4.1.1.2 科室質(zhì)量與安全管理工作計(jì)劃

1、 PAGE PAGE 7科室質(zhì)量與安全管理目標(biāo)及工作計(jì)劃全指標(biāo)的完成，擬定科室質(zhì)量與安全管理目標(biāo)及工作計(jì)劃。一、強(qiáng)化思想認(rèn)識(shí)，持續(xù)發(fā)展與安全小組會(huì)議等，規(guī)范管理、規(guī)范醫(yī)療行為，促進(jìn)我院各科室持續(xù)發(fā)展。二、明確科室質(zhì)量與安全管理目標(biāo)100醫(yī)療質(zhì)量安全事件報(bào)告率90100院內(nèi)急會(huì)診到位時(shí)間15急診留觀時(shí)間48100合格病歷率90平均住院日12擇期手術(shù)患者術(shù)前平均住院日310. 病床使用率 8593%病床周轉(zhuǎn)次數(shù)19基礎(chǔ)護(hù)理合格率90危重患者護(hù)理合格率90100100%術(shù)前討論、死亡病例討論、疑難病例討論率100%臨床路徑入組率50%，入組后完成率70%入出院診斷符合率95手術(shù)前后診斷符合率95臨床

2、主要診斷、病理診斷符合率60大型X70急危重癥搶救成功率80治愈好轉(zhuǎn)率90清潔手術(shù)切口甲級(jí)愈合率97清潔手術(shù)切口感染率1.528. 麻醉死亡率0.02處方合格率95醫(yī)院感染現(xiàn)患率10細(xì)菌室間質(zhì)評(píng)全年鑒定正確率80藥品收入占醫(yī)療總收入比例4560%40%40DDDI30%住院患者手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前302時(shí)I24接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于44100%100%100%100%100%100%100%51 血液有效期內(nèi)使用率 100%100%100%100%100%100%0ABORh（D）0醫(yī)護(hù)人員取血、驗(yàn)收、交接、登記差錯(cuò)率為0100%100%100%100

3、%85%95%1.5% 67三、科室質(zhì)量與安全工作計(jì)劃科室內(nèi)堅(jiān)持以病人為中心的服務(wù)理念，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題，把追求諧醫(yī)患關(guān)系為目的。特制定以下工作計(jì)劃：一、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識(shí)，認(rèn)真履行職責(zé)，提高質(zhì)量與安全意識(shí)。全科醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，深刻領(lǐng)會(huì)醫(yī)療事故處理?xiàng)l例精神，熟悉與醫(yī)療行業(yè)有關(guān)的二、強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理，提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。時(shí)加強(qiáng)自我保護(hù)。用。將質(zhì)量與安全納入會(huì)議主要議程。四、堅(jiān)持以病人為中心，認(rèn)真落實(shí)執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章制度。臨床工作要堅(jiān)持以病人為中心，做到對(duì)病人罵不還口，打不還手，為病人提供溫馨、細(xì)致、耐心的服務(wù)。同時(shí)要認(rèn)真落實(shí)執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療核心制度，如：首診負(fù)責(zé)制、三級(jí)查房制度、疑難病例討論制度、

4、會(huì)診制度、危重患者搶救制度、死亡病例討論制度、病案書寫基本規(guī)范與管理制度、查對(duì)制度、分級(jí)護(hù)理制度、交接班制度等，通過落實(shí)制度，始終把醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全放在科室管理的核心。五、加強(qiáng)“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，不斷提高醫(yī)護(hù)技術(shù)質(zhì)量。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練，重點(diǎn)是“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，即基本知識(shí)、基本理論、基本技能；嚴(yán)肅的態(tài)度、嚴(yán)格的要求、嚴(yán)密的方法；加強(qiáng)臨床能力的培訓(xùn)，不斷提高醫(yī)護(hù)技術(shù)質(zhì)量。六、重視醫(yī)療文件的內(nèi)在質(zhì)量與安全。七、正確對(duì)待家屬同意治療意見的簽字。在治療中要精益求精，盡可能避免發(fā)生意外。臨床醫(yī)生在選擇治療方式、方法、藥物、護(hù)理措施的同時(shí)，要對(duì)家屬講清利弊，充分征求意見，尊重患者或家屬對(duì)治療方法的選擇

5、權(quán)，保密患者隱私權(quán)。八、嚴(yán)格科室技術(shù)準(zhǔn)入，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量考核?？剖覒?yīng)加強(qiáng)對(duì)開展的新技術(shù)、新項(xiàng)目進(jìn)行嚴(yán)格的可行性研究、審核及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估， 嚴(yán)把醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入關(guān)。同時(shí)，要加強(qiáng)對(duì)科室進(jìn)行每月或季度的質(zhì)量考核，發(fā)現(xiàn)事故苗頭及時(shí)進(jìn)行堵截，以確?；颊咴卺t(yī)院能得到安全有效的醫(yī)療服務(wù)。九、進(jìn)一步加強(qiáng)科室醫(yī)療質(zhì)量控制與管理措施醫(yī)療質(zhì)量管理是科室管理的核心，為使醫(yī)療質(zhì)量管理落實(shí)到位，不斷持續(xù)改進(jìn)。通過科學(xué)的質(zhì)量管理，建立正常、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髦刃?，確保醫(yī)療質(zhì)量與安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)水平，管理水平，不斷發(fā)展。1、加強(qiáng)科室醫(yī)療質(zhì)量管理控制。管理制度：在醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)的指導(dǎo)下，對(duì)本科室醫(yī)督促、落實(shí)醫(yī)

6、院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)對(duì)本科提出的醫(yī)療質(zhì)量存在問題的整改意 2、環(huán)節(jié)質(zhì)量實(shí)時(shí)檢查控制管理辦法。環(huán)節(jié)質(zhì)量實(shí)時(shí)檢查控制是醫(yī)療質(zhì)量管醫(yī)療質(zhì)量實(shí)時(shí)控制方法如下：（一）（1（2、前饋控制：通過住院病人的有關(guān)檢查信息，在醫(yī)師做出主要治療前（如手術(shù)等）（3果的分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，不斷提高診療水平。（二）檢查手段 （1、病歷檢查:每月組織質(zhì)控小組，對(duì)全科運(yùn)行病歷書（2、邏輯功能檢切口愈合等級(jí)、手術(shù)費(fèi)等；疑難病例、死亡病例應(yīng)有討論記錄等。3、實(shí)施全程醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)、嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)范、常規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量、環(huán)節(jié)醫(yī)、通過檢查、反饋、評(píng)價(jià)、整改等措施，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)規(guī)范管理。完善醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入、應(yīng)用、監(jiān)督、評(píng)價(jià)制度，并完善醫(yī)療技術(shù)意外處置預(yù)案和醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，定期檢查、督導(dǎo)及落實(shí)，堅(jiān)決杜絕未經(jīng)批準(zhǔn)或安全性和有效性未經(jīng)臨床實(shí)踐