熱性驚厥診療指南

1、優(yōu)選文檔第五節(jié)熱性驚厥ICD-10編碼】R56.0【定義】為小兒時(shí)期最常有的驚厥原因，主要見(jiàn)于嬰幼兒時(shí)期（3個(gè)月至6歲）。驚厥大多在發(fā)熱性疾病初期，70%的熱性驚厥發(fā)病與上呼吸道感染相關(guān)，少許伴發(fā)于中耳炎、胃腸道感染或出疹性疾病初期。驚厥多于發(fā)熱24小時(shí)內(nèi)、體溫突然上升時(shí)發(fā)生?！静∫颉扛邿嵋痼@厥的體系可能與下面3個(gè)因素相關(guān):發(fā)熱使中樞神經(jīng)系統(tǒng)處于過(guò)分愉悅狀態(tài)，使腦細(xì)胞對(duì)內(nèi)外環(huán)境的各種刺激的敏感度增高。發(fā)熱可使神經(jīng)元代謝率增高，耗氧量增高，糖代謝增高，使腦細(xì)胞功能凌亂，以致異常放電，引起驚厥。發(fā)熱驚厥有特異性遺傳傾向，為單一基因的常染色體顯性遺傳，子代為雜合子，可遺傳?！驹\療要點(diǎn)】癥狀與體征：

2、熱性驚厥分為單純型熱性驚厥和復(fù)雜型熱性驚厥。單純型熱性驚厥：約占熱性驚厥80%。初次發(fā)生在6個(gè)月至3歲之間，末次發(fā)生多數(shù)不高出4歲；大多數(shù)驚厥發(fā)生在38.5以上、在高熱24小時(shí)內(nèi)；同一熱程中僅發(fā)生1次；驚厥發(fā)生形式主要為全身性發(fā)生；發(fā)生每次連續(xù)數(shù)十秒至數(shù)分鐘，很少高出10分鐘；發(fā)生后意識(shí)較快恢復(fù)，發(fā)生后無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征；驚厥發(fā)生10天后腦電圖無(wú)異常?？偘l(fā)生次數(shù)不高出5次。復(fù)雜型熱性驚厥：約占熱性驚厥20%?？梢?jiàn)于任何年齡；38以下也可發(fā)生；同一熱程中可發(fā)生2次或以上；驚厥發(fā)生較長(zhǎng)，可達(dá)15分鐘以上；發(fā)生形式可為全身性，也可為限制性；發(fā)生后神經(jīng)系統(tǒng)可遺留不同樣程度異常體征；總發(fā)生次數(shù)大于5次。

3、簡(jiǎn)單型熱性驚厥和復(fù)雜型熱性驚厥明確診療前，需除去顱內(nèi)感染和其他.優(yōu)選文檔以致驚厥的器質(zhì)性或代謝性異常；既往若有熱性驚厥史更支持本病診療。協(xié)助檢查老例檢查血老例、大便老例、尿液解析，迅速C反應(yīng)蛋白（CRP）、心電圖、胸片等臨床需除去電解質(zhì)凌亂、代謝凌亂,可行血?dú)饨馕?、血電解質(zhì)、血生化、血糖、血氨、血乳酸、微量元素、遺傳代謝病篩查（尿有機(jī)酸解析、血氨基酸解析、?；鈮A等）檢查。(3)疑似顱內(nèi)感染者應(yīng)作腦脊液、病原學(xué)、腦電圖、頭顱CT或MRI、經(jīng)顱多普勒等方面檢查。腦電圖抽搐后及發(fā)熱與抽搐停止10天后分別作腦電圖檢查，以比較協(xié)判預(yù)后。【鑒別診療】中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性感染熱性驚厥一般發(fā)生在發(fā)熱的初期，而中

4、樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患兒多于疾病極期出現(xiàn)驚厥，其他，在單次發(fā)熱時(shí)期驚厥一般僅發(fā)生一次;而中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染發(fā)生驚厥者，驚厥常頻頻發(fā)生，并常伴有冷漠、嗜睡等意識(shí)改變。腦脊液檢查及顱壓測(cè)定對(duì)鑒別診療有很大幫助。急性傳生病初期急性傳生病初期，如中毒性細(xì)菌性痢疾，常在疾病初期發(fā)生驚厥，但中毒性細(xì)菌性痢疾患兒常有循環(huán)衰竭和意識(shí)阻擋等全身中毒癥狀，驚厥也較嚴(yán)重，可頻頻發(fā)生。及時(shí)取糞便化驗(yàn)可鑒別。全身代謝凌亂引起的驚厥代謝凌亂，如:低血鈉、低血鈣、低血鎂、低血糖等也是引起嬰兒驚厥的常有原因，相應(yīng)檢查可鑒別。先天性代謝異常也常在嬰兒期開(kāi)始有驚厥發(fā)生。某些藥物及重金屬等中毒也是小兒驚厥的常有原因?！局委煛恳话阒委?）護(hù)

5、理：有發(fā)生預(yù)兆的病人，將病人移至床上，如來(lái)不及可順勢(shì)使其躺倒，防范意識(shí)突然喪失而跌傷，迅速移開(kāi)周圍硬物、銳器，減少發(fā)生時(shí)對(duì)身體的傷害。將纏有紗布的壓舌板放在病人上、下磨牙之間，省得咬傷舌頭。使病人平臥，松開(kāi)衣領(lǐng)，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，以利于呼吸道分泌物及嘔吐物排出，防范流入氣管引起嗆咳及窒息。養(yǎng)成優(yōu)異的生活習(xí)慣，保證充分睡眠，防范過(guò)分勞累。鍛煉身體，提.優(yōu)選文檔高健康水平，預(yù)防上呼吸道感染等疾病。除去慢性感生病灶，盡量減少或防范在嬰幼兒期患急性發(fā)熱性疾病，這對(duì)降低高熱驚厥的復(fù)發(fā)率有重要作用。2）營(yíng)養(yǎng)管理：由護(hù)士對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)情況進(jìn)行初始評(píng)估，記錄在住院患者評(píng)估記錄中?？偡?，有營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)，需在24h內(nèi)

6、通知營(yíng)養(yǎng)科會(huì)診，依照會(huì)診建議采用的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)防治措施；總分3，每周重新評(píng)估其營(yíng)養(yǎng)情況，病情加重應(yīng)及時(shí)重新評(píng)估。（3）難過(guò)管理：由護(hù)士對(duì)患者的發(fā)熱伴頭痛等難過(guò)情況進(jìn)行初始評(píng)估，記錄在住院患者評(píng)估記錄和難過(guò)評(píng)估及辦理記錄單中。評(píng)估結(jié)果應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，難過(guò)評(píng)分在4分以上的，應(yīng)在1h內(nèi)報(bào)告醫(yī)生，醫(yī)生查察病人后，聯(lián)系麻醉醫(yī)生會(huì)診。未進(jìn)行藥物治療及物理治療的病人，如難過(guò)評(píng)分為0分，每72h評(píng)估一次并記錄；難過(guò)評(píng)分1-3分，每24h評(píng)估一次并記錄；難過(guò)評(píng)分4-6分，最少每8小時(shí)評(píng)估一次并記錄；難過(guò)評(píng)分6分，最少每1小時(shí)再評(píng)估并記錄。對(duì)有難過(guò)主訴的患者隨時(shí)評(píng)估。4）心理治療：甚為重要，激勵(lì)患兒參加正?；顒?dòng)和上學(xué)

7、，以增強(qiáng)他們的自信心。藥物治療：平定是首選藥物。劑量每次，注射速度2次，急診觀察；驚厥頻頻發(fā)生：平定、魯米那控制；保持內(nèi)環(huán)境牢固等對(duì)癥、支持治療。請(qǐng)神經(jīng)專科會(huì)診.優(yōu)選文檔【住院標(biāo)準(zhǔn)流程】住院處辦理住院手續(xù)4存在風(fēng)險(xiǎn)通知醫(yī)生辦理請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診住院護(hù)理初評(píng)估生命體征、難過(guò)、營(yíng)養(yǎng)、康復(fù)、心理護(hù)理再評(píng)估專入科臨床路徑，進(jìn)行專科評(píng)估3臨床表現(xiàn)：發(fā)熱；抽搐；病史咨詢實(shí)驗(yàn)室檢查：血老例；大小便老例，CRP、血?dú)?電解質(zhì)；血生化；病原學(xué)；鑒別診療：視頻腦電圖；神經(jīng)影像學(xué)；神經(jīng)心理評(píng)估；遺傳代謝病篩查；腦脊液檢查顱內(nèi)感染；診急性傳生病初期；斷全身代謝凌亂引起明的驚厥暈厥；級(jí)級(jí)級(jí)級(jí)確低血糖癥。責(zé)任醫(yī)生專科三線?？迫€醫(yī)二線醫(yī)生一線醫(yī)生醫(yī)生+ICU生（副主任或（主治或副（住院或主主任醫(yī)師）主任醫(yī)師）治醫(yī)生）療效欠佳轉(zhuǎn)入PICU治療目的是控制驚厥發(fā)生，改進(jìn)病人生活質(zhì)量生命支持好轉(zhuǎn)地西泮一般治療：護(hù)理；營(yíng)養(yǎng)、疼痛管理；其他醫(yī)生：通知出院；完成出院小結(jié)；開(kāi)具診