梅毒血清學試驗的臨床價值50778000

1、梅毒血清學試驗的臨床價值人體抗體體的出現(xiàn)現(xiàn)抗體出現(xiàn)現(xiàn)的時間間感染梅毒毒螺旋體體后14周后后出現(xiàn)抗抗體抗體的分分類非特異性性反應素素抗體：抗類脂脂質(zhì)抗體體特異性抗抗體：抗抗梅毒螺螺旋體抗抗體抗體的主主要成分分IgM和IgG梅毒的臨臨床病程程潛伏期：24周平平均為3周一期梅毒毒：硬下下疳出現(xiàn)現(xiàn)持續(xù)38周周 可自自行消失失二期梅毒毒：損害害持續(xù)312周可可自行消消失以以后又可可反復發(fā)發(fā)作持持續(xù)2年年三期梅毒毒：病程程大于2年可可有嚴重重的神經(jīng)經(jīng)系統(tǒng)或或心血管管系統(tǒng)的的損害梅毒發(fā)病病的自然然病程早期梅毒毒（2年年內(nèi)）990天6周6個月一期梅毒毒 二期期梅毒潛潛伏梅梅毒硬下疳皮皮疹疹無無癥狀狀扁平濕疣疣

2、梅毒性脫脫發(fā)系統(tǒng)性表表現(xiàn)發(fā)熱全身身不適淺表淋巴巴結(jié)腫大大關(guān)節(jié)炎關(guān)關(guān)節(jié)疼痛痛虹膜炎腦腦膜炎晚期梅毒毒（2年年后320年潛伏梅毒毒三三期期梅毒無癥狀神神經(jīng)梅毒毒心血管梅梅毒臟器梅毒毒皮膚粘膜膜梅毒各期梅毒毒取材部部位和檢檢查方法法臨床表現(xiàn)現(xiàn)取取材部部位檢檢查方法法一期梅毒毒潰潰瘍淋淋巴結(jié)暗暗視野檢檢查血液血血清學檢檢查二期梅毒毒皮皮損淋淋巴結(jié)暗暗視野檢檢查血液血血清學檢檢查潛伏梅毒毒血血液血血清學檢檢查三期梅毒毒血血液腦腦脊液血血清學檢檢查神經(jīng)梅毒毒血血液腦腦脊液血血清學檢檢查未經(jīng)治療療梅毒（早期）的病程程15樹樹膠腫性性梅毒10心心血管梅梅毒19神神經(jīng)梅毒毒65潛潛伏梅毒毒（無明明顯臨床床表現(xiàn)）

3、梅毒血清清學試驗驗的分類類非梅毒螺螺旋體抗抗原血清清試驗性病研究究實驗室室試驗（VDRL）不加熱血血清反應應素試驗驗（USR）血漿反應應素環(huán)狀狀卡片試試驗（RPRTRUST）梅毒螺旋旋體抗原原血清試試驗梅毒螺旋旋體血球球凝集試試驗（TPHA TPPA）熒光梅毒毒螺旋體體吸收試試驗（FTAABS）檢測梅毒毒螺旋體體IgM抗體的血血清學試試驗非梅毒螺螺旋體血血清試驗驗抗類脂抗抗原的抗抗體即即是反應應素是機體對對損害細細胞和梅梅毒螺旋旋體表面面所釋放放的脂類類物質(zhì)的的免疫反反應在感染后后34周產(chǎn)生生是IgM和IgG的混合體體未經(jīng)治療療 可長長期存在在 經(jīng)正正規(guī)治療療后這這種抗體體減少轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)成陰陰性是用

4、心磷磷脂卵卵磷脂和和膽固醇醇作檢測測抗原非梅毒螺螺旋體血血清試驗驗所有的非非梅毒螺螺旋體血血清試驗驗的抗原原基本成成分都是是一樣的的包括有VDRL試驗USR試驗RPR試驗TRUST(甲苯胺紅紅)試驗驗基本成分分是心磷磷脂卵卵磷脂和和膽固醇醇抗原抗體體結(jié)合形形成復合合物凝凝集成網(wǎng)網(wǎng)狀沉淀淀顆粒被被肉眼眼所見上述方法法的敏感感性和特特異性都都基本相相似非梅毒螺螺旋體血血清試驗驗VDRL試驗0.03%心磷磷脂0.21%卵磷磷脂和0.90%膽固固醇組成成該抗原需需新鮮配配制不不能保存存待檢血清清需滅活活主要用于于腦脊液液檢查非梅毒螺螺旋體血血清試驗驗USR試驗是VDRL試驗的改改良抗原是心心磷脂卵卵磷

5、脂和和膽固醇醇還有乙二二胺四醋醋酸(EDTA)使抗原不不會變質(zhì)質(zhì)可長期期保存能能維持一一年含有氯化化膽堿對對血清清能起到到化學滅滅活的作作用不不必加熱熱滅活制成試劑劑盒使使用方便便非梅毒螺螺旋體血血清試驗驗RPR試驗在USR試劑成分分的基礎礎上加加入黑色色碳顆粒粒 作為為沉淀的的指示物物用白色的的硬紙片片替代玻玻片血清不需需要滅活活不需要顯顯微鏡觀觀測結(jié)果果可作定量量試驗有現(xiàn)成的的試劑盒盒 攜帶帶方便操作簡單單價格便宜宜試驗的結(jié)結(jié)果可長長期保存存非梅毒螺螺旋體血血清試驗驗甲苯胺紅紅試驗(TRUST)其原理和和成分與與RPR試驗相同同用紅色的的甲苯胺胺紅替代代了碳顆顆粒其余的特特點均與與RPR相

6、同梅毒螺旋旋體血清清試驗用梅毒螺螺旋體作作抗原檢測血清清中特異異的抗梅梅毒螺旋旋體抗體體有:梅毒毒螺旋體體血球凝凝集試驗驗(TPHA或TPPA試驗)熒光梅毒毒螺旋體體抗體吸吸收試驗驗(FTA-ABS試驗)該兩個試試驗有很很好的特特異性用用于確診診試驗梅毒螺旋旋體血清清試驗TPHA的原理抗原抗體體的復合合物致敏的羊羊紅血球球梅毒螺旋旋體血清清試驗FTA-ABS試驗驗1用完整整的梅毒毒螺旋體體作抗原原與抗體結(jié)結(jié)合形形成免疫疫復合物物2再加熒熒光素標標記的抗抗人免疫疫球蛋白白 與免免疫復合合物結(jié)合合 在熒熒光顯微微鏡下發(fā)發(fā)出蘋果果綠色的的熒光玻片檢測梅毒毒螺旋體體IgM抗體體的血清清學試驗驗人體特異

7、異性抗梅梅毒螺旋旋體抗體體可分為為IgG和IgM目前所所使用的的確診試試驗FTA-ABS和TPHA均是檢測測血清的的IgG抗體IgG抗體終身身存在故故盡管管正規(guī)治治療后仍仍可陽陽性不不能作為為判愈和和隨訪的的手段檢測梅毒毒螺旋體體IgM抗體體的血清清學試驗驗梅毒螺旋旋體IgM抗體有很很強的特特異性IgM抗體與梅梅毒螺旋旋體活動動性感染染成正相相關(guān)關(guān)系系 即有有感染而而出現(xiàn)隨隨感染染消失而而消失IgM抗體在感感染后2周即可可出現(xiàn)治治療后后消失也也快(與與反應素素比較)IgM抗體是一一種聚合合體不不能通過過胎盤和和腦膜故故可用用于檢測測先天梅梅毒和神神經(jīng)梅毒毒檢測梅毒毒螺旋體體IgM抗體體的血清清

8、學試驗驗臨床應用用先天梅毒毒的檢測測神經(jīng)梅毒毒的檢測測最早期的的一期梅梅毒的檢檢測(RPR陰性或可可疑時)梅毒再感感染的判判斷晚期梅毒毒患者有有無活動動性感染染的判斷斷檢測梅毒毒螺旋體體IgM抗體體的血清清學試驗驗方法IgM固相血凝凝試驗(IgM-SPHA)梅毒螺旋旋體特異異性IgM血凝試驗驗(TP-IgM-HA)梅毒特異異性IgM抗體捕獲獲ELISA試驗(IgM-CAP-ELISA)19S-IgM熒光抗體體吸收試試驗(19S-IgM-FTA-ABS)也可作ELISA試驗梅毒血清清學試驗驗的敏感感性和特特異性敏感性(%)試驗梅毒的感染期特異性一期二期潛伏期晚期FTA-ABS9810010096

9、99TPHA821001009499RPR80100807398VDRL80100717198梅毒血清清學試驗驗的比較較非梅毒螺螺旋體血血清試驗驗操作簡單單價格便宜宜有試劑盒盒 便于于攜帶適宜于人人群的篩篩查試驗驗可以用作作治療后后的療效效觀測和和判愈的的指標梅毒螺旋旋體血清清試驗敏感性和和特異性性均高FTA-ABS操作繁復復 需熟熟練的技技術(shù)人員員和實驗驗室的設設備TPHA有試劑盒盒用作確診診試驗價格比較較貴不能能用于大大量人群群患梅毒后后終身陽陽性不不能用作作療后隨隨訪非梅毒螺螺旋體血血清反應應的陽陽性病種種下列三種種疾病可可產(chǎn)生真真陽性反反應梅毒品他雅司這三種均均為密螺螺旋體感感染但但后

10、二種種國內(nèi)幾幾乎絕跡跡非梅毒螺螺旋體血血清的假假陽性性反應定義:不不存在梅梅毒感染染 但血血清學反反應呈陽陽性假陽性反反應可分分為技術(shù)性假假陽性標本的采采取保保存運運送和實實驗室操操作的誤誤差而產(chǎn)產(chǎn)生可可重復試試驗即即可證實實為陰性性生物學假假陽性事實上不不存在梅梅毒感染染 而是是其他非非技術(shù)性性因素所所產(chǎn)生的的陽性反反應在在“正正?！钡牡娜巳褐兄邪l(fā)生率率約為1/4000非梅毒螺螺旋體血血清的假假陽性性反應急性生物物學假陽陽性反應應出現(xiàn)于非非梅毒感感染的感感染性疾疾病特點:RPR呈陽性但但滴度度很低很很少大大于1:8在病情緩緩解后數(shù)數(shù)周即即轉(zhuǎn)成陰陰性病病程很少少大于半半年證實試驗驗TPHA或F

11、TA-ABS為陰性缺乏明確確的梅毒毒臨床證證據(jù)非梅毒螺螺旋體血血清的假假陽陽性反應應急性生物物學假陽陽性反應應的疾病病風疹水痘傳染性單單核細胞胞增多癥癥傳染性肝肝炎上呼吸道道感染肺炎球菌菌性肺炎炎病毒性肺肺炎牛痘疹非梅毒螺螺旋體血血清的假假陽性性反應慢性生物物學假陽陽性反應應的疾病病系統(tǒng)性紅紅斑狼瘡瘡自自家家免疫性性溶血性性貧血盤狀紅斑斑狼瘡結(jié)結(jié)節(jié)性多多動脈炎炎類風濕性性關(guān)節(jié)炎炎橋橋本本氏甲狀狀腺炎風濕性心心臟病干干燥綜合合征毒品癮者者慢慢性性腎炎肝硬化老老年麻麻風風(是唯一一產(chǎn)生慢慢性生物物學假陽陽性的感感染性疾疾病)非梅毒螺螺旋體血血清的假假陽陽性反應應毒品癮者者的假陽陽性反應應:假陽性發(fā)

12、發(fā)生率高高 可達達33.3%94.8%毒品癮者者常與性性亂有關(guān)關(guān) 常可可同時感感染梅毒毒 醫(yī)務務人員在在處理這這些情況況時要特特別仔細細非梅毒螺螺旋體血血清的假假陽性性反應妊娠的假假陽性反反應這是一種種生理情情況下的的生物學學假陽性性假陽性發(fā)發(fā)生率較較低有報報告為0.4%滴度低梅毒螺旋旋體血清清試驗的的生物物學假陽陽性FTA-ABS試驗的生生物學假假陽性系統(tǒng)性紅紅斑狼瘡瘡類類風風濕性關(guān)關(guān)節(jié)炎肝硬化淋淋巴肉瘤瘤腦膜瘤海海洛因成成癮自家免疫疫性溶血血性貧血血結(jié)腸癌麻風梅毒螺旋旋體學血血清試驗驗的生生物學假假陽性FTA-ABS試驗的生生物學假假陽性非常罕見見系統(tǒng)性紅紅斑狼瘡瘡占絕大大多數(shù)真陽性呈呈均

13、勻的的熒光假假陽性性呈串珠珠狀熒光光鑒別需結(jié)結(jié)合病史史和臨床床綜合分分析非梅毒螺螺旋體抗抗原血清清學試驗驗結(jié)果解解釋示意意圖早期晚期一期二期早期潛伏伏晚期潛伏伏三期治療前治治療后后陽性陰性梅毒螺旋旋體抗原原血清學學試驗結(jié)結(jié)果解解釋示意意圖早期一期二期早期潛伏伏晚期晚期潛伏伏三期治療前治治療療后陽性陰性梅毒血清清學試驗驗的臨床床診斷意意義血清學試試驗USRTPHA意義RPRTPPAFTA-ABSVDRL_排除梅毒毒一期梅毒毒的早期期愛茲病患患者合并并梅毒+現(xiàn)現(xiàn)癥癥梅毒(梅毒孕孕婦所生生的嬰兒除除外)+-生生物物學假陽陽性-+早早期期梅毒經(jīng)經(jīng)治療后后神經(jīng)梅毒毒的腦脊脊液變化化無癥狀神經(jīng)梅毒腦膜血管

14、梅毒 腦實質(zhì) 梅毒早期晚期麻痹性癡呆脊髓癆細胞計數(shù)/蛋白FTAABS/VDRL/TPHA/壓力正常正常正常血清學試試驗的特特殊情況況前帶現(xiàn)象象（Prozone phenomenon）在二期梅梅毒中臨臨床癥癥狀很明明顯但但RPR試驗為弱弱陽性或或陰性此此時應應該將將血清稀稀釋后再再作會會出現(xiàn)陽陽性結(jié)果果 這種種情況稱稱為前帶帶現(xiàn)象發(fā)發(fā)生率率為12 發(fā)生生的原因因主要是是血清中中抗體量量過多與與抗原原量的比比例不合合適抑抑制了陽陽性反應應的發(fā)生生血清學試試驗的特特殊情況況血清固定定（sero-risistance）表現(xiàn)；梅梅毒患者者經(jīng)過正正規(guī)治療療和充分分的隨訪訪（2年年以上）一期梅毒毒隨訪1年二

15、期梅毒毒隨訪2年晚期梅毒毒隨訪3年RPR試驗仍不不陰轉(zhuǎn)這這種情情況是血血清固定定早期梅毒毒血清固固定者有有35出現(xiàn)梅梅毒的復復發(fā)血清學試試驗的特特殊情況況血清固定定 （sero-risistance）原因；早早期梅毒毒是與機體的的免疫抑抑制有關(guān)關(guān)可能與體體內(nèi)仍有有潛在的的活動性性病變有有關(guān)與治療劑劑量不足足 治療療較晚治治療不不正規(guī)與復發(fā)再再感染染有關(guān)和可能發(fā)發(fā)生神經(jīng)經(jīng)系統(tǒng)梅梅毒有關(guān)關(guān)晚期梅毒毒是與梅梅毒的類類型和治治療較晚晚有關(guān)血清學試試驗的特特殊情況況血清固定定（sero-resistance）處理；早期梅毒毒出現(xiàn)血血清固定定可作一一次正規(guī)規(guī)治療晚期梅毒毒出現(xiàn)血血清固定定應作全全面的檢檢查以以除外心心血管神神經(jīng)或或內(nèi)臟梅梅毒作作一次正正規(guī)的治治療后定定期隨隨訪不不必過度度治療如如RPR滴度沒有有反復可可終止止治療血清學試試驗的特特殊情況況血清固定定有報道血血清固定定者作IgM檢測和外外周血淋淋巴細胞胞亞群測測定IgM陽性CD3CD4 CD8T淋巴細胞胞高于正正常人群群NK淋巴細胞胞低于正正常人群群IgM陰性C