甲狀腺有關(guān)激素與抗體檢測(cè)的臨床意義

1、甲狀腺有關(guān)素與抗體檢的臨床意義一、概甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺所分泌的甲狀腺激素是人體生長(zhǎng)發(fā)育與新陳代 謝所不可缺少的激素。甲狀腺疾病也是目前最常見最多發(fā)的一種內(nèi)分泌疾病 其是近年來(lái)于生態(tài)環(huán)境的改變，以及立法補(bǔ)充碘劑防治碘缺乏性疾病工作的 逐步普及，我國(guó)甲狀腺疾病的發(fā)病率出現(xiàn)增加的趨勢(shì)何更好地診斷和治療甲 狀腺疾病是內(nèi)分泌?？漆t(yī)生當(dāng)前的重要課題章簡(jiǎn)要介紹目前在國(guó)內(nèi)外臨床上 應(yīng)用得較多的有關(guān)甲狀腺激素抗體受體等檢查項(xiàng)目的臨床意義供臨床醫(yī)生 在診療工作中參考。其中正常參考值因不同的醫(yī)院和不同的儀器而有所變化 文提供的不能做為標(biāo)準(zhǔn).二、三甲狀腺原氨（ TT3 正常參考值:1.053.45nmol/L

2、 （ 。72.3g/L臨床意義：血中的 TT3 大多為 TT4 在外周組織脫碘轉(zhuǎn)化而來(lái)，少數(shù)由甲狀腺直 接分泌生 物活性為 TT4 的 10 倍其主要的生理效應(yīng)是參與機(jī)體各種物 質(zhì)的新陳代謝進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育。血濃度的高低主要受下丘腦垂體甲狀腺軸之 間的反饋性調(diào)節(jié)，使血中的甲狀腺激素濃度保持在正常范圍。升高狀腺功能亢（ T3 型 高甲狀腺結(jié)合球蛋（ ） 血（妊 娠、口服避孕藥、雌激素治療等甲狀腺激素治療過(guò)量診斷 GD 時(shí)， 比 TT4 更有價(jià)值。在抗甲狀腺藥物（ATD) 治療程中，由于 只抑制甲狀腺激素的合成，而不 抑制甲狀 腺激素的分泌了丙基硫氧嘧啶PTU) 外不抑制 TT4 轉(zhuǎn)化為 TT3.因此，

3、GD在治療過(guò)程中，其血清 的下降先于 TT3 。在評(píng)價(jià) GD 療效 時(shí)，只要血清 TT3 仍升高論 TT4 是否正常應(yīng)認(rèn)為 尚未得到控制。有條件的醫(yī)院還應(yīng)根據(jù)s TSH 、FT3 、 等測(cè)值進(jìn)行綜合判斷要時(shí)檢測(cè) 以判斷 GD 的免疫緩解.降低減、TBG 結(jié)合力降低ATD 治療過(guò)量、慢性腎衰以及各種非甲狀腺疾病 如肝硬化、心肌梗塞、惡性腫瘤、重癥感染、糖尿病、腦血管意外以及嚴(yán)重應(yīng)激 反應(yīng)等所致的“低 T3 合征等。三、甲腺素 ( ）正常參考值： 。5 170nmol/L g/L)臨床意義：TT4 是由甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞合成和分泌的甲狀腺激素，具有與 TT3 相同的 生理效應(yīng)，其分泌與調(diào)節(jié)也受下丘

4、垂體甲狀腺軸的控制。近 年來(lái)有人認(rèn)為 TT4 是 TT3 的前激素，是其儲(chǔ)備形式。在一般情況下與 TT3 同步 升降，但在 T3 GD 時(shí)其測(cè)值正常，而在 型 GD 時(shí)其測(cè)值呈單項(xiàng)升高。亞 急性甲狀腺炎時(shí)由于甲狀腺濾泡破裂，可見到測(cè)值升高?！暗?T3 合征”如果不 伴有“高 T4 血癥”其測(cè)值也可正常在對(duì)甲減的診斷中其測(cè)值低下較 更有 意義。四、甲腺球蛋白抗 TGAb)正常參考值 臨床意義：TGAb 是甲狀腺濾泡膠質(zhì)內(nèi)的甲狀腺球蛋白（ 進(jìn)入到血液后產(chǎn)生 的抗體 非補(bǔ)體結(jié)合性抗體。約有 的橋本病 ）及橋本 GD 患者可明 顯升高 和原發(fā)性甲減亦可見到升高但橋本 GD 與 GD 之間的升高幅度常有

5、 重疊，因此，要鑒 GD 是否有并發(fā) HT 有一定的難度，需結(jié)合臨床表現(xiàn)，必要 時(shí)行針刺組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)檢查此外甲狀腺癌及部分自身免疫性疾病如類風(fēng)濕 性關(guān)節(jié)炎和系統(tǒng)性紅斑狼瘡等亦可見升高。在正常人中其是女性和老年人， 約有 210% 可檢出陽(yáng)性結(jié)果，一般可提示為遺傳易感性個(gè)體。五、甲腺微粒體抗（ TMAb)正常參考值： 25mIU/L;低弱反應(yīng)型 5mIU/L ；無(wú)反應(yīng)型: 0 mIU/L ；延遲反應(yīng)型：高峰出現(xiàn)在 30 分鐘以后。臨床意義:TRH 興奮試驗(yàn)是診斷原發(fā)性甲減最靈敏的指標(biāo)，呈過(guò)度反應(yīng)或延遲反 應(yīng)垂體性甲減呈低弱反應(yīng)或無(wú)反應(yīng)下丘腦性甲減呈過(guò)度反應(yīng)或延遲反應(yīng)其 BTSH 低于正常病程長(zhǎng)

6、者最初對(duì) TRH 興奮試驗(yàn)可能呈低弱反應(yīng)加大 TRH 劑量后仍可呈延遲反應(yīng)。GD 患者對(duì) TRH 無(wú)反應(yīng)，可用于診斷亞臨床 GD或隱匿性 GD ，若出現(xiàn)反應(yīng)則可排除 GD 的診斷.TRH 興奮試驗(yàn)還可用于溢乳和或閉 經(jīng)的病因分 析病人在多巴阻滯劑的作用下給予一定量的 后仍不引起 PRL 分泌應(yīng)高度懷疑下丘腦產(chǎn)生多巴胺的組織存在著功能或器質(zhì)性損害，可能同時(shí)并發(fā)垂 體病變 TSH 和 PRL 均不能分泌而呈弱反應(yīng)能病變?cè)诖贵w 對(duì)甲功正常的內(nèi)分泌突眼者TRH 興奮試驗(yàn)呈無(wú)反應(yīng)型另外,TRH 興奮試驗(yàn)對(duì) 甲狀腺激 素抵抗綜合征的診斷有著重要的意義。注意事項(xiàng)激素堿與過(guò)量的 ATD治療能增強(qiáng)垂體前葉對(duì) 的

7、刺激反應(yīng).而皮質(zhì)醇、甲狀腺制劑、左旋多巴能抑制垂體對(duì) RH 的反應(yīng)試驗(yàn)前應(yīng)停藥一 月。十五、 小 結(jié)由于甲狀腺內(nèi)分泌學(xué)的飛速發(fā)展?fàn)钕贆C(jī)能的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)項(xiàng)目日益增多時(shí)可 造成相互混淆和無(wú)法解釋的矛盾結(jié)果。由于甲狀腺疾病屬于自身免疫性疾病，多數(shù)患者病情復(fù)雜多變。 同時(shí)并發(fā) HT （橋本甲亢較多見，甲減因 而引起者也不少見，尤其是 與橋本甲 亢在治療上不宜采用手術(shù)和放射性 131I 治，藥物治療也與單純 有較大的 區(qū)別此建議對(duì)初診患者的甲狀腺功能檢查了查 或 FT3 或 FT4 外，還應(yīng)將甲狀腺自身抗體 、TPOAb檢測(cè)列為常規(guī)項(xiàng)目免出現(xiàn)治療上的失誤。最近還有人提出在甲狀腺疾病的普查中，最佳的檢測(cè)是

8、與 TPOAb 。另外臨床檢測(cè)中經(jīng)常會(huì)遇到一些 sTSH 與 FT4 檢測(cè)結(jié)果不一致的情況，如 s-TSH 異常而 正常 FT4 異常而 sTSH 正常的現(xiàn)象些現(xiàn)象常見于亞臨 床甲狀腺疾病和血中存在甲狀腺激素抗體（ Ab ）。在甲狀腺疾病的內(nèi)科治療過(guò)程中，定期有選擇地檢查甲狀腺功能特別是sTSH 、TPOAb和 ，有助于調(diào)整用藥劑量和判斷療程、療效與預(yù)后此外，近年來(lái)非甲狀腺疾?。?） 的甲狀腺激素異常已引起了臨床廣泛的重 視，這些病人在臨床上并無(wú)甲狀腺疾病的表現(xiàn)，故稱之為：“甲狀腺功能正常病 態(tài)綜合征（Euthyroid Sick Syndrome ESS ESS 常見的有“低 T3 合征、 低 、T4 綜合征和“高 合征，尤以低 T3 綜合為最常見，占重