第七 臨床常用生物化學(xué)檢測 課件

1、第八章 臨床常用免疫學(xué)檢查第一節(jié) 血清免疫球蛋白檢測 免疫球蛋白（Ig）是漿細(xì)胞合成、分泌的一組具有抗體活性球蛋白。 Ig主要存在于血液中，其次也存在于其他體液、外分泌液和淋巴細(xì)胞膜上。免疫球蛋白因其功能和理化性質(zhì)不同分為5類IgG、A、M、D、E。 第八章 臨床常用免疫學(xué)檢查 IgG是再次免疫應(yīng)答產(chǎn)生的主要Ig，是血清中的主要抗體成分，占血清免疫球蛋白的70%80%，多以單體形式存在。IgG主要由脾臟和淋巴結(jié)中的漿細(xì)胞合成，半衰期約23天，是所有Ig中半衰期最長的。IgG在體內(nèi)含量高，分布廣，比其他Ig更宜透過毛細(xì)血管壁彌散到組織液中，包括腦脊液在內(nèi)的所有組織和體液中都存在IgG，具有較強的

2、抗感染、中和毒素和免疫調(diào)理作用。在人類，IgG是唯一能通過胎盤的抗體。胎盤內(nèi)IgG含量遠(yuǎn)比血清濃度高，對新生兒抵抗感染起重要作用。由于IgG 具有上述特點，因而在機體免疫防御中占有重要地位，大多數(shù)抗菌、抗病毒、抗毒素抗體都屬于IgG類抗體，但不少自身抗體，如抗核抗體、抗線粒體抗體等，以及引起型超敏反應(yīng)的免疫復(fù)合物中的抗體大都也是IgG類。第八章 臨床常用免疫學(xué)檢查 IgA分血清型和分泌型。血清型IgA主要由腸系膜淋巴組織中的漿細(xì)胞產(chǎn)生，占血清抗體總量的10%15%。分泌型IgA(SIgA)是由呼吸道、消化道、泌尿生殖道等處粘膜固有層中的漿細(xì)胞產(chǎn)生的，在漿細(xì)胞內(nèi)由J鏈連接成雙聚體后分泌出細(xì)胞。S

3、IgA主要存在于唾液、淚液、初乳、胃腸液、尿液、汗液和鼻、支氣管的分泌液中，其不易被蛋白酶所破壞，故可通過阻抑微生物和抗原物質(zhì)粘附、調(diào)理吞噬、溶菌、中和毒素和病毒等作用，在粘膜局部發(fā)揮重要的抗感染和抗過敏作用。若SIgA合成低下或障礙，則易發(fā)生呼吸道、胃腸道、泌尿道感染和過敏反應(yīng).IgA不能通過胎盤，出生后46個月血中才出現(xiàn)IgA。新生兒可從母乳中獲得SIgA防止胃腸道感染。第八章 臨床常用免疫學(xué)檢查 IgM 是初次免疫應(yīng)答早期階段中產(chǎn)生的主要Ig，其分子量最大，是由五個單體和一個J鏈組成的五聚體，呈花環(huán)狀，所以又稱為巨球蛋白。IgM 的產(chǎn)生部位主要在脾臟和淋巴結(jié)中，主要分布在血流中，占血清總

4、Ig的5%10%。IgM是出現(xiàn)最早的Ig。在胚胎發(fā)育晚期，胎兒就開始具有產(chǎn)生IgM的能力，但是IgM不能通過胎盤。新生兒臍血中IgM升高，則表明胚胎期有相應(yīng)的病原微生物感染，即宮內(nèi)感染。由于IgM在免疫應(yīng)答早期產(chǎn)生，加上結(jié)合補體和活化補體后可通過補體活化片段發(fā)揮調(diào)理吞噬的作用的能力均較IgG強，因此IgM在機體的早期免疫防御中占有重要地位。IgM的半衰期短，僅5.1天，而且在感染的早期即已產(chǎn)生，所以檢查個體特異性IgM抗體水平可用于傳染病的早期診斷。第一節(jié) 血清免疫球蛋白檢測四、免疫球蛋白E檢測 IgE為血清中最少的一種Ig，是介導(dǎo)I型變態(tài)反應(yīng)的抗體，同時與寄生蟲及皮膚過敏等有關(guān)。第四節(jié) 腫瘤

5、標(biāo)志物檢測 一、蛋白質(zhì)類腫瘤標(biāo)志物的檢測 （一）甲種胎兒球蛋白測定（AFP） AFP是在胎兒早期由肝臟合成的，出生后其合成受到抑制。當(dāng)肝細(xì)胞或生殖腺胚胎組織發(fā)生惡性病變時，原來喪失合成AFP能力的細(xì)胞又重新開始合成，以致血中AFP含量明顯升高。 一、蛋白質(zhì)類腫瘤標(biāo)志物的檢測【臨床意義】1.AFP是目前診斷肝細(xì)胞癌最特異的標(biāo)志物。2.生殖腺胚胎瘤、胃癌或胰腺癌時，血中AFP也可升高。3.病毒性肝炎、肝硬化時，隨著受損肝細(xì)胞的修復(fù)再生，幼稚化的肝細(xì)胞重新具有產(chǎn)生AFP的能力，但常低于300ug/L。4.妊娠也可升高。 一、蛋白質(zhì)類腫瘤標(biāo)志物的檢測【臨床意義】1.惡性腫瘤的輔助診斷 ：在中晚期有顯著

6、升高2.預(yù)后的評估3.伴CEA升高的良性疾病:吸煙者、結(jié)腸炎、胰腺炎、肝臟疾病、肺氣腫及支氣管哮喘等 一、蛋白質(zhì)類腫瘤標(biāo)志物的檢測（三）前列腺特異抗原測定（PSA） PSA存在于前列腺管道的上皮細(xì)胞中，在前列腺癌時血清水平明顯升高。血清中總PSA（T-PSA）包括兩種，較少的是游離型PSA（ f-PSA ），大量存在的是復(fù)合型PSA （c-PSA），f/T比值對診斷更有特異和準(zhǔn)確性。一、蛋白質(zhì)類腫瘤標(biāo)志物的檢測【臨床意義】PSA對前列腺癌具有高度的特異性監(jiān)測前列腺癌的復(fù)發(fā)f -PSA /T -PSA具有重要的診斷價值。PSA濃度越高， f/T比值越小，前列腺癌的可能性就越大。良性前列腺癌、前列

7、腺肥大或急性前列腺炎時，PSA也可升高。二、糖脂腫瘤標(biāo)志物的檢測（五）癌抗原72-4測定（CA72-4） CA72-4是胃腸道和卵巢腫瘤的標(biāo)志【臨床意義】1.增高見于卵巢癌、大腸癌、胃癌、乳腺癌、胰腺癌2. CA72-4 和CA125聯(lián)合檢測，可提高卵巢癌的檢出率3. CA72-4 和CEA聯(lián)合檢測，可提高診斷胃癌的敏感性和特異性二、糖脂腫瘤標(biāo)志物的檢測（三）糖鏈抗原19-9測定（ CA19-9 ） 胚胎期分布于胎兒的胰腺、肝膽和腸等組織；在成人的胰、膽等部位也有少量存在。 【臨床意義】 1.胰腺癌、肝膽和胃腸道疾病時， CA19-9明顯升高。 CA19-9是胰腺癌的首選腫瘤標(biāo)志物 2.連續(xù)監(jiān)

8、測對病情進(jìn)展、手術(shù)療效、預(yù)后估計及復(fù)發(fā)診斷有重要意義 3.在急性胰腺炎、膽汁淤積性膽管炎、膽道結(jié)石、急性肝炎、肝硬化等，CA19-9也有可能升高，是呈“一過性”升高。 4.可結(jié)合CEA檢測胃癌二、糖脂腫瘤標(biāo)志物的檢測（七）癌抗原15-3測定（CA15-3） CA15-3 是乳腺細(xì)胞上皮表面糖蛋白的變異體，因為對乳腺癌有一定的特異性，尤其晚期乳腺癌100%，故作為診斷乳腺癌的重要標(biāo)志物?！九R床意義】 1.乳腺癌時明顯升高 2.用于觀察乳腺治療后有無復(fù)發(fā)及檢測乳腺癌的轉(zhuǎn)移三、酶類腫瘤標(biāo)志物的檢測（一）前列腺酸性磷酸酶測定（PAP） 【臨床意義】 1.前列腺癌時，PAP明顯升高，升高程度與癌瘤發(fā)展基

9、本呈平行關(guān)系，當(dāng)病情好轉(zhuǎn)，PAP水平降低，再次升高，提示癌癥有復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移及預(yù)后不良。 2.前列腺肥大、前列腺炎等，PAP也可升高三、酶類腫瘤標(biāo)志物的檢測（二）神經(jīng)元特異性烯醇化酶測定（NSE） NSE與神經(jīng)內(nèi)分泌起源的腫瘤有關(guān)【臨床意義】 1.小細(xì)胞肺癌時明顯升高，NSE可作為小細(xì)胞肺癌高特異性和高靈敏度的標(biāo)志物 2.NSE是神經(jīng)母細(xì)胞瘤的標(biāo)志物 3.正常紅細(xì)胞中存在NSE，溶血標(biāo)本影響結(jié)果第五節(jié) 自身抗體檢測 自身免疫：某些原因削弱或破壞健康人的自身免疫耐受，免疫系統(tǒng)就會對自身組織或成分產(chǎn)生免疫應(yīng)答，稱為自身免疫。 一、類風(fēng)濕因子（RF） RF是一種以變性IgG為靶抗原的自身抗體，主要存在于

10、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的血清和關(guān)節(jié)液中。主要為IgM型。 【臨床意義】 1. 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎陽性且滴度較高。 2.其他：SLE、硬皮病、皮肌炎，感染性疾病等也可陽性第五節(jié) 自身抗體檢測二、抗核抗體（ ANA ）檢測ANA是抗細(xì)胞核成分的自身抗體的總稱。主要是IgG、也有IgM、IgA，無器官和種族的特異性。 第五節(jié) 自身抗體檢測可提取性核抗原抗體譜測定（ENA譜） ENA由多種相對分子質(zhì)量不同的多肽構(gòu)成，即雙鏈DNA、Sm、核糖體、Scl-70、Jo-1、SS-B、SS-A和RNP等，利用免疫印跡試驗對這些抗原的自身抗體檢測。第六節(jié) 感染免疫檢測一、細(xì)菌感染免疫檢測（一）血清抗鏈球菌溶血素“O”試驗（ASO） 溶血素“O”是A群溶血性鏈球菌產(chǎn)生的具有溶血活性的代謝產(chǎn)物，相應(yīng)抗體稱為抗鏈球菌溶血素“O”【臨床意義】ASO陽性表示近期有A群溶血性鏈球菌感染，常見于活動性風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性心肌炎、急性腎小球腎炎、急