周圍神經系統(tǒng)-課件

周圍神經系統(tǒng)(三)1周圍神經系統(tǒng)(三)1性質：混合性神經。含有三種纖維成分：七、面神經特殊內臟運動纖維：面神經核→面??；2性質：混合性神經。含有三種纖維成分：七、面神經特殊內臟運動纖七、面神經上泌涎核→節(jié)前纖維→副交感神經節(jié)（翼腭神經節(jié)、下頜下神經節(jié)）→節(jié)后纖維→淚腺、下頜下腺、舌下腺和鼻腭粘膜腺體。一般內臟運動纖維：3七、面神經上泌涎核→節(jié)前纖維→副交感神經節(jié)（翼腭神經孤束核←膝神經節(jié)←舌前2/3味蕾。七、面神經特殊內臟感覺纖維：4孤束核←膝神經節(jié)←舌前2/3味蕾。七、面神經特殊內臟感覺纖維面神經由較大

的運動根和較小的

中間根（含特殊內

臟感覺和一般內臟

運動）組成。延腦橋腦溝外

側部出腦→與前庭蝸神經同行→內耳門→內耳道→面神經管→莖乳孔→穿腮腺→面部。面神經管始部有膨大的膝神經節(jié)，是感覺神經元胞體所在。七、面神經5面神經由較大

的運動根和較小的

中間根（含特殊內

臟1.鼓索

面神經出莖乳孔前6mm發(fā)出→前上→鼓室→巖鼓裂→顳下窩→向前加入舌神經→特殊內臟感覺纖維→舌前2/3味蕾：味覺；副交感纖維（一般內臟運動）→下頜下神經節(jié)換元→下頜下腺、舌下腺：腺體分泌。㈠面神經管內分支61.鼓索副交感纖維（一般內臟運動）→下頜下神經節(jié)換元→下頜下膝神經節(jié)處分出→巖大神經管裂孔前行→與巖深神經合成翼管神經→穿翼管→翼腭窩→翼腭神經節(jié)換元→節(jié)后纖維→淚腺、腭及鼻腔黏膜腺體：支配其分泌。2.巖大神經

副交感纖維7膝神經節(jié)處分出→巖大神經管裂孔前行→與巖深神經合成翼穿鼓室后壁→鼓室→支配鐙骨肌。損傷時出現(xiàn)聽覺過敏3.鐙骨肌神經8穿鼓室后壁→鼓室→支配鐙骨肌。3.鐙骨肌神經8㈡面神經管外分支面神經出莖乳孔后分支→枕肌、耳周圍肌、二腹肌后腹、莖突舌骨肌。面神經主干→腮腺→腮腺內叢→腮腺前緣輻射狀分出：1.顳支：3支顳部，支配額肌、眼輪匝肌、耳肌等；2.顴支：3-4支面?zhèn)葏^(qū)：支配顴肌、眼輪匝肌；9㈡面神經管外分支面神經出莖乳孔后分支→枕肌、耳周圍㈡面神經管外分支3.頰支：3-4支頰肌、口輪匝肌及其他口周圍??；4.下頜緣支：下頜體下緣前行，支配下唇諸肌；5.頸支：頸闊肌深面向前下支配頸闊肌。10㈡面神經管外分支3.頰支：3-4支頰肌、口輪匝肌及其他口周面神經在面神經管外損傷時的表現(xiàn)：額紋消失、不能閉眼、鼻唇溝變淺、口角歪向健側、不能鼓腮、說話時流涎、角膜反射消失。面神經管內損傷時的表現(xiàn)：管外損傷表現(xiàn)+舌前2/3味覺缺失、泌涎障礙、聽覺過敏等。

11面神經在面神經管外損傷時的表現(xiàn)：額紋消失、不能閉眼、鼻唇溝變性質：特殊軀體感覺，由蝸神經和前庭神經組成。八、前庭蝸神經（位聽神經）(一)蝸神經

傳導聽覺蝸神經核←蝸神經←蝸神經節(jié)（螺旋神經節(jié)）→螺旋器毛細胞（蝸軸內）12性質：特殊軀體感覺，由蝸神經和前庭神經組成。八、前庭蝸神經（前庭神經核←與蝸神經伴行←前庭神經←前庭神經節(jié)→(二)前庭神經傳導平衡覺內耳的球囊斑、橢圓囊斑

壺腹嵴毛細胞小腦（內耳道底）13前庭神經核←與蝸神經伴行←前庭神經←前庭神經節(jié)→(二)前庭神完全損傷：傷側耳聾、前庭功能喪失；部分損傷：因前庭受刺激而出現(xiàn)眩暈、眼球震顫、可伴有嘔吐等。

前庭蝸神經損傷表現(xiàn)：14完全損傷：傷側耳聾、前庭功能喪失；前庭蝸神經損傷表現(xiàn)：14性質：混合性，含有5種

纖維成分：①特殊內臟運動纖維：

疑核→莖突咽??；②一般內臟運動（副交感）

纖維：

下泌涎核→節(jié)前纖維→耳神經節(jié)換元→節(jié)后纖維→腮腺：支配其分泌；九、舌咽神經15性質：混合性，含有5種

纖維成分：九、舌咽神經15九、舌咽神經③特殊內臟感覺纖維：孤束核上端←下神經節(jié)（頸靜脈孔）→舌后1/3味蕾：味覺；④一般內臟感覺纖維：孤束核下端←下神經節(jié)（頸靜脈孔）→咽、舌后1/3、咽鼓管、鼓室等處的粘膜、頸動脈竇、頸動脈小球；⑤一般軀體感覺纖維：三叉神經脊束核←上神經節(jié)（頸靜脈孔）→耳后皮膚16九、舌咽神經③特殊內臟感覺纖維：孤束核上端←下神經節(jié)（頸靜脈頸靜脈孔出顱→頸內動、靜脈之間下降→弓形向前內→舌骨舌肌內側→舌根

17頸靜脈孔出顱→頸內動、靜脈之間下降→弓形向前內→舌骨下神經節(jié)發(fā)出→鼓室下管下口→鼓室→分支與交感神經形成鼓室叢→發(fā)支分布至鼓室、乳突小房、咽鼓管粘膜，司粘膜感覺；終支→巖小神經（副交感節(jié)前纖維）→出鼓室→耳神經節(jié)→換神經元→經耳顳神經→腮腺：司其分泌。

㈠鼓室神經18下神經節(jié)發(fā)出→鼓室下管下口→鼓室→分支與交感神經形成鼓室叢→頸靜脈孔下方發(fā)出→沿頸內動脈下降→頸動脈竇、頸動脈小球：感受血壓和血中CO2濃度，反射性調節(jié)血壓和呼吸。㈡頸動脈竇支1-2支19頸靜脈孔下方發(fā)出→沿頸內動脈下降→頸動脈竇、頸動脈小球：感受舌咽神經終支→舌神經上方、舌骨舌肌深面→界溝以后的舌背粘膜和味蕾：司舌后1/3一般內臟感覺和特殊內臟感覺（味覺）。㈢舌支20舌咽神經終支→舌神經上方、舌骨舌肌深面→界溝以后的舌背粘膜和扁桃體支莖突咽肌支咽支（3-4支）→加入咽叢→咽壁肌、咽粘膜㈣其它分支21扁桃體支㈣其它分支21①一般內臟運動（副交感）纖維：迷走神經背核→節(jié)前纖維→器官內或旁的副交感神經節(jié)換元→節(jié)后纖維→頸、胸和腹部的臟器：支配平滑肌、心肌、腺體的活動；十、迷走神經性質：混合性，含4種纖維成分：22①一般內臟運動（副交感）纖維：迷走神經背核→節(jié)前纖維→器官內②一般內臟感覺纖維：孤束核下端←下神經節(jié)（頸靜脈孔）→頸、胸、腹臟器；③一般軀體感覺纖維：三叉神經脊束核←上神經節(jié)（頸靜脈孔）→顱后窩硬腦膜、耳廓及外耳道皮膚；④特殊內臟運動纖維：疑核→支配咽喉肌

23②一般內臟感覺纖維：孤束核下端←下神經節(jié)（頸靜脈孔）→頸、胸頸靜脈孔出顱→頸動脈鞘內：頸總動脈和頸內靜脈之間的后方→頸根部→左迷走神經：左頸總動脈與左頭臂靜脈之間入胸→主動脈弓前方→左肺根后方：左肺叢→食管前叢→迷走神經前干→食管裂孔→腹腔；→右迷走神經：右鎖骨下動脈與右頭臂靜脈之間入胸→氣管右側下行→右肺根后方：右肺叢→食管后叢→迷走神經后干→食管裂孔→腹腔。

24頸靜脈孔出顱→頸動脈鞘內：頸總動脈和頸內靜脈之間的后方→頸根1.喉上神經下神經節(jié)發(fā)出→頸內動脈、咽側壁之間下降→舌骨大角→內支：喉上動脈同行→甲狀舌骨膜→喉→咽、會厭、梨狀隱窩及聲門裂以上的喉粘膜：司內臟感覺。外支：細小→甲狀腺上動脈伴行→環(huán)甲肌。㈠頸部的分支251.喉上神經㈠頸部的分支25上支：細小，與交感神經心支→心深叢；主動脈神經（減壓神經）→動脈弓壁內→感受壓力和化學刺激；下支：右側→心深叢左側→心淺叢

2.心支

上、下兩支26上支：細小，與交感神經心支→心深叢；主動脈神經（減壓神經）→下神經節(jié)→與舌咽神經交感神經咽支→咽叢→咽縮肌、軟腭肌和咽部粘膜。3.咽支27下神經節(jié)→與舌咽神經交感神經咽支→咽叢→咽縮肌、軟腭肌和咽部4.耳支上神經節(jié)→后外→耳廓后面、外耳道皮膚。

5.腦膜支上神經節(jié)→頸靜脈孔→顱內→顱后窩的后腦膜。

284.耳支281.喉返神經左喉返神經：主動脈弓前方處發(fā)出→繞主動脈弓下方→頸部右喉返神經：右鎖骨下動脈前方處發(fā)出→繞鎖骨下動脈→頸部㈡胸部分支291.喉返神經㈡胸部分支29頸總動脈后內側、氣管食管之間的溝內上行→甲狀腺側葉深面→環(huán)甲關節(jié)后方→喉內：支配除環(huán)甲肌以外的所有喉肌、聲門裂以下的喉粘膜。喉返神經自咽下緣以上的一段稱喉下神經。

㈡胸部分支30頸總動脈后內側、氣管食管之間的溝內上行→甲狀腺側葉深面→環(huán)甲2.支氣管支和食管支小支，與交感神經的分支共同構成肺叢和食管叢→支氣管、肺、食管：支配平滑肌、腺體，傳導臟器和胸膜的感覺。

312.支氣管支和食管支311.胃前支賁門附近發(fā)自前干→沿胃小彎向右→4-6小支至胃前壁、終支以“鴉爪”形分支分布于幽門部前壁。

㈢腹部的分支321.胃前支㈢腹部的分支322.肝支賁門附近發(fā)自前干→小網膜內→隨肝固有動脈→肝叢：分布于膽囊、膽道、肝，與肝的分泌活動有關。

332.肝支333.胃后支賁門附近發(fā)自后干→胃小彎深部走行→分支至胃后壁、終支也以“鴉爪”形分支分布于幽門竇及幽門管的后壁。343.胃后支344.腹腔支發(fā)自迷走神經后干→右行→與交感神經一起構成腹腔叢→纖維隨腹腔干、腸系膜上動脈、腎動脈→肝、脾、胰、小腸、結腸左曲以上的大腸、腎及腎上腺。354.腹腔支35喉上神經損傷表現(xiàn)：誤吞、嗆咳、聲調降低。喉返神經損傷表現(xiàn)：聲音嘶啞或發(fā)音困難，雙側損傷時，可引起聲門閉合而造成窒息。

36喉上神經損傷表現(xiàn)：喉返神經損傷表現(xiàn)：36性質：特殊內臟運動，由顱根和脊髓根兩部組成。十一、副神經顱根：疑核下部→軸突在迷走神經根叢下方出腦→脊髓：頸髓1-6節(jié)段副神經核→脊神經前后根之間出脊髓→一束在椎管內上行→枕骨大孔→顱

37性質：特殊內臟運動，由顱根和脊髓根兩部組成。十一、副神經顱根顱根、脊髓根匯合→頸靜脈孔出顱→分為兩支：內支：顱根的延續(xù)→加入迷走神經→咽喉肌外支：脊髓根的延續(xù)→粗、頸內靜脈前外側下降→后下方→穿胸鎖乳突肌→胸鎖乳突肌后緣中點附近潛出→外下→斜方肌深面：支配胸鎖乳突肌和斜方肌。

38顱根、脊髓根匯合→頸靜脈孔出顱→分為