糖尿病飲食營養(yǎng)課件

1、糖尿病飲食營養(yǎng)治療嚴重性： 三高三低發(fā)病率高、致殘率高、致死率高知曉率低、治療率低、達標率低飲食治療是基本治療措施肥胖、糖耐量異常、糖尿病首先調(diào)整飲食飲食管理= 限制、禁忌合理的飲食計劃（營養(yǎng)師、醫(yī)生、病人） 隨訪調(diào)整修訂（糖尿病服務(wù)中心、糖尿病治療小組等）營養(yǎng)治療的目標達到并維持理想的各項代謝指標血糖 血脂血壓水平預(yù)防和治療慢性并發(fā)癥肥胖，心血管疾病，高血壓改善整體健康水平補充個人營養(yǎng)需求*American Diabetes Association, 2002糖尿病的飲食管理1915-1921：“完全饑餓療法”-低血糖、低體重、蛋白 質(zhì)營養(yǎng)不良 1922-1950：“單純主食控制法”-脂肪7

2、0%，SFA高1951-1990：糖類60%65%，脂肪25%30%-MUFA及 PUFA比例不明。高糖飲食誘導血漿TG 增高，血糖波動1991 糖尿病食物交換份法，生活方式 低GI/GL ; 高MUFA+低CHO 2002-2003: 引入循證醫(yī)學 MNT在糖尿病治療的作用許多循證醫(yī)學研究結(jié)果證實：MNT可使1型糖尿病和2型糖尿病患者糖化血紅蛋白分別降低1%和2%。MNT使糖尿病前期人群的LDL下降15-25mg/dl。在糖尿病MNT的過程中，改善作用在第3-6個月最明顯。ADA提出糖尿病MNT三級預(yù)防指南2007MNT三級預(yù)防指南概念 一級預(yù)防延緩或停止糖尿病的發(fā)生，重點在公眾健康管理，減

3、緩肥胖流行趨勢二級預(yù)防控制糖尿病，改善患者生活質(zhì)量三級預(yù)防治療和控制糖尿病并發(fā)癥糖尿病MNT一級預(yù)防措施生活方式改變包括適度減重（約減去初始的體重7%），有規(guī)律的體能鍛煉（150分/周）以及飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整（如減少脂肪攝入）以減少熱卡攝入（A）。易患糖尿病的高危人群應(yīng)按1000kcal熱量攝入14g食物纖維的標準，同時應(yīng)攝入全谷類食物（占一半）（B）由于低血糖負荷食物富含纖維和其他重要營養(yǎng)素而被鼓勵多攝入（E）不推薦糖尿病高危人群日常攝入含酒精飲料（B）糖尿病MNT二級預(yù)防目標糖尿病個體達到和維持正常或安全范圍內(nèi)的血糖與減少心血管疾病危險度相關(guān)的血脂和脂蛋白水平正常或安全范圍內(nèi)的血壓糖尿病MNT的

4、二級預(yù)防措施碳水化合物管理：碳水化合物的攝入量是控制血糖的關(guān)鍵所在（A）計算法，食物交換法，經(jīng)驗方法富含蔗糖的食物可被其他碳水化合物所替代，或者在應(yīng)用胰島素或其他降糖藥可加入飲食計劃中，應(yīng)當避免過多能量攝入（A）糖尿病MNT二級預(yù)防措施脂肪和膽固醇限制飽和脂肪酸攝入占總熱能7%（A）反式脂肪酸的攝入應(yīng)當控制在最低量（E）糖尿病患者膽固醇攝入20%總能量的長期作用和其他并發(fā)癥仍不清楚（E）。糖尿病MNT二級預(yù)防措施糖尿病患者或肥胖者補充鉻的作用還未得到清晰的驗證，因此不推薦強化。（A）控制不好的糖尿病患者經(jīng)常有微量營養(yǎng)素缺乏，在特定糖尿病人群如：老年人、孕婦、乳母、嚴格的素食者或使用限制能量飲食

5、者，需要多種維生素補充（C）飲酒 糖尿病患者應(yīng)限酒，如果要飲酒，則含酒精飲料應(yīng)限于中等量（成年婦女每日一杯以下，成年男性每日2杯以下）（E）為減少使用胰島素或胰島素促進劑患者的夜間低血糖，飲酒應(yīng)當和食物一起食用（E）糖尿病如果單獨飲用中等量酒對血糖和胰島素濃度沒有急性影響，但如果飲酒時和碳水化合物一起食用則可以升高血糖。（B）糖尿病三級預(yù)防減少糖尿病殘廢率和死亡率嚴格地控制好血糖和血壓可以使糖尿病患者的死亡率和殘廢率通過有效的治療，慢性并發(fā)癥的發(fā)展在早期是可能終止或逆轉(zhuǎn)的。1、預(yù)防心血管疾病2、預(yù)防視網(wǎng)膜病變3、預(yù)防腎臟病變4、預(yù)防嚴重的周圍神經(jīng)病變5、預(yù)防嚴重的糖尿病足病變糖尿病人營養(yǎng)供給合

6、理控制能量滿足碳水化合物攝入，兼顧數(shù)量和質(zhì)量增加食物纖維限制脂肪和膽固醇優(yōu)化脂肪限制SFA，7%，PUFA 10%，MUFA10% -15%適量蛋白質(zhì)滿足維生素和礦物質(zhì)的需要能 量控制能量是首要原則病情、血糖、尿糖、勞動強度年齡、性別、身高、體重（1）標準體重計算公式:標準體重(kg)=身高(cm)-105 =身高(cm)-1000.9 依據(jù)體質(zhì)指數(shù)（BMI）計算人體營養(yǎng)狀況 體質(zhì)指數(shù)（kg/m）=實際體重（kg）/ 身高的平方（m）成年糖尿病每天能量供給(kcal/kg） 體型極輕 輕 中 重 正常 2025 30 35 40消瘦* 30 35 40 4550 肥 胖* 15 2025 30

7、 35 * 老年人活動量極少者規(guī)定每天每千克體重20kcal * 消瘦為正常體重20%人體每日所需能量的計算成年人勞動強度大致分為五級： 極輕體力勞動 坐著工作，不需要十分緊張肌肉活動者。 中等體力勞動 肌肉活動較多或較為緊張者 。學生、司機、電工、外科醫(yī)生重體力勞動 非機械化的農(nóng)業(yè)勞動、煉鋼、舞蹈、游泳、爬山、足球等。 極重體力勞動 非機械化作業(yè)的裝卸、墾荒、伐木、采礦、砸石、鑄造等。 農(nóng)民、建筑工、搬運工、伐木工、舞蹈演員 1981年，加拿大多倫多大學的營養(yǎng)學教授大衛(wèi).靳克斯(David Jenkins)博士首先提出血糖生成指數(shù)的概念。Glycemic Index（GI）血糖指生成數(shù)血糖生

8、成指數(shù)(GI)GI 表示當食用含50克有價值碳水化物的食物后,在一定的時間體內(nèi)血糖應(yīng)答水平與食用相當量的葡萄糖或白面包引起的血糖應(yīng)答水平的比值。GI 是衡量食物引起餐后血糖反應(yīng)的一項有效指標計算公式血糖指數(shù)被測食物餐后血糖反應(yīng)曲線下增值面積參考食物餐后血糖反應(yīng)曲線下增值面積100 不同的食物具有不同的血糖指數(shù)根據(jù)GI值可將CHO分三類低GI食物：GI55中GI食物：GI在5570高GI食物：GI 70 FAO/WHO1999年報告中，建議碳水化物食品的考慮指標從淀粉和單糖含量改為血糖指數(shù)。已證實的低GI飲食的好處全天的血糖水平降低糖化血紅蛋白水平降低糖耐量改善總膽固醇水平降低LDL-C和TG降

9、低減少高胰島素血癥，保護胰島功能減少藥物使用更能體現(xiàn)多樣化平衡飲食，可持續(xù)、實用有效 飽腹感 低GI飲食是糖尿病、高血脂、體制控制的有效的新策略對GI的影響因素食物種類：精致谷類 粗糧、豆類成熟度：熟透的水果GI高淀粉的結(jié)構(gòu)和含量：支鏈淀粉 直鏈淀粉， 抗性淀粉 加工制作方法：粥 飯，高壓 常壓，面包 饅頭 餅干 食物成分：食物纖維、蛋白質(zhì)、脂肪含量高，GI低對GI的影響因素可溶性纖維、低聚糖降低GI（增加腸黏度、吸收慢、降低血糖應(yīng)答）脂肪延緩胃排空，糖吸收緩慢。炸薯條低于烤薯條（但是不主張增加脂肪）增加食物酸度、降低GI（延緩胃排空）變性碳水化合物、抗性淀粉GI降低（烘焙、粉絲）GI在實踐中

10、的應(yīng)用 We want slow carbs ，not low carbs將總碳水化物的一半用低GI的食物取代高GI食物多考慮傳統(tǒng)食物，而不是現(xiàn)代精加工的食品要簡便易行！ 替代或交換不要簡單地排斥含糖的食品 （甜食多為中等水平GI食品）GI在實踐中的應(yīng)用-烹調(diào)加工.“粗”糧不要細作 以面包為例，小麥粉面包的血糖生成指數(shù)約為70，但加入75%80%大麥粒的面包則為34，-提倡用粗制粉制成的面包代替精白粉面包。 簡單就好 做飯時“偷點懶”，蔬菜能不切就不切，豆類能整粒吃就不要磨。多嚼幾下，讓腸道多運動，對血糖控制有利。 多吃食物纖維 多選用含大量食物纖維的蔬菜，如魔芋、芹菜、竹筍等。 增加主食中的

11、蛋白質(zhì) 普通的小麥面條血糖生成指數(shù)為81.6，強化蛋白質(zhì)的意大利細面為37，加雞蛋的小麥扁面條為55。餃子是北方常吃的食物，蛋白質(zhì)、纖維含量都很高，也是低血糖生成指數(shù)食品。 急火煮，少加水 食物的軟硬、生熟、稀稠、顆粒大小對食物血糖生成指數(shù)都有影響。因此，谷類煮熟不必經(jīng)過長時間的高溫煮燉。加工時間越長，溫度越高，水分越多，血糖生成指數(shù)也越高。 血糖負荷概念血糖負荷（GL）概念：指食物GI和碳水化合物含量的乘積GL/100g食物=該食物GICHO%GL/每份食物=食物GI交換份重（g）CHO%PUFA與SFA的比較研究：PUFA組的TC和LDL-C均較SFA組顯著降低PUFA和MUFA的比較研究

12、：PUFA組的TC、LDL-C、空腹血糖、血胰島素水平均較MUFA組顯著增高 Madigan C，et al 2000Meta 分析：N-3 PUFA 降低高甘油三酯血癥患者血漿TG水平，但同時可能導致血漿LDL-C增高對DM伴有高甘油三酯血癥的患者，可增加飲食N-3PUFA，需同時監(jiān)測血漿LDL Friedberg CE，et al .1998脂肪推薦量體重和血脂正常者：總飲食Fat30% SFA 10%,PUFA10%,MUFA10-15% Chol 300mg TC+LDL-C增高者：總飲食Fat 15%, SFA 7%, Chol 250mg專家建議：MUFA和CHO占總能量的60-70% AD