急癥患者的病情分級評估

1、關于急癥患者的病情分級評估第1頁，共26頁，2022年，5月20日，16點35分，星期三急診專業(yè)的特點病情分級及分區(qū)病情評估的要素創(chuàng)傷評估（PTC）急診常用評估量表第2頁，共26頁，2022年，5月20日，16點35分，星期三急診專業(yè)的特點1.急 危 重 難 突發(fā)事件2.快速準確判斷病情，迅速挽救患者生命3.病情復雜，停留時間短，信息采集不全面，容易誤診漏診4.當?shù)蒯t(yī)療條件限制5.風險高準確評估 快速救治先救命 后治病第3頁，共26頁，2022年，5月20日，16點35分，星期三衛(wèi)生部病情分級指導原則“三區(qū)四級”結合國際分類標準以及我國大中城市綜合醫(yī)院急診醫(yī)學科現(xiàn)狀，根據(jù)病情危重程度判別及病人

2、需要急診資源的情況，將急診醫(yī)學科從功能結構上分為“三區(qū)”，將病人的病情分為“四級”，簡稱“三區(qū)四級”分類。 第4頁，共26頁，2022年，5月20日，16點35分，星期三急診病人的病情分級級別標準病情嚴重程度需要急診醫(yī)療資源數(shù)量1級A瀕危病人2級B危重病人3級C急癥病人24級 D非急癥病人01第5頁，共26頁，2022年，5月20日，16點35分，星期三1級：瀕危病人病情可能隨時危及病人生命，需立即采取挽救生命的干預措施，急診科應合理分配人力和醫(yī)療資源進行搶救。臨床上出現(xiàn)下列情況要考慮為瀕危病人：氣管插管病人，無呼吸/無脈搏病人，急性意識障礙病人，以及其他需要采取挽救生命干預措施病人，這類病人

3、應立即送入急診搶救室。 第6頁，共26頁，2022年，5月20日，16點35分，星期三2級：危重病人病情有可能在短時間內進展至1級，或可能導致嚴重致殘者，應盡快安排接診，并給與病人相應處置及治療。10分鐘。病人來診時呼吸循環(huán)狀況尚穩(wěn)定，但其癥狀的嚴重性需要很早就引起重視，病人有可能發(fā)展為1級，如急性意識模糊/定向力障礙、復合傷、心絞痛等。急診科需要立即給這類病人提供平車和必要的監(jiān)護設備。嚴重影響病人自身舒適感的主訴，如嚴重疼痛（疼痛評分7/10），也屬于該級別。 第7頁，共26頁，2022年，5月20日，16點35分，星期三3級：急癥病人病人目前明確沒有在短時間內危及生命或嚴重致殘的征象，應在

4、一定的時間段內安排病人就診。30分鐘。病人病情進展為嚴重疾病和出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥的可能性很低，也無嚴重影響病人舒適性的不適，但需要急診處理緩解病人癥狀。在留觀和候診過程中出現(xiàn)生命體征異常者，病情分級應考慮上調一級。第8頁，共26頁，2022年，5月20日，16點35分，星期三4級：非急癥病人病人目前沒有急性發(fā)病癥狀，無或很少不適主訴，且臨床判斷需要很少急診醫(yī)療資源（1個的病人。如需要急診醫(yī)療資源2個，病情分級上調1級，定為3級。 第9頁，共26頁，2022年，5月20日，16點35分，星期三分區(qū)從空間布局上將急診診治區(qū)域分為三大區(qū)域：紅區(qū)、黃區(qū)和綠區(qū)。（標示清晰）1、紅區(qū)：搶救監(jiān)護區(qū)，適用于1級和

5、2級病人處置，快速評估和初始化穩(wěn)定。（搶救室監(jiān)護室）2、黃區(qū)：密切觀察診療區(qū)，適用于3級病人，原則上按照時間順序處置病人，當出現(xiàn)病情變化或分診護士認為有必要時可考慮提前應診，病情惡化的病人應被立即送入紅區(qū)。3、綠區(qū)，即4級病人診療區(qū)。第10頁，共26頁，2022年，5月20日，16點35分，星期三生命體征異常參考指標8歲3-6月6-12月1-3歲心率1801601401201009080706060呼吸*5040302030252014血壓-收縮壓（mmHg）*8590年齡21406570年齡290指測脈搏氧飽和度 800ml）C. Coma 昏迷與顱腦外傷（伴有瞳孔改變和NS定位體征）D.

6、Dying (die) 猝死與心搏呼吸驟停（心搏驟停時間不超過8 10分鐘）第18頁，共26頁，2022年，5月20日，16點35分，星期三模糊分類判斷標準ABCD只要其中任何一項出現(xiàn)明顯異常，即為重傷員；ABCD四項重要生命體征全部保持正常，則為輕傷員；介于兩者之間，即ABCD其中一項有異常但不嚴重，則可判定為中度傷員。第19頁，共26頁，2022年，5月20日，16點35分，星期三創(chuàng)傷檢傷分類（院前指數(shù)法）（PHI）具體評分表參 數(shù)級 別分 值1、收縮壓（kPa）13.33（100mmHg）11.46 13.20（8699 mmHg）10.0 11.33（7585 mmHg）12030緩慢

7、 100354、神 志正常模糊或煩躁不可理解的言語0355、附加傷部及傷型胸或腹部穿通傷 無有04第20頁，共26頁，2022年，5月20日，16點35分，星期三PHI法的分類評判標準將上述5項參數(shù)級別所得分值相加：評分 0 3分 輕傷員評分 4 5分 中度傷員評分 6 分以上 重傷員評價：上述兩種方法中模糊定性法簡單實用，法敏感度和特異度高。第21頁，共26頁，2022年，5月20日，16點35分，星期三初級評估： 基本步驟包括：A(airway)氣道；B(breathing)呼吸；C(circulation)循環(huán)；D (disability) 神經(jīng)功能障礙；E(Eesposure) 顯露。

8、初步檢查應不超過25 分鐘。當存在多個危及生命安全的情況時，應同時處理，包括：第22頁，共26頁，2022年，5月20日，16點35分，星期三、氣道：評估：視、觸、聽。觀察傷者皮膚黏膜顏色、意識狀態(tài)、是否啟用輔助呼吸肌。、呼吸：評估：感覺氣體運動，觀察呼吸頻率，有無呼吸困難。、循環(huán)：評估：血壓，有無外出血。第23頁，共26頁，2022年，5月20日，16點35分，星期三、神經(jīng)損傷：評估：觀察瞳孔變化，檢查意識，采用AVPU 系統(tǒng)評估法：A (awake)：清醒V (verbal response)：有無語言應答P (painful response)：對疼痛刺激有無反應U (unresponsive)：無反應第24頁，共26頁，2022年，5月20日，16點35分，星期三、全身檢查：脫去患者全身衣服，查找受損部位。如果考慮