人工心臟起搏器治療課件

1、人工心臟起搏器治療重慶醫(yī)科大學(xué)附二院心內(nèi)科 佘強(qiáng)人工心臟起搏器治療重慶醫(yī)科大學(xué)附二院心內(nèi)科 佘強(qiáng)它是通過發(fā)放一定形式的電脈沖刺激心臟并使之激動(dòng)和收縮。即模擬正常的心臟的沖動(dòng)形成和傳導(dǎo)，以治療由于某些心律失?；蛐呐K病所致的心功能障礙的一種醫(yī)用電子儀器。作用實(shí)際上是提供人造的異位興奮灶，以代替正常的起搏點(diǎn)來激動(dòng)心臟。其對(duì)于心肌的興奮性和收縮功能喪失所致的心臟停搏則不起作用。 它是通過發(fā)放一定形式的電脈沖刺激心臟并使之激動(dòng)和收縮。即模擬第一部導(dǎo)線經(jīng)由靜脈植入的人工心臟起搏器(1958年)起搏器的進(jìn)步第一部導(dǎo)線經(jīng)由靜脈植入的人工心臟起搏器(1958年)起搏器的歷史起搏器的歷史脈沖發(fā)生器電極導(dǎo)線脈沖發(fā)生

2、器按放置時(shí)間： 臨時(shí)起搏器： 起搏電極放 置時(shí)間一般在12周內(nèi)，最長不超 過1個(gè)月。脈沖 發(fā)生器置于體外 永久起 搏器：起搏電極長期置于 心內(nèi)膜下。 脈沖發(fā)生器置于胸前左側(cè)或右側(cè)部位胸肌膜 與皮下組織之間的囊袋內(nèi)。按起搏器的性能： 固有頻率起搏器 按需型起搏器 抗快速心律失常型起搏器按放置時(shí)間： 人工心臟起搏器治療課件人工心臟起搏器治療課件AAI型起搏器型起搏器AAI型起搏器型起搏器雙腔起搏器（DDD）三腔起搏器治療心力衰竭雙腔起搏器（DDD）三腔起搏器治療心力衰竭人工心臟起搏器治療課件人工心臟起搏器治療課件常見起搏器適應(yīng)證 1、竇房結(jié)功能障礙 2、成人獲得性完全性房室傳導(dǎo)阻滯/慢 性束支傳導(dǎo)

3、阻滯 3、與急性心肌梗死相關(guān)的房室傳導(dǎo)阻滯 4、頸動(dòng)脈竇過敏綜合癥和神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥 5、其他 肥厚梗阻型心肌病 長QT 綜合征 室速、室顫 慢性心衰等 常見起搏器適應(yīng)證 1、竇房結(jié)功能障礙 2、成人獲得心律失常的病理基礎(chǔ)傳導(dǎo)系統(tǒng)的異常激動(dòng)形成障礙：激動(dòng)傳導(dǎo)障礙： 竇房結(jié)功能障礙 房室傳導(dǎo)和束支傳導(dǎo)阻滯心律失常的病理基礎(chǔ)傳導(dǎo)系統(tǒng)的異常 竇房結(jié)功能障礙 1、竇房結(jié)功能障礙(病竇綜合征)竇性心動(dòng)過緩 竇性停搏(SA block)竇房阻滯 慢快綜合征約占SSS患者的50%竇房結(jié)變時(shí)性功能不全1、竇房結(jié)功能障礙(病竇綜合征)竇性心動(dòng)過緩 竇房結(jié)功能障礙患者永久起搏器適應(yīng)證類別適應(yīng)證I1、有癥狀的心動(dòng)過緩

4、的竇房結(jié)功能障礙（包括頻發(fā)性竇停）2、有癥狀的變時(shí)性功能不全3、由于某些疾病必須使用某類藥物，這些藥物可引起竇性心動(dòng)過緩并產(chǎn)生癥狀I(lǐng)Ia1、自發(fā)或藥物誘發(fā)的竇房結(jié)功能障礙導(dǎo)致心率40bpm，雖有心動(dòng)過緩的癥狀，但未證實(shí)與所發(fā)生的心動(dòng)過緩有關(guān)。2、不明原因暈厥，臨床上發(fā)現(xiàn)或電生理檢查誘發(fā)竇房結(jié)功能障礙者IIb1、清醒狀態(tài)下心率 40 bpm，但癥狀輕微III1、無癥狀的竇房結(jié)功能障礙2、有癥狀，但已證實(shí)并非竇性心動(dòng)過緩引起。3、有癥狀，但是由非必需的藥物治療導(dǎo)致。竇房結(jié)功能障礙患者永久起搏器適應(yīng)證類別適應(yīng)證I1、有癥狀的心2、房室傳導(dǎo)阻滯和束支阻滯I 房室傳導(dǎo)阻滯II 房室傳導(dǎo)阻滯I型 （文氏現(xiàn)

5、象）II型（莫氏II型） III 房室傳導(dǎo)阻滯雙束支和三束支阻滯2、房室傳導(dǎo)阻滯和束支阻滯I 房室傳導(dǎo)阻滯成人獲得性房室傳導(dǎo)阻滯患者永久起搏器適應(yīng)證類別適應(yīng)證I1、任何阻滯部位的度AVB和高度AVB，并發(fā)有癥狀的心動(dòng)過緩（包括心力衰竭）或有繼發(fā)于AVB的室性心律失常（證據(jù)水平：C）。2、長期服用治療其他心律失?；蚱渌膊〉乃幬铮撍幬镉挚蓪?dǎo)致度AVB和高度AVB（無論阻滯部位），并發(fā)有癥狀的心動(dòng)過緩者（證據(jù)水平：C）。3、清醒狀態(tài)下任何阻滯部位的度AVB和高度AVB且無癥狀的患者，被記錄到有3秒或更長的心臟停搏，或逸搏心率低于40bpm，或逸搏心律起搏點(diǎn)在房室結(jié)以下者（證據(jù)水平：C）。4、清

6、醒狀態(tài)下任何阻滯部位的度AVB和高度AVB，無癥狀的心房顫動(dòng)和心動(dòng)過緩者有一個(gè)或更多至少5秒的長間歇（證據(jù)水平：C）。成人獲得性房室傳導(dǎo)阻滯患者永久起搏器適應(yīng)證類別適應(yīng)證I1、任房室傳導(dǎo)阻滯患者永久起搏器適應(yīng)證類別適應(yīng)證I5、導(dǎo)管消融房室結(jié)后出現(xiàn)的任何阻滯部位的度AVB和高度AVB（證據(jù)水平：C）。6、心臟外科手術(shù)后沒有可能恢復(fù)的任何阻滯部位的度AVB和高度AVB（證據(jù)水平：C）。7、神經(jīng)肌肉疾病導(dǎo)致的任何阻滯部位的度AVB和高度AVB，如強(qiáng)直性肌營養(yǎng)不良、卡恩斯-塞爾綜合征（Kearn-Sayre綜合征）、假肥大性肌營養(yǎng)障礙、腓側(cè)肌萎縮患者，有或沒有心動(dòng)過緩的癥狀。（證據(jù)水平：B）。8、伴有

7、心動(dòng)過緩癥狀的度AVB，無論分型或阻滯部位（證據(jù)水平：B）。9、任何阻滯部位的無癥狀度房室阻滯平均心室率40次/分或40次/分伴有心臟增大或左室功能異常或阻滯在房室結(jié)以下者（證據(jù)水平：B）。10、無心肌缺血下運(yùn)動(dòng)時(shí)的度或度AVB（證據(jù)水平：C）。房室傳導(dǎo)阻滯患者永久起搏器適應(yīng)證類別適應(yīng)證I5、導(dǎo)管消融房室房室傳導(dǎo)阻滯患者永久起搏器適應(yīng)證類別適應(yīng)證IIa1、成人無癥狀的持續(xù)性度AVB，逸搏心率大于40bpm不伴有心臟增大（證據(jù)水平：C）。2、電生理檢查發(fā)現(xiàn)在His束內(nèi)或以下水平的無癥狀性度AVB（證據(jù)水平：B）。3、度或度AVB伴有類似起搏器綜合征的血流動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)（證據(jù)水平：B）。4、無癥狀的度

8、型AVB，且為窄QRS波者。但當(dāng)度型AVB伴有寬QRS波者，包括右束支阻滯，則適應(yīng)證升級(jí)為類（見2.1.3節(jié)，“慢性雙分支阻滯”）（證據(jù)水平：B）。房室傳導(dǎo)阻滯患者永久起搏器適應(yīng)證類別適應(yīng)證IIa1、成人無癥房室傳導(dǎo)阻滯患者永久起搏器適應(yīng)證類別適應(yīng)證IIb1、神經(jīng)肌源性疾病，如肌強(qiáng)直性肌營養(yǎng)不良、假肥大性肌營養(yǎng)障礙、腓側(cè)肌萎縮患者，導(dǎo)致的任何程度AVB（包括度AVB）有或沒有相關(guān)癥狀，不能確定AVB會(huì)進(jìn)一步進(jìn)展者（證據(jù)水平：B）。2、某種藥物或藥物中毒導(dǎo)致的AVB，但停藥后可改善者（證據(jù)水平：B）。 房室傳導(dǎo)阻滯患者永久起搏器適應(yīng)證類別適應(yīng)證IIb1、神經(jīng)肌源房室傳導(dǎo)阻滯患者永久起搏器適應(yīng)證類

9、別適應(yīng)證III1、無癥狀的度AVB2、發(fā)生于His束以上或未確定阻滯部位是在His束內(nèi)或以下的度型AVB（證據(jù)水平：C）（35）。3、可以自行恢復(fù)且不會(huì)再發(fā)生的AVB（如藥物中毒性、Lyme氏病、一過性迷走神經(jīng)亢進(jìn)或無論有/無癥狀的睡眠呼吸暫停綜合征導(dǎo)致的低氧）（證據(jù)水平：B）。房室傳導(dǎo)阻滯患者永久起搏器適應(yīng)證類別適應(yīng)證III1、無癥狀的慢性雙分支和三分支阻滯患者永久起搏器適應(yīng)證類別適應(yīng)證I1、伴有高度AVB或一過性度AVB（證據(jù)水平：B）。2、伴有度型AVB（證據(jù)水平：B）。3、伴有交替性束支阻滯（證據(jù)水平：C）。IIa1、雖未證實(shí)暈厥是由AVB 引起, 但可排除其它原因（尤其是室性心動(dòng)過速

10、）所引起（證據(jù)水平：B）。2、雖無臨床癥狀, 但電生理檢查發(fā)現(xiàn)HV間期100ms（證據(jù)水平：B）。3、電生理檢查時(shí), 由心房起搏誘發(fā)的非生理性His束以下的阻滯（證據(jù)水平：B）。IIb神經(jīng)肌肉性疾病導(dǎo)致的雙分支或任何分支阻滯，無論有無癥狀。III1、不伴AVB和癥狀的分支阻滯（證據(jù)水平：B）。2、伴有I 度AVB的分支阻滯, 但無臨床癥狀者（證據(jù)水平：B）。慢性雙分支和三分支阻滯患者永久起搏器適應(yīng)證類別適應(yīng)證I1、伴Case 1Case 1 患者男，75歲 既往冠心病、陳舊心肌梗死病史 竇性心動(dòng)過緩20年，最慢4050bpm，未經(jīng)診治 心電圖示：三度房室阻滯，同時(shí)伴頭暈、乏力等癥狀病情簡介 患

11、者男，75歲病情簡介動(dòng)態(tài)心電圖圖1 患者入院時(shí)心電圖 三度房室阻滯，交界區(qū)逸搏心律38bpm，竇性心律54bpm典型圖例1動(dòng)態(tài)心電圖圖1 患者入院時(shí)心電圖 三度房室阻滯，交界區(qū)逸搏心獲得性房室阻滯類適應(yīng)證1.任何阻滯部位的三度和高度房室阻滯并發(fā)有癥狀的心動(dòng) 過緩（包括心力衰竭）或有繼發(fā)于房室傳導(dǎo)阻滯的室性 心律失常 適應(yīng)證依據(jù)獲得性房室阻滯類適應(yīng)證1.任何阻滯部位的三度和高度房室阻冠心病 陳舊性下壁心梗 心功能級(jí)心律失常 三度房室阻滯治療建議 植入永久性雙腔起搏器 起搏方式DDD臨床診斷冠心病 陳舊性下壁心梗 心功能級(jí)治療建議 植入永久性雙腔Case 2Case 2 患者男，56歲 既往持續(xù)性

12、房顫病史。 為控制心室率而服用倍他樂克12.5mg Bid， 入院前2天突發(fā)暈厥2次 入院心電圖：房顫伴快速心室率，1500ms 的長RR間期反 復(fù)出現(xiàn) 動(dòng)態(tài)心電圖：房顫伴快速心室率，伴3.3s的長RR間期，室性 逸搏及室性早搏病情簡介 患者男，56歲病情簡介入院時(shí)心電圖圖2 患者入院時(shí)心電圖 A圖 房顫伴快速心室率150bpm；B圖1500ms長RR反復(fù)出現(xiàn)；C圖 房顫過程中出現(xiàn)長RR，可見心臟臨時(shí)起搏.BCA典型圖例2入院時(shí)心電圖圖2 患者入院時(shí)心電圖 A圖 房顫伴快速心室率1入院時(shí)心電圖 ABCD圖3 患者入院時(shí)心電圖 A圖 房顫伴快速心室率145bpm；B圖 房顫伴長RR間期3.3s；C圖 長RR間期2.5s；D圖 室性逸搏，心室停搏2.6s. 典型圖例3入院時(shí)心電圖 ABCD圖3 患者入院時(shí)心電圖 A圖 房顫伴快竇房結(jié)功能不良類適應(yīng)證1.癥狀性竇性心動(dòng)過緩2.竇房結(jié)變時(shí)功能不良引起的癥狀性竇性心動(dòng)過緩適應(yīng)證依據(jù)3.由于某些疾病必須使用某類藥物，這些藥物可