2017年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試真題及答案

1、2017年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試真題及答案1、腹部閉合性損傷導(dǎo)致空腔臟器破裂但不表現(xiàn)為腹膜炎的是：直腸下端乙狀結(jié)腸回腸末端胃竇小彎側(cè)空腸上段2、診斷心臟驟停必須滿足的條件是：突發(fā)意識(shí)喪失呼吸停止足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失呼吸音消失肢端濕冷答案（A。A）1、血小板輸注的禁忌癥是：彌散性血管內(nèi)凝血高凝期放療引起的血小板減少化療引起的血小板減少血液稀釋引起的血小板減少血小板功能異常引起的出血2、男，35歲。井下作業(yè)時(shí)塌方被砸傷。查體：會(huì)陰部瘀斑，骨盆分離和擠 壓實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，為進(jìn)一步明確診斷，除普通X線片檢查外，還應(yīng)做的檢查首先是：肌電圖CTB超血管造影ECT答案（A。B）1、88.男，50歲。散步時(shí)突然倒地。查體：意識(shí)喪

2、失，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，抽泣樣呼吸，隨即消失。應(yīng)首先采取的措施是：舌下含服硝酸甘油開(kāi)放氣道人工呼吸按壓人中胸外外壓2、女，63歲。夜尿增多伴血壓升高2年，乏力、納差1個(gè)月。既往間斷服 用“龍膽瀉肝丸”多年。查體：BP150/95mmHg，雙下肢無(wú)水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb 82g/L，Scr 238umol/L， Glu 5.4mmol/L。尿常規(guī)：RBC(-)，蛋白(+)，糖(+)。放射性核素腎動(dòng)態(tài)顯像：左腎 GFR 10.2ml/min，右腎 GFR 11.5ml/min。該患者的腎功能分期為：慢性腎臟病3期B慢性腎臟病4期慢性腎臟病1期慢性腎臟病2期慢性腎臟病5期患者腎功能減退最可能的病因是：糖

3、尿病腎病B高血壓性良性小動(dòng)脈腎硬化慢性腎小球腎炎慢性間質(zhì)性腎病慢性腎盂腎炎答案(E。B。D)1、早期出現(xiàn)肺門(mén)及縱膈多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的肺癌類(lèi)型是：類(lèi)癌鱗癌腺癌大細(xì)胞肺癌小細(xì)胞肺癌2、83、男，45歲。左右腿車(chē)輪碾壓傷2小時(shí)。查體：T37.2。C, P145次/分，R28次/分，BP/55mmHg。神情淡漠，面色蒼白，口唇干燥。兩肺呼吸音清。 腹軟，無(wú)壓痛。左小腿中部開(kāi)放性外傷，傷口近端在院外已用止血帶縛扎30分 鐘，傷口無(wú)明顯滲血。足背動(dòng)脈博動(dòng)弱。此時(shí)該患者處理措施中錯(cuò)誤的是：補(bǔ)充血容量放開(kāi)止血帶，以免遠(yuǎn)端肢體缺血做好術(shù)前準(zhǔn)備，急診手術(shù)備血日中心靜脈置管3、男，25歲。晨起覺(jué)臍周疼痛，伴惡心。午后

4、覺(jué)右下腹明顯疼痛，不能忍受。查體：T 38.0C，BP 110/80mmHg，右下腹肌緊張、壓痛、反跳痛陽(yáng)性。該患者最可能的診斷是：十二指腸潰瘍穿孔腸系膜上動(dòng)脈栓塞急性腸梗阻急性闌尾炎E.急性膽囊炎為明確診斷首選的檢查是：診斷性腹腔穿刺B肩鏡腹部B超腹部CT上消化道X線鋇劑造影。答案(E。B。D。C)1、股骨干下1/3骨折損傷的結(jié)構(gòu)是：胭動(dòng)脈股神經(jīng)股動(dòng)脈股靜脈大隱靜脈2、脊柱結(jié)核與脊柱腫瘤的鑒別診斷中最有價(jià)值的檢查是：穿刺活檢脊髓造影X線片B超血沉答案(A。A)1、女，55歲。右乳房腫塊6個(gè)月，不伴疼痛。無(wú)乳頭溢液。查體：右乳外 上象限可觸及6cmX5cm腫塊，質(zhì)硬，邊界不清。右腋窩可觸及數(shù)個(gè)

5、腫大淋巴結(jié)， 部分融合。腫塊穿刺活檢確診為乳腺癌后，首選治療方式是：保乳手術(shù)改良根治術(shù)放射治療術(shù)前化療靶向治療解析：首選手術(shù)治療(腫瘤6cm，不滿足保乳條件只能選改良根治術(shù))。確定該患者是否需要進(jìn)行內(nèi)分泌治療的指征是：HER2表達(dá)情況腫瘤大小ER表達(dá)情況是否伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是否伴有全身轉(zhuǎn)移2、女，42歲。近1個(gè)月出現(xiàn)進(jìn)行性腰部疼痛，夜間加重。1年前因“乳腺癌”行手術(shù)治療。為明確腰痛原因，最有價(jià)值的檢查是：骨密度核素掃描X線片D.CTE.B超答案（B。C。B）1、男，64歲。擬行胃癌根治術(shù)，平素吸煙20支/日。查體：T 37.5C，P 90 次/分，BP 155/95mmHg。血K+ 3.0mmo

6、l/L，Alb 35g/L。正確的術(shù)前準(zhǔn)備是：靜脈補(bǔ)充人血白蛋白口服腸道抗生素術(shù)前3天戒煙補(bǔ)鉀降低血壓至正常2、女，50歲。納差5年，面色蒼白、乏力半年。胃鏡檢查見(jiàn)：胃體黏膜蒼白、變薄、黏膜下血管透見(jiàn)明顯。最可能實(shí)驗(yàn)檢查結(jié)果是：基礎(chǔ)胃酸分泌增加正細(xì)胞正色素性貧血血液尿酸水平升高血促胃液素水平降低血維生素B12水平降低3、男，45歲。5年來(lái)每于餐后半小時(shí)出現(xiàn)上腹飽脹、疼痛，持續(xù)約2小時(shí) 后可自行緩解，常有反酸、暖氣，偶有大便顏色發(fā)黑。近期行上消化道X線鋇 劑造影提示胃竇小彎側(cè)1cm大小壁外龕影，邊緣光滑。該患者若手術(shù)治療常采用的術(shù)式是：冬胃大部切除術(shù)（畢I式吻合）8.胃大部切除術(shù)（畢II式吻合）

7、高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)選擇性迷走神經(jīng)切除術(shù)丘全胃切除術(shù)答案（D。E。A）1、女，25歲，妊娠26周。頸部增粗伴憋氣1個(gè)月。查體：P100次/分，BP100/70mmHg。甲狀腺3度腫大，氣管左偏。實(shí)驗(yàn)室 檢查：T3、T4高于正常。首選的治療方法是：口服甲狀腺素片同位素I131治療外放射治療口服丙硫氧嘧啶丘手術(shù)治療2、患者女，38歲。診斷為巨大結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，在氣管內(nèi)插管麻醉下行雙 側(cè)甲狀腺大部切除術(shù)。術(shù)后2小時(shí)出現(xiàn)呼吸困難、煩躁、發(fā)紺。脈率130次/min， 血壓170/100mmHg，傷口引流滲出不多，頸部不腫大。首先要想到的手術(shù)并發(fā) 癥是：喉頭水腫氣管塌陷。.雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷切口出血壓迫甲

8、狀腺危象3、女，55歲。因甲亢行甲狀腺次全切除術(shù)后1小時(shí)，突感呼吸困難。查體： 脈率130 次/min，血壓170/100mmHg，傷口引流滲出不多，頸部腫脹。引起呼 吸困難最可能的原因是：氣管塌陷切口出血壓迫。.雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷喉上神經(jīng)內(nèi)外支損傷甲狀腺危象答案（E。A。A）1、男，73歲。右上肺癌根治術(shù)后第5天突發(fā)高熱，胸腔閉式引流管內(nèi)持續(xù)大量氣體溢出。胸部X線片提示：右側(cè)液氣胸。最可能的原因是:支氣管胸膜痿食管破裂肺邊緣漏氣自發(fā)性氣胸肺大皰破裂2、女，17歲。反復(fù)發(fā)作咳嗽、咳痰10年。近3年反復(fù)咳血，最多一次量 約200ml?，F(xiàn)胸部CT示左下肺葉萎縮，可見(jiàn)囊柱狀支氣管擴(kuò)張影像。最佳治療 方

9、案是：左下肺葉切除體位排除吸氧、止血治療抗炎治療解痙、化痰3、男，12歲。反復(fù)左腰部脹痛2年。查體：左腰部包塊，質(zhì)軟，呈囊性感。B超提示左腎積水，腎皮質(zhì)變薄。為了解做腎實(shí)質(zhì)損害程度和分側(cè)腎功能，首選 的檢查是：KUB放射性核素腎顯像血 BUN、Cr逆行腎盂造影CT平掃答案（A。A。B）1、橈骨下段骨折首選的治療方法是：冬手法復(fù)位外固定直接支具外固定切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定抗炎鎮(zhèn)痛中藥活血化淤2、診斷腎結(jié)核，最可靠的依據(jù)是：尿中找到抗酸桿菌尿結(jié)核桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性尿常規(guī)檢查呈酸性膿尿IVU見(jiàn)腎盞有破壞性改變尿頻、尿急、尿痛答案（A。B）1、男，42歲。寒戰(zhàn)、高熱，尿頻、尿急、尿痛，排尿困難，會(huì)陰部脹痛1天。

10、查體：尿道口無(wú)分泌物和紅腫。首先考慮的疾病是：急性前列腺炎急性尿道炎急性膀胱炎急性附睪炎膀胱結(jié)石2、男，50歲。半小時(shí)前自高出墜落，上下肢完全不能活動(dòng)，雙側(cè)腹股溝水 平以下感覺(jué)障礙，大小便失禁。CT顯示椎體爆裂骨折，椎管內(nèi)可見(jiàn)骨折塊。目前應(yīng)選擇的治療方法是：人.手術(shù)治療牽引治療石膏固定。.平臥硬板床藥物治療答案（A。A）1、對(duì)鑒別急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）與心源性肺水腫最有價(jià)值的檢查是：Swan-Ganz 導(dǎo)管肺功能超聲心動(dòng)圖動(dòng)脈血?dú)夥治鲂夭縓線片2、男性，35歲。2小時(shí)前從3米高處跌下去，右腰部撞擊到硬物上，當(dāng)即 感到腰部劇痛，隨后出現(xiàn)肉眼血尿。查體：P120/分，BP 80/50mmH

11、g，右腰部瘀 斑，觸痛明顯。血Hb 86g/L。B超顯示右腎影增大。右腎損傷的病理類(lèi)型是：腎盂裂傷腎挫傷腎包膜下血腫腎蒂斷裂腎裂傷正確處理方法是：輸血、輸液穩(wěn)定血壓繼續(xù)觀察血壓、脈搏臥床休息抗休克治療+手術(shù)探查抗炎治療答案(A。E。D)1、男，66歲。腰痛、消瘦半年、雙下肢水腫3個(gè)月。既往有高血壓病史5 年。查體:BP120/80mmHg。貧血貌，雙下肢中度凹陷性水腫。尿常規(guī):RBC 0-2/HP， 尿蛋白(+)，尿蛋白定量3.6g/d，血 HB 78g/L，Scr 88umol/L，血清總蛋白 TP 86g/L(正常值60-80g/L)，ALB 28g/L。B超提示：雙側(cè)腎大小形態(tài)正常。.該

12、患者目前最可明確的診斷是：腎病綜合癥急進(jìn)性腎小球腎炎急性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎無(wú)癥狀性蛋白尿.對(duì)明確診斷最有價(jià)值的檢查是：血腫瘤標(biāo)志物及胸、腹CT血抗腎小球基底膜抗體及抗中性粒細(xì)胞包漿抗體(ANCA)血抗核抗體、抗雙聯(lián)DNA抗體及補(bǔ)體血、尿免疫固定電泳及骨髓穿刺血乙肝病毒標(biāo)志物2、男，62歲。2型糖尿病病史10年，口服二甲雙胍0.5mg tid，格列美脲 4mg Qd，空腹血糖79mmol/L，餐后血糖未監(jiān)測(cè)。2周前感冒后自行停藥，逐漸 出現(xiàn)疲乏無(wú)力、口渴、多飲。近3天出現(xiàn)明顯乏力、煩躁不安、胡言亂語(yǔ)等癥狀。 1天來(lái)食欲不振、惡心，無(wú)嘔吐，未進(jìn)食。查體：BP140/90mmHg，體型偏胖，

13、檐妄狀態(tài)，心率100次/分，雙肺呼吸音粗糙。尿糖(+)，酮體(+)，血鈉150mmol/L。.該患者的狀態(tài)首先應(yīng)考慮為：糖尿病酮癥酸中毒昏迷低血糖昏迷糖尿病高滲高血糖綜合征重癥肺炎腦中卒.該患者處理的重點(diǎn)是：補(bǔ)充碳酸氫鈉恢復(fù)原降糖治療補(bǔ)充電解質(zhì)靜脈輸注生理鹽水靜脈輸注葡萄糖答案(A。D。C。D)男，64歲。胸骨后燒灼樣疼痛2周，伴曖氣，偶有吞咽不暢，口服奧美拉 唑治療2周后疼痛緩解。1、應(yīng)首先考慮的診斷是：消化性潰瘍食官癌。.心絞痛賁門(mén)失遲緩癥胃食管返流病2、目前首選的檢查是：，L電圖冠脈動(dòng)脈造影胃鏡24小時(shí)食管PH監(jiān)測(cè)超聲心動(dòng)圖答案（E。C）男性，25歲。右脛前紅腫2天，畏寒、發(fā)熱1天。局部

14、表皮發(fā)紅，微隆起， 指壓稍褪色，邊界清，右側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫痛。1、最可能的診斷是：人.丹毒氣性壞疽癤癰急性蜂窩織炎2、目前最主要的處理措施是：青霉素靜脈滴注理療局部抗生素濕敷限制活動(dòng)切開(kāi)引流答案（A。A）男性，45歲。8個(gè)月前騎電動(dòng)車(chē)時(shí)摔倒，上腹部被車(chē)把撞傷并疼痛，經(jīng)治 療后緩解。6個(gè)月前覺(jué)上腹部逐漸隆 起，伴上腹飽脹，近來(lái)常惡心、嘔吐。查 體：上腹部可觸及 直徑約10cm包塊，無(wú)肌緊張、壓痛、反跳痛。1、應(yīng)首選的檢查是：腹部CT腹部B超立位腹部X線平片腹部MRI胃鏡2、影像學(xué)檢查提示該患者上腹部10cm*10cm囊性腫物，其最可能的診斷是:膈疝腹膜后血腫假性胰腺囊腫肝左葉囊腫十二指腸憩室3、

15、該患者最合適的手術(shù)方式是：膈疝修補(bǔ)術(shù)腹膜后血腫清除術(shù)胰腺囊腫內(nèi)引流術(shù)肝左葉囊腫開(kāi)窗術(shù)十二指腸憩室修補(bǔ)術(shù)答案（B。C。C）1、男，45歲。腹部撞傷后臍周痛2小時(shí)，呈持續(xù)性，伴惡心，無(wú)嘔吐， 腹部范圍迅速擴(kuò)大。查體：P 126次/分，BP 146/90mmHg。全腹肌緊張，壓痛和 反跳痛陽(yáng)性，腸鳴音消失。準(zhǔn)備剖腹探查。手術(shù)治療的原則不包括：盡量分離粘連組織處理原發(fā)病灶關(guān)腹前用生理鹽水反復(fù)沖洗腹腔留置引流術(shù)，保證引流通暢術(shù)后禁食水，并持續(xù)胃腸減壓女，50歲。車(chē)禍導(dǎo)致腹部損傷3小時(shí)。傷后腹痛、腹脹。在急診室非手術(shù) 治療觀察期間，最重要的措施是：觀察腹部體征的變化實(shí)驗(yàn)室檢查的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)全面了解損傷經(jīng)過(guò)腹部

16、B超的動(dòng)態(tài)檢查腹部X線的檢查答案(A。A)男，25歲。牙齦出血1周，骨髓細(xì)胞學(xué)檢查：增生極度活躍，原始淋巴細(xì) 胞占0.72，行VDLP方案化療14天后體溫37.4C，復(fù)查血常規(guī)：Hb75g/L， WBC1.4*10人9/L， 分類(lèi) N 0.10，L0.90，PLT30*10人9/L。目前首選的治療是：A.輸注懸浮紅細(xì)胞8.輸入濃縮血小板。.輸入新鮮血漿應(yīng)用抗生素控制感染皮下注射G-CSF答案(E)1、女，64歲。大量嘔血1天。給予禁食、外周補(bǔ)液治療。查體：P100次/ 分，BP90/60mmHg，CVP 5cmH2O。10分鐘內(nèi)靜脈輸入等滲鹽水250ml后，測(cè) 得 BP110/70mmHg，C

17、VP 5cmH2O。提示病情最可能的.情況是：A.創(chuàng)傷反應(yīng)8.心力衰竭血容量不足血容量相對(duì)過(guò)多E.容量血管過(guò)度收縮2、女，25歲。右上腹刀刺傷1小時(shí)，煩躁、惡心、嘔吐。查體：P106次/ 分，BP110/80mmHg。腹肌緊張，有局限性壓痛和反跳痛。CVP 4cmH2O, Hb100g/L， 血細(xì)胞比容0.35。首先應(yīng)進(jìn)行的處理是：鎮(zhèn)靜、止痛胃腸減壓快速輸平衡鹽溶液快速輸全血抗生素靜滴3、男,25歲?；鹧?zhèn)^面、前胸和四肢后30分鐘來(lái)診。查體:BP 90/50mmHg,神志清，表情痛苦，煩躁不安。心率快，脈搏細(xì)弱。部分傷面呈黑痂，部分傷面 有水皰，基底呈紅色，痛覺(jué)過(guò)敏。最重要的緊急處理是：鎮(zhèn)靜

18、、止痛創(chuàng)面處理快速靜脈補(bǔ)液注射破傷風(fēng)抗毒素抗生素靜滴患者靜脈補(bǔ)液時(shí)，對(duì)調(diào)整補(bǔ)液的量和速度，最客觀且簡(jiǎn)單的臨床指標(biāo)是：人.心率尿量血壓精神和意識(shí)狀態(tài)指甲毛細(xì)血管充盈狀況4、男，19歲。被人踢傷腹部，腹痛8小時(shí)，尿少2小時(shí)。查體:BP 68/50mmHg， 意識(shí)模糊，面色蒼白，四肢厥冷，脈搏細(xì)速，全腹壓痛，有肌緊張，反跳痛+)， 移動(dòng)性濁音(+)。該患者目前的病情為：A.神經(jīng)源性休克8.心源性休克過(guò)敏性休克低血容量性休克感染性休克*(C。C。C。B。D)第一題：繼發(fā)性腹膜炎最突出的腹痛特點(diǎn)是：疼痛程度隨時(shí)間變化腹痛范圍有大小變化原發(fā)病灶處疼痛最顯著疼痛呈陣發(fā)性加劇肛門(mén)排便、排氣后腹痛可緩解第二題；腹膜炎患者應(yīng)進(jìn)行手術(shù)探查的情況是：體溫超過(guò)38C血 WBC 超過(guò) 10*1069/L年齡超過(guò)60歲發(fā)病時(shí)間大于6小時(shí)出現(xiàn)休克癥狀答案（C。E）低鎂血癥高磷血癥低鈉血癥高鈣血癥高鉀血癥慢性腎臟病繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的主要原因是：慢性腎衰竭最常危及生命的電解質(zhì)紊亂是：答案（B。E）短腸綜合癥冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)后肺癌根治術(shù)后長(zhǎng)期昏迷病人直腸癌Miles術(shù)后1、需要接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的是：2、需要接受腸外營(yíng)養(yǎng)的是：答案（D。A）第一題：女，50歲。皮膚、鞏膜黃染2個(gè)月。進(jìn)行性加重，伴厭食、乏力。大便灰白，體重減輕3kg。查體：鞏膜、