兒童液體平衡特點課件

1、嬰兒液體平衡的特點小兒的水、電解質(zhì)、酸堿及食物成分按單位體重的進(jìn)出量大，尤其是嬰兒在生后數(shù)周內(nèi)腎功能不如成人健全，常不能抵御或糾正水或酸堿平衡紊亂，其調(diào)節(jié)功能極易受疾病和外界環(huán)境的影響而失調(diào)。由于這些生理特點，水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂在兒科臨床中極為常見，小兒液體療法也極為重要。(一) 體液的總量與分布體液的總量分布于血漿、間質(zhì)及細(xì)胞內(nèi)，前兩者為細(xì)胞外液。年齡愈小，體液總量相對愈多，主要是間質(zhì)液的比例較高，血漿和細(xì)胞內(nèi)液量的比例則與成人相近。 (一) 體液的總量與分布不同年齡兒童的體液分布(占體重的%) 細(xì)胞外液 年齡 總量 血漿 間質(zhì)液 細(xì)胞內(nèi)液足月新生兒 78 6 37 351歲 70 5

2、 25 402-14歲 65 5 20 40 成人 55-60 5 10-15 40-45(二)兒童水的代謝特點不同年齡小兒每日需水量如下：年齡需水量(ml/kg)1歲120-1601- 3歲100-1404-9歲70-11010-14歲50-90(二)兒童水的代謝特點水的排出機(jī)體主要通過腎（尿）途徑排出水分其次為經(jīng)皮膚和肺的不顯性失水和消化道（糞）排水，另外極少量的水貯存體內(nèi)供新生組織增長。正常情況下，不顯性失水主要用于調(diào)節(jié)體溫，失去的水是純水，不含電解質(zhì)。小嬰兒尤其新生兒和早產(chǎn)兒要特別注意不顯性失水。因為其不受體內(nèi)水分多少的影響，在不進(jìn)食水的情況下，仍在丟失。 (二)兒童水的代謝特點不同年

3、齡兒童的不顯性失水如下：不同年齡或體重不顯性失水(ml/kg.d)早產(chǎn)兒或足月兒：750-1000g821001-1250 g561251-1500g 461500g 26嬰兒19-24幼兒14-17兒童 12-14(二)兒童水的代謝特點小兒排水的速度對缺氧的耐受力差，如進(jìn)水不足，同時又有繼丟（如嘔吐、腹瀉）時，極易脫水。水與電解質(zhì)平衡失調(diào)（1）輕度脫水表示有3-5%體重或相當(dāng)于30-50ml/kg的體液丟失；其臨床表現(xiàn)有：精神差，略有煩燥不安；皮膚略干燥，彈性可，眼窩和前囟稍凹陷；哭有淚，口唇粘膜略干，尿量稍減少。（2）中度脫水表示有5-10%體重或相當(dāng)于50-100ml/kg的體液丟失；其

4、臨床表現(xiàn)有：精神萎靡或煩燥不安；皮膚蒼白、干燥、彈性差，眼窩和前囟明顯凹陷；哭時淚少，口唇粘膜干燥，四肢稍涼，尿量明顯減少。 水與電解質(zhì)平衡失調(diào)臨床上在對病人進(jìn)行脫水程度的估計時應(yīng)注意：對于肥胖患兒如為輕度脫水的臨床表現(xiàn)，實際應(yīng)升高一度（中度），相反對于營養(yǎng)不良的應(yīng)降一度。（一） 鉀代謝異常 正常血清鉀維持在3.55.0mmol/L之間（一） 鉀代謝異常1、低鉀血癥 血清鉀濃度低于3.5mmol/L時稱為低鉀血癥。臨床上最多見。其病因主要有：(1)攝入不足，如禁食水病人；(2)丟失過多，如嘔吐、腹瀉病人；(3)排尿過多，如大量利尿，(4)堿中毒時；(5)分布異常，如家族性周期性麻痹； （一）鉀

5、代謝異常1、低鉀血癥其臨床表現(xiàn)低鉀血癥的臨床表現(xiàn)不僅表決定于血鉀濃度，而更重要的是缺鉀發(fā)生的速度。當(dāng)血清鉀下降1mmol/L 時，體內(nèi)總鉀下降已達(dá)10-30%。一般當(dāng)血清鉀低于3mmol/L 時即可出現(xiàn)癥狀。主要有 (1)神經(jīng)肌肉興奮性降低，如肌肉軟弱無力，呼吸肌麻痹或麻痹性腸梗阻，膝、腹壁反射的減弱或消失。 （一）鉀代謝異常1、低鉀血癥(2)心血管系統(tǒng)：心律紊亂，心肌收縮力下降、血壓下降甚至發(fā)生心力衰竭，心電圖表現(xiàn)為T波低寬，出現(xiàn)U波，QT間期延長，T波倒置及ST段下降；(3) 腎損害：長期低鉀可致腎單位硬化、間質(zhì)纖維化。 （一）鉀代謝異常1、低鉀血癥治療 主要為補鉀，同時積極治療原發(fā)病，控

6、制鉀的進(jìn)一步丟失。但必須注意以下內(nèi)容A：輸液時鉀的濃度0.3%(100ml液體中10%Kcl3ml)；B：輸液的速度應(yīng)0.3 mmol/kg.h，全日的鉀不能在6-8小時內(nèi)輸完。 （一）鉀代謝異常2、高鉀血癥臨床表現(xiàn)：(1)心電圖異常與心律紊亂 心率減慢而且不規(guī)則，可出現(xiàn)室性早搏和心室顫動，甚至心臟驟停，心電圖的改變?yōu)楦呒釺、P波消失、QRS波寬大畸形、室顫或停搏。心電圖的異常與否對決定是否需要治療有很大意義。(2)神經(jīng)、肌肉癥狀 患兒多表現(xiàn)為精神萎靡、嗜睡，手足感覺異常，腱反射減弱或消失。 （一）鉀代謝異常2、高鉀血癥治療 首先終止所有的含鉀補液。積極的治療措施包括： 快速靜脈應(yīng)用碳酸氫鈉1

7、-3 mmol/kg(5%碳酸氫鈉0.6 mmol1 ml)，或葡萄糖液加胰島(0.51g葡萄糖/kg)，促進(jìn)鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，從而使血鉀降低；10%葡萄糖酸鈣0.5 ml/kg緩慢靜推(不能漏出血管外，防止局部組織壞死)，以對抗高鉀對心臟的毒性作用，必須給予心電監(jiān)護(hù)；沙丁胺醇5ug/kg，在15分鐘靜脈滴入或2.5-5mg霧化吸入。還有透析。(二)1、代酸性酸中毒 病 因(1)堿丟失，如腹瀉；(2)內(nèi)生酸多，見于饑餓，糖尿病，有酮體生成休克、缺氧有乳酸、丙酮酸形成；(3)腎功能障礙，尿少，酸性代謝產(chǎn)物排不出；(4)外來酸過多，如口服氯化鈣、氯化銨(二)1、代酸性酸中毒臨床表現(xiàn)(1)呼吸深長，加深

8、呼氣，以排出二氧化碳，但新生兒、營養(yǎng)不良及休克者常不明顯；(2)嘔吐；(3)口唇櫻紅；(4)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如疲乏無力，精神不振，嗜睡(二)1、代酸性酸中毒治療去除病因，改善循環(huán)、腎臟、呼吸功能，恢復(fù)機(jī)體的調(diào)節(jié)作用。其中碳酸氫鈉為首選藥物。（二)2、代謝性堿中毒病因(1)失H+過多，如大量嘔吐；(2) 失CL+過多，如用汞利尿劑；(3)攝入過多的堿性液 （二)2、代謝性堿中毒臨床表現(xiàn)(1)呼吸抑制，以減少CO2排出；(2) 麻刺感覺；(3)手足搐 搦，佛戡斯特征、陶瑟征陽性 （二)2、代謝性堿中毒治療鹽水治療，無效時透析 （二)3、呼吸性酸中毒病因(1)通氣障礙，如室息，呼吸中樞抑制或麻痹；(2

9、)換氣障礙，如肺實變，肺血循環(huán)障礙(心肌病、左心衰) （二)3、呼吸性酸中毒臨床表現(xiàn)(1)早期呼吸興奮，晚期呼吸抑制，呈 CO2麻醉狀態(tài)；(2) 青紫；(3)原發(fā)疾病的征象 （二)3、呼吸性酸中毒血生化HC03/H2CO320/1，PH7.45，PaCO245mmHg CO2CP27mmol/L，BE+3mmol/L， （二)3、呼吸性酸中毒治療呼吸興奮劑(2)使用強(qiáng)心劑及血管活性藥物(3)糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡(4)應(yīng)及腎上腺皮質(zhì)激素(5)病因治療(6)人工輔助呼吸：氣管插管、氣管切開、人工呼吸器 （二)3、呼吸性堿中毒病因(1)暫時性：見于過度換氣、癔病(2)持續(xù)性見于腦炎、發(fā)熱疾病、血氨升高、水楊酸中毒 （二)3、呼吸性堿中毒臨床表現(xiàn)(1)