血液凈化護理風險管理

1、優(yōu)選文檔優(yōu)選文檔PAGEPAGE16優(yōu)選文檔PAGE血液凈化護理風險管理血液透析是應用較廣泛的一種血液凈化方法，系將患者血液與透析液同時引入透析器，在透析膜的兩側反向流動，利用兩種液體內溶質間的梯度差及流體壓力差，經(jīng)過彌散達到平衡，超濾達到脫水，借以除掉體內代謝產(chǎn)物，調治水、電解質和酸堿平衡。它主要用于治療急性腎功能衰竭、慢性腎功能衰竭、急性藥物或毒物中毒。第一節(jié)血液透析室護理風險歸納血液透析面對兩暴風險峻素：一是患者因素，二是治療因素。血液透析主要用于急性腎功能衰竭、慢性腎功能衰竭、急性藥物或毒物中毒患者的治療，所治療的患者大多為重癥患者，身體情況較差，局部重要器官功能情況也不好，隨時可能出

2、現(xiàn)臨床并發(fā)癥。在治療因素方面，血液透析是對患者體內血液進行人工辦理，所以醫(yī)療器械會直接接觸到患者體內血液，在血液透析過程中，大體有150L的液體進入患者體內，加之屢次動靜脈內瘺穿刺也許深靜脈置管，且透析療程長。同時，接受透析治療的患者均存在免疫功能弊端、機體抵抗力差的情況，患者一般都還伴有嚴重貧血、低蛋白血癥、重度營養(yǎng)不良等癥狀，部分患者還需要經(jīng)常輸血來保持病情的牢固，所以患者簡單發(fā)生細菌也許病毒的感染，從而加重病情。在治療因素方面，血液透析主要借助于透析機器及其配套醫(yī)療設備，這些醫(yī)療儀器、設備的質量、護理人員對于這些儀器的操作，也直接關系到血液透析的成功與否。所以，護理人員在掌握這些儀器的技

3、術和熟練程度上，也存在較暴風險。護士在血液透析的醫(yī)務人員組成中約占80%。血液透析時護士是機器的直接操作者和管理者，護士在血液透析中起到至關重要的作用，患者透析療效與護士的業(yè)務水平，工作狀態(tài)等有著親近的關系。所以，血液透析室護士的辦理突然情況能力低等，均可造成護理失誤風險，造成患者身體健康方面的危害。第二節(jié)血液透析室護理風險看法血液透析室存在的特有風險包括護理操作中的風險、透析過程中發(fā)生并發(fā)癥的風險、透析機操作不當也許運轉不良的風險以及透析后期發(fā)生感染等并發(fā)癥的風險。一、護理操作風險（一）深靜脈也許動靜脈穿刺失敗風險原因1）患者血管條件差。2）履行穿刺操作的護士經(jīng)驗不足、操作技術不熟練。2.風

4、險的表現(xiàn)多次穿刺失敗，血管刺破，在穿刺部位出現(xiàn)滲血、血腫，惹起患者或其家屬的不滿。辦理措施1）安慰患者及其家屬，做好講解工作。2）更換經(jīng)驗豐富的護士。（3）局部辦理：24小時內冷敷，可用冰鹽袋或硫酸鎂，24小時后熱敷。防范措施1）嚴格履行無菌中心靜脈穿刺操作規(guī)程。2）操作前應與患者及其家屬溝通，講清該項操作的難度、風險，并簽署風險見告書。3）內瘺穿刺術應由經(jīng)驗豐富的護士操作，最好固定護士操作，熟悉每個患者的內瘺情況。（二）動靜脈穿刺針孔滲血1.風險原因粗大的穿刺針在患者的同一地址上屢次穿刺（應為紐扣式穿刺）造成血管壁傷害，管壁彈性減低，針孔愈合欠佳，從而造成滲血。2.風險表現(xiàn)血液自針眼周圍溢出

5、，溢出的速度與血流速度及使用的肝素量成正比，若是發(fā)現(xiàn)不及時，可造成大面積出血。辦理措施1）在滲血處用紗布卷壓迫。2）用冰塊做局部冷敷。3）在滲血處撒上云南白藥也許其他止血藥。4）局部貼創(chuàng)可貼。5）用45條無菌紗布環(huán)繞針孔，以螺旋式擰緊。防范措施1）采用軟梯式穿刺法，防范定點（紐扣式）穿刺。2）穿刺成功后，將針頭兩側皮膚向內拉緊，用創(chuàng)可貼覆蓋。3）依照患者情況來調整肝素劑量也許改為小分子肝素。（三）脫水量不正確1.風險原因錯誤估計長遠透析者的體重，從而以致脫水量不正確。2.風險表現(xiàn)常有問題是透析中低血壓，與其過分脫水、血容量急劇下降相關。3.辦理措施一旦發(fā)生低血壓，應將患者平臥減慢血流量、輸液或

6、輸血漿、全血治療。4.防范措施依照患者情況，動向評估患者的體重。（四）中心靜脈穿刺置管護理風險靜脈穿刺置管失敗（1）風險原因1）患者血管條件差。2）履行穿刺操作的護士經(jīng)驗不足，操作技術不熟練。2）風險的表現(xiàn)：多次穿刺失敗，穿刺部位出現(xiàn)滲血、血腫，惹起患者及家屬不滿。3）辦理措施1）安慰患者及家屬，做好講解工作。2）更換經(jīng)驗豐富的護士。3）局部按壓，創(chuàng)可貼固定。血腫嚴重者48小時后恩賜熱敷。（4）防范措施1）嚴格履行中心靜脈穿刺操作程序、無菌操作原則。2）操作前與患者及其家屬溝通，講清該操作的難度、風險，并簽署患者知情贊成書3）中心靜脈穿刺置管術應由經(jīng)驗豐富的醫(yī)生和護士操作。并發(fā)癥氣胸、血胸、血

7、腫等。（1）風險原因（2）風險的表現(xiàn)1）并發(fā)氣胸者，穿刺過程中突然出現(xiàn)術側胸前區(qū)刺痛或撕破樣痛，并伴悶、氣促。嚴重者出現(xiàn)進行性呼吸困難與發(fā)紺，不能夠平臥。2）血氣胸者，如失血量過多，可致血壓下降，甚至發(fā)生失血性休克。3）血腫者，患者主訴局部難過，血腫表淺可波及。（3）辦理措施1）并發(fā)氣胸、血胸者，應立刻停止穿刺。2）欣慰患者，囑患者臥床休息，吸氧，酌情恩賜沉著、鎮(zhèn)痛藥物。3）氣胸癥狀嚴重者恩賜緊急排氣。4）血胸者恩賜止血辦理。（4）防范措施1）中心靜脈穿刺置管術應由經(jīng)驗豐富的醫(yī)生和護士操作。2）操作前向患者說明術中屏氣的重要性，并教會患者屏氣的方法。3）穿刺前應正確選擇穿刺點，掌握好進針方向，

8、防范屢次穿刺。4）躁動不安、呼吸急促及胸膜上升的肺氣腫患者，不宜采用鎖骨下穿刺術。空氣栓塞（1）風險原因：在穿刺或輸液過程中，由于人為因素使空氣進入靜脈，如時空氣未排盡，輸液管連結處鏈接不親近，加壓輸液時無人看守等。2）風險的表現(xiàn)：患者胸部突感不適，隨即發(fā)生呼吸困難、發(fā)紺，聽診心前區(qū)可聞及響亮的水泡音。3）辦理措施1）立刻停止輸液并置患者于左側、頭低足高臥位。2）恩賜高流量氧氣吸入。3）當進入右心室空襟懷很多時，應立刻行右心室穿刺抽氣。（4）防范措施1）透析前應絕對排盡透析管路內空氣。2）透析管連結處連結親近。3）透析過程中加強巡視，發(fā)現(xiàn)可疑問題及時辦理。4）透析結束及時拔管或封管。5）拔掉較

9、粗的進胸腔的深靜脈導管時，必定嚴實關閉穿刺點。靜脈管擁堵（1）風險原因（2）風險表現(xiàn)1）透析前老例試驗導管不暢達。2）肉眼可見導管內為血凝塊擁堵。（3）辦理措施1）用注射器抽出血凝塊，切忌將血凝塊推入血管。2）若血凝塊無法抽出，則需拔管，必要時更換部位重新置管（4）防范措施1）置管時射管水槍及硅膠管需先注入枸緣酸鈉液。2）透析結束后及時用肝素鹽水或輸血。非計劃性脫管（1）風險原因1）導管固定不牢靠。2）輸液導管很短。3）患者不配合。2）風險的表現(xiàn)：導管部分或全部自中心靜脈內脫出。3）辦理措施：將脫出導管拔掉，切忌重新置入，必要時在無菌操作下再次置管。4）防范措施1）穿刺達成后將導管上護翼縫扎在

10、患者皮膚上，并以無菌貼膜覆蓋穿刺部位。2）輸液導管長度應合適，切忌很短，以防患者翻身或活動時發(fā)生脫管。3）躁動患者應恩賜合適拘束或有專人看護，以防患者拔管。6.感染（靜脈炎）（1）風險原因1）中心靜脈穿刺、透析過程中未嚴格履行無菌操作。2）導管留置時間過長。3）患者免疫弊端、抵抗力低下。（2）風險表現(xiàn)1）穿刺局部紅、腫、熱、痛并有膿性分泌物。2）患者寒戰(zhàn)、高熱。（3）辦理措施1）無寒戰(zhàn)、高熱者，恩賜穿刺處消毒換藥，每日一次。（4）防范措施1）中心靜脈穿刺及透析過程中嚴格履行無菌操作技術。2）穿刺部位每日消毒，敷料每日更換。3）導管與輸液管接頭處以無菌紗布包裹。4）中心靜脈導管最長留置7天，逾期

11、應拔掉。5）親近觀察破刺部位皮膚及患者體溫，如有異常及時辦理。6）頸靜脈置管者防范洗臉、洗頭時污染傷口，股靜脈置管者防范大小便污染傷口。2.風險表現(xiàn)二、透析機器運轉及操作中的風險（一）透析機器運轉不良1.風險原因1）不熟悉機器的使用及故障消除方法。2）機器異常運轉時沒有及時發(fā)現(xiàn)。3）使用性能不良的透析機器。不能夠正常進行血液透析治療。3.辦理措施1）及時查找故障源，消除故障。2）自我查找不能夠明確故障的情況下，及時向護士長報告，通知值班醫(yī)師。3）必要時聯(lián)系廠家維修。4.防范措施1）熟悉機器使用及消除故障的方法。2）使用前檢查設備各種報警裝置可否圓滿，并親近監(jiān)察，發(fā)生故障及時消除。3）機器必定準

12、時檢修、保養(yǎng)。（二）透析機出現(xiàn)空氣報警1.風險原因1）空氣進入血管路。2）血流量不足，動脈壓低產(chǎn)生氣泡。3）靜脈壺液面過低。透析機顯示空氣報警，靜脈壺內液面過低并有氣泡。2.風險表現(xiàn)透析機顯示空氣報警，靜脈壺內液面過低并有氣泡。3.辦理措施3）提升靜脈壺液面至空氣探測器以上。4）靜脈壺內泡沫很多時，恩賜75%乙醇0.10.2ml，可有效降低泡沫表面張力使其消逝。5）空氣報警清除后，關閉補液口，打開動脈管路，提升血流速度恢復透析。4.防范措施1）體外循環(huán)各接頭要連結親近，由兩人查對。2）輸液或輸血應從動脈段給，并留人值守。3）提升靜脈壺液面使其高于空氣探測器。（三）透析時電源中斷1.風險原因突然

13、停電、透析機短路、線路老化、電路接觸不良等。2.風險表現(xiàn)停電報警、血泵停止。3.辦理措施1）在透析過程中電源突然中斷，需用手搖血泵，防范凝血。2）要將靜脈壺下端的管路從保險夾中拉出來，再用手搖血泵，精神集中防范空氣進入血管路。（3）若是是透析機故障，應回血結束透析。若是是短時停電不用忙于回血，因透析機內有蓄電池可運轉2030分鐘。4.防范措施1）血透室應雙路供電。2）準時對透析機進行檢修保護。（四）透析時水源中斷1.風險原因驅水泵發(fā)生故障、輸水管道斷裂、水源不足或水辦理機發(fā)生阻擋等。2.風險表現(xiàn)透析機低水壓報警。3.辦理措施1）立刻將透析改為旁路或進行單超程序。2）搜尋故障原因，如在12小時內

14、不能夠消除故障，應停止透析。4.防范措施1）血透室應雙路供水或備有蓄水罐2）如期維修驅水泵、輸水管。3）如期對水辦理進行保護。（五）管路破裂2）血泵的機械性破壞。3）各種接頭連結不親近。4）止血鉗造成的破壞。2.風險表現(xiàn)破裂處出現(xiàn)滲血，隨著血流及裂孔的加大造成大量滲血。3.辦理措施1）出現(xiàn)滲血時應立刻回血，將管路的血回干凈，2）將新管路用生理鹽水預沖后更換。3）各連結部位重要密。4）若是失血量較大應立刻輸新鮮血或血漿蛋白。5）當血壓較低時，遵醫(yī)囑恩賜擴大血容量。6）親近觀察生命體征，采用相應的措施。4.防范措施1）上機前嚴格檢查管路的質量。2）親近觀察機器及管路的運作情況，發(fā)生滲血及時辦理。3

15、）如期檢查保護透析機，發(fā)現(xiàn)異常及時通知工程師。（六）水質異常1.風險原因1）反滲機出現(xiàn)故障。2）預辦理系統(tǒng)沒準時反沖。3）沒按規(guī)定及時消毒及保護。2.風險表現(xiàn)患者血壓下降、貧血、癡呆、心臟異常、骨消融、嘔吐，遠期甚至致癌等。3.辦理措施1）患者出現(xiàn)異常時，應立刻抽血化驗搜尋原因。2）由水質異常造成的，立刻停止透析。3）及時更換水辦理系統(tǒng)。4）明確原因后趕忙恢復透析。4.防范措施（1）水辦理系統(tǒng)每半年保護一次每3個月消毒1次2）每年檢測水質情況，以美國AAMI標準或歐洲藥典為準。3）每年檢測內毒素12次。4）每日按規(guī)定監(jiān)測水質。5）發(fā)現(xiàn)異常及時辦理。1）透析管路連結不牢固。2）透析器破膜。2風險

16、表現(xiàn)在透析管路接口、透析器膜等處有漏血現(xiàn)象。3.辦理措施1）對漏血處透析管路的連結進行檢查，加固連結。2）發(fā)生透析器破膜漏血現(xiàn)象時應及時更換透析器。4.防范措施1）保證所使用的透析產(chǎn)品的質量。2）透析產(chǎn)品使用前要檢查血液通路各個連結處可否親近。三、透析過程中發(fā)生并發(fā)癥（一）透析中發(fā)生休克1.風險原因嚴重低血壓、貧血、心臟病。多臟器衰竭等。2.風險表現(xiàn)患者面色蒼白或發(fā)紺、出盜汗、呼吸困難、血壓下降（80/50mmhg）、心率增快、脈率120次/min、反應愚癡、意識模糊甚至喪失。3.辦理措施1）低血壓惹起的休克可不用先測血壓，立刻回輸生理鹽水200300ml，停止超濾，使患者頭低臀高位，氧氣吸入

17、，必要時輸入高滲液體，如1.5%30%氯化鈉、50%葡萄糖或5%碳酸氫鈉溶液等。2）危重患者當SaO290%,心率減慢或嚴重心律失態(tài)如頻發(fā)室早、二聯(lián)律、三聯(lián)律時，立刻回血停止透析，依照休克的程度及發(fā)生的原因，采用相應的措施，如氣管插管、心肺復蘇、開放靜脈等。4防范措施1）依照血容量的監(jiān)測確定干體重，超濾總量體重的6%7%。2）做好宣傳工作，透析時期體重增添控制在1kg/d.3）透析前依照個體差異停用降壓藥物，透析后限時制進食量。4）加強營養(yǎng)，改進貧血，必要時輸血、白蛋白或血漿。5）危重患者進行心電SaO2監(jiān)測，備除顫器、搶救藥等。6）嚴格掌握透析適應癥。7）平時做好搶救設備的保護，使其處于可正

18、常使用狀態(tài)，備齊搶救車中搶救、搶救藥品并準時檢查藥品的保質期。（二）首次使用綜合征首次使用綜合征是由于使用新透析器產(chǎn)生的一組綜合征。分為的環(huán)氧乙烷（ET）消毒劑也可惹起過敏反應。2.風險表現(xiàn)A型表現(xiàn)：在透析開始發(fā)2030分鐘內（多在5分鐘內）出現(xiàn)呼吸困難、灼、發(fā)熱、蕁麻疹、流鼻涕、流淚、腹部痙攣。B型表現(xiàn)：在透析開始1小時內出現(xiàn)胸痛、背痛。3.辦理措施A型辦理原則：立刻停止透析，棄去體外血，恩賜腎上腺素、抗組胺要或素等藥物。型辦理原則：不用停止透析，恩賜氧氣吸入，防范心肌缺血。防范措施1）用生理鹽水1000ml循環(huán)沖刷透析器，除掉過敏原。2）采用生物相容性好的透析膜。3）透析前使用抗組胺藥物。

19、（三）透析中致熱原反應1.風險原因復用的透析器及管路消毒不充分、水辦理系統(tǒng)沒有如期消毒、履行無菌操作不嚴格等，使細菌或內毒素進入人體內而惹起熱原反應。2.風險表現(xiàn)透析開始0.51小時內出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)，既而發(fā)熱，體溫達38以上，連續(xù)24小時，血老例檢查白細胞與中性粒細胞均不增高，血培養(yǎng)（一）。3.辦理措施（1）患者寒戰(zhàn)時恩賜地塞米松510mg靜脈注射，如是寒戰(zhàn)不能夠控制恩賜鹽替烷50mg肌肉注射。2）患者出現(xiàn)高熱時恩賜對癥辦理，如肌注阿尼利定（安痛定）或冰袋物理降溫。3）若是透析后23天體溫仍高應做血培養(yǎng)，不用等結果出來就應恩賜抗生素治療。4.防范措施1）復用透析器時應用專用的復用機，有明確的容

20、量、壓力等監(jiān)測指標，消毒液應用專用產(chǎn)品。2）水辦理系統(tǒng)及水管道最少每3個月消毒一次，防范反滲膜及管道內壁生長生物膜及內毒素。3）復用的透析器要嚴格依照復用透析器消毒操作規(guī)程的要求進行消毒辦理。5）透析時應嚴格履行無菌技術。（四）透析中發(fā)生溶血1.風險原因血泵或管道內表面對紅細胞的機械破壞、高溫透析、透析液低滲、消毒劑殘留、異型輸血、血流速率高面穿刺孔小、回輸血液時止血鉗多次夾閉血管路等造成紅細胞破裂而發(fā)生溶血。2.風險表現(xiàn)血管道內呈淡紅色?；颊弑憩F(xiàn)為胸悶、心絞痛、腹痛、寒戰(zhàn)、低血壓，嚴重者昏迷。辦理措施1）立刻停止血泵，夾住血路管道。2）溶解的血液中鉀含量很高不能夠回輸應扔掉。3）對癥治療高鉀

21、血癥、低血壓、腦水腫等并發(fā)癥。4）恩賜氧氣吸入。5）貧血較重者恩賜輸新鮮血液。6）明確溶血原因后趕忙恢復透析。防范措施1）如期檢測透析機，防范恒溫器及透析液比率泵失靈，血泵松緊急合適。2）防范透析液被化學消毒劑污染，透析器中的消毒劑要沖刷干凈。3）血管路與穿刺針應配套使用。4）透析結束回輸血液時不履行用止血鉗屢次夾閉血管路。5）防范異型輸血。（五）透析過程中靜脈血腫1.風險原因患者血管纖細、硬化、末梢循環(huán)較差。操作者技術欠佳等造成透析過程中，靜脈血管穿破或滲漏惹起皮下淤血、腫脹。2.風險表現(xiàn)透析進行中隨著血流的加快，患者穿刺局部出現(xiàn)腫脹、淤血、難過等表現(xiàn)。辦理措施1）當透析過程中穿刺局部突然腫

22、脹難過時，立刻停止血泵，將動、靜脈針上的卡子夾閉，同時將動靜脈管路用止血鉗分別夾住并分別穿刺針，用無菌的連結器將動、靜脈管路連結后打開止血鉗，開血泵流速降至100ml/min，關閉超濾（UF）,將靜脈壺下端的管路從空氣監(jiān)測夾中拉出，進行離體血液循環(huán)，可有效地防范血液凝固。（2）此時護士能夠有充分的時間重新找血管進行穿刺，穿刺成功后，用生理鹽水50ml快速推入，患者無難過感，發(fā)展局部無腫脹證明靜脈血管暢達，防范措施1）對血管條件較差者應由熟練的護士進行穿刺。2）透析前用熱水袋保暖（特別冬天），使血管擴大，有利于穿刺。3）透析開始應緩慢提升血流速度，使靜脈逐漸擴大。（六）透析中發(fā)生空氣栓塞1.風險

23、原因多為技術操作及機械裝置失誤所致，如血液管路安裝錯誤、連結部位漏氣、空氣探測器報警失靈、回血操作失誤等。2.風險表現(xiàn)患者突然驚叫，伴有呼吸困難、咳嗽、胸部發(fā)緊、氣喘、發(fā)紺，嚴重者昏迷甚至死亡。辦理措施立刻夾住靜脈管道關閉血泵。置患者頭低左側臥位使空氣存儲在右心房的頂端，切忌按摩心臟。當進入右心室空襟懷很多時，在心前區(qū)能聽到氣泡形成的沖刷聲，應行右心室穿刺抽氣。給患者吸純氧或放在高壓氧艙內加壓給氧。靜脈注射地塞米松減少腦水腫，注入肝素和小分子右旋糖酐改進微循環(huán)。防范措施1）透析管道連結方向正確。2）預沖管道及透析器必定完整，不能夠留有空氣。3）防范在血液回路上輸血輸液。4）透析結束時，禁止使用

24、空氣回輸血液的方法。（七）透析過程中出現(xiàn)凝血現(xiàn)象風險原因1）當尿毒癥患者伴發(fā)腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血時，常采用無肝素透析。2）抗凝劑劑量不足，也許抗凝劑使用方法不當。3）由于血流速度減慢或回輸生理鹽水不及時等原因，常發(fā)生透析器及管路的凝血現(xiàn)象。2.風險表現(xiàn)靜脈壓高升、透析器顏色變深、靜脈壺過濾網(wǎng)有凝塊、外殼變硬、液面上有泡沫。辦理措施i.當無肝素透析34小時時，靜脈壓逐漸高升達300400mmHg，在不停血泵的情況下（防范因停血泵而造成整個體外循環(huán)凝血），立刻打開動脈管路回輸成功后停血泵。打開動脈管路，回輸動脈端的血液，若是凝固，可扔掉動脈管路上的少量血液。防范措施（1）肝素鹽水100mg/10

25、00ml循環(huán)吸附，血泵速100ml/min,吸附3060分鐘后排空肝素鹽水。（2）再用生理鹽水500ml重新預沖透析器及管路。（3）依照凝血情況每日30或60分鐘一次阻斷血流，用100200ml生理鹽水沖刷透析器及管路，沖刷量計算在超濾總量內。（八）無肝素透析發(fā)生凝血1.風險原因當尿毒癥患者伴發(fā)腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血時，常采用無肝素透析，由于血流速度減慢或回輸生理鹽水不及時等原因，常發(fā)生透析器及管路凝血現(xiàn)象。2.風險表現(xiàn)靜脈壓高升、透析器顏色變深、靜脈壺過濾網(wǎng)有凝塊、外殼變硬、液面上有泡沫。3.辦理措施同（七）透析過程出現(xiàn)凝血現(xiàn)象4.防范措施同（七）透析過程出現(xiàn)凝血現(xiàn)象四、透析后風險（一）靜脈

26、內瘺發(fā)生血栓1.風險原因患者高凝、動脈硬化、內瘺肢體受壓或感染、透析中發(fā)生低血壓。2.風險表現(xiàn)內瘺部位難過、塌陷或硬包塊，觸摸無震顫、聽診無雜音。3.辦理措施（1）血栓發(fā)生在6小時之內者，用尿激酶溶栓（護士操作）。方法：尿激酶25萬U/支，用生理鹽水12.5ml稀釋（2萬U/ml），用七號套管針在瘺口略微撥動處向心方向穿刺，每隔1520分鐘緩慢注射尿激酶4萬U,并用手指中斷壓迫切合口上方靜脈，同時依照血壓情況合適恩賜低分子右旋糖酐擴容。(2)血管內溶栓術，即在X線引導下將導管插入血栓部位，灌注溶栓劑（醫(yī)生操作）。（3）行帶氣囊的導管取栓術（醫(yī)生操作）。4.防范措施瘺感染（3）防范內瘺側肢體受壓

27、或過緊包扎，透析結束后壓迫針孔1530分鐘，力適中省得內瘺擁堵（壓迫的近心端可波及震顫）透析中、后期防范低血壓。5）依照患者凝血情況調整肝素用量，必要時恩賜潘生丁、阿司匹林等藥物6）不能夠在內瘺側肢體輸液、采血、測量血壓或懸掛重物，內瘺側肢體發(fā)癢不能夠用手抓，保持局部干凈衛(wèi)生。7）經(jīng)常聽內瘺有無雜音，觸摸有無震顫、觀查有無難過、紅腫、溢出，發(fā)現(xiàn)異常立刻就診。（8）經(jīng)常活動瘺肢體，如握拳運動，皮下有淤血、腫脹時擦洗患部23次/日。（二）的靜脈置管導管感染1.風險原因患者免疫弊端、抵抗力下降、皮膚或鼻腔細菌、導管保留時間較長、操作頻率很多等極易發(fā)生感染。2.風險表現(xiàn)1）局部感染的表現(xiàn)：導管出口處紅

28、腫、難過、膿性分泌物。2）全身感染的表現(xiàn)：發(fā)熱、寒戰(zhàn)甚至發(fā)展為心內膜炎及骨髓炎。3.辦理措施（1）局部感染的辦理1)用醫(yī)用汽油棉塊擦去周圍的膠布印跡（咨詢有無汽油過敏史），再用清水紗布擦去汽油。2）插管切口及縫線處嚴格消毒，如有血痂用安爾碘或碘伏棉塊濕敷半小時后剝去血痂。3)消毒后在切口及縫線處放1塊注滿慶大霉素的棉球或局部涂泰利必用無菌紗布包扎，每日消毒辦理1次。（2）全身感染的辦理1）留取血培養(yǎng)做細菌學檢查。（氧氟沙星）、環(huán)丙沙星軟膏等，2）依照檢驗結果恩賜相應的抗生素治療。3）若是發(fā)熱、寒戰(zhàn)不能夠控制，應拔掉靜脈導管。4.防范措施經(jīng)常觀察破刺部位有無滲血、血腫及全身反應，并及時辦理。2）

29、活動和睡眠時防范壓迫導管以防血管壁傷害。3）頸內靜脈置管的患者防范洗臉、洗頭時水流至傷口發(fā)生感染。5）用肝素鹽水封管時，嚴格履行無菌操作（肝素帽最好一次性使用）。6）插管部位應每日進行消毒換藥，必要時隨時更換敷料。（三）深靜脈留置導管內血栓1.風險原因患者高凝狀態(tài)、封管肝素用量不足或血液反流入導管腔內所致。2風險表現(xiàn)當導管內血栓形成時，用空針用力抽吸而無血液抽出。3.辦理措施1）先用空針用力抽盡管腔內殘留的肝素溶血液，接裝與管腔容積等量的尿激酶溶液的注射器（濃度為2萬U/ml），用力抽吸緩慢放手，如有阻力不能向管腔內推注，這樣屢次多次，使尿激酶緩慢進入管腔保留12小時，回抽出被溶解的纖維蛋白或

30、血凝塊。2）若是透析中經(jīng)常出現(xiàn)血流中斷（貼壁感），靜脈造影顯示導管側口處有活瓣狀絮狀物，說明導管周圍有纖維蛋白鞘形成，可用尿激酶2ml(2萬U/ml)緩慢注入管腔，保留12小時。或用尿激酶萬U溶于200ml生理鹽水，每支管滴注100ml，滴速為1015gtt/min。25（3）若是溶栓失敗應拔管或指引導絲更換新導管。4防范措施1）封管前用生理鹽水沖至雙管腔內透明。2）用肝素原液封管劑量比管腔容積多0.10.2ml，一邊推一邊關閉導管夾，保證正壓封管，防范血液逆流回導管內發(fā)生凝血。（四）透析后感染血液傳生病復用的透析器及管路消毒不充分，以致患者之間出現(xiàn)交織感染。最常有的血液傳生病為丙型肝炎、艾滋

31、病等。1.風險表現(xiàn)透析后一準時間內出現(xiàn)血液傳生病的臨床表現(xiàn)。2.辦理措施1）及時進行對癥治療。2）保留相應的醫(yī)療文件資料，對于對于沒有銷毀的可疑醫(yī)療器具、標本，進行封存、送檢。3）防范措施1）新患者被列入透析規(guī)劃前行老例全套肝炎病毒抗體、艾滋病抗體、肝功能、梅毒檢測；進入治療后每3個月復查一次，有感染征象的要及時檢查，乙肝易感者要接受疫苗注射。3）透析用品一次性使用，復用的透析器要嚴格依照復用透析器消毒操作規(guī)程的要求進行消毒辦理。（4）對于使用復用透析器的患者要履行知情贊成手續(xù)，征得患者和（或）家屬的贊成，簽署復用透析器知情贊成書。（5）透析時嚴格履行無菌技術。（6）血液透析患者使用的透析器相

32、對固定。五、血液透析計次計費（一）風險原因1.接受血液透析治療的患者，療程長、醫(yī)療物品使用量大、花銷高。2.血液透析計費波及輸液鹽水、血液等醫(yī)療物品，計費上易與一般輸液、輸血相混淆。（二）風險表現(xiàn)患者家屬對透析計費、收費產(chǎn)生思疑，發(fā)生瓜葛，甚至形成訴訟。（三）辦理措施1.傾聽患者及其家屬的建議，認識患方思疑的焦點，做好講解、說服工作。2.必要時像患方出示透析治療收費標準、醫(yī)療記錄與收費單據(jù)。（四）防范措施1.張開透析治療前履行知情贊成手續(xù)，將相關收費標準見告患方，簽署知情贊成書。2.如期向患方通知患者醫(yī)療花銷的支出情況。六、心肺復蘇護理風險胸外按壓并發(fā)癥1.風險原因胸外按壓部位不正確或力度過大2.風險表現(xiàn)肋骨骨折、血氣胸、肝破裂等。辦理措施（1）并發(fā)癥嚴重者立刻停止按壓。（2）病情贊成者糾正按壓部位及力度后連續(xù)推行按壓。防范措施（1）按壓前找準正確按壓部位：胸骨中下段1/3交界