課件

1、腹腔穿刺術(shù)1腹腔穿刺術(shù)1腹腔穿刺術(shù)腹腔穿刺術(shù)是借助穿刺針直接從腹前壁刺入腹膜腔的一項診療技術(shù)。確切的名稱應該是腹膜腔穿刺術(shù)。2腹腔穿刺術(shù)2目錄1、適應癥2、禁忌癥3、用物準備4、術(shù)前準備5、操作步驟6、注意事項7、回答問題3目錄1、適應癥3適應證明確腹腔積液的性質(zhì)，找出病原，協(xié)助診斷。適量的抽出腹水，以減輕病人腹腔內(nèi)的壓力，緩解腹脹、胸悶、氣急，呼吸困難等癥狀，減少靜脈回流阻力，改善血液循環(huán)。4適應證4適應證向腹膜腔內(nèi)注入藥物。注入廣定量的空氣(人工氣扳)以增加腹壓，使膈肌上升，間接壓迫兩肺，減小肺活動帽廢，促進肺空洞的愈合，在肺結(jié)核空洞大出血時，人工氣腹可作為一項止血措施。 5適應證51、廣

2、泛腹膜粘連者。 2、有肝性腦病先兆、包蟲病及巨大卵巢囊腫者3、大量腹水伴有嚴重電解質(zhì)紊亂者禁忌大量放腹水。 4、精神異常或不能配合者。 5、妊娠。二、禁忌癥61、廣泛腹膜粘連者。 二、禁忌癥6三、術(shù)前指導：1、穿刺前排空小便，以免穿刺時損傷膀胱。腹穿一般無特殊不良反應。 2、穿刺時根據(jù)病人情況采取適當體位，如坐位、半坐臥位、平臥位、側(cè)臥位，根據(jù)體位選擇適宜穿刺點。 7三、術(shù)前指導：1、穿刺前排空小便，以免穿刺時損傷膀胱。腹穿一三、術(shù)前指導：3、向病人解釋一次放液量過多可導致水鹽代謝紊亂及誘發(fā)肝昏迷，因此要慎重。大量放液后需束以多頭腹帶，以防腹壓驟降，內(nèi)臟血管擴張而引起休克。放液前后遵醫(yī)囑測體重

3、、量腹圍，以便觀察病情變化。 4、在操作過程中若感頭暈、惡心、心悸、呼吸困難，應及時告知醫(yī)護人員，以便及時處理。8三、術(shù)前指導：8四、術(shù)前準備1、操作室消毒 2、核對病人姓名，查閱病歷、腹部平片及相關輔助檢查資料 3、清潔雙手（雙手噴涂消毒液或洗手） 4、做好病人的思想工作，向患者說明穿刺的目的和大致過程，消除病人顧慮，爭取充分合作。5、測血壓、脈搏、量腹圍、檢查腹部體征 9四、術(shù)前準備1、操作室消毒 9四、術(shù)前準備6、術(shù)前囑病人排尿，以防刺傷膀胱 7、準備好腹腔穿刺包、無菌手套、口罩、帽子、2%利多卡因、5ml注射器、20ml注射器、50ml注射器、消毒用品、膠布、盛器、量杯、彎盤、500m

4、l生理鹽水、腹腔內(nèi)注射所需藥品、無菌試管數(shù)只（留取常規(guī)、生化、細菌、病理標本）、多頭腹帶、靠背椅等。 8、戴好帽子、口罩。 9、引導病人進入操作室。10四、術(shù)前準備6、術(shù)前囑病人排尿，以防刺傷膀胱 10穿刺部位應以叩診呈實音處為準，穿刺點可選擇以下三處：（1）臍與恥骨聯(lián)合上緣間連線的中點上方l cm(或連線的中去段)偏左或有12cm，此處無重要器官，穿刺較安全。(2)左下腹部穿刺點 臍與左鉻前上棘連線的中、外烤段交界處，此處可避免損傷腹壁下動脈，腸管較游離不易損傷。(3)側(cè)臥位穿刺點 臍平面與腋前線或腋中線交點處。此處穿刺多適于腹膜腔內(nèi)少量積液的診斷性穿刺。如僅少量積液，尤其是有包裹性分隔時，

5、必須在B超定位后或B超指示下穿刺。11穿刺部位11穿刺部位(3)側(cè)臥位穿刺點 臍平面與腋前線或腋中線交點處。此處穿刺多適于腹膜腔內(nèi)少量積液的診斷性穿刺。如僅少量積液，尤其是有包裹性分隔時，必須在B超定位后或B超指示下穿刺。12穿刺部位121313五、操作步驟步驟1（1）臍與恥骨聯(lián)合上緣間連線的中點上方lcm、偏左或右12cm，此處無重要器官，穿刺較安全。此處無重要臟器且容易愈合 （2）左下腹部穿刺點 臍與左髂前上棘連線的中1/3與外1/3交界處，此處可避免損傷腹壁下動脈，腸管較游離不易損傷。放腹水時通常選用左側(cè)穿刺點，此處不易損傷腹壁動脈 （3）側(cè)臥位穿刺點 臍平面與腋前線或腋中線交點處。此處

6、穿刺多適于腹膜腔內(nèi)少量積液的診斷性穿刺。14五、操作步驟步驟1（1）臍與恥骨聯(lián)合上緣間連線的中點上方lc五、操作步驟步驟2根據(jù)病情和需要可取坐位、半臥位、平臥位，并盡量使病人舒服，以便能夠耐受較長的操作時間。對疑為腹腔內(nèi)出血或腹水量少者行實驗性穿刺，取側(cè)臥位為宜。步驟3(1)下腹部正中旁穿刺點層次 皮膚、淺筋膜、腹白線或腹直肌內(nèi)緣(如旁開2cm，也有可能涉及到腹直肌鞘前層、腹直肌)、腹橫筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜，進入腹膜腔。 (2)左下腹部穿刺點層次 皮膚、淺筋膜、腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌、腹橫筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜，進入腹膜腔。 (3)側(cè)臥位穿刺點層次 同左下腹部穿刺點層次。 15五、操

7、作步驟步驟2根據(jù)病情和需要可取坐位、半臥位、平臥位，并五、操作步驟步驟4A 消毒、鋪巾a用碘伏在穿刺部位自內(nèi)向外進行皮膚消毒，消毒范圍直徑約15cm，待碘伏晾干后，再重復消毒一次。b解開腹穿包包扎帶，戴無菌手套，打開腹穿包(助手)，鋪無菌孔巾，并用無菌敷料覆蓋孔巾有孔部位。c術(shù)前檢查腹腔穿刺包物品是否齊全：8或9號帶有乳膠管的腹腔穿刺針、小鑷子、止血鉗、輸液夾子、紗布、孔巾。16五、操作步驟步驟4A 消毒、鋪巾16五、操作步驟步驟5B 局部麻醉a術(shù)者核對麻藥名稱及藥物濃度，助手撕開一次性使用注射器包裝，術(shù)者取出無菌注射器，助手掰開麻約安瓿，術(shù)者以5ml注射器抽取麻藥2ml，自皮膚至腹膜壁層以2

8、%利多卡因作局部麻醉。麻醉皮膚局部應有皮丘，注藥前應回抽，觀察無血液、腹水后，方可推注麻醉藥。17五、操作步驟步驟5B 局部麻醉17五、操作步驟步驟6C穿刺術(shù)者左手固定穿刺部皮膚，右手持針經(jīng)麻醉處垂直刺入腹壁，待針鋒抵抗感突然消失時，示針尖已穿過腹膜壁層，助手戴手套后，用消毒血管鉗協(xié)助固定針頭，術(shù)者抽取腹水，并留樣送檢 。診斷性穿刺，可直接用20ml或50ml注射器及適當針頭進行。大量放液時，可用8號或9號針頭，并于針座接一橡皮管，以輸液夾子調(diào)整速度，將腹水引入容器中記量并送化驗檢查。18五、操作步驟步驟6C穿刺18五、操作步驟步驟7D術(shù)后處理a抽液完畢，拔出穿刺針，穿刺點用碘伏消毒后，覆蓋無

9、菌紗布，稍用力壓迫穿刺部位數(shù)分鐘，用膠布固定，測量腹圍、脈搏、血壓、撿查腹部體征。如無異常情況，送病人回病房囑患者臥床休息。觀察術(shù)后反應。b書寫穿刺記錄。19五、操作步驟步驟7D術(shù)后處理19五、操作步驟步驟8E 進針技術(shù)與失誤防范 a對診斷性穿刺及腹膜腔內(nèi)藥物注射，選好穿刺點后，穿刺針垂直刺入即可。但對腹水量多者的放液，穿刺針自穿刺點斜行方向刺入皮下，然后再使穿刺針與腹壁呈垂直方向刺入腹膜腔，以防腹水自穿刺點滑出。 b定做要準確，左下腹穿刺點不可偏內(nèi)，避開腹壁下血管，但又不可過于偏外，以免傷及旋髂深血管。 c進針速度不宜過快，以免刺破漂浮在腹水中的乙狀結(jié)腸、空暢和回腸，術(shù)前囑病人排尿，以防損傷

10、膀胱。進針深度視病人具體情況而定。20五、操作步驟步驟8E 進針技術(shù)與失誤防范 a對診斷性穿刺及腹五、操作步驟步驟8E 進針技術(shù)與失誤防范 d放腹水速度不宜過快，量不宜過大。初次放腹水者，一般不要超過3000m1(但有腹水濃縮回輸設備者不限此量)，并在2小時以上的時間內(nèi)緩慢放出，放液中逐漸緊縮已置于腹部的多頭腹帶。 e注意觀察病人的面色、呼吸、脈搏及血壓變化，必要時停止放液并及時處理。 f術(shù)后臥床休息24小時，以免引起穿刺傷口腹水外滲。21五、操作步驟步驟8E 進針技術(shù)與失誤防范 d放腹水速度不宜注意事項嚴格招待無菌技術(shù)操作規(guī)程,防止感染。定做要準確，左下腹穿刺點不可偏內(nèi)，避開腹壁下血管，但又

11、不可過于偏外，以免傷及旋髂深血管。穿刺點應視病情及需要而定，急腹癥時穿刺點最好選擇在壓痛點及肌緊張最明顯的部位。勿在腹部手術(shù)瘢痕部位或腸袢明顯處穿刺，妊娠時應在距子宮外緣1cm處穿刺。少量腹水進行診斷性穿刺時，穿刺前宜令病人先側(cè)臥于擬穿刺側(cè)35分鐘。對腹水量多者，進行腹腔穿刺時，應先將其腹壁皮膚向下向外牽拉，然后穿刺，22注意事項22六、注意事項 術(shù)中密切觀察患者，如有頭暈、心悸、惡心、氣短、脈搏增快及面色蒼白等，應立即停止操作，并進行適當處理。 放液不宜過快、過多，肝硬化患者一次放液一般不超過3000ml，過多放液可誘發(fā)肝性腦病和電解質(zhì)紊亂。放液過程中要注意腹水的顏色變化。 3、放腹水時若流

12、出不暢，可將穿刺針稍作移動或稍變換體位。 23六、注意事項 術(shù)中密切觀察患者，如有頭暈、心悸、惡心六、注意事項4、術(shù)后囑患者平臥，并使穿刺孔位于上方以免腹水繼續(xù)漏出；對腹水量較多者，為防止漏出，在穿刺時即應注意勿使自皮膚到腹膜壁層的針眼位于一條直線上，方法是當針尖通過皮膚到達皮下后，即在另一手協(xié)助下，稍向周圍移動一下穿刺針頭，爾后再向腹腔刺入。如遇穿刺孔繼續(xù)有腹水滲漏時，可用蝶形膠布或火棉膠粘貼。大量放液后，需束以多頭腹帶，以防腹壓驟降；內(nèi)臟血管擴張引起血壓下降或休克。 24六、注意事項4、術(shù)后囑患者平臥，并使穿刺孔位于上方以免腹水繼六、注意事項5、注意無菌操作，以防止腹腔感染。 6、放液前后均應測量腹圍、脈搏、血壓、檢查腹部體征，以視察病情變化。 7、腹水為血性者于取得標本后，應停止抽吸或放液。 25六、注意事項25注意事項對診斷性穿刺及腹膜腔內(nèi)藥物注射，選好穿刺點后，穿刺針垂直刺入即可。但對腹水量多者的放液，穿