介入超聲教案課件

1、1會(huì)計(jì)學(xué)介入超聲第1頁(yè)/共188頁(yè)1會(huì)計(jì)學(xué)介入超聲第1頁(yè)/共188頁(yè)前 言 20世紀(jì)70年代，各種影像技術(shù)和介入性方法的迅速發(fā)展使得臨床醫(yī)學(xué)發(fā)生了重大變革。現(xiàn)代影像技術(shù)奠定了介入方法的基礎(chǔ)，介入方法則把影像診斷推進(jìn)到組織病理的高度。 1983-哥本哈根世界介人性超聲學(xué)術(shù)會(huì)議被正式確定介人性超聲(interventional ultrasound) 。 優(yōu)點(diǎn)：實(shí)時(shí)顯示、靈敏性高、引導(dǎo)準(zhǔn)確、無(wú)X線損傷、無(wú)需造影劑、操作簡(jiǎn)便、費(fèi)用低廉等。第2頁(yè)/共188頁(yè)前 言 20世紀(jì)70年代，各種影像技術(shù)和介入定義介入性超聲（Interventional Ultrasound): 在超聲顯像基礎(chǔ)上為進(jìn)一步滿足臨

2、床診斷和治療的需要而發(fā)展起來(lái)的一門(mén)新技術(shù)。主要特點(diǎn)是在實(shí)時(shí)超聲的監(jiān)視或引導(dǎo)下，完成各種穿刺活檢、造影以及抽吸、插管、注藥治療等操作，可以避免某些外科手術(shù)，達(dá)到與外科手術(shù)相媲美的效果。此外，術(shù)中超聲和內(nèi)鏡超聲將探頭置入體內(nèi)，用以完成各種特殊的診斷和治療。第3頁(yè)/共188頁(yè)定義介入性超聲（Interventional Ultras簡(jiǎn)史一超聲引導(dǎo)穿刺 1961年Berlyne用A型超聲探傷儀和普通探頭在腎病患者尸體上腎臟定位和穿刺研究；1967年Joyner等用A型和M型對(duì)常規(guī)穿刺引流失敗的胸腔積液定位成功；1972年Holm和Goldberg成功研制出帶有中心孔的穿刺探頭，并用于B型超聲，清晰顯示

3、病灶和穿刺針尖，這是臨床超聲引導(dǎo)穿刺術(shù)開(kāi)端的標(biāo)志。之后，相繼出現(xiàn)肝腫瘤活檢、腎活檢、羊膜腔穿刺以及膀胱、甲狀腺、胰腺、前列腺、心包腔、胸腔等的臨床應(yīng)用，還有囊腫、膿腫、胰腺假性囊腫的穿刺引流及經(jīng)皮肝門(mén)靜脈造影、膽管穿刺等的廣泛應(yīng)用。第4頁(yè)/共188頁(yè)簡(jiǎn)史一超聲引導(dǎo)穿刺 第4頁(yè)/共188頁(yè)簡(jiǎn)史二術(shù)中超聲：1961年Schlegel應(yīng)用A型超聲探查腎臟不顯影結(jié)石；70年代末80年代初，B型超聲發(fā)展和小高頻探頭研制成功；1980年Lane和Sigel將B型超聲用于肝膽外科及胰腺外科；1982年Knake和Lange應(yīng)用術(shù)中超聲進(jìn)行腦腫瘤定位；1984年Montalvo報(bào)道術(shù)中超聲對(duì)脊髓外傷修復(fù)有重要

4、監(jiān)護(hù)作用。第5頁(yè)/共188頁(yè)簡(jiǎn)史二術(shù)中超聲：第5頁(yè)/共188頁(yè)簡(jiǎn)史三腔內(nèi)超聲1964年Watanabe用旋轉(zhuǎn)式直腸探頭探查前列腺成功；1974年Holm和Nothered首創(chuàng)經(jīng)尿道膀胱檢查；1981年日本發(fā)展內(nèi)窺鏡（胃鏡）超聲技術(shù)；1983年Natori創(chuàng)用線陣式食道探頭探查食道腫瘤，1986年Martin報(bào)道食道超聲心臟應(yīng)用；近年來(lái)，陰道超聲迅速發(fā)展。第6頁(yè)/共188頁(yè)簡(jiǎn)史三腔內(nèi)超聲第6頁(yè)/共188頁(yè)我國(guó)簡(jiǎn)史1962年，陳公白、潘永輝用A型超聲和側(cè)射型腦針式探頭經(jīng)顱骨鉆孔腦內(nèi)超聲探查；1980年李闡道研制A型超聲有孔穿刺探頭及“C”型穿刺探頭，在羊膜腔注藥引產(chǎn)應(yīng)用中成功；1982年董寶瑋、陳

5、敏華等多次報(bào)道B型超聲引導(dǎo)細(xì)針穿刺活檢在肝、膽、胰及其他腹部臟器的應(yīng)用價(jià)值；許炎生報(bào)道B型超聲引導(dǎo)肝膽管穿刺造影和引流獲得滿意效果；1983年周永昌等開(kāi)展多種器官的超聲引導(dǎo)下穿刺；1985年陳敏華報(bào)道普通超聲加水囊術(shù)中對(duì)腦內(nèi)腫瘤定位；趙玉華報(bào)道肝占位病變術(shù)中探查；1986年王金銳等報(bào)道超聲引導(dǎo)腎穿刺抽吸造影及經(jīng)皮腎造瘺術(shù)；袁補(bǔ)全等報(bào)道腹腔膿腫穿刺抽吸及置管引流；之后，相繼有肺、胸腔、胃腸、前列腺、婦產(chǎn)科等以及腔內(nèi)、術(shù)中的廣泛應(yīng)用第7頁(yè)/共188頁(yè)我國(guó)簡(jiǎn)史1962年，陳公白、潘永輝用A型超聲和側(cè)射型腦針式探介入性超聲內(nèi)容 診斷1超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺2體腔內(nèi)超聲3宮內(nèi)胎兒診斷4術(shù)中超聲 應(yīng)用范圍細(xì)胞學(xué)

6、、組織學(xué)活檢、抽吸物常規(guī)、生化、細(xì)菌學(xué)檢查、X線造影腔內(nèi)超聲診斷、針吸活檢、針刺抽吸物活檢羊水生化、遺傳物檢查、絨毛活檢超聲掃描、針吸活檢、抽吸物化驗(yàn)第8頁(yè)/共188頁(yè)介入性超聲內(nèi)容 診斷 應(yīng)用范圍第8頁(yè)/共1介入性超聲內(nèi)容 治療1囊腫、膿腫、積液2膽系疾病3腫瘤治療4腔內(nèi)超聲5宮內(nèi)胎兒處理6術(shù)中超聲 應(yīng)用范圍穿刺抽吸、置管引流、藥物注射、膿腫沖洗膽道置管引流、膽囊置管引流及溶石、排石藥物注射、同位素顆粒植入、微波天線瘤內(nèi)注射某些含液病變穿刺抽吸治療、穿刺抽吸取卵胎兒輸血、多胎妊娠的處理、胎兒治療性穿刺引流術(shù)術(shù)中監(jiān)護(hù)、液性病變抽吸引流、膽道造瘺、擴(kuò)張腦室置管內(nèi)引流術(shù)第9頁(yè)/共188頁(yè)介入性超聲

7、內(nèi)容 治療 應(yīng)用范圍第9頁(yè)/共1細(xì)針穿刺的臨床應(yīng)用價(jià)值 超聲引導(dǎo)穿刺技術(shù)在臨床上不僅適用于各種液體的引流，近20年的經(jīng)驗(yàn)證實(shí)超聲引導(dǎo)對(duì)肝膽胰脾腎胸肺、腹腔、腹膜后以及乳腺、甲狀腺、軟組織等的占位病變穿刺活檢，是一種實(shí)用價(jià)值較高的有效方法。該項(xiàng)技術(shù)的主要特點(diǎn)：1.采用實(shí)時(shí)超聲或彩超引導(dǎo)，方向性好，易避開(kāi)重要臟器及大血管；穿刺過(guò)程中能監(jiān)視針尖的位置，引導(dǎo)裝置較精確，故定位準(zhǔn)確，取材可靠。2.采用帶針芯的細(xì)長(zhǎng)針,針尖鋒利,針管韌而有彈性,對(duì)臟器組織易穿透,損傷小。 只要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥、禁忌癥，選擇正確的穿刺途徑，穿刺取材方法適宜，就能減少損傷而達(dá)到無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。據(jù)統(tǒng)計(jì)，細(xì)針穿刺活檢的成功率可達(dá)899

8、8，診斷率達(dá)8694。第10頁(yè)/共188頁(yè)細(xì)針穿刺的臨床應(yīng)用價(jià)值 超聲引導(dǎo)穿刺技術(shù)在臨床穿刺用具選擇一超聲儀及穿刺探頭二穿刺針及引導(dǎo)針三穿刺物品準(zhǔn)備及探頭針具消毒第11頁(yè)/共188頁(yè)穿刺用具選擇一超聲儀及穿刺探頭第11頁(yè)/共188頁(yè)一超聲儀及穿刺探頭一.超聲儀：目前常用的高分辨率超聲儀為引導(dǎo)穿刺的理想儀器，可監(jiān)視操作過(guò)程，直觀性好，定位準(zhǔn)確，能實(shí)時(shí)顯示臟器、血管、腫塊的位置以及穿刺移動(dòng)過(guò)程和針尖的準(zhǔn)確位置，彩超儀可觀察穿刺途徑的血流狀況，便于避開(kāi)較粗大血管，從而更安全引導(dǎo)穿刺。二穿刺探頭：a.機(jī)械扇型掃描探頭：顯像方式呈扇型，最大夾角達(dá)90度，探頭小而靈活，進(jìn)針?lè)较蚺c超聲掃描線呈一角度，故針尖

9、顯示良好，穿刺準(zhǔn)確性高。近場(chǎng)角度小，易刺中近距離目標(biāo)，遠(yuǎn)場(chǎng)角度大，有利于對(duì)肝穹隆部取材，是較理想的穿刺探頭。但此型探頭無(wú)動(dòng)態(tài)聚焦，圖像欠清、欠穩(wěn)定。b.電子相控陣掃描探頭、小凸陣掃描探頭：體積較其他類(lèi)型探頭小，可以作扇型掃描或聚焦聲束掃描，除具有扇型掃描探頭的優(yōu)點(diǎn)外，其圖像質(zhì)量更高，操作方便、靈活。c.凸陣掃描探頭：扇面最大角度可達(dá)98度，對(duì)于淺表部位的穿刺，更優(yōu)于扇型及相控陣探頭。d.線性掃描探頭：具有動(dòng)態(tài)聚焦，成像更清晰，顯像方式呈長(zhǎng)方形，探頭較其他類(lèi)型大，穿刺時(shí)便于把握，穩(wěn)定性好。缺點(diǎn)是探頭底面較寬，靈活性差，其引導(dǎo)方向多為中央型。面前常用于肺表面小腫瘤的穿刺。第12頁(yè)/共188頁(yè)一超聲

10、儀及穿刺探頭一.超聲儀：目前常用的高分辨率超聲儀超聲儀及穿刺探頭三引導(dǎo)器 在探頭上附加導(dǎo)向器，可保證穿刺針沿預(yù)定的角度與方向，刺中目標(biāo)，提高穿刺的準(zhǔn)確性和可靠性。 引導(dǎo)器大致分為側(cè)方型、中央型和改良中央型。以側(cè)方型為佳，既不影響圖像質(zhì)量，配以扇形、小凸陣探頭，操作方便，穿刺也準(zhǔn)確；也可配用在線陣凸陣探頭使用。中央型和改良中央型多用于線陣探頭，尤中央型因探頭中央缺2mm晶片，故圖像受影響，穿刺方向易偏移，近年以少生產(chǎn)。 引導(dǎo)器一般有角度控制調(diào)節(jié)裝置，一類(lèi)為固定式，一類(lèi)為可調(diào)式。導(dǎo)向器附有不同規(guī)格的針槽，可固定相應(yīng)粗細(xì)的穿刺針。第13頁(yè)/共188頁(yè)超聲儀及穿刺探頭三引導(dǎo)器第13頁(yè)/共188頁(yè)第14

11、頁(yè)/共188頁(yè)第14頁(yè)/共188頁(yè)第15頁(yè)/共188頁(yè)第15頁(yè)/共188頁(yè)第16頁(yè)/共188頁(yè)第16頁(yè)/共188頁(yè)第17頁(yè)/共188頁(yè)第17頁(yè)/共188頁(yè)穿刺針和引導(dǎo)針一常用穿刺針類(lèi)型1普通穿刺針：針管與針芯尖端呈斜剖面，后接普通注射器；臨床上PTC常用。2多孔穿刺針：外形同普通穿刺針，針管遠(yuǎn)端有24個(gè)側(cè)孔。3導(dǎo)管針：有外套管、穿刺針管和針芯三部分，穿刺時(shí)三管同時(shí)穿入囊腔或脈管，留外套管以達(dá)到引流。4組織活檢針：a手動(dòng)穿刺抽吸活檢針：如Sure-Cut針、Greeme針、Turner針等，由針管和針芯組成，后部接一特殊注射器，長(zhǎng)度721cm。針管薄而有彈性，針芯細(xì)，其尖端可與針管長(zhǎng)度相齊，針尖

12、呈斜面，也可略長(zhǎng)于針管，針尖部呈梭性外露在前端便于順利穿透組織。b切割式活檢針：如Tru-cut針，其針芯較粗長(zhǎng)、外露，尖端有5mm盲區(qū)，其后為一凹槽，約1.5-2cm長(zhǎng)，外套針針尖銳利，便于切割組織?？煞譃槭謩?dòng)式和自動(dòng)活檢裝置兩類(lèi)。c自動(dòng)活檢針為一配有內(nèi)槽式針芯的活檢針，針管及針芯閉合狀態(tài)下可置于自動(dòng)活檢裝置上，在超聲引導(dǎo)下將針刺中目標(biāo)，按動(dòng)開(kāi)關(guān)，快速切割組織。常用射程15mm或22mm兩檔，取材1015mm。第18頁(yè)/共188頁(yè)穿刺針和引導(dǎo)針一常用穿刺針類(lèi)型第18頁(yè)/共188頁(yè)第19頁(yè)/共188頁(yè)第19頁(yè)/共188頁(yè)第20頁(yè)/共188頁(yè)第20頁(yè)/共188頁(yè)第21頁(yè)/共188頁(yè)第21頁(yè)/共1

13、88頁(yè)第22頁(yè)/共188頁(yè)第22頁(yè)/共188頁(yè)第23頁(yè)/共188頁(yè)第23頁(yè)/共188頁(yè)第24頁(yè)/共188頁(yè)第24頁(yè)/共188頁(yè)第25頁(yè)/共188頁(yè)第25頁(yè)/共188頁(yè)第26頁(yè)/共188頁(yè)第26頁(yè)/共188頁(yè)第27頁(yè)/共188頁(yè)第27頁(yè)/共188頁(yè)第28頁(yè)/共188頁(yè)第28頁(yè)/共188頁(yè)第29頁(yè)/共188頁(yè)第29頁(yè)/共188頁(yè)穿刺針和引導(dǎo)針二穿刺針管徑 常用的穿刺針管徑國(guó)際以G表示，國(guó)內(nèi)以號(hào)表示:國(guó)際(G) 23 22 21 20 19 18 17 16 14國(guó)內(nèi)(號(hào)） 6 7 8 9 10 12 14 16 20外徑(mm) 0.6 0.7 0.8 0.9 1.0 1.2 1.4 1.6 2.

14、0內(nèi)徑(mm）0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 1.0 1.2 1.4 1.8三引導(dǎo)針 唯一能通過(guò)活檢針的短粗針，其尖端鋒利，便于刺入腹壁、胸壁，以保證活檢針準(zhǔn)確刺中目標(biāo)。四導(dǎo)管 橡膠管、乳膠管、硅膠管和塑料管，管徑以F表示1F0.333mm五導(dǎo)絲第30頁(yè)/共188頁(yè)穿刺針和引導(dǎo)針二穿刺針管徑第30頁(yè)/共188頁(yè)穿刺物品準(zhǔn)備及探頭針具消毒一穿刺物品準(zhǔn)備1穿刺包：2其他物品：穿刺針、標(biāo)本瓶、利多卡因、絡(luò)合碘、創(chuàng)可貼等。二探頭消毒 禁忌侵泡及高壓蒸氣消毒，常用消毒方法：1氣體消毒法：還氧乙烷或甲醛熏蒸1224小時(shí)。2消毒包裹法：將特制的無(wú)菌消毒塑料套包裹探頭，配以消毒耦合劑或消毒鹽水。三針具

15、的消毒與處理 一般為一次性1穿刺前消毒：戊二醛消毒液或75的酒精侵泡20分鐘以上；2穿刺后首先用消毒液侵泡3060分鐘或過(guò)氧乙酸侵泡，清水沖洗備用。四預(yù)備藥品 常規(guī)搶救藥品、抗過(guò)敏藥品、止血藥物等第31頁(yè)/共188頁(yè)穿刺物品準(zhǔn)備及探頭針具消毒一穿刺物品準(zhǔn)備第31頁(yè)/共188第32頁(yè)/共188頁(yè)第32頁(yè)/共188頁(yè)第33頁(yè)/共188頁(yè)第33頁(yè)/共188頁(yè)第34頁(yè)/共188頁(yè)第34頁(yè)/共188頁(yè)第35頁(yè)/共188頁(yè)第35頁(yè)/共188頁(yè)術(shù)前準(zhǔn)備1查出、凝血時(shí)間2術(shù)前談話3家屬或本人同意并簽字4其他第36頁(yè)/共188頁(yè)術(shù)前準(zhǔn)備1查出、凝血時(shí)間第36頁(yè)/共188頁(yè)術(shù)前術(shù)中配合1局部皮膚清潔：觀察皮膚有無(wú)

16、感染灶，擺好體位，充分暴露穿刺部位，詢問(wèn)藥物過(guò)敏史；2向患者解釋穿刺過(guò)程，精神緊張者給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜劑；3簡(jiǎn)單介紹并發(fā)癥并簽字備案；4皮膚消毒5取材成功后，裝入標(biāo)本瓶6觀察標(biāo)本滿意程度7細(xì)胞片制作8穿刺畢，常規(guī)消毒包扎傷口9術(shù)后觀察患者有無(wú)合并癥，常規(guī)留觀。第37頁(yè)/共188頁(yè)術(shù)前術(shù)中配合1局部皮膚清潔：觀察皮膚有無(wú)感染灶，擺好體位，穿刺前預(yù)備工作一模擬水槽試驗(yàn) 了解儀器及引導(dǎo)裝置是否能準(zhǔn)確命中目標(biāo)二實(shí)體模擬試驗(yàn) 熟練操作，掌握要領(lǐng)第38頁(yè)/共188頁(yè)穿刺前預(yù)備工作一模擬水槽試驗(yàn)第38頁(yè)/共188頁(yè)第39頁(yè)/共188頁(yè)第39頁(yè)/共188頁(yè)命中率與被穿刺目標(biāo)直徑大小的關(guān)系實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示 超聲引導(dǎo)穿刺水

17、深約6cm時(shí)，橡皮結(jié)節(jié)的直徑與命中率分別為：8mm、6mm、4mm及2mm98%、90%、38%及24%第40頁(yè)/共188頁(yè)命中率與被穿刺目標(biāo)直徑大小的關(guān)系實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示 超聲引導(dǎo)穿超聲引導(dǎo)穿刺的準(zhǔn)確性的限制 超聲儀分辨力 局部容積效應(yīng) 介入超聲操作醫(yī)師技術(shù)水平 病人配合程度 誤差雖然較小，1至數(shù)毫米但影響大第41頁(yè)/共188頁(yè)超聲引導(dǎo)穿刺的準(zhǔn)確性的限制 超聲儀分辨力 (一)、縱向分辨力：理論值與波長(zhǎng)相當(dāng)，實(shí)際為波長(zhǎng)的34倍，3.5MHz探頭為1.31.75mm。如在超聲引導(dǎo)對(duì)膽管穿刺時(shí)，針尖在縱深所顯示的位置可能與實(shí)際位置有12mm的誤差(二)、橫向分辨力： 單探頭聲束寬度一般不超過(guò)2mm，線

18、陣探頭(側(cè)向分辨力)則不超過(guò)4mm。當(dāng)針尖與病灶接近而并排于聲束寬度內(nèi)聲像圖則呈現(xiàn)針尖位于病灶內(nèi)的假像。第42頁(yè)/共188頁(yè)(一)、縱向分辨力：理論值與波長(zhǎng)相當(dāng)，實(shí)際為波長(zhǎng)的34倍，(三)、局部容積效應(yīng)： 超聲圖像是一定厚度層內(nèi)信息的疊加圖像，聲束厚度一般為46mm。把接近于目標(biāo)的針尖呈現(xiàn)為在目標(biāo)內(nèi)的假像。四)、空間三維上分辨力：超聲顯示的為二維結(jié)構(gòu)圖象，實(shí)際上空間三維方向上分辨力有限制，介入超聲時(shí)，即使看到針尖顯示位于靶目標(biāo)內(nèi)，但實(shí)際上有可能偏離1至數(shù)毫米。第43頁(yè)/共188頁(yè)(三)、局部容積效應(yīng)： 超聲圖像是一定厚度層內(nèi)信息的疊加圖像第44頁(yè)/共188頁(yè)第44頁(yè)/共188頁(yè)第45頁(yè)/共18

19、8頁(yè)第45頁(yè)/共188頁(yè)操作原則1遵守?zé)o菌操作規(guī)則2重視局部麻醉3穿刺針進(jìn)入腹腔胸腔時(shí)，囑患者屏氣，避免咳嗽及急促呼吸4切取組織動(dòng)作敏捷、準(zhǔn)確5密切注視針尖位置6自動(dòng)活檢槍在針尖刺入目標(biāo)打開(kāi)保險(xiǎn)，確認(rèn)針尖后方能按動(dòng)開(kāi)關(guān)7避免在一個(gè)針點(diǎn)反復(fù)穿刺，以減少并發(fā)癥的發(fā)生8避開(kāi)重要臟器和大血管，避開(kāi)血供豐富區(qū)9彩超除外動(dòng)靜脈瘤10在患者屏氣狀態(tài)下進(jìn)針11穿刺后常規(guī)超聲檢查，觀察有無(wú)出血及氣體、液漏等征象12穿刺病例按從無(wú)菌到有菌的程序第46頁(yè)/共188頁(yè)操作原則1遵守?zé)o菌操作規(guī)則第46頁(yè)/共188頁(yè)穿刺方法選擇1較小或較硬的腫瘤，應(yīng)選凹槽式針及自動(dòng)活檢槍2深部小腫瘤，尤后方有重要血管或臟器時(shí)，手動(dòng)抽吸式

20、較適宜，自動(dòng)活檢槍須謹(jǐn)慎或精確計(jì)算距離第47頁(yè)/共188頁(yè)穿刺方法選擇1較小或較硬的腫瘤，應(yīng)選凹槽式針及自動(dòng)活檢槍第提高穿刺成功率1充分解除患者緊張心理，以獲得更好配合2把針尖前端磨粗糙或劃痕，提高針尖顯示率3重視手感4肌肉緊張時(shí)，加強(qiáng)麻醉，安慰患者5對(duì)位置深的小腫瘤，多方位立體定位，多點(diǎn)穿刺6重視取材部位，避開(kāi)壞死區(qū)7重視一針兩用，即組織、細(xì)胞學(xué)互補(bǔ)第48頁(yè)/共188頁(yè)提高穿刺成功率1充分解除患者緊張心理，以獲得更好配合第48第49頁(yè)/共188頁(yè)第49頁(yè)/共188頁(yè)細(xì)針穿刺活檢的安全性和并發(fā)癥一安全性 實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)安全二并發(fā)癥 少1腫瘤的擴(kuò)散2出血和血腫3膽汁漏及膽汁性腹膜炎：避免盲穿4胰腺炎：

21、慢性胰腺炎病史者須謹(jǐn)慎5感染：嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作、避開(kāi)消化道、減少穿刺進(jìn)針詞數(shù)、利用引導(dǎo)針第50頁(yè)/共188頁(yè)細(xì)針穿刺活檢的安全性和并發(fā)癥一安全性第50頁(yè)/共188頁(yè)第二部分超聲引導(dǎo)穿刺的腹部應(yīng)用第51頁(yè)/共188頁(yè)第二部分超聲引導(dǎo)穿刺的腹部應(yīng)用第51頁(yè)/共188頁(yè)第一節(jié)肝臟病變的穿刺活檢第52頁(yè)/共188頁(yè)第一節(jié)肝臟病變的穿刺活檢第52頁(yè)/共188頁(yè)適應(yīng)癥1疑肝細(xì)胞肝癌需確診者2肝臟惡性腫瘤需確診是原發(fā)或繼發(fā)者3肝臟晚期惡性腫瘤，為保守治療須確診并了解腫瘤的組織學(xué)分型及分化程度者4疑診肝臟良性腫瘤但惡性腫瘤待排者5介入治療前明確診斷，治療后療效評(píng)價(jià)者第53頁(yè)/共188頁(yè)適應(yīng)癥1疑肝細(xì)胞肝癌需確

22、診者第53頁(yè)/共188頁(yè)方法及穿刺要點(diǎn)負(fù)壓抽吸活檢法1用普通探頭掃查病灶，并選擇穿刺路徑2按穿刺部位選擇適宜體位3常規(guī)消毒鋪巾4換上無(wú)菌穿刺探頭及引導(dǎo)裝置，再度確認(rèn)穿刺點(diǎn)、途徑，可用彩超避開(kāi)血管5局麻6需要時(shí)，插入引導(dǎo)針7選擇適宜的活檢針，刺入腫瘤表明8拔起真栓針芯后刺入腫瘤，并在上下范圍內(nèi)提拉2次，然后旋轉(zhuǎn)拔針9推進(jìn)真栓針芯以推出組織，并固定10繼而取出針芯，針管接注射器，加壓反復(fù)推23次，制玻片并固定染色自動(dòng)活檢法 方法同上第54頁(yè)/共188頁(yè)方法及穿刺要點(diǎn)負(fù)壓抽吸活檢法第54頁(yè)/共188頁(yè)第55頁(yè)/共188頁(yè)第55頁(yè)/共188頁(yè)第56頁(yè)/共188頁(yè)第56頁(yè)/共188頁(yè)第57頁(yè)/共188頁(yè)

23、第57頁(yè)/共188頁(yè)第58頁(yè)/共188頁(yè)第58頁(yè)/共188頁(yè)注意事項(xiàng)及并發(fā)癥注意事項(xiàng)1腫瘤活檢路徑須經(jīng)過(guò)正常肝組織2穿刺活檢在患者屏氣下進(jìn)行3肝表面較大腫瘤，彩超引導(dǎo)避開(kāi)血管4引導(dǎo)粗針達(dá)肝表面，避免呼吸劃傷肝表面5較大腫塊應(yīng)多點(diǎn)取樣，避開(kāi)壞死區(qū)6高位近膈面腫塊避免損傷胸膜腔7液性成分病變以細(xì)針抽吸為主8根據(jù)穿刺取材決定穿刺詞數(shù)并發(fā)癥 一般無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥第59頁(yè)/共188頁(yè)注意事項(xiàng)及并發(fā)癥注意事項(xiàng)第59頁(yè)/共188頁(yè)第二節(jié)肝囊腫的診斷及治療第60頁(yè)/共188頁(yè)第二節(jié)肝囊腫的診斷及治療第60頁(yè)/共188頁(yè)診斷、治療原則1診斷穿刺適用于超聲顯示的肝囊性占位病變，尤其對(duì)聲像圖不典型或囊腫形態(tài)不規(guī)則，囊壁

24、厚而不光滑或有乳頭狀突起，囊腔內(nèi)有異常回聲等。對(duì)臨床診斷發(fā)現(xiàn)其他惡性病變時(shí)超聲顯示肝內(nèi)囊性病灶須進(jìn)一步穿刺明確診斷2肝囊腫影響患者日常生活或出現(xiàn)繼發(fā)癥狀時(shí)需進(jìn)行治療3治療前必須明確病變性質(zhì)為良性第61頁(yè)/共188頁(yè)診斷、治療原則1診斷穿刺適用于超聲顯示的肝囊性占位病變，尤適應(yīng)癥1有癥狀的，大于5cm單發(fā)或多發(fā)的較大的單純性囊腫2肝囊腫合并感染3患者迫切要求治療，但不適合手術(shù)的肝囊腫4對(duì)于多囊肝，雖然穿刺療效不顯著，但可以緩解壓迫癥狀5肝包蟲(chóng)囊腫的診斷及治療第62頁(yè)/共188頁(yè)適應(yīng)癥1有癥狀的，大于5cm單發(fā)或多發(fā)的較大的單純性囊腫第禁忌癥1酒精過(guò)敏者2囊腫與膽管有交通者3囊腫位于穿刺不易達(dá)到的

25、部位，或穿刺途徑難免損傷臨近臟器及大血管和擴(kuò)張的膽管4肝、腎衰竭，有嚴(yán)重的出血傾向，合并其他嚴(yán)重疾病，精神高度緊張不合作者第63頁(yè)/共188頁(yè)禁忌癥1酒精過(guò)敏者第63頁(yè)/共188頁(yè)方法1選擇穿刺目標(biāo)，確定穿刺途徑2常規(guī)消毒、鋪巾、局麻3實(shí)時(shí)超聲監(jiān)視下，患者屏氣進(jìn)針，當(dāng)針尖達(dá)囊腔中心時(shí)，患者可恢復(fù)平靜呼吸4拔出針芯接注射器抽液，將最先抽出的部分囊液留作常規(guī)、生化、細(xì)胞學(xué)及細(xì)菌學(xué)等檢查。診斷性穿刺，抽液后即可拔針，硬化治療，則充分抽盡囊液5再次確認(rèn)穿刺針仍在囊腔后，注入硬化劑（無(wú)水酒精、四環(huán)素等）6注入量為抽出液的1/3或稍多，500ml可適當(dāng)減量，若酒精量超過(guò)100ml應(yīng)考慮患者的耐受能力，酌情

26、減量或分次治療7注入后保留半小時(shí)，反復(fù)改變體位，其后抽盡8再次抽出的液體應(yīng)少于或等于注入量，抽出液體增多時(shí)，一般療效欠佳，應(yīng)再次注入硬化劑9注入酒精疼痛者可適當(dāng)注入利多卡因10術(shù)后常規(guī)留觀。數(shù)周后觀察，復(fù)發(fā)者數(shù)月后再次治療第64頁(yè)/共188頁(yè)方法1選擇穿刺目標(biāo)，確定穿刺途徑第64頁(yè)/共188頁(yè)第65頁(yè)/共188頁(yè)第65頁(yè)/共188頁(yè)第66頁(yè)/共188頁(yè)第66頁(yè)/共188頁(yè)第67頁(yè)/共188頁(yè)第67頁(yè)/共188頁(yè)第68頁(yè)/共188頁(yè)第68頁(yè)/共188頁(yè)常見(jiàn)并發(fā)癥1術(shù)后劇烈疼痛（利多卡因、抽盡殘留液）2術(shù)后發(fā)熱（可自動(dòng)退熱）3一過(guò)性肝功增高（一月內(nèi)可恢復(fù)正常）4少數(shù)患者出現(xiàn)過(guò)敏、感染5老年患者偶見(jiàn)

27、嗜睡第69頁(yè)/共188頁(yè)常見(jiàn)并發(fā)癥1術(shù)后劇烈疼痛（利多卡因、抽盡殘留液）第69頁(yè)/注意事項(xiàng)1穿刺進(jìn)針時(shí)囑患者屏氣，抽液、注藥時(shí)平靜呼吸，以免劃傷臟器2注入硬化劑前，需確認(rèn)針尖在囊腔，以免損傷周?chē)谓M織3防止酒精外漏，導(dǎo)致腹膜炎4巨大囊腫可分次治療第70頁(yè)/共188頁(yè)注意事項(xiàng)1穿刺進(jìn)針時(shí)囑患者屏氣，抽液、注藥時(shí)平靜呼吸，以免第71頁(yè)/共188頁(yè)第71頁(yè)/共188頁(yè)第三節(jié)膽系介入性診斷及治療第72頁(yè)/共188頁(yè)第三節(jié)膽系介入性診斷及治療第72頁(yè)/共188頁(yè)一膽系腫塊穿刺活檢第73頁(yè)/共188頁(yè)一膽系腫塊穿刺活檢第73頁(yè)/共188頁(yè)膽系腫塊穿刺活檢1意義：明確腫塊性質(zhì)2適應(yīng)癥：超聲能顯示的腫塊3禁忌

28、癥：肝門(mén)部或肝外膽管腫塊不明顯，僅為壁增厚型，膽囊腫塊較小，穿刺途徑不滿意?；颊咭话銧顩r差，大量腹水，嚴(yán)重出血傾向等第74頁(yè)/共188頁(yè)膽系腫塊穿刺活檢1意義：明確腫塊性質(zhì)第74頁(yè)/共188頁(yè)操作要點(diǎn)A膽囊腫塊取經(jīng)肝膽囊床入路，注意是否系膜膽囊（游離膽囊）B膽囊腫塊取材點(diǎn)宜選擇膽囊壁增厚顯著處粘膜附近C肝門(mén)部膽管腫塊可經(jīng)肝穿刺D遠(yuǎn)離肝門(mén)的肝外膽管腫塊直接經(jīng)腹穿刺，避開(kāi)膽管、膽囊、大血管E穿刺腫塊，抽液量多時(shí)往往混入膽汁，可離心沉渣涂片鏡檢第75頁(yè)/共188頁(yè)操作要點(diǎn)A膽囊腫塊取經(jīng)肝膽囊床入路，注意是否系膜膽囊（游離注意事項(xiàng)及并發(fā)癥A膽囊癌常見(jiàn)膽囊取腔合并膽泥、凝血塊、泥沙樣結(jié)石等，易誤認(rèn)“腫塊

29、”致穿刺假陰性B膽系高分化腺癌惡性特征不明顯，應(yīng)結(jié)合細(xì)針組織學(xué)、細(xì)胞學(xué)進(jìn)行鑒別C常見(jiàn)并發(fā)癥：膽汁性腹膜炎、膽汁漏第76頁(yè)/共188頁(yè)注意事項(xiàng)及并發(fā)癥A膽囊癌常見(jiàn)膽囊取腔合并膽泥、凝血塊、泥二經(jīng)皮肝膽管引流（PTCD）及經(jīng)皮膽囊膽汁引流（PGBD)第77頁(yè)/共188頁(yè)二經(jīng)皮肝膽管引流（PTCD）及經(jīng)皮膽囊膽汁引流（PGBD)適應(yīng)癥及禁忌癥1適應(yīng)癥 膽系梗阻不能或不宜立即手術(shù)者，如不能切除的癌腫阻塞、急性化膿性膽管炎等2禁忌癥 嚴(yán)重出血傾向、大量腹水、肝多發(fā)轉(zhuǎn)移癌第78頁(yè)/共188頁(yè)適應(yīng)癥及禁忌癥1適應(yīng)癥第78頁(yè)/共188頁(yè)操作方法及技術(shù)要點(diǎn)1選擇穿刺的膽管支。原則上選擴(kuò)張顯著且距肝門(mén)有一定距離的

30、便于可靠置管的膽管，左支較方便。PGBD原則上選經(jīng)肝入路2于穿刺點(diǎn)常規(guī)消毒、鋪巾、局麻3在皮膚進(jìn)針點(diǎn)用小尖刀戳一達(dá)肌層的小口4實(shí)時(shí)超聲監(jiān)視下，患者屏氣進(jìn)針，當(dāng)針尖達(dá)膽管壁時(shí)有突破感，拔出針芯有膽汁溢出或負(fù)壓吸出膽汁5將導(dǎo)絲沿穿刺針置入膽管膽囊內(nèi)6固定導(dǎo)絲，拔出穿刺針7順導(dǎo)絲方向置入擴(kuò)張管，擴(kuò)張致肝實(shí)質(zhì)8數(shù)秒后，拔出擴(kuò)張管9將引流管順導(dǎo)絲插入膽管或膽囊內(nèi)10膽汁引流通暢后，縫扎固定第79頁(yè)/共188頁(yè)操作方法及技術(shù)要點(diǎn)1選擇穿刺的膽管支。原則上選擴(kuò)張顯著且距第80頁(yè)/共188頁(yè)第80頁(yè)/共188頁(yè)第81頁(yè)/共188頁(yè)第81頁(yè)/共188頁(yè)注意事項(xiàng)及并發(fā)癥1常見(jiàn)并發(fā)癥：膽汁漏、膽汁性腹膜炎。另外可出

31、現(xiàn)膽管出血、腹腔出血、敗血癥、膈下膿腫等2為減少并發(fā)癥，盡量減少進(jìn)針次數(shù)，避免誤傷大血管3常規(guī)應(yīng)用抗生素第82頁(yè)/共188頁(yè)注意事項(xiàng)及并發(fā)癥1常見(jiàn)并發(fā)癥：膽汁漏、膽汁性腹膜炎。另外可三經(jīng)皮肝穿刺膽管造影（PTC)第83頁(yè)/共188頁(yè)三經(jīng)皮肝穿刺膽管造影（PTC)第83頁(yè)/共188頁(yè)適應(yīng)癥1阻塞性黃疸，明確病因，了解阻塞部位和病變范圍2了解結(jié)石數(shù)量、分布，膽管有無(wú)狹窄3膽道畸形4膽系術(shù)后，任有梗阻者5傳統(tǒng)X線造影失敗，ERCP不能確診，疑膽系疾病者第84頁(yè)/共188頁(yè)適應(yīng)癥1阻塞性黃疸，明確病因，了解阻塞部位和病變范圍第84禁忌癥1過(guò)敏者2出血傾向3大量腹水4肝腎功能衰竭5膽管擴(kuò)張13G2對(duì)皮膚

32、松弛者，需放置帶氣囊導(dǎo)管第110頁(yè)/共188頁(yè)注意事項(xiàng)1引流管不宜太細(xì)，13G第110頁(yè)/共188頁(yè)第五節(jié)前列腺穿刺活檢第111頁(yè)/共188頁(yè)第五節(jié)前列腺穿刺活檢第111頁(yè)/共188頁(yè)適應(yīng)癥1鑒別前列腺結(jié)節(jié)及異?；芈暤男再|(zhì)2確定前列腺癌的分級(jí)3對(duì)非手術(shù)療法的療效評(píng)價(jià)第112頁(yè)/共188頁(yè)適應(yīng)癥1鑒別前列腺結(jié)節(jié)及異?；芈暤男再|(zhì)第112頁(yè)/共188術(shù)前準(zhǔn)備1查凝血功能2清潔灌腸3術(shù)前談話4預(yù)防性抗生素第113頁(yè)/共188頁(yè)術(shù)前準(zhǔn)備1查凝血功能第113頁(yè)/共188頁(yè)方法步驟1患者取截石位或左側(cè)臥位2會(huì)陰部皮膚常規(guī)消毒3消毒直腸穿刺探頭經(jīng)肛門(mén)直腸多點(diǎn)穿刺（常規(guī)6點(diǎn)）；或Tru-cut針下經(jīng)會(huì)陰部穿刺4

33、穿刺后，壓迫數(shù)分鐘止血5標(biāo)本福爾馬林固定送檢6術(shù)后留觀，常規(guī)服抗生素三天第114頁(yè)/共188頁(yè)方法步驟1患者取截石位或左側(cè)臥位第114頁(yè)/共188頁(yè)第115頁(yè)/共188頁(yè)第115頁(yè)/共188頁(yè)注意事項(xiàng)1穿刺應(yīng)避開(kāi)尿道，深度勿達(dá)膀胱，以免損傷2前列腺在穿刺過(guò)程中常有“退讓”現(xiàn)象，有向順時(shí)針或逆時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)可能，要憑經(jīng)驗(yàn)加以修正第116頁(yè)/共188頁(yè)注意事項(xiàng)1穿刺應(yīng)避開(kāi)尿道，深度勿達(dá)膀胱，以免損傷第116頁(yè)并發(fā)癥甚少發(fā)生偶見(jiàn)血尿第117頁(yè)/共188頁(yè)并發(fā)癥甚少發(fā)生第117頁(yè)/共188頁(yè)第六節(jié)脾臟細(xì)針穿刺第118頁(yè)/共188頁(yè)第六節(jié)脾臟細(xì)針穿刺第118頁(yè)/共188頁(yè)適應(yīng)癥1臨床或超聲發(fā)現(xiàn)實(shí)性占位需確

34、診者2淋巴瘤患者疑脾臟侵犯者3血液病患者需明確其類(lèi)型或了解脾功能或脾臟侵潤(rùn)情況4疑瘧疾或黑熱病而血液、骨髓病源學(xué)未證實(shí)5脾臟含液性病變需抽液確診或置管引流者6門(mén)靜脈高壓患者需作經(jīng)皮脾竇壓力或脾門(mén)靜脈造影第119頁(yè)/共188頁(yè)適應(yīng)癥1臨床或超聲發(fā)現(xiàn)實(shí)性占位需確診者第119頁(yè)/共188禁忌癥1凝血機(jī)制障礙2傳染病的急性期3淤血性脾腫大伴脾亢者4位于脾臟表面的腫塊缺乏正常脾組織覆蓋，尤其高度懷疑海綿狀血管瘤或伴有嚴(yán)重壞死的較大腫瘤5大量腹水6咳喘嚴(yán)重，無(wú)法控制呼吸者第120頁(yè)/共188頁(yè)禁忌癥1凝血機(jī)制障礙第120頁(yè)/共188頁(yè)術(shù)前準(zhǔn)備1查出凝血時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)和凝血酶原時(shí)間2精神緊張者用鎮(zhèn)靜劑3咳

35、喘嚴(yán)重者預(yù)防性應(yīng)用鎮(zhèn)咳平喘藥4必要時(shí)術(shù)前應(yīng)用止血藥或輸新鮮血第121頁(yè)/共188頁(yè)術(shù)前準(zhǔn)備1查出凝血時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)和凝血酶原時(shí)間第121頁(yè)注意事項(xiàng)1選最短途徑2經(jīng)肋間隙穿刺，盡可能選較低肋間，沿肋骨上沿進(jìn)針3高位或較深腫塊，應(yīng)在較低肋間大角度進(jìn)針，避免損傷肺組織4穿刺應(yīng)避免在脾下沿較薄處進(jìn)行，避免脾撕裂5脾臟穿刺宜用細(xì)針，進(jìn)針時(shí)屏氣6含液性病變應(yīng)在呼吸中位時(shí)進(jìn)針7活檢應(yīng)避開(kāi)腫塊中心壞死區(qū)8活檢時(shí)發(fā)現(xiàn)抽吸血量較多應(yīng)立即拔針，防止稀釋有效細(xì)胞9術(shù)后注意血壓、脈搏和腹部情況第122頁(yè)/共188頁(yè)注意事項(xiàng)1選最短途徑第122頁(yè)/共188頁(yè)第七節(jié)胃腸腫塊穿刺活檢第123頁(yè)/共188頁(yè)第七節(jié)胃腸腫塊穿刺

36、活檢第123頁(yè)/共188頁(yè)適應(yīng)癥1胃腸壁增厚性病變難以確定性質(zhì)者2中晚期胃癌需病理確診：胃鏡檢查禁忌；胃鏡檢查困難；彌漫性胃癌粘膜下侵潤(rùn)3胃粘膜下或外生性腫瘤4小腸腫瘤，纖維內(nèi)窺鏡活檢困難者5結(jié)腸占位病變高疑癌或淋巴瘤等惡性腫瘤未能確診者6胃腸晚期惡性腫瘤失去手術(shù)機(jī)會(huì)需得到病理診斷者第124頁(yè)/共188頁(yè)適應(yīng)癥1胃腸壁增厚性病變難以確定性質(zhì)者第124頁(yè)/共188禁忌癥1嚴(yán)重出血傾向2胃腸梗阻，以免穿孔或腹腔感染3大量腹水4病變位置較深，顯示不清晰5腫塊太小，尤其5個(gè)）3廣泛門(mén)靜脈癌栓，或心臟和大血管栓子，肝外轉(zhuǎn)移4腫瘤部位穿刺可能或易損傷其他器官者5胃腸道潰瘍和酒精過(guò)敏者第147頁(yè)/共188頁(yè)

37、禁忌癥 1患者惡液質(zhì)；肝腎功能衰竭和凝血障礙第147頁(yè)/共方法1單點(diǎn)注射2多點(diǎn)注射3多平面注射4多向注射5旋轉(zhuǎn)注射6延遲注射7有深及淺注射第148頁(yè)/共188頁(yè)方法1單點(diǎn)注射第148頁(yè)/共188頁(yè)第149頁(yè)/共188頁(yè)第149頁(yè)/共188頁(yè)酒精劑量1一次量直徑5cm，一般每次量控制在30ml左右2總量直徑3cm按V4/3x3.14x（腫瘤直徑0.5）x3，或以腫瘤預(yù)測(cè)體積1.52.0倍量3療程46次為一療程，每周12次，總量一療程注完第150頁(yè)/共188頁(yè)酒精劑量1一次量第150頁(yè)/共188頁(yè)注意事項(xiàng)注射過(guò)程中出現(xiàn)下列情況立即中止1腹痛劇烈，暫停不緩解者2注入瘤內(nèi)酒精迅速向周?chē)芑蛘８谓M織

38、滲漏3注入酒精后，患者昏厥或煩躁不安第151頁(yè)/共188頁(yè)注意事項(xiàng)注射過(guò)程中出現(xiàn)下列情況立即中止第151頁(yè)/共188頁(yè)第四部分介入性超聲在婦產(chǎn)科的應(yīng)用第152頁(yè)/共188頁(yè)第四部分介入性超聲在婦產(chǎn)科的應(yīng)用第152頁(yè)/共188頁(yè)卵巢囊腫穿刺抽液CA125 正常35u/ml單純性囊腫，壁薄無(wú)實(shí)性及乳頭第153頁(yè)/共188頁(yè)卵巢囊腫穿刺抽液CA125 正常1cm，肺腫塊1cm以上，能較好控制呼吸者4腫塊表面有少量肺氣隱約顯示者亦可第161頁(yè)/共188頁(yè)適應(yīng)癥1經(jīng)x線、CT發(fā)現(xiàn)胸壁、胸膜、肺周?chē)嘉徊∽儯暷芙砂Y1腫塊大，內(nèi)有支氣管氣相，位于肺表面2腫塊較小，患者不能控制呼吸3彩超見(jiàn)胸膜內(nèi)血流豐富

39、、高速，不易避開(kāi)者第162頁(yè)/共188頁(yè)禁忌癥1腫塊大，內(nèi)有支氣管氣相，位于肺表面第162頁(yè)/共1注意事項(xiàng)1穿刺在患者屏氣下進(jìn)行，操作須靈敏快速2麻醉注射進(jìn)針太深易造成氣體外漏，病灶顯示不清3穿刺須避開(kāi)支氣管氣相，減少氣胸發(fā)生4準(zhǔn)確判斷圖像，識(shí)別實(shí)變的無(wú)氣肺與腫瘤5重視手感第163頁(yè)/共188頁(yè)注意事項(xiàng)1穿刺在患者屏氣下進(jìn)行，操作須靈敏快速第163頁(yè)/并發(fā)癥咳血?dú)庑氐?64頁(yè)/共188頁(yè)并發(fā)癥咳血第164頁(yè)/共188頁(yè)二中央型肺腫瘤第165頁(yè)/共188頁(yè)二中央型肺腫瘤第165頁(yè)/共188頁(yè)適應(yīng)癥1經(jīng)x線、CT檢查見(jiàn)胸水、肺實(shí)變，并發(fā)現(xiàn)或疑中心部腫瘤者2經(jīng)痰培養(yǎng)、支氣管鏡檢未確診者3高齡等不適宜

40、支氣管鏡檢的肺占位者4超聲能顯示腫瘤，1.5cm以上者5病變較小，其他方法穿刺可能者第166頁(yè)/共188頁(yè)適應(yīng)癥1經(jīng)x線、CT檢查見(jiàn)胸水、肺實(shí)變，并發(fā)現(xiàn)或疑中心部腫禁忌癥1病變較小，不能屏氣者2腫瘤周?chē)鷶U(kuò)張肺動(dòng)脈及粗大支氣管氣相難以避開(kāi)者3腫瘤小、位置過(guò)深，不易穿中者第167頁(yè)/共188頁(yè)禁忌癥1病變較小，不能屏氣者第167頁(yè)/共188頁(yè)注意事項(xiàng)1通過(guò)無(wú)氣肺或胸水，盡可能避開(kāi)血管、心臟、含氣肺2確認(rèn)針尖3穿刺次數(shù)不超過(guò)2次，二次穿刺應(yīng)稍改變方向、部位4重視手感5避開(kāi)壞死區(qū)第168頁(yè)/共188頁(yè)注意事項(xiàng)1通過(guò)無(wú)氣肺或胸水，盡可能避開(kāi)血管、心臟、含氣肺第三縱隔腫瘤第169頁(yè)/共188頁(yè)三縱隔腫瘤第

41、169頁(yè)/共188頁(yè)適應(yīng)癥1經(jīng)x線、CT發(fā)現(xiàn)縱隔區(qū)增大或有腫塊，超聲能顯示2需了解腫塊性質(zhì)，以確定治療方案者3良惡性鑒別4較大的囊性畸胎瘤，疑惡變者第170頁(yè)/共188頁(yè)適應(yīng)癥1經(jīng)x線、CT發(fā)現(xiàn)縱隔區(qū)增大或有腫塊，超聲能顯示第1禁忌癥1肺心病、嚴(yán)重的肺氣腫、心肺功能不全者2血管性疾病3難以避開(kāi)腫瘤內(nèi)豐富高速血流4劇烈咳嗽不能擴(kuò)張者第171頁(yè)/共188頁(yè)禁忌癥1肺心病、嚴(yán)重的肺氣腫、心肺功能不全者第171頁(yè)/共四囊性病變的穿刺及引流第172頁(yè)/共188頁(yè)四囊性病變的穿刺及引流第172頁(yè)/共188頁(yè)適應(yīng)癥1胸腔積液中少量，超聲引導(dǎo)下穿刺抽液檢查確定胸水性質(zhì)2大量胸水、膿胸抽吸或置管引流3膿胸或肺膿瘍抽吸沖洗注入抗生素治療4癌性胸水抽液并注入抗癌藥5胸腔包裹性積液抽液注藥第173頁(yè)/共188頁(yè)適應(yīng)癥1胸腔積液中少量，超聲引導(dǎo)下穿刺抽液檢查確定胸水性質(zhì)禁忌癥1大葉性肺炎肺實(shí)變或合并少量積液2胸膜增厚占優(yōu)勢(shì)的包裹性積液3巨大胸膜間皮瘤合并少量胸水4葉間胸膜