醫(yī)院感染管理及其相關(guān)法律法規(guī)

1、醫(yī)院感染管理及其相關(guān)法律法規(guī) 楊冬濱州市衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所一、背景景（一）新新的傳傳染病防防治法中明確確規(guī)定嚴(yán)嚴(yán)防醫(yī)院院成為傳傳染源，醫(yī)院院不得拒拒收傳染染病病人人(1)非典期間間一些醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)因建筑筑通風(fēng)設(shè)設(shè)計(jì)不合合理,管管理不科科學(xué)等原原因,造造成較嚴(yán)嚴(yán)重的醫(yī)醫(yī)院感染染。(2)針對這種種情況,新的傳染病病防治法法規(guī)定定,縣級級以上人人民政府府應(yīng)當(dāng)指指定具備備傳染病病救治條條件和能能力的醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)承擔(dān)傳傳染病救救治任務(wù)務(wù)。(3)醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)的基本本標(biāo)準(zhǔn)、建筑設(shè)設(shè)計(jì)和服服務(wù)流程程,應(yīng)當(dāng)當(dāng)符合預(yù)預(yù)防傳染染病醫(yī)院院感染的的要求。(4)醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)必須嚴(yán)嚴(yán)格執(zhí)行行國務(wù)院院衛(wèi)生行行政部門門的管理理制度、

2、操作規(guī)規(guī)范,防防止傳染染病的醫(yī)醫(yī)源性感感染和醫(yī)醫(yī)院感染染.（二）醫(yī)醫(yī)院感染染管理是是當(dāng)今醫(yī)醫(yī)院管理理中的一一項(xiàng)重大大課題。(1)醫(yī)院感染染嚴(yán)重影影響醫(yī)療療質(zhì)量，延長住住院日、降低床床位周轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)率，使使醫(yī)院運(yùn)運(yùn)轉(zhuǎn)效率率降低。(2)醫(yī)院感染染嚴(yán)重威威脅住院院病人的的身心健健康和預(yù)預(yù)后，增增加患者者的痛苦苦和負(fù)擔(dān)擔(dān)，給社社會安定定和衛(wèi)生生資源帶帶來了巨巨大的影影響和損損失。(3)成為現(xiàn)代代醫(yī)學(xué)技技術(shù)發(fā)展展的桎梏梏，如器器官移植植及一些些高難手手術(shù)，往往往由于于難以控控制的醫(yī)醫(yī)院感染染而失敗敗。背景景案例例1、1991年年11月月,某醫(yī)醫(yī)院發(fā)生生新生兒兒鼠傷寒寒的暴發(fā)發(fā)流行,55名名嬰兒發(fā)發(fā)病，23名嬰

3、嬰兒死亡亡，死亡亡率41.82%，調(diào)調(diào)查中發(fā)發(fā)現(xiàn),經(jīng)經(jīng)調(diào)查該該院衛(wèi)生生設(shè)施條條件差，產(chǎn)科消消毒、隔隔離制度度不嚴(yán),在對產(chǎn)產(chǎn)房、嬰嬰兒室的的56件件物品進(jìn)進(jìn)行細(xì)菌菌檢測時(shí)時(shí),發(fā)現(xiàn)現(xiàn)其中的的26件件物品,包括嬰嬰兒被褥褥、尿布布、奶瓶瓶等都培培養(yǎng)有鼠鼠傷寒沙沙門氏菌菌生長。2、1992年年9月,某市醫(yī)醫(yī)院發(fā)生生志賀氏氏痢疾桿桿菌C群群十三型型的暴發(fā)發(fā)流行,致使26名新新生兒感感染,10名新新生兒死死亡,死死亡率38.46%,經(jīng)調(diào)查查,感染染源系一一位志賀賀氏痢疾疾桿菌慢慢性攜帶帶者的產(chǎn)產(chǎn)婦,通通過接觸觸將細(xì)菌菌傳染給給其嬰兒兒,該院院新生兒兒室無配配奶間，配奶、換尿布布、打包包操作均均在不足足兩平

4、方方米的操操作臺上上進(jìn)行,致使帶帶菌的嬰嬰兒污染染了操作作臺，進(jìn)進(jìn)而又污污染了牛牛奶,造造成志賀賀氏痢疾疾桿菌在在新生兒兒之間的的傳播。此外,經(jīng)檢測測,醫(yī)院院新生兒兒室的空空氣、物物體表面面和醫(yī)務(wù)務(wù)人員手手的細(xì)菌菌學(xué)檢測測均超標(biāo)標(biāo)。這些些都暴露露了醫(yī)院院在管理理上、無無菌操作作、消毒毒隔離觀觀念和技技術(shù)上存存在嚴(yán)重重的問題題。案例3、1993年年3月，某市人人民醫(yī)院院的14名新生生兒被柯柯薩奇B族病毒毒感染，其中10名新新生兒死死亡，死死亡率71.43%，經(jīng)調(diào)查查是由一一名感染染柯薩奇奇B族病病毒且已已發(fā)病的的產(chǎn)婦將將病毒攜攜帶入院院，感染染其嬰兒兒并染及及同居一一室的其其他產(chǎn)婦婦和新生生兒，

5、造造成暴發(fā)發(fā)。據(jù)該該院對自自身管理理問題的的分析，醫(yī)護(hù)人人員無菌菌觀念淡淡漠，消消毒隔離離不嚴(yán)，科室制制度執(zhí)行行松懈（甚至有有人上班班時(shí)間織織毛衣，多個(gè)嬰嬰兒共用用一奶瓶瓶喂奶），以及及探視制制度不嚴(yán)嚴(yán)等，與與本次新新生兒感感染的暴暴發(fā)流行行都有一一定關(guān)系系。案例4、1994年年9、10月間間發(fā)生在在某市婦婦嬰醫(yī)院院的新生生兒柯薩薩奇B族族病毒感感染，是是感染例例數(shù)最多多，死亡亡人數(shù)最最多的一一起新生生兒感染染事件，發(fā)生感感染的新新生兒共共44名名，死亡亡15名名，死亡亡率34.09%。此此次感染染的感染染源系兩兩名已攜攜帶柯薩薩奇B族族病毒的的產(chǎn)婦，其兩名名嬰兒感感染了柯柯薩奇B族病毒毒后，

6、又又在嬰兒兒室內(nèi)引引起了交交叉感染染。案例從醫(yī)院管管理的角角度來看看，該院院領(lǐng)導(dǎo)對對醫(yī)院感感染管理理工作不不重視，沒有專專門負(fù)責(zé)責(zé)醫(yī)院感感染工作作的機(jī)構(gòu)構(gòu)和人員員；醫(yī)護(hù)護(hù)人員消消毒知識識貧乏，管理人人員未進(jìn)進(jìn)行專門門訓(xùn)練；分娩室室及嬰兒兒室沒有有統(tǒng)一有有效的消消毒制度度；缺乏乏一套完完善的監(jiān)監(jiān)測手段段，不能能進(jìn)行消消毒效果果的正確確判定等等，是導(dǎo)導(dǎo)致此次次新生兒兒感染暴暴發(fā)流行行的重要要原因，上級主主管部門門沒有按按照衛(wèi)生生部文件件和醫(yī)院院分級管管理的要要求，對對其進(jìn)行行督促檢檢查，也也是重要要原因之之一。案例5、1995年年，在某某醫(yī)科大大學(xué)第一一附屬醫(yī)醫(yī)院，由由于新生生兒共用用粉撲導(dǎo)導(dǎo)致的

7、克克雷伯氏氏菌感染染暴發(fā)流流行；6、1996年年某醫(yī)院院由于嬰嬰兒室洗洗手肥皂皂污染沙沙門氏菌菌而造成成新生兒兒的院內(nèi)內(nèi)感染暴暴發(fā)流行行；案例7、1998年年4月至至5月間間，深圳圳市婦兒兒醫(yī)院因因醫(yī)務(wù)人人員誤將將未標(biāo)明明濃度的的1%GX強(qiáng)化化戊二醛醛消毒劑劑，當(dāng)作作40%的濃度度進(jìn)行稀稀釋用于于浸泡手手術(shù)器械械，致使使166人分別別在剖腹腹產(chǎn)、婦婦科、兒兒科等手手術(shù)中感感染了非非結(jié)核分分枝桿菌菌中的龜龜分枝桿桿菌膿腫腫亞種，感染率率達(dá)66%，感感染者中中年齡最最大的50歲,最小的的僅1歲歲半,絕絕大部分分是二三三十歲的的育齡婦婦女,感感染導(dǎo)致致手術(shù)切切口久治治不愈，接受打打針吃藥藥、清創(chuàng)創(chuàng)、

8、手術(shù)術(shù)等治療療長達(dá)半半年以上上，身心心遭受極極大傷害害。這次次感染事事件通過過互聯(lián)網(wǎng)網(wǎng)曝光，給國家家造成極極壞的影影響，給給醫(yī)院造造成直接接損失2-3個(gè)個(gè)億，間間接損失失6-7個(gè)億，醫(yī)院基基本處于于關(guān)門狀狀態(tài)。案例8、2003年年春季,一場突突如其來來的戰(zhàn)役役“非典典”席卷卷全國,給國家家聲譽(yù)、經(jīng)濟(jì)造造成的損損失之大大前所未未有,其其中醫(yī)護(hù)護(hù)人員感感染率位位居第一一,有的的高達(dá)患患者總數(shù)數(shù)的三分分之一甚甚至二分分之一。醫(yī)護(hù)人人員的感感染率為為何如此此之高？為什么么有的醫(yī)醫(yī)院感染染率很高高,而有有的則很很低？以上這些些均暴露露了醫(yī)療療機(jī)構(gòu)在在醫(yī)院感感染管理理方面存存在著許許多薄弱弱環(huán)節(jié),需要我我

9、們各級級衛(wèi)生行行政主管管部門、醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)給予予充分重重視、加加強(qiáng)管理理。案例衛(wèi)生部頒頒布的部部分法律律法規(guī)1、衛(wèi)生生部（88）衛(wèi)衛(wèi)醫(yī)字第第39號號關(guān)于于建立健健全醫(yī)院院感染管管理組織織暫行辦辦法2、衛(wèi)生生部1991年年下發(fā)的的消毒毒技術(shù)規(guī)規(guī)范3、衛(wèi)生生部1992年年8月31日頒頒布消消毒管理理辦法、于2001年12月29日部務(wù)務(wù)會修訂訂通過，2002年7月1日日起施行行。4、衛(wèi)生部1994年頒布醫(yī)院感感染管理理規(guī)范5、2003年年內(nèi)鏡鏡清洗消消毒技術(shù)術(shù)操作規(guī)規(guī)范6、衛(wèi)生生部2004308號關(guān)于加加強(qiáng)口腔腔診療器器械消毒毒工作的的通知7、2004年年二級級醫(yī)院建建立醫(yī)院院感染科科二、醫(yī)院院感染及

10、及醫(yī)院院感染管管理規(guī)范范醫(yī)院感染染定義:醫(yī)院感染染（nosocomialinfection)是指在醫(yī)醫(yī)院內(nèi)獲獲得的感感染，可可以在醫(yī)醫(yī)院內(nèi)發(fā)發(fā)病，也也可以在在出院后后發(fā)病。還包括括醫(yī)院工工作人員員在醫(yī)院院內(nèi)獲得得的感染染。分類：外源性感感染：病原體來來自病人人體外，即來自自其他住住院病人人、醫(yī)務(wù)務(wù)人員、陪護(hù)家家屬和醫(yī)醫(yī)院環(huán)境境。內(nèi)源性感感染：病原體來來自病人人自身菌菌群，感感染呈散散發(fā)。NI發(fā)生生率隨國家經(jīng)經(jīng)濟(jì)水平平而有不不同，美國為5%、英國7.5%、日本5.8%、我國約9.7%，各國的NI發(fā)生生率據(jù)報(bào)報(bào)到為3%-17%。病原學(xué)NI病原原特點(diǎn)90%為為條件致致病微生生物，少少數(shù)為致致病微生生

11、物。病原菌多多重耐藥藥。免疫功能能低下病病人的病病原譜廣廣，包括括細(xì)菌、真菌、寄生蟲蟲等，病病原隨著著抗生素素應(yīng)用或或免疫功功能缺損損程度而而有變遷遷。一種病原原引起多多部位感感染或一一個(gè)部位位有多種種細(xì)菌感感染(復(fù)復(fù)數(shù)菌感感染)。常見病原原體種 類 微 生 物 革蘭陽性桿菌葡萄球菌屬、微球菌屬、鏈球菌屬(包括A、B、C、D、G群和肺炎鏈球菌)革蘭陰性菌腸桿菌科、假單胞菌屬、不動(dòng)桿菌屬、軍團(tuán)菌、腦膜炎敗血性黃桿菌、鼠傷寒沙門菌厭氧菌似桿菌、梭狀芽胞桿菌、破傷風(fēng)桿菌其他細(xì)菌單核細(xì)胞增生利斯特氏菌、結(jié)核分枝桿菌病 毒 肝炎病毒、水痘病毒、流感病毒、輪狀病毒、單純皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒真 菌念珠菌、組

12、織孢漿菌、球孢子菌、降球菌其 他卡氏肺囊蟲、弓形體、藍(lán)氏賈滴鞭毛蟲、隱孢子蟲醫(yī)院感染染管理規(guī)規(guī)范第一章總總則第二章醫(yī)醫(yī)院感感染管理理組織與與職責(zé)第一節(jié)衛(wèi)衛(wèi)生行行政部門門第二節(jié)醫(yī)醫(yī)院第三章醫(yī)醫(yī)院感感染知識識培訓(xùn)第四章醫(yī)醫(yī)院感感染的監(jiān)監(jiān)測第一節(jié)醫(yī)醫(yī)院感感染監(jiān)測測實(shí)施與與要求第二節(jié)消消毒滅滅菌效果果監(jiān)測第三節(jié)環(huán)環(huán)境衛(wèi)衛(wèi)生學(xué)監(jiān)監(jiān)測醫(yī)院感染染管理規(guī)規(guī)范第五章醫(yī)醫(yī)院感感染的控控制第一節(jié)醫(yī)醫(yī)院感感染散發(fā)發(fā)的報(bào)告告與控制制第二節(jié)醫(yī)醫(yī)院感感染流行行、暴發(fā)發(fā)的報(bào)告告與控制制第三節(jié)消消毒滅滅菌與隔隔離第四節(jié)消消毒滅滅菌藥械械的管理理第五節(jié)一一次性性使用醫(yī)醫(yī)療用品品的管理理第六節(jié)抗抗感染染藥物應(yīng)應(yīng)用的管管理醫(yī)院感染染管理規(guī)規(guī)范第六章重重點(diǎn)部部門的醫(yī)醫(yī)院感染染管理第一節(jié)門門診、急診的的醫(yī)院感感染管理理第二節(jié)病病房的的醫(yī)院感感染管理理（二級醫(yī)醫(yī)院設(shè)立立醫(yī)院感感染科）第三節(jié)治治療室室、處置置室、換換藥室、注射室室的醫(yī)院院感染管管理第四節(jié)產(chǎn)產(chǎn)房、母嬰室室、新生生兒病房房（室）的醫(yī)院院感染管管理第五節(jié)ICU的醫(yī)院院感染管管理第六節(jié)血血液凈凈化室的的醫(yī)院感感染管理理第七節(jié)手手術(shù)室室的醫(yī)院院感染管管理第八節(jié)消消毒供供應(yīng)室的的醫(yī)院感感染管理理醫(yī)院感染染管理規(guī)規(guī)范第九節(jié)口口腔科科的醫(yī)院院感染管管理第十節(jié)輸輸血科科(血庫庫)的醫(yī)醫(yī)院感染染管理第十一節(jié)節(jié) 內(nèi)窺窺鏡室的的醫(yī)院感感染管理理第