院感監(jiān)測(cè)采樣方法課件

1、院感監(jiān)測(cè)采樣方法 醫(yī)院感染管理科 2017.06.091 院感監(jiān)測(cè)采樣方法 醫(yī)院感染管理科 主要內(nèi)容監(jiān)測(cè)的意義采樣原則采樣注意事項(xiàng)采樣方法各項(xiàng)監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)值檢驗(yàn)報(bào)告單填寫要點(diǎn)及注意事項(xiàng)2 主要內(nèi)容監(jiān)測(cè)的意義2 監(jiān)測(cè)意義檢測(cè)各類消毒劑或消毒器消毒滅菌效果。發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)事件或可疑事件時(shí)，檢測(cè)病原微生物污染情況，追查感染源。為防范醫(yī)院感染暴發(fā)或流行提供科學(xué)依據(jù)。3 監(jiān)測(cè)意義檢測(cè)各類消毒劑或消毒器消毒滅菌效果。3 采樣原則清潔消毒處理后從事醫(yī)療活動(dòng)前4 采樣原則清潔消毒處理后從事醫(yī)療活動(dòng)前4 采樣注意事項(xiàng)個(gè)人準(zhǔn)備：清潔工作服或消毒手術(shù)衣、戴口罩帽子、清潔手或戴手套用品準(zhǔn)備：培養(yǎng)皿、試管、棉簽、注射器、

2、規(guī)格板 ；膠布、打火機(jī)、酒精燈、標(biāo)簽或記號(hào)筆、檢驗(yàn)報(bào)告單、清潔治療盤（可提前一天做好準(zhǔn)備）。時(shí)間：根據(jù)采樣目的選擇合適的時(shí)間5 采樣注意事項(xiàng)個(gè)人準(zhǔn)備：清潔工作服或消毒手術(shù)衣、戴口罩帽子、清采樣注意事項(xiàng)采樣前首先做好個(gè)人準(zhǔn)備：穿清潔工作服，戴好口罩、帽子，清潔雙手。采樣前注意檢查棉簽、注射器等無菌物品是否在有效期內(nèi)，包裝有無破損、漏氣等情況。采樣過程中，避免污染樣品，規(guī)范操作。如棉簽開口處注意避免用手觸碰；試管橡膠塞用火焰消毒，試管保持豎直不要傾倒等。選取的樣品要具有一定的代表性。根據(jù)采樣目的選擇合適的采樣時(shí)機(jī)。采樣時(shí)棉拭子要處于濕潤狀態(tài)，禁止使用干棉拭子采樣。采樣后樣品及時(shí)送檢。空氣采樣必須每

3、一采樣區(qū)域均做空氣對(duì)照。6 采樣注意事項(xiàng)采樣前首先做好個(gè)人準(zhǔn)備：穿清潔工作服，戴好口罩、空氣消毒效果監(jiān)測(cè)目的：檢測(cè)消毒器械或消毒劑對(duì)空氣中細(xì)菌殺滅和消除的作用。以驗(yàn)證其對(duì)空氣的消毒效果。采樣方法：平板暴露法。計(jì)算方法:置平皿于361溫箱培養(yǎng)48小時(shí)，計(jì)算菌落數(shù)，按平均每皿的菌落數(shù)報(bào)告：cfu/暴露時(shí)間/皿（必要時(shí)分離病原微生物 ）。7 空氣消毒效果監(jiān)測(cè)目的：檢測(cè)消毒器械或消毒劑對(duì)空氣中細(xì)菌殺滅和未作培養(yǎng)的培養(yǎng)皿8 未作培養(yǎng)的培養(yǎng)皿8 非潔凈區(qū)域空氣消毒效果監(jiān)測(cè)采樣時(shí)機(jī)：在消毒處理后或規(guī)定的通風(fēng)換氣后，從事醫(yī)療活動(dòng)前進(jìn)行采樣；懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)采樣。布點(diǎn)要求：內(nèi)外及4角布點(diǎn)位置距墻1m；采樣高度

4、距地面0.81.5M。 試劑：普通營養(yǎng)瓊脂平板(直徑為9cm)。 注意：暴露后的平皿上方禁止操作，防止污染！9 非潔凈區(qū)域空氣消毒效果監(jiān)測(cè)9 非潔凈區(qū)域空氣采樣10 非潔凈區(qū)域空氣采樣10 非潔凈區(qū)域空氣采樣布點(diǎn)方法：11 非潔凈區(qū)域空氣采樣布點(diǎn)方法：11 12 12 已經(jīng)收集好的培養(yǎng)皿13 已經(jīng)收集好的培養(yǎng)皿13 操作方法將普通營養(yǎng)瓊脂平板（直徑為9cm）放在室內(nèi)各采樣點(diǎn)處，采樣時(shí)將平板蓋打開，平移至平皿邊緣扣放于平板旁，暴露規(guī)定的時(shí)間，蓋好蓋子立即送檢，布置平板時(shí)應(yīng)由內(nèi)向外，收取平板時(shí)由外向內(nèi)。14 操作方法將普通營養(yǎng)瓊脂平板（直徑為9cm）放在室內(nèi)各采樣點(diǎn)處放平板和收平板的方法15 放平

5、板和收平板的方法15 收平板，從外向內(nèi)16 收平板，從外向內(nèi)16 潔凈區(qū)域空氣消毒效果監(jiān)測(cè)采樣時(shí)機(jī)：新房驗(yàn)收、凈化設(shè)備檢修或更換后，在潔凈系統(tǒng)自凈后（一般30分鐘）與從事醫(yī)療活動(dòng)前采樣。布皿方法（送風(fēng)口集中布置-分別檢測(cè)）：百級(jí)：手術(shù)區(qū)：5點(diǎn)（雙對(duì)角線布點(diǎn)） 周邊區(qū)：8點(diǎn)（每邊2點(diǎn)）千級(jí)：手術(shù)區(qū)：3點(diǎn)（單對(duì)角線布點(diǎn)） 周邊區(qū)：6點(diǎn)（長邊2點(diǎn)，短邊1點(diǎn)）萬級(jí)：手術(shù)區(qū)：3點(diǎn)（單對(duì)角線布點(diǎn)） 周邊區(qū)：4點(diǎn)（每邊1點(diǎn)）布點(diǎn)方法：采樣點(diǎn)置于地面上或低于0.8M的任意高度。17 潔凈區(qū)域空氣消毒效果監(jiān)測(cè)采樣時(shí)機(jī)：新房驗(yàn)收、凈化設(shè)備檢修或更潔凈手術(shù)室布皿方法及標(biāo)準(zhǔn)值18 潔凈手術(shù)室布皿方法及標(biāo)準(zhǔn)值18 空氣

6、監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)值(沉降法)非潔凈區(qū)域： 類區(qū)域： 4cfu/15min90/皿 、類區(qū)域： 4cfu/5min 90 /皿 潔凈區(qū)域：級(jí)特別潔凈（百級(jí)）：手術(shù)區(qū)：0.2cfu/30min 90 /皿 周邊區(qū)：0.4cfu/30min 90 /皿級(jí)標(biāo)準(zhǔn)潔凈（千級(jí)）：手術(shù)區(qū)：0.75cfu/30min 90 /皿 周邊區(qū)：1.5cfu/30min 90 /皿級(jí)一般潔凈（萬級(jí)）: 手術(shù)區(qū)： 2cfu/30min 90 /皿 周邊區(qū)：4cfu/30min 90 /皿19 空氣監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)值(沉降法)非潔凈區(qū)域：19 環(huán)境分類類：潔凈手術(shù)部或其他潔凈場(chǎng)所（布皿30分鐘）類：非潔凈手術(shù)部（室）、非潔凈骨髓移植病房；

7、產(chǎn)房；導(dǎo)管室；新生兒室；器官移植病房；燒傷病房；重癥監(jiān)護(hù)病房；血液病區(qū)。（布皿15分鐘）類：母嬰同室；消毒供應(yīng)中心的檢查包裝滅菌區(qū)和無菌物品存放區(qū)；血液透析中心（室）；各類普通病房（布皿5分鐘）。 類：普通門急診及其檢查、治療（注射、換藥等）室；感染性疾病科門診及病房（布皿5分鐘）。20 環(huán)境分類類：潔凈手術(shù)部或其他潔凈場(chǎng)所（布皿30分鐘）20 手衛(wèi)生意義手衛(wèi)生是降低醫(yī)院感染最簡單、最經(jīng)濟(jì)、最有效的方法。堅(jiān)持手衛(wèi)生可降低醫(yī)院感染發(fā)生率25%-50%。手衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院感染散發(fā)和暴發(fā)流行的重要措施！21 手衛(wèi)生意義手衛(wèi)生是降低醫(yī)院感染最簡單、最經(jīng)濟(jì)、最有效的方法手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)目的：檢測(cè)外科手術(shù)前

8、醫(yī)護(hù)人員手的消毒效果是否徹底；檢測(cè)衛(wèi)生手消毒消毒效果是否達(dá)標(biāo)。采樣時(shí)間：在采取手衛(wèi)生后，接觸患者或進(jìn)行診療活動(dòng)前，特殊監(jiān)測(cè)隨時(shí)采樣。監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)：外科手消毒：5cfu/cm2衛(wèi)生手消毒： 10cfu/cm222 手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)目的：檢測(cè)外科手術(shù)前醫(yī)護(hù)人員手的消毒效果是否徹底；手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)手衛(wèi)生采樣方法直接壓印法洗脫法棉拭子涂抹法23 手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)手衛(wèi)生采樣方法直接壓印法洗脫法棉拭子涂抹法23 壓印法24 壓印法24 棉拭子涂抹法被檢人五指并攏，將浸泡有無菌生理鹽水采樣液（或中和劑）的棉拭子一支，在一只手的曲面從指根到指端往返涂擦各2次（一只手涂擦面積約30cm),并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子，剪去手接觸的部分，將棉拭

9、子放入裝有5ml無菌生理鹽水的試管內(nèi)，立即送檢。25 棉拭子涂抹法被檢人五指并攏，將浸泡有25 物品和環(huán)境表面消毒效果的檢測(cè)目的：檢測(cè)物體表面消毒是否徹底；醫(yī)院感染暴發(fā)流行時(shí)檢測(cè)現(xiàn)場(chǎng)病原微生物情況。采樣時(shí)間：根據(jù)采樣目的確定：在消毒處理后進(jìn)行采樣或隨時(shí)采樣。采樣面積：100cm取全部面積，面積100cm取100cm26 物品和環(huán)境表面消毒效果的檢測(cè)目的：檢測(cè)物體表面消毒是否徹底；采樣方法用5cm5cm的標(biāo)準(zhǔn)滅菌規(guī)格板(4個(gè)），放在被檢物體表面，用浸有無菌生理鹽水采樣液的棉拭子一支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返均勻涂抹各5次，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子，剪去手接觸部分，將棉拭子放入裝有5ml無菌生理鹽水的試管內(nèi)送檢

10、，門把 手等小型物體則采用棉拭子 直接涂抹物體的方法采樣 （面積100cm）27 采樣方法用5cm5cm的標(biāo)準(zhǔn)滅菌規(guī)格板(4個(gè)），放在被檢物28 28 物品及環(huán)境表面監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)值：類、 類： 5cfu/cm2類、 類： 10cfu/cm2 接觸皮膚的醫(yī)療用品細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)2cfu/cm2或200cfu/g，不得檢出致病微生物。29 物品及環(huán)境表面監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)值：29 使用中消毒液染菌量監(jiān)測(cè)目的：監(jiān)測(cè)消毒藥劑是否有效，消毒方法是否合理檢測(cè)方法：采取更換藥前使用中的消毒劑與無菌器械保存液，在無菌條件下吸取消毒液不少于1.0ml加入含9ml相應(yīng)中和劑的試管中。30 使用中消毒液染菌量監(jiān)測(cè)目的：監(jiān)測(cè)消毒藥劑

11、是否有效，消毒方法是31 31 衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)值使用中的消毒劑：使用中滅菌用的消毒液：0cfu/ml （無菌生長）使用中皮膚黏膜消毒液： 10cfu/ml，不得檢出致病性微生物其他使用中消毒液：100cfu/ml，不得檢出致病性微生物32 衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)值使用中的消毒劑：32 手衛(wèi)生依從性監(jiān)測(cè)手衛(wèi)生依從性是手衛(wèi)生的關(guān)鍵，指醫(yī)務(wù)人員實(shí)施臨床操作時(shí)，在手衛(wèi)生的時(shí)機(jī)（指征）中，實(shí)際實(shí)施手衛(wèi)生次數(shù)的比例。（包括洗手和衛(wèi)生手消毒，不包括外科手消毒）。33 手衛(wèi)生依從性監(jiān)測(cè)手衛(wèi)生依從性是手衛(wèi)生的關(guān)鍵，指醫(yī)務(wù)人員實(shí)施臨手衛(wèi)生依從性監(jiān)測(cè)直接觀察法：是評(píng)價(jià)手衛(wèi)生依從性的“金標(biāo)準(zhǔn)”和最可信的方法。間接監(jiān)測(cè)：計(jì)算用過的擦手紙巾

12、、速干手消毒劑和洗手液用量或護(hù)理操作數(shù)據(jù)庫評(píng)估需要量電子監(jiān)測(cè)：電子監(jiān)測(cè)病房水池的使用率。34 手衛(wèi)生依從性監(jiān)測(cè)直接觀察法：是評(píng)價(jià)手衛(wèi)生依從性的“金標(biāo)準(zhǔn)”和手衛(wèi)生依從性調(diào)查手衛(wèi)生依從性計(jì)算方法：依從率（%）=手衛(wèi)生實(shí)際執(zhí)行次數(shù)/手衛(wèi)生時(shí)機(jī)數(shù)100.手衛(wèi)生正確率（%）計(jì)算方法：手衛(wèi)生合格次數(shù)/手衛(wèi)生實(shí)際執(zhí)行次數(shù)100。 注：手衛(wèi)生實(shí)際執(zhí)行次數(shù)：包括洗手、洗手+手消毒、使用手消劑。 手衛(wèi)生時(shí)機(jī)數(shù)：指被觀察者洗手時(shí)機(jī)的次數(shù)，即至少有一個(gè)洗手指征。35 手衛(wèi)生依從性調(diào)查手衛(wèi)生依從性計(jì)算方法：依從率（%）=手衛(wèi)生實(shí)無菌物品采樣采樣時(shí)間:在滅菌處理后、存放有效期內(nèi)；特殊情況隨時(shí)采樣。采樣量及方法：小型無菌用

13、品可直接放入試管內(nèi)送檢：大型無菌用品可用浸有無菌中和劑或無菌生理鹽水的棉拭子在備檢物體表面涂抹采樣，被采表面100cm2取全部表面；被采表面 100cm2，取100cm2。帶管腔的無菌物品，應(yīng)用無菌注射器抽吸試管內(nèi)無菌中和劑10ml，注入管腔再回放試管內(nèi)。36 無菌物品采樣采樣時(shí)間:在滅菌處理后、存放有效期內(nèi)；特殊情況隨紫外線燈管強(qiáng)度監(jiān)測(cè)安裝燈管標(biāo)準(zhǔn)：每立方米空間不少于1.5W。照射時(shí)間30分鐘/次。燈管輻照要求：普通30W直管型紫外線燈，新燈管輻照度值應(yīng)90uW/cm2為合格；使用中紫外線燈輻照度值應(yīng)70uW/cm2為合格；輻照強(qiáng)度值 70uW/cm2 時(shí)應(yīng)更換燈管；30W高強(qiáng)度紫外線新燈的

14、輻照180uW/cm2為合格。37 紫外線燈管強(qiáng)度監(jiān)測(cè)安裝燈管標(biāo)準(zhǔn)：每立方米空間不少于1.5W。紫外線強(qiáng)度監(jiān)測(cè)日常監(jiān)測(cè)：包括燈管應(yīng)用時(shí)間、累計(jì)照射時(shí)間、物理化學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果記錄并簽名。物理監(jiān)測(cè)：利用紫外線照度計(jì)直接讀出其輻照度值的方法。化學(xué)指示物監(jiān)測(cè)：利用紫外線化學(xué)指示卡色變情況檢測(cè)其輻照度值的方法。38 紫外線強(qiáng)度監(jiān)測(cè)38 物理監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)方法：開啟燈管五分鐘后，將監(jiān)測(cè)儀表置于被檢紫外線燈下垂直1米的 中央處，待儀表穩(wěn)定后，所 示數(shù)據(jù)即為該紫外線燈管 的情況。39 物理監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)方法：開啟燈管五分鐘后，將監(jiān)測(cè)儀表置于被檢紫外線化學(xué)指示物監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)方法：開啟燈管5分鐘，將化學(xué)指示卡置于紫外線燈下垂直1m的

15、中央處，照射1分鐘，觀察指示卡色塊的顏色，與標(biāo)準(zhǔn)色比較，判斷其照射強(qiáng)度。40 化學(xué)指示物監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)方法：開啟燈管5分鐘，將化學(xué)指示卡置于紫外化學(xué)指示物監(jiān)測(cè)41 化學(xué)指示物監(jiān)測(cè)41 監(jiān)測(cè)結(jié)果判定42 監(jiān)測(cè)結(jié)果判定42 注意事項(xiàng)物理監(jiān)測(cè)溫度應(yīng)在20-25，相對(duì)濕度60%；紫外線照度計(jì)必須在計(jì)量部門檢定的有效期內(nèi)；且至少每年標(biāo)定一次?；瘜W(xué)監(jiān)測(cè)：指示卡應(yīng)獲得衛(wèi)生部批準(zhǔn)并在有效期內(nèi)使用；由于指示卡放置時(shí)間過久，指示卡顏色會(huì)有變化，故應(yīng)及時(shí)記錄判斷結(jié)果；指示卡應(yīng)用避光紙包裝，通風(fēng)良好處室溫下儲(chǔ)存。紫外線燈安裝后及使用前應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，使用中的燈管每半年監(jiān)測(cè)1次。監(jiān)測(cè)時(shí)注意個(gè)人防護(hù)，避免灼傷眼角膜、皮膚。43 注意事項(xiàng)物理監(jiān)測(cè)溫度應(yīng)在20-25，相對(duì)濕度60%；紫外檢驗(yàn)報(bào)告單填寫要點(diǎn)及注意事項(xiàng)報(bào)告單必須注明采樣科室、送檢日期及送檢者姓名。無菌物品采樣必須注明無菌包滅菌日期、鍋次、失效期、打包人等可追溯信息。消毒液必須注明消毒液濃度、名稱、批號(hào)。手拭子采樣必須注明被采樣人姓名?？諝獠蓸颖仨氉⒚鞑济笃稹⒅箷r(shí)間，采樣地點(diǎn)。物表采樣必須注明具體房間、采樣部位。除無菌物品檢驗(yàn)?zāi)康臑椤盁o菌檢驗(yàn)”外，余均