妊娠生理-課件

1、第四章 妊娠生理重點難點 胎兒的發(fā)育特征、胎兒附屬物的形成及功能、妊娠期母體的生理心理變化。妊娠生理為本章難點。 學習目標 掌握胎兒附屬物的形成及其功能、胎兒的發(fā)育特征、妊娠期母體的生理及心理變化妊娠：胚胎和胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成長的過程（約40周） 卵子受精 ：妊娠的開始胎兒及其附屬物自母體排出（分娩）：妊娠終止【妊娠的定義】第一節(jié) 受精、受精卵的植入和發(fā)育【胚胎的形成】（一）受精 受精：成熟的精子和卵子相結合的過程 精子的運行及獲能：在性交后3648h之內(nèi)，才具有受精能力 卵細胞的輸送：24h內(nèi)不受精 則開始變性。在排出后1518h 內(nèi)受精最好 受精部位：輸卵管壺腹部（二）受精卵發(fā)育、輸送與植

2、入1.發(fā)育2.輸送46h54h72h受精卵3.植入（著床）雙細胞階段桑椹胚植入：晚期囊胚（6-7天）開始，11-12天完成 受精卵著床必須具備下屬條件：（1）透明帶消失；（2）分化出合體滋養(yǎng)細胞；（3）囊胚和子宮內(nèi)膜同步發(fā)育并相互配合；（4）孕婦體內(nèi)有足夠數(shù)量的孕酮，子宮有一極短的敏感期允許受精卵著床。早期囊胚3-4天進入宮腔一、胚胎、胎兒發(fā)育特征受精后8周內(nèi)的人胚稱為胚胎受精后第9周起稱為胎兒4周末：可辨出胎盤和體蒂。第二節(jié) 胎兒、胎兒發(fā)育特征及生理特點【胎兒的發(fā)育特點】胎兒發(fā)育全過程4w8w3m4m5m6m7m8m9m第三節(jié) 胎兒附屬物的形成與功能 一、胎 盤子宮內(nèi)膜蛻膜的形成妊娠期的子宮

3、內(nèi)膜稱為蛻膜:1.底蛻膜 與囊胚極滋養(yǎng)層接觸的蛻膜胎盤的母體部分。2.包蛻膜 覆蓋在胚泡表面的蛻膜，12W與真蛻膜逐漸融合，構成胎膜一部分。3.真蛻膜 底蛻膜及包蛻膜以外的覆蓋子宮腔表面的蛻膜。 胎盤于妊娠67周時開始形成，12周末時完全形成。母面和子面，重約450650g ，直徑1620cm，厚2.5cm。（二）胎盤的結構排泄功能：胎兒代謝物如尿素、尿酸、肌酐、肌酸等，經(jīng)胎盤送入母血，有母體排出體外，均可代替胎兒泌尿系統(tǒng)功能。防御功能：胎盤屏障作用極有限。各種分子最小的病毒（如風疹病毒、原細胞病菌等）,對胎兒有害的藥物，均可通過胎盤影響胎兒致畸甚至死亡。 二、胎膜 胎膜由包蛻膜、真蛻膜、平滑

4、絨毛膜以及羊膜組成。 產(chǎn)科胎膜僅指平滑絨毛膜及羊膜。平滑絨毛膜產(chǎn)科中的胎膜羊膜臍帶卵黃囊葉狀絨毛膜羊膜 內(nèi)有2條臍動脈，1條臍靜脈，血管周圍有華通膠保護，表面由羊膜覆蓋，呈彎曲狀。臍帶是母兒氣體交換、營養(yǎng)物質(zhì)供應和代謝產(chǎn)物排出的重要通道。三、臍帶：由胚胎發(fā)育過程中的體蒂發(fā)育而來長：30100cm（55cm）胎盤臍帶子宮臍靜脈臍動脈四、羊水 充滿在羊膜腔內(nèi)的液體稱羊水 1.羊水的來源 妊娠早期的羊水，主要是母體血清經(jīng)胎膜進入羊膜腔的透析液。妊娠中期以后，胎兒尿液是羊水的重要來源。 2.羊水量、性狀及成分正常足月羊水量：8001000ml羊水過多2000ml；羊水過少300ml羊水為弱堿性 3.羊

5、水的功能（1）保護胎兒 （2）保護母體 返回目錄第四節(jié) 妊娠期母體變化 【妊娠期母體的生理變化】（一）生殖系統(tǒng)及乳房 1.子宮子宮體：增大變軟，12周時子宮超出盆腔；妊娠足月增大至35cm22cm25cm。容量：增至5000ml，重量增至1000g。子宮血液：增加，血管變直。足月子宮血流量為500700ml/min，較非孕時增加46倍。子宮頸：紫藍色、變軟，粘液栓。子宮峽部：從1cm到710cm。 2.卵巢 不排卵，形成妊娠黃體維持早期妊娠，孕10周后黃體萎縮，功能由胎盤取代。 3.輸卵管 無明顯肥大，上皮變平。 4.陰道 著色、增厚、皺襞增多。 5.外陰 局部充血、增厚、色素沉著。 6.乳房

6、 增大，充血，脹痛或刺痛，乳暈擴大，乳暈周圍大汗腺增生形成“蒙氏結節(jié)” 。 （二）血液循環(huán)系統(tǒng) 1.血液變化 （1）血容量：自妊娠6周起開始增加，妊娠3234周時達高峰，約增加35%，平均約增加1500ml，維持此水平至分娩。其中血漿增加多于紅細胞，血液被稀釋，因此呈現(xiàn)生理性貧血。 （2）凝血因子：妊娠期纖維蛋白原含量增高，血液黏稠度增加處于高凝狀態(tài)，為分娩后迅速止血提供保障。 （3）血細胞：妊娠后期白細胞可增加至（1015）109/L，血沉加快達100mmh。 2.心臟（1）位置：妊娠后期因膈肌升高,心臟向左、向上、向前移位。（2）心搏出量：自妊娠10周開始增加, 至妊娠32周-34周達高峰

7、，直至分娩。臨產(chǎn)后, 特別在第二產(chǎn)程期間，心搏出量顯著增加。 3.血流動力學 妊娠期盆腔血液回流至下腔靜脈的血量增加，加之右旋增大的子宮壓迫下腔靜脈使血液回流受阻，導致孕婦下肢、外陰及直腸靜脈壓增高，易發(fā)生痔、外陰及下肢靜脈曲張。如孕婦長時間仰臥位，可引起回心血量減少，心搏出量降低，血壓下降，稱仰臥位低血壓綜合征。（三）呼吸系統(tǒng)的變化 肺活量無明顯變化；以胸式呼吸為主，較深大。（四）泌尿系統(tǒng)的變化 自妊娠中期腎盂及輸尿管輕度擴張，輸尿管增粗及蠕動減弱，尿流緩慢，且右側輸尿管受右旋妊娠子宮壓迫，孕婦易患急性腎盂腎炎，以右側多見。（五）消化系統(tǒng)的變化 受大量雌激素影響，牙齒易松動及出現(xiàn)齲齒，腸蠕動

8、減弱，便秘。（六）皮膚的變化 妊娠期垂體分泌促黑素細胞激素增加，導致孕婦面頰、乳頭、乳暈、腹白線、外陰等處出現(xiàn)色素沉著，面頰部出現(xiàn)蝴蝶狀褐色斑，習稱妊娠斑，產(chǎn)后逐漸消退。隨著妊娠子宮增大，孕婦腹壁、大腿皮膚彈力纖維過度伸展而斷裂，形成紫色或淡紅色不規(guī)則平行裂紋，稱妊娠紋。產(chǎn)后變?yōu)殂y白色。（七）內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化 妊娠期腦垂體、腎上腺、甲狀腺等均有不同程度的增大，分泌量增多，但無功能亢進的表現(xiàn)。（八）骨骼、關節(jié)及韌帶的變化 骨盆韌帶及關節(jié)的松弛，腰骶部不適。 （九）其他 1.基礎代謝率 至妊娠晚期可15%20%。 2.體重 妊娠13周以后平均每周增350g，正常不應超過500g，至妊娠足月時平均約增加12.5kg。 3礦物質(zhì) 胎兒生長發(fā)育需要大量的礦物質(zhì)，近足月妊娠的胎兒體內(nèi)含鈣和磷，絕大部分是在妊娠末期2個