急性視網(wǎng)膜壞死綜合征

1、關(guān)于急性視網(wǎng)膜壞死綜合征第1頁，共28頁，2022年，5月20日，16點30分，星期三急性視網(wǎng)膜壞死綜合征 晚期嚴重并發(fā)癥： 視網(wǎng)膜脫離（84.6%）、眼球萎縮等 處理：困難 預(yù)后差第2頁，共28頁，2022年，5月20日，16點30分，星期三流 行 病 學(xué)青中年 20歲50歲第3頁，共28頁，2022年，5月20日，16點30分，星期三病 原 學(xué)水痘-帶狀皰疹病毒 VZV 55%單純皰疹病毒-1型和2型巨細胞病毒第4頁，共28頁，2022年，5月20日，16點30分，星期三診 斷 標 準必要條件1、邊界清晰視網(wǎng)膜壞死灶、進展快2、阻塞性的血管病變3、玻璃體和前房的炎癥第5頁，共28頁，202

2、2年，5月20日，16點30分，星期三支持、非必需特征1、視神經(jīng)病變2、鞏膜炎3、疼痛第6頁，共28頁，2022年，5月20日，16點30分，星期三全 身 情 況1、多數(shù)為健康人群2、皮膚的病毒感染3、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的病毒感染4、性病相關(guān)性疾病5、免疫抑制狀態(tài)第7頁，共28頁，2022年，5月20日，16點30分，星期三鑒 別 診 斷CMV 內(nèi)源性眼內(nèi)炎弓形蟲 Behcets病結(jié)節(jié)病 眼內(nèi)淋巴瘤Eale s病 Coat s急性多灶性出血性視網(wǎng)膜炎最易誤診：虹睫炎、全葡萄膜炎 擴 瞳第8頁，共28頁，2022年，5月20日，16點30分，星期三治 療內(nèi)科：抗病毒: ACV 1500mg 10-12

3、d 600-800mg 4-6w 激素 抗凝?外科：激光、環(huán)扎、玻璃體手術(shù)第9頁，共28頁，2022年，5月20日，16點30分，星期三ARN玻璃體手術(shù)報道: 2000年 28眼伴RD 手術(shù)方式：復(fù)雜-剝膜、網(wǎng)膜切開、注硅油（66.6%） 解剖復(fù)位：83.3% 視力預(yù)后：差 0.2 16.7% 0.20.02 27.8%并發(fā)癥：脈絡(luò)膜上腔出血 11.1%脈絡(luò)膜脫離 5.5%繼發(fā)性青光眼 5.5%眼球萎縮/低眼壓 15%第10頁，共28頁，2022年，5月20日，16點30分，星期三2001年1月2003年6月 臨床診斷ARNs不伴RD30例 30眼 平均年齡：43歲發(fā)病至手術(shù)平均時間：20天術(shù)

4、前視力：HM/BE 0.4，平均：0.06 第11頁，共28頁，2022年，5月20日，16點30分，星期三玻璃體手術(shù)指征術(shù)前接受正規(guī)ARN治療2周：抗病毒藥物、激素等中重度玻璃體炎性混濁，經(jīng)藥物治療， 仍有1個以上象限視網(wǎng)膜不見 玻璃體濃縮、機化，有玻璃體視網(wǎng)膜牽引已發(fā)現(xiàn)裂孔，但無視網(wǎng)膜脫離第12頁，共28頁，2022年，5月20日，16點30分，星期三手術(shù)原則 常規(guī)閉合式三切口玻璃體切割術(shù) 鞏膜壓陷法徹底切除基底部玻璃體 解除玻璃體視網(wǎng)膜牽引，剝膜 眼內(nèi)激光封閉壞死灶后緣、裂孔 必要時，加環(huán)扎（10/30） 氣體C3F8、SF6（26/30）或硅油填充（4/30） 硅油眼3月后取油或聯(lián)合p

5、haco第13頁，共28頁，2022年，5月20日，16點30分，星期三早期玻璃體手術(shù)術(shù)中發(fā)現(xiàn)：部分PVD大量炎性滲出部分病例赤道前已無視網(wǎng)膜或形成篩孔周邊壞死病灶消退形成視網(wǎng)膜瘢痕、變薄RPE壞死、疏松、播散壞死區(qū)葡萄膜組織血管閉塞第14頁，共28頁，2022年，5月20日，16點30分，星期三早期玻璃體手術(shù)術(shù)中發(fā)現(xiàn)：50%缺血性視神經(jīng)改變50%病例黃斑水腫/囊樣變性25%壞死區(qū)累及后極部視網(wǎng)膜炎癥小球沿血管分布大部分1支以上主支動脈閉塞視網(wǎng)膜新生血管（少數(shù)）黃斑前膜（2/30）第15頁，共28頁，2022年，5月20日，16點30分，星期三結(jié) 果 隨訪 436月 眼內(nèi)炎癥完全控制，無復(fù)發(fā)

6、視力0.050.6，平均0.25 28例眼壓：正常第16頁，共28頁，2022年，5月20日，16點30分，星期三早期/晚期手術(shù)療效比較T 檢驗早期 VS 晚期手術(shù) P0.05第17頁，共28頁，2022年，5月20日，16點30分，星期三典型病灶無RD第18頁，共28頁，2022年，5月20日，16點30分，星期三典型病灶RD第19頁，共28頁，2022年，5月20日，16點30分，星期三術(shù)后并發(fā)癥 復(fù)發(fā)網(wǎng)脫：3眼 后期白內(nèi)障：18眼 黃斑前膜形成：5眼 黃斑裂孔：1眼 脈絡(luò)膜脫離：1眼 低眼壓：2眼 第20頁，共28頁，2022年，5月20日，16點30分，星期三典型病灶無網(wǎng)脫第21頁，共

7、28頁，2022年，5月20日，16點30分，星期三影響早期手術(shù)病例視力預(yù)后因素 缺血性視神經(jīng)病變（70%） 黃斑病變：黃斑水腫（50%）第22頁，共28頁，2022年，5月20日，16點30分，星期三眼底照片第23頁，共28頁，2022年，5月20日，16點30分，星期三男，32歲，術(shù)后4月黃斑水腫，視力0.3第24頁，共28頁，2022年，5月20日，16點30分，星期三男，40歲，早期手術(shù)術(shù)后月視力0.5術(shù)后9月，視物變形，視力0.1CME 玻璃體腔注射曲安耐德第25頁，共28頁，2022年，5月20日，16點30分，星期三術(shù)后15月，Phaco+IOL術(shù)白內(nèi)障術(shù)后6月隨訪，CME消失，視力0.6第26頁，共28頁，2022年，5月20日，16點30分，星期三初 步 結(jié) 論 ARNs 早期： 玻璃體滲出、機化對視網(wǎng)膜產(chǎn)生牽引 玻璃