醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的防范方法

1、 .wd. .wd. .wd.XXX醫(yī)院醫(yī)療不安全因素的防范措施“醫(yī)療不安全因素?zé)o處不在已成為醫(yī)療界的共識(shí)。已建設(shè)了完整的醫(yī)療不安全因素管理機(jī)制，可以有效躲避醫(yī)療事故、醫(yī)療不安全因素，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。在醫(yī)療過程中，醫(yī)療不安全因素始終存在。若何認(rèn)識(shí)和防范醫(yī)療不安全因素，并從 基本上堵塞醫(yī)療過失和事故的發(fā)生渠道，健全管理機(jī)制，近年來，醫(yī)院采取了一系列措施，有效地降低了醫(yī)療事故的發(fā)生，提高了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。一、提高對(duì)醫(yī)療不安全因素的認(rèn)識(shí)醫(yī)院認(rèn)為，隨著科學(xué)的開展和醫(yī)療技術(shù)水平的提高，大大改善了社區(qū)的保健水平和病人的治療效果。醫(yī)療過程所存在的內(nèi)在不安全因素，確往往被人忽略。事實(shí)上，所有醫(yī)療過程都是不安全

2、因素和利益并存的；而且貫穿診斷、治療和康復(fù)全過程。有時(shí)，即使是極為簡(jiǎn)單或看似微缺乏道的臨床活動(dòng)，也帶有不安全因素。醫(yī)院提出要教育醫(yī)務(wù)人員充分認(rèn)識(shí)醫(yī)療不安全因素和效益的關(guān)系。一是臨床人員在決定進(jìn)展某項(xiàng)治療時(shí)，必須根據(jù)已發(fā)表的研究成果、專業(yè)經(jīng)歷、病人從中所獲利益和潛在不安全因素所占比例等因素，作出評(píng)估。如果預(yù)期的效益較不安全因素為大，那么建議病人接納不安全因素，進(jìn)展有關(guān)治療。二是充分認(rèn)識(shí)除了醫(yī)療的內(nèi)在不安全因素外，人為或系統(tǒng)因素也會(huì)增加不安全因素，從而產(chǎn)生整個(gè)醫(yī)療過程中的總不安全因素。因此，為了確保醫(yī)療質(zhì)量，必須鑒別總不安全因素的人為及系統(tǒng)因素，采取相應(yīng)措施，減少醫(yī)療過程中的不安全因素。三是充分認(rèn)

3、識(shí)病人的行為也是構(gòu)成醫(yī)療不安全因素的主要因素之一。如果病人明白本身的病況并與醫(yī)護(hù)人員充分合作，醫(yī)療過程中實(shí)際效益將大大增加。如果病人有冒險(xiǎn)的行為或不安康的生活方式，或在治病過程中采取不合作態(tài)度，醫(yī)療過程的不安全因素將會(huì)增加。同時(shí)，醫(yī)院也客觀地成認(rèn)，鑒于醫(yī)療過程所存在的內(nèi)在不安全因素、醫(yī)療工作的復(fù)雜性和不同病人所需承受的多方面不同的治療，在醫(yī)療過程中要完全杜絕錯(cuò)失是不可能的。重要的是要致力于了解和掌握醫(yī)療過程中可能出現(xiàn)的不安全因素。一方面，盡力減低不安全因素；另一方面，盡量提高治療效益。二、科學(xué)地分析醫(yī)療不安全因素的主要成因1、疾病的嚴(yán)重性及病情變化的復(fù)雜性。因疾病的自然過程或開展而導(dǎo)致不幸的情

4、況時(shí)有發(fā)生，而這些情況有時(shí)會(huì)被病人或其他非醫(yī)療人員誤視為醫(yī)療事故。比方患有急性心肌梗死病人，可能會(huì)因與疾病有直接關(guān)系的心律失常而導(dǎo)致死亡。又如癌癥病人可能需要服用有毒性及會(huì)危及生命的化療藥物，盡管效果較好，病人仍有可能因中毒致死；再加上治療前的解釋缺乏或病人的家人難以承受喪親之痛，那么事件很可能被視為醫(yī)療事故。因此，必須正確地認(rèn)識(shí)很多醫(yī)學(xué)治療并不都能治愈病人，治療的成功率也會(huì)因人而異，病人的期望值高和醫(yī)患溝通缺乏都可能成為“醫(yī)療事故的因素。2、醫(yī)療檢診和可能引致的并發(fā)癥。要認(rèn)識(shí)到即使在最好的醫(yī)療單位內(nèi)由最富經(jīng)歷的醫(yī)生檢查，出現(xiàn)并發(fā)癥的內(nèi)在不安全因素仍難以完全消除。例如，統(tǒng)計(jì)學(xué)證明，肝臟活組織檢

5、查出血率為0.15%，其中有的并可能需要進(jìn)展手術(shù)止血。3、儀器和機(jī)械故障。一些醫(yī)療事故是由儀器或機(jī)械故障導(dǎo)致的。例如，人工心臟瓣膜在安裝多年后折斷可以危及病人生命。4、醫(yī)護(hù)服務(wù)系統(tǒng)和組織工作出現(xiàn)的問題。5、人為錯(cuò)誤。大局部的人為錯(cuò)誤是由于思想和思維功能方面出現(xiàn)偏差。主要有三點(diǎn)：一是與技術(shù)有關(guān)的錯(cuò)誤，稱為“失誤。主要表現(xiàn)為注意力不集中而導(dǎo)致習(xí)慣常用的操作程序出錯(cuò)。注意力不集中而產(chǎn)生失誤的原因包括疲乏、厭倦、失望、過度疲勞或緊張等。二是與規(guī)那么有關(guān)的錯(cuò)誤，通常在解決問題時(shí)發(fā)生，因?yàn)閷?duì)問題誤解而使用錯(cuò)誤的規(guī)那么，或錯(cuò)誤地應(yīng)用一個(gè)看似適宜的規(guī)那么。三是與知識(shí)有關(guān)的錯(cuò)誤，通常發(fā)生于解決問題時(shí)，面對(duì)一個(gè)困

6、難的情況，因?qū)栴}缺乏必要的知識(shí)而出錯(cuò)。6、社會(huì)心理因素。突然喪失親人可導(dǎo)致極度悲哀的反響。例如，拒絕承受、憤怒或抑郁。初期的打擊可使親屬感到麻木和意識(shí)紊亂，隨后情緒可能轉(zhuǎn)化為憤怒；有時(shí)，甚至?xí)虼诉w怒于醫(yī)護(hù)人員。親屬往往對(duì)導(dǎo)致親人死亡的每個(gè)細(xì)節(jié)都十分關(guān)注，而這種強(qiáng)烈的情緒可能進(jìn)一步加深對(duì)醫(yī)護(hù)人員的誤會(huì)。7、醫(yī)患溝通問題。醫(yī)護(hù)人員與病人或其家人之間的溝通問題，亦可能導(dǎo)致臨床事故。病人患病的自然過程或治療、檢診過程的不安全因素都可使病情出現(xiàn)反復(fù)或加重。所以，醫(yī)護(hù)人員與病人保持有效的溝通，是醫(yī)療程序中極重要的一環(huán)。但由于人的背景參差；治療程序的復(fù)雜性，醫(yī)護(hù)人員溝通技巧不夠全面；對(duì)病情和診治不安全因

7、素解釋缺乏；或病人及其家人在哀傷失意之余未能明白、理解或接納醫(yī)護(hù)人員的解釋，都會(huì)導(dǎo)致溝通問題。充分地了解和分析這些事故成因，有助于采取相應(yīng)的積極有效措施來防范醫(yī)療不安全因素。三、醫(yī)療不安全因素管理機(jī)構(gòu)及主要工作1、不安全因素管理的組織機(jī)構(gòu)。目前，要成立醫(yī)院院長(zhǎng)、各科負(fù)責(zé)人組成的醫(yī)院醫(yī)療不安全因素管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌和監(jiān)視不安全因素活動(dòng)。而醫(yī)院不安全因素管理委員會(huì)那么由院長(zhǎng)親自擔(dān)任主任，以加強(qiáng)醫(yī)療不安全因素管理的協(xié)調(diào)力度。醫(yī)院不安全因素委員會(huì)的職能：一是監(jiān)察醫(yī)院推行臨床醫(yī)療不安全因素管理的進(jìn)展；二是就若何減低和管理臨床不安全因素，向委員會(huì)提交意見和建議。醫(yī)院不安全因素委員會(huì)成立后，要深入地查找導(dǎo)

8、致醫(yī)療事故的原因和現(xiàn)行臨床不安全因素管理制度的缺陷，聽取各科負(fù)責(zé)人調(diào)查的意見和建議，提出整改措施，對(duì)提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量，降低和防范醫(yī)療不安全因素起到重要作用。2、不安全因素管理的主要內(nèi)容1、醫(yī)療護(hù)理業(yè)務(wù)工作方面。促進(jìn)院、科兩級(jí)專業(yè)技術(shù)責(zé)任制度；實(shí)施臨床程序守那么以減少不同科室臨床做法上的差異；實(shí)施急癥分流制度；制定藥物使用安全手冊(cè)，藥物標(biāo)簽自動(dòng)化，學(xué)習(xí)藥物新知識(shí)，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)藥物事故的警覺性；減輕一線醫(yī)護(hù)人員工作量，加強(qiáng)對(duì)臨床科室的業(yè)務(wù)支援；統(tǒng)一醫(yī)療記錄表格；制訂醫(yī)療記錄管理標(biāo)準(zhǔn)及手冊(cè)；設(shè)立感染控制小組；統(tǒng)一感染監(jiān)測(cè)和呈報(bào)制度；制定感染控制評(píng)審機(jī)制；推行全院的醫(yī)療、護(hù)理素質(zhì)與質(zhì)量保證方案。2

9、、醫(yī)療組織機(jī)構(gòu)方面。進(jìn)展不安全因素管理教育；制訂涉及法律責(zé)任的醫(yī)療不安全因素管理措施；對(duì)醫(yī)生、護(hù)士與患者的溝通技巧進(jìn)展培訓(xùn)；制訂醫(yī)療資料保密和維護(hù)隱私權(quán)的手冊(cè)；信息數(shù)據(jù)保護(hù)和信息安全管理培訓(xùn)；員工投訴和違紀(jì)管理；推行員工行為守那么。3、環(huán)境安全方面。醫(yī)院保安系統(tǒng)裝備配備和保安人員培訓(xùn)；防火安全教育及培訓(xùn)；醫(yī)療、化學(xué)、放射性及其院內(nèi)廢物處理；病人及治療的安全管理；制定醫(yī)院保安方案；醫(yī)療氣體貯存和使用管理；醫(yī)院的職業(yè)安全和安康不安全因素管理。4、處理公眾意見和投訴方面。設(shè)立藥物咨詢 熱線；制定投訴和反響機(jī)制，有效監(jiān)視服務(wù)質(zhì)量；推廣病人約章以及有關(guān)病人的權(quán)利和責(zé)任教育；通報(bào)公眾投訴摘要和病人建議。四

10、、委員會(huì)現(xiàn)行防范醫(yī)療不安全因素的主要制度1、持續(xù)專業(yè)教育及培訓(xùn)。通過招聘具備專業(yè)水準(zhǔn)和資歷要求的職員，進(jìn)展廣泛的深造和持續(xù)醫(yī)療教育及職員培訓(xùn)方案實(shí)施，以確保職員具備相應(yīng)的專業(yè)才能。2、臨床督導(dǎo)。委員會(huì)設(shè)有開展良好、架構(gòu)清楚的督導(dǎo)制度，由資深的高級(jí)臨床人員，在日間及其他時(shí)間向擔(dān)任醫(yī)院及日間醫(yī)療服務(wù)的初級(jí)臨床職員提供指導(dǎo)。醫(yī)院管理局強(qiáng)化兩級(jí)專業(yè)指導(dǎo)制度。一是由各醫(yī)院的專科醫(yī)生督導(dǎo)初級(jí)醫(yī)生；二是委員會(huì)制定出臨床醫(yī)生應(yīng)具備的相應(yīng)能力。委員會(huì)設(shè)立專門監(jiān)視機(jī)制，確保實(shí)習(xí)生的職業(yè)入門指導(dǎo)和教育方案的實(shí)施；同時(shí)，硬性規(guī)定實(shí)習(xí)值班的頻率不超過3天一次。3、臨床審核及質(zhì)量保證制度。所有醫(yī)院的臨床部門都設(shè)有臨床審核

11、和質(zhì)量保證制度，以確保專業(yè)水平。醫(yī)院周、年工作方案的內(nèi)容包括：所有臨床部門都設(shè)有監(jiān)測(cè)、預(yù)防及控制感染的機(jī)制；制訂了臨床指引和守那么，為臨床人員提供指導(dǎo)，并收集和檢討臨床成效指標(biāo)的資料，以確保臨床醫(yī)療的質(zhì)量；所有臨床部門都定期舉行臨床審核會(huì)議，對(duì)死亡率、發(fā)病率及臨床工作進(jìn)展監(jiān)察，并以定期報(bào)告形式，載錄程序及成效方面的改善；醫(yī)院確保醫(yī)生可及時(shí)對(duì)緊急召喚及病人治療作出快速回應(yīng)。4.4 事故申報(bào)制度。這個(gè)制度旨在所有涉及法律方面的醫(yī)療事故都有呈報(bào)。醫(yī)院須向病人及其家屬報(bào)告這類事故，進(jìn)展討論；有需要時(shí)根據(jù)有關(guān)的法律規(guī)定，向死因裁判官報(bào)告。所有申報(bào)的個(gè)案都會(huì)進(jìn)展調(diào)查。4.5 臨床制度的監(jiān)察及指引。醫(yī)院設(shè)有制度及程序，監(jiān)察專業(yè)水平，以及院內(nèi)可能發(fā)生的臨床或非臨床事故。4.6 臨床工作的監(jiān)察和指引。醫(yī)院職員專業(yè)工作和水平的監(jiān)察，由各科負(fù)責(zé)人和醫(yī)院醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)。按臨床審核制度去進(jìn)展監(jiān)察。并不時(shí)對(duì)新職工進(jìn)展教育，使他們遵從臨床指引，確保專業(yè)水平。