冠心病的防治健康教育課件

1、冠心病的預(yù)防保健 鄒 蓉1.冠心病的預(yù)防保健 鄒 蓉1.引言心血管病作為危害人類健康的“第一殺手”，已波及全球，是許多富裕國家的主要災(zāi)難 中年以后的主要心血管病包括高血壓、冠心病和腦卒中。心血管病的患病率、發(fā)病率不斷上升，其死亡率在人口總死亡中占40%。每年全國死于心腦血管病者約200余萬人。 2.引言心血管病作為危害人類健康的“第一殺手”，已波及全球，是許3.3.4.4.5.5.6.6.動脈血栓栓塞性疾病已成為人類的第一殺手28.717.812.69.165.1051015202530動脈血栓栓塞性疾病*感染性疾病癌癥外傷肺部疾病艾滋病死亡率(%)*缺血性心臟病，腦血管病，炎癥性心臟病和高血

2、壓性心臟病Worldwide defined as Member States by WHO Region (Africa, Americas, Eastern Mediterranean, European, South-East Asia and Western Pacific)1. The World Health Report 2001. Geneva: WHO; 2001.動脈血栓：在動脈粥樣硬化血管內(nèi)形成一個(gè)富含血小板的血栓。7.動脈血栓栓塞性疾病已成為人類的第一殺手28.717.812動脈粥樣硬化形成 危險(xiǎn)因素 吸煙 高血壓 高脂血癥 高尿酸血癥 其他(糖尿病, 凝血功能異常,高

3、半胱氨酸血癥等。) 脂 紋動脈粥樣硬化斑塊8.動脈粥樣硬化形成 危險(xiǎn)因素 脂 紋動脈粥樣硬化斑塊8動脈血栓的主要臨床表現(xiàn)一過性缺血發(fā)作缺血性中風(fēng)心絞痛（穩(wěn)定性、不穩(wěn)定性）心肌梗死間歇性跛行急性肢體缺血, 靜息痛, 壞疽, 壞死缺血性猝死9.動脈血栓的主要臨床表現(xiàn)一過性缺血發(fā)作心絞痛（穩(wěn)定性、不穩(wěn)定性冠狀動脈血管樹解剖示意圖心臟是一個(gè)強(qiáng)而有力的泵，通過動脈及靜脈網(wǎng)將血液輸送到身體各重要器官冠狀動脈供應(yīng)心臟本身的動脈10.冠狀動脈血管樹解剖示意圖心臟是一個(gè)強(qiáng)而有力的泵，通過動脈右冠狀動脈左主干回旋支左前降支11.右冠狀動脈左主干回旋支左前降支11.什么是冠心??？ 功能性病變血管痙攣器質(zhì)性病變動脈粥

4、樣硬化，血管壁脂質(zhì)斑塊形成冠狀動脈狹窄心肌缺血心絞痛 冠狀動脈阻塞心肌壞死心肌梗塞供應(yīng)心臟血流的血管冠狀動脈，因功能性或器質(zhì)性病變引起的冠脈狹窄而導(dǎo)致心肌缺血和損害的一種心臟病 不論是冠狀動脈血管痙攣、狹窄或阻塞心肌缺血又稱缺血性心臟病12.什么是冠心??？ 供應(yīng)心臟血流的血管冠狀動脈，因功正常血管進(jìn)展 (Progression)目前對動脈粥樣硬化的認(rèn)識：Glagovs模型Source: Glagov et al., N Engl J Med, 1987.失代償：管腔狹窄重度CAD輕度CAD血管代償性擴(kuò)張，維持血管管腔的直徑中度CAD逆轉(zhuǎn)？ （REVERSAL)13.正常血管進(jìn)展 (Progre

5、ssion)目前對動脈粥樣硬化的動脈造影的模型Nissen SE. Am J Cardiol. 2000;86(suppl):12H-17H不穩(wěn)定性心絞痛心肌梗死猝死穩(wěn)定性心絞痛不穩(wěn)定斑塊斑塊破裂血栓形成穩(wěn)定斑塊斑塊體積增加管腔狹窄不穩(wěn)定斑塊的進(jìn)展過程穩(wěn)定斑塊的進(jìn)展過程14.動脈造影的模型Nissen SE. Am J Cardiol冠心病的類型和臨床表現(xiàn) 1、心絞痛 ：發(fā)作性胸痛、胸悶、壓迫感，休息后約5-15分鐘可緩解，含硝酸甘油后3-5分鐘可緩解2、心肌梗塞 ：疼痛較劇烈并持續(xù)不緩解，伴大汗、乏力、氣促，可有瀕死感，少數(shù)患者可以胃腸道癥狀、心力衰竭或休克為首發(fā)癥狀，休息或舌下含服硝酸甘油

6、不能緩解3、隱匿型或無癥狀性冠心?。簾o癥狀，但有心肌缺血的心電圖改變 4、缺血性心肌病 ：長期心肌缺血所導(dǎo)致的心肌逐漸纖維化或心肌硬 化，表現(xiàn)為心臟增大、心力衰竭和/或心律失常 5、猝死：突發(fā)心臟聚停而死亡，多為心臟局部發(fā)生電生理紊亂或起 搏、傳導(dǎo)功能發(fā)生障礙引起嚴(yán)重心律失常所致15.冠心病的類型和臨床表現(xiàn) 1、心絞痛 ：發(fā)作性胸痛如何防治？上工治未病，中工治已病16.如何防治？上工治未病，中工治已病16.上醫(yī)醫(yī)未病之病，中醫(yī)醫(yī)欲病之病，下醫(yī)醫(yī)已病之病千金藥方，孫思邈“未病”“欲病”“已病” 疾病發(fā)展的不同階段發(fā)現(xiàn)并能治療不同階段的疾病醫(yī)療水平的狀況醫(yī)未病之病防患于未然一級預(yù)防醫(yī)欲病之病消滅疾

7、病于萌芽之中二級預(yù)防醫(yī)己病之病治療疾病及其并發(fā)癥醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)換：治療醫(yī)學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)17.上醫(yī)醫(yī)未病之病，中醫(yī)醫(yī)欲病之病，下醫(yī)醫(yī)已病之病千金藥引起冠心病的因素有哪些？ 可以控制的因素高血壓糖尿病吸煙血脂異常 “壞”膽固醇LDL-C “好”膽固醇HDL-C過低肥胖酗酒高尿酸血癥緊張的情緒和不良心情不能控制的因素 冠心病家族史性別年齡18.引起冠心病的因素有哪些？ 可以控制的因素不能控制的因素 1吸煙煙草的煙霧中含有：丙酮、砷、丁烷、鎘、一氧化碳、三氯二苯三氯乙烷、甲醛、氫氰酸、甲醇、尼古丁、苯、丙二醇、甲苯、氯乙烯眾多的有害物質(zhì)戒煙l年后，戒煙者患冠心病的危險(xiǎn)性降低一半戒煙510年后，戒煙者發(fā)生腦卒

8、中的危險(xiǎn)性降至一般人群水平戒煙15年后，患冠心病的危險(xiǎn)降至非吸煙者水平19.吸煙19.高血壓我國人群血壓水平從110/75mmHg開始，隨著血壓水平升高而心血管發(fā)病危險(xiǎn)持續(xù)增加與血壓180/110mmHg時(shí)，心血管發(fā)病危險(xiǎn)增加10倍20.高血壓20.糖尿病冠心病的等危癥 MRFIT 12MRFIT 12年前瞻性隨訪觀察 （增加 CVDCVD死亡人數(shù)/1/1萬年） 危險(xiǎn)因素 糖尿病 非糖尿病 24吸煙（ 20支以上日） 59 26TC（280mg%） 68 32SBP（200mmHg） 189 11621.糖尿病21.高尿酸血癥尿酸水平每增加1mg/dl、發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)增加23%高尿酸血癥的高

9、血壓病人發(fā)生心臟事件和腦卒中的危險(xiǎn)性顯著升高，血尿酸水平6mg/dl是冠心病的獨(dú)力危險(xiǎn)因素。高尿酸血癥與多種心血管疾病的高死亡率相關(guān)。22.高尿酸血癥尿酸水平每增加1mg/dl、發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)增加2對于非糖尿病患者： 高尿酸血癥與心血管疾病的發(fā)生有關(guān)。 高尿酸血癥是高血壓的 獨(dú)立 預(yù)報(bào)因子。 高尿酸血癥或痛風(fēng)也可以獨(dú)立預(yù)報(bào)冠狀動脈疾病的進(jìn)展。23.對于非糖尿病患者：23.高血壓是高尿酸血癥發(fā)生的常見原因肥胖高胰島血癥和葡萄糖不耐受高脂血癥腎臟疾病高血壓高尿酸血血癥Verdecchia P, et al. Relation Between Serum Uric Acid and Risk of

10、 Cardiovascular Disease in Essential Hypertension The PIUMA Study. Hypertension. 2000;36:1072-1078.24.高血壓是高尿酸血癥發(fā)生的常見原因肥胖高胰島血癥和高脂血癥腎臟冠心病的預(yù)防（一）- 改變不良生活習(xí)慣健康飲食適當(dāng)運(yùn)動控制體重戒煙限酒心理平衡25.冠心病的預(yù)防（一）- 改變不良生活習(xí)慣健康飲食25.合理的飲食結(jié)構(gòu)26.合理的飲食結(jié)構(gòu)26.合理飲食參考中國營養(yǎng)學(xué)會建議，可概括為兩句話：第一句話是 1、2、3、4、5,第二句話是紅、黃、綠、百、黑。（一）、1、2、3、4、5“1” 是指每日一袋牛奶，

11、宜長期堅(jiān)持飲用?？裳a(bǔ)鈣、降低膽固醇、預(yù)防高血壓及動脈粥樣硬化。27.合理飲食參考中國營養(yǎng)學(xué)會建議，可概括為兩句話：第一句話是 1“2” 是指每日250克左右碳水化合物，相當(dāng)于主食6兩，通過調(diào)節(jié)主食來調(diào)控血糖、血脂及體重?！?” 指每日三份高蛋白食品，這是健康的重要物質(zhì)基礎(chǔ)。（瘦肉12兩為一份，雞蛋1個(gè)為一份，魚、蝦12兩為一份，2兩豆腐為一份，半兩黃豆為一份，2兩雞鴨為一份。）28.“2” 是指每日250克左右碳水化合物，相當(dāng)于主食6兩，通過“4”指四句話：有粗有細(xì)，不甜不咸，三四五頓，七八分飽?！?”指每日500克蔬菜和水果。紅、黃、綠、白、黑“紅”指紅葡萄酒每日飲50100ml能升高高密度

12、脂蛋白膽固醇，減輕中老年人動脈粥樣硬化。白葡萄酒、米酒、紹興酒也可。啤酒不宜超過300ml，白酒不宜超過25ml。29.“4”指四句話：有粗有細(xì)，不甜不咸，三四五頓，七八分飽。29“黃”指黃色蔬菜如胡羅卜、紅薯、南瓜、玉米、西紅柿?！熬G”是指綠茶，綠茶含茶多酚最多，有較強(qiáng)的抗氧自由基、動脈粥樣硬化和防癌作用。30.“黃”指黃色蔬菜如胡羅卜、紅薯、南瓜、玉米、西紅柿。30.“白”是指燕麥粉和燕麥片，據(jù)北京心肺血管醫(yī)療研究中心證實(shí)每日50克燕麥片煮粥，能使血膽固醇平均下降39%，甘油三脂下降76%?！昂凇敝负谀径?，每日1015克即有明顯的抗血小板聚集、抗凝、降膽固醇作用31.“白”是指燕麥粉和燕麥

13、片，據(jù)北京心肺血管醫(yī)療研究中心證實(shí)每日 對心臟有益的食物主要是核桃、燕麥、糙米、扁豆、洋蔥、菌菇類、茄子、鵝肉、鴨肉、雞肉、豆制品、水產(chǎn)品等；水果有蘋果、香蕉、櫻桃、黑莓、柚子等；從飲品上來說，杏仁露、三七花參茶都是不錯(cuò)的選擇，喝茶應(yīng)以清淡為主，每天堅(jiān)持喝三四杯，有助于心臟的保護(hù)。如果是老人和孩子，可適當(dāng)吃一些南瓜、蓮子、黑芝麻、紅棗、蜂蜜、冰糖、梨等，以滋陰潤燥，最好以溫軟的食物為主，油膩、油炸的食物最好不要吃。32. 對心臟有益的食物主要是核桃、燕麥、糙米、扁豆、洋蔥、菌菇類 運(yùn)動指導(dǎo)運(yùn)動時(shí)間：3-5次/周， 30分鐘/每次運(yùn)動種類：散步、太極拳、游泳、慢跑等 運(yùn)動過程：5分鐘熱身、20分

14、鐘運(yùn)動、 5分鐘恢復(fù)整理運(yùn)動強(qiáng)度：安全最高心率 170-年齡 微微出汗、微微心跳、微微氣促33. 運(yùn)動指導(dǎo)運(yùn)動時(shí)間：3-5次/周， 30分鐘/每次微“三個(gè)半分鐘”和“三個(gè)半小時(shí)” 動態(tài)心電圖監(jiān)測發(fā)現(xiàn)夜間突然起床時(shí)常伴有一過性心肌缺血和心律失常，并與心臟意外密切相關(guān)。因此提出三個(gè)半分鐘和三個(gè)半小時(shí)34.“三個(gè)半分鐘”和“三個(gè)半小時(shí)” 動態(tài)心電圖監(jiān)測發(fā)現(xiàn)夜間突然起 三個(gè)半分鐘即：夜間醒來靜以半分鐘，再坐起半分鐘，再雙下肢下垂床沿半分鐘，然后下地活動就無心肌缺血危險(xiǎn)。35. 三個(gè)半分鐘即：夜間醒來靜以半分鐘，再坐起半分鐘，再雙下肢三個(gè)半小時(shí)指：每天上午步行半小時(shí)，晚餐后步行半小時(shí)，中午午睡半小時(shí)。有

15、研究表明有午睡30分鐘以上習(xí)慣者冠心病死亡率降低30%以上36.三個(gè)半小時(shí)指：每天上午步行半小時(shí)，晚餐后步行半小時(shí)，中午午睡冠心病的預(yù)防（二)-控制危險(xiǎn)因素 控制糖尿病空腹血糖67mmol/LHbA1c6.5%控制高血壓140/90mmHg合并糖尿病或腎病者，130/80mmHg控制高血脂 LDL-C2.6mmol/L37.冠心病的預(yù)防（二)-控制危險(xiǎn)因素 控制糖尿病37.注意心臟病發(fā)作的誘因及急救誘因體位突然變化 晨醒 發(fā)怒 性生活 寒冷侵襲 過飽 急救市人民醫(yī)院心臟病急救綠色快速通道82752272 急診 心臟內(nèi)科 3285502238.注意心臟病發(fā)作的誘因及急救誘因急救38.冠心病發(fā)作的

16、自我急救一旦出現(xiàn)胸痛胸悶，應(yīng)該:原地休息、鎮(zhèn)靜含服“硝酸甘油”等藥物到醫(yī)院就診如果疼痛持續(xù)半小時(shí)不緩解，考慮心肌梗塞可能，一定要立即到醫(yī)院就診39.冠心病發(fā)作的自我急救一旦出現(xiàn)胸痛胸悶，應(yīng)該:如果疼痛持續(xù)半小冠心病的治療（一）藥物治療（二）介入治療（三）手術(shù)治療40.冠心病的治療（一）藥物治療40.（一）藥物治療冠心病的常規(guī)用藥硝酸脂類 -擴(kuò)張冠狀動脈，減少心絞痛他汀類 - 降低血脂，穩(wěn)定斑塊，防止梗塞 抗血栓藥物 -抑制血小板凝聚受體阻斷劑 -減慢心率，降低心肌收縮力，減少能量消耗，從而改善心肌缺氧 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑/血管緊張素受體拮抗劑-降低血壓，改善心室重構(gòu)，保護(hù)心臟41.（一）藥

17、物治療冠心病的常規(guī)用藥硝酸脂類 -擴(kuò)張冠（一）藥物治療急性心肌梗死的藥物治療基本治療溶栓治療-尿激酶等42.（一）藥物治療急性心肌梗死的藥物治療基本治療42.（二）介入治療冠狀動脈造影43.（二）介入治療冠狀動脈造影43.（二）介入治療+藥物血管內(nèi)再通術(shù)44.（二）介入治療+藥物血管內(nèi)再通術(shù)44.支架治療前后45.支架治療前后45.（三）手術(shù)治療+藥物冠狀動脈搭橋術(shù)46.（三）手術(shù)治療+藥物冠狀動脈搭橋術(shù)46.冠心病患者自我保健健康飲食適量運(yùn)動戒煙限酒控制體重心理平衡堅(jiān)持服藥定期復(fù)查47.冠心病患者自我保健健康飲食47.心血管疾病防治常見誤區(qū)誤區(qū)1：冠心病和高血壓是老年人才得的病誤區(qū)2：好不容易活動一下，運(yùn)動量要大一 些誤區(qū)3：心絞痛能扛就扛，盡量不吃藥誤區(qū)4：急性心肌梗死寧可保守治療，也不愿意手術(shù)誤區(qū)5：冠心病放