CPHD肺源性臟病共36張課件

1、CPHD肺源性臟病11、用道德的示范來(lái)造就一個(gè)人，顯然比用法律來(lái)約束他更有價(jià)值。希臘12、法律是無(wú)私的，對(duì)誰(shuí)都一視同仁。在每件事上，她都不徇私情。托馬斯13、公正的法律限制不了好的自由，因?yàn)楹萌瞬粫?huì)去做法律不允許的事情。弗勞德14、法律是為了保護(hù)無(wú)辜而制定的。愛(ài)略特15、像房子一樣，法律和法律都是相互依存的。伯克CPHD肺源性臟病CPHD肺源性臟病11、用道德的示范來(lái)造就一個(gè)人，顯然比用法律來(lái)約束他更有價(jià)值。希臘12、法律是無(wú)私的，對(duì)誰(shuí)都一視同仁。在每件事上，她都不徇私情。托馬斯13、公正的法律限制不了好的自由，因?yàn)楹萌瞬粫?huì)去做法律不允許的事情。弗勞德14、法律是為了保護(hù)無(wú)辜而制定的。愛(ài)略特1

2、5、像房子一樣，法律和法律都是相互依存的。伯克 第三節(jié) 肺源性心臟病 肺源性心臟?。╟or pulmonale,肺心?。┲夤?肺組織；胸廓；肺血管病變致肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈高壓，右心室結(jié)構(gòu)，功能改變。分類(lèi)：急性-常見(jiàn)于急性大面積肺栓塞 慢性-常見(jiàn)于COPD病人，較多見(jiàn)。慢性肺源性心臟病 慢性肺源性心臟?。╟hronic pulmonary heart disease）, . 肺組織、肺血管、胸廓慢性病變, 2. 肺組織結(jié)構(gòu)功能異常， 3. 長(zhǎng)期肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈高壓增高， 使右心室擴(kuò)張或（和）肥厚， 4. 右心功能衰竭的心臟病， 5. 并排除先天性心臟病和左心病變引起者。CPHD肺源性

3、臟病11、用道德的示范來(lái)造就一個(gè)人，顯然比用法CPHD肺源性臟病共36張課件CPHD肺源性臟病共36張課件CPHD肺源性臟病共36張課件CPHD肺源性臟病共36張課件慢性肺源性心臟病 發(fā)病機(jī)制和病理 一，肺動(dòng)脈高壓的形成 （一）肺血管阻力增加的功能性因素（二）肺血管阻力增加的解剖學(xué)因素（三）血容量增多和血粘滯稠度增加二，心臟病變和心力衰竭三，其他重要器官的損害CPHD肺源性臟病共36張課件慢性肺源性心臟病 發(fā)病機(jī)制和病理 一，肺動(dòng)脈高壓的形成(一）肺血管阻力增加的功能性因素 ; 1. 缺氧，高碳酸血癥，呼吸性酸中毒使肺血管收縮，其中缺氧是最重要的因素。 2. 體液因素占重要地位。 缺氧時(shí)收縮血

4、管的活性物質(zhì)增多：前列腺素；白三烯；5-羥色胺(5-HT)，血管緊張素II；血小板活化因子(PAF)3. 內(nèi)皮源性舒張因子(EDRF)和內(nèi)皮源性收縮因子（EDCF）的平衡失調(diào)，慢性肺源性心臟病 發(fā)病機(jī)制和病理 一，肺動(dòng)脈高壓的形 慢性肺源性心臟病 發(fā)病機(jī)制和病理 （二）肺血管阻力增加的解剖學(xué)因素 1.反復(fù)慢性阻塞性肺支氣管周?chē)?，引起血管炎?2.肺氣腫肺泡內(nèi)壓增高，壓迫肺毛細(xì)血管。 3.肺泡壁破裂造成毛細(xì)血管網(wǎng)毀損，肺泡毛細(xì)血 管床減損超過(guò)70%時(shí)肺循環(huán)阻力增大。 4.肺血管重塑： 5.肺微小動(dòng)脈原位血栓形成，肺血管疾病，肺間 質(zhì)疾病，神經(jīng)肌肉疾病。 慢性肺源性心臟病 發(fā)病機(jī)制和病理 （三）

5、血容量增多和血粘滯稠度增加 1. 繼發(fā)性紅細(xì)胞增多，血液粘滯度增加。血流阻 力增高。 2. 醛固酮增加，使水，鈉潴留； 3. 腎小動(dòng)脈收縮，腎血流量減少, 血容量增多。 4. 血液粘滯度和血容量增多，更使肺動(dòng)脈壓升高。 5. 持續(xù)性，間歇性肺動(dòng)脈高壓。CPHD肺源性臟病共36張課件慢性肺源性心臟病發(fā)病機(jī)制和病理二，心臟病變和心力衰竭1, 肺動(dòng)脈高壓早期，心室肥厚, 右心室代償，2. 急性加重期，肺動(dòng)脈壓持續(xù)升高，右心失代償，右心室擴(kuò)大和右心室功能衰竭。3. 也有少數(shù)可見(jiàn)左心室肥厚。由于缺氧，高碳酸血癥，酸中毒，相對(duì)血流量增多等因素，如持續(xù)性加重，則可發(fā)生左，右心室肥厚，甚至導(dǎo)致左心衰竭慢性肺源

6、性心臟病發(fā)病機(jī)制和病理二，心臟病變和心力衰竭慢性肺源性心臟病 發(fā)病機(jī)制和病理 三，其他重要器官的損害 缺氧和高碳酸血癥除影響心臟外，尚能導(dǎo)致其他重要器官如腦，肝，腎，胃腸及內(nèi)分泌系統(tǒng)，血液系統(tǒng)等發(fā)生病理改變，引起多器官的功能損害。慢性肺源性心臟病 發(fā)病機(jī)制和病理 三，其他重要器官的 慢性肺源性心臟病 臨床表現(xiàn)一，肺，心功能代償期 （一）癥狀： 咳嗽，咳痰，呼吸困難，乏力和勞動(dòng)耐力下降。少有胸痛或咯血。（二 ）體征：干，濕羅音，發(fā)紺。肺氣腫體征：頸靜脈充盈，桶狀胸，語(yǔ)顫呼吸音減弱，心音遙遠(yuǎn)，肝界下移。右心室肥厚體征：P2A2，三尖瓣區(qū)收縮期雜音或劍突下心臟搏動(dòng)增強(qiáng)，CPHD肺源性臟病共36張課件

7、 慢性肺源性心臟病 臨床表現(xiàn)二，肺，心功能失代償期 （一）呼吸衰竭 1.癥狀： 呼吸困難加重，夜間為甚，常頭痛，失眠，食欲下降，白天嗜睡，表情淡漠，神志恍惚，譫妄等肺性腦病表現(xiàn)。 2.體征： 明顯發(fā)紺，球結(jié)膜充血，水腫，視網(wǎng)膜血管擴(kuò)張，視乳頭水腫等顱壓高表現(xiàn)。腱反射減弱或消失，出現(xiàn)病理反射。皮膚潮紅，多汗。 慢性肺源性心臟病 臨床表現(xiàn)（二）右心衰竭 1.癥狀 ：氣促更明顯，心悸，食欲不振，腹脹，惡心等。 2.體征： 發(fā)紺更明顯，心率增快，心律失常。右心衰體征：頸靜脈怒張，劍突下收縮期雜音，舒張期雜音。肝大壓痛，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，下肢水腫，重者可有腹水。少數(shù)可出現(xiàn)肺水腫以及全心衰竭的體征。 慢

8、性肺源性心臟病 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 一，X線檢查：肺，胸基礎(chǔ)疾病及急性肺部感染的特征肺動(dòng)脈高壓征: 右下肺動(dòng)脈干橫徑大于15mm；肺動(dòng)脈段明顯突出或高度大于3mm；“殘根”征；右心室增大征，CPHD肺源性臟病共36張課件慢性肺源性心臟病 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 二，心電圖: 右心室肥大: 電軸右偏，額面平均電軸大于等于+90度，重度順鐘向轉(zhuǎn)位，Rv1+Sv5 大于等于1.05mV肺型P波。右束支傳導(dǎo)阻滯及低電壓圖形，V1,V2,甚至延至V3，可出現(xiàn)酷似成就性心肌梗死圖形的QS波，應(yīng)注意鑒別。CPHD肺源性臟病共36張課件 慢性肺源性心臟病 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 三，超聲心動(dòng)圖: 1. 右心室流出道內(nèi)徑（大

9、于等于30mm）， 2. 右心室內(nèi)徑（大于等于20mm）， 3. 左右心室內(nèi)徑的比值（小于2）， 4. 右肺動(dòng)脈內(nèi)徑或肺動(dòng)脈干及右心房增大等.CPHD肺源性臟病共36張課件慢性肺源性心臟病 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 四，血?dú)夥治?慢性肺心病肺功能失代償期可出現(xiàn)低氧血癥或合并高碳酸血癥，當(dāng)PaO250mmHg時(shí)，表示有呼吸衰竭。CPHD肺源性臟病共36張課件慢性肺源性心臟病 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 五，血液檢查 1. 紅細(xì)胞及血紅蛋白可升高。全血粘滯度及血漿粘滯度可增加，紅細(xì)胞電泳時(shí)間常延長(zhǎng)；合并感染時(shí)白細(xì)胞總數(shù)增高，中性粒細(xì)胞增加?？捎心I功能或肝功能改變；血清鉀，鈉，氯，鎂均可有變化。CPHD肺源性臟病共3

10、6張課件慢性肺源性心臟病實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 六，其他 1. 肺功能檢查: 對(duì)早期或緩解慢性肺心病有意義。 2. 痰細(xì)菌學(xué)檢查對(duì)急性加重期慢性肺心病可以指導(dǎo)抗生素的選用。CPHD肺源性臟病共36張課件慢性肺源性心臟病診斷患者有慢性支氣管炎，肺氣腫，其他胸肺疾病或肺血管病變，肺動(dòng)脈高壓，右心室增大或右心功能不全，如P2A2, 頸靜脈怒張，肝大壓痛，肝頸靜脈反流征陽(yáng)性，下肢水腫及體靜脈壓升高等，心電圖，X線胸片，超聲心動(dòng)圖有右心增大肥厚的征象，血?dú)夥治鲇泻粑ソ摺?CPHD肺源性臟病共36張課件 慢性肺源性心臟病鑒別診斷 一，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。?冠心病有典型的心絞痛，心肌梗死病史, 有

11、左心衰竭的發(fā)作史，原發(fā)性高血壓，高血脂癥，糖尿病史，體檢，X線，心電圖，超聲心動(dòng)圖檢查呈左心室肥厚的征象，可資鑒別。慢性肺心病合并冠心病時(shí)鑒別有較多困難，應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，并結(jié)合體格檢查和有關(guān)心，肺功能檢查加以鑒別。 慢性肺源性心臟病慢性肺源性心臟病鑒別診斷 二，風(fēng)濕性心瓣膜病 風(fēng)濕性心瓣膜病的三尖瓣患者，應(yīng)與慢性肺心病的相對(duì)三尖瓣關(guān)閉不全相鑒別，前者往往有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和心肌炎病史，其他瓣膜如二尖瓣，主動(dòng)脈瓣常有病變，X線，心電圖，超聲心動(dòng)圖有特殊表現(xiàn)。CPHD肺源性臟病共36張課件 慢性肺源性心臟病鑒別診斷 三，原發(fā)性心肌病 1. 多為全心增大，2. 無(wú)慢性呼吸道疾病史，3.無(wú)肺動(dòng)脈高壓的X線

12、表現(xiàn)等. CPHD肺源性臟病共36張課件慢性肺源性心臟病治療 一，急性加重期治療原則： 積極控制感染；通暢呼吸道，改善呼吸功能；糾正缺氧和二氧化碳潴留；控制呼吸和心力衰竭；積極處理并發(fā)癥。（一）控制感染：參考痰菌培養(yǎng)及藥敏選抗生素。根據(jù)感染的環(huán)境及涂片革蘭染色選用抗生素社區(qū)獲得性感染以革蘭陽(yáng)性菌占多數(shù)，醫(yī)院感染則以革蘭陰性菌為主。慢性肺源性心臟病 慢性肺源性心臟病治療（二）氧療 通暢呼吸道，糾正缺氧和二氧化碳潴留，可用鼻導(dǎo)管吸氧或面罩給氧， （三）控制心力衰竭 慢性肺心病心力衰竭的治療與其他的心臟病心力衰竭的治療有其不同之處，慢性肺心病患者一般在積極控制感染，改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善

13、，不需加用利尿藥。治療后無(wú)效的重患者，可適當(dāng)選用利尿，正性肌力藥或血管擴(kuò)張藥。 慢性肺源性心臟病 慢性肺源性心臟病治療 1.利尿藥 ：原則上宜選用作用輕的利尿藥，小劑量短期使用。利尿藥應(yīng)用后出現(xiàn)低鉀，低氯性堿中毒，使缺氧加重，痰液粘稠并不易排痰和血液濃縮，應(yīng)注意預(yù)防。CPHD肺源性臟病共36張課件 慢性肺源性心臟病治療 2.正性肌肉力藥：原則：用劑量小，作用快，排泄快的洋地黃類(lèi)藥物，用藥前注意糾正缺氧，防治低鉀血癥，以免發(fā)生藥物毒性反應(yīng)。注意：低氧血癥，感染等均可使心率增快故不宜以心率作為衡量洋地黃類(lèi)藥物的應(yīng)用和療效的考核指征。對(duì)洋地黃類(lèi)藥物的耐受性很低，療效很差，且易發(fā)生心律失常，應(yīng)用指征：

14、感染已控制，呼吸功能已改善利尿藥療效差的心力衰竭患者；以右心衰為主而無(wú)明顯感染的患者。出現(xiàn)急性左心衰竭的患者。 慢性肺源性心臟病 慢性肺源性心臟病治療3.血管擴(kuò)張藥 血管擴(kuò)張藥注意：血管擴(kuò)張藥在擴(kuò)張肺動(dòng)脈的同時(shí)也擴(kuò)張?bào)w動(dòng)脈，往往造成體循環(huán)血壓下降，反射性心率增快，氧分壓下降，二氧化碳分壓上升等不良反映。因而限制了血管擴(kuò)張藥在慢性肺心病的臨床應(yīng)用。鈣拮抗劑，中藥川穹嗪，一氧化氮（NO）等有一定的降低肺動(dòng)脈壓效果。CPHD肺源性臟病共36張課件 慢性肺源性心臟病治療（四）控制心律失常： 一般經(jīng)過(guò)治療感染，缺氧后，心律失?？勺孕邢?。如果持續(xù)存在可根據(jù)心律失常的類(lèi)型選擇藥物， （五）抗凝治療 應(yīng)用普

15、通肝素或低分子肝素防治微小動(dòng)脈原位血栓形成。CPHD肺源性臟病共36張課件 慢性肺源性心臟病治療(六）加強(qiáng)護(hù)理工作： 因病情復(fù)雜多變，必須嚴(yán)格觀察病情變化，宜加強(qiáng)心肺功能的監(jiān)護(hù)。翻身，拍背排出呼吸道分泌物，是改善通氣功能的一項(xiàng)有效措施。 慢性肺源性心臟病 并發(fā)癥一，肺性腦病 呼吸功能衰竭所致缺氧，二氧化碳潴留引起精神障礙，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的一種綜合征。是慢性肺心病死亡的首要原因。但必須除外腦動(dòng)脈硬化，嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂，單純性堿中毒，感染中毒性腦病等。 二，酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂 呼吸衰竭時(shí)，缺氧和二氧化碳潴留，當(dāng)機(jī)體發(fā)揮最大限度代償仍不能保持內(nèi)平衡時(shí)，可發(fā)生各種類(lèi)型的酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂，使病情更為惡化。應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)， 慢性肺源性心臟病三，心律失常： 多為房性期前收縮及陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速，以紊亂性房性心動(dòng)過(guò)速最具有特征性。心房撲動(dòng)及心房顫動(dòng)。少數(shù)可出現(xiàn)心室顫動(dòng)以至心臟驟停。 四，休克： 并不多見(jiàn)，一旦發(fā)生，預(yù)后不良。發(fā)生原因有嚴(yán)重感染，失血（多由上消化道出血所至）和嚴(yán)重心力衰竭或心律失常。 五，消化道出血 六，彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）CPHD肺源性臟病共36張課件 慢性肺源性心臟病預(yù)后 多數(shù)預(yù)后不良，病死率10%-15%左右，預(yù)防 主要是防治引起本病的支氣管，肺和肺血管等疾病。 1.積極采取各種措施（包括宣傳，有效的戒煙藥），