危重癥患者在發(fā)生肺部感染臨床分析及護(hù)理對(duì)策培訓(xùn)課件

危重癥患者在發(fā)生肺部感染臨床分析及護(hù)理對(duì)策危重癥患者在發(fā)生肺部感染臨床分析及護(hù)理對(duì)策

主要內(nèi)容1、肺部感染概述2、原因分析3、護(hù)理對(duì)策主要內(nèi)容

一、概述重癥監(jiān)護(hù)加強(qiáng)治療病房（ICU）是現(xiàn)代危重病醫(yī)學(xué)發(fā)展較為完善的治療核心場(chǎng)所，是醫(yī)院觀察、收治危重患者，集中而有效維持生命活動(dòng)，進(jìn)行強(qiáng)大生命支持的治療單位。肺部感染是醫(yī)院獲得性感染中最為常見(jiàn)的疾病之一，尤其是在ICU患者中，因病情危重，各項(xiàng)侵入性操作多，其發(fā)生率明顯高于普通病房患者。因此開(kāi)展ICU患者肺部感染相關(guān)因素分析，了解肺部感染的危險(xiǎn)因素并制定相應(yīng)護(hù)理對(duì)策，達(dá)到有效預(yù)防和控制肺部感染的發(fā)生有重要意義。一、概述重癥監(jiān)護(hù)加強(qiáng)治療病房（ICU）是現(xiàn)代危重

肺部感染疾?。喊ńK末氣道、肺泡腔及肺間質(zhì)等在內(nèi)的肺實(shí)質(zhì)炎癥。肺部感染的病原體主要病毒、細(xì)菌感染。住院48h后在醫(yī)院獲得的肺部感染為醫(yī)院感染。何謂肺部感染肺部感染疾病：包括終末氣道、肺泡腔及肺間質(zhì)等在ICU患者肺部感染居醫(yī)院獲得性感染之首，其病死率可高達(dá)50%，在全國(guó)醫(yī)院獲得性感染中肺部感染居第2位，但病死率卻居首位。醫(yī)院感染的危害ICU患者肺部感染居醫(yī)院獲得性感染之首，其病死率可高達(dá)50%科室住院病人例數(shù)呼吸系統(tǒng)感染例數(shù)ICUA478112ICUB4048普通病房31715218合計(jì)32597338百分率55.8呼吸系統(tǒng)感染占院內(nèi)感染中首位，泌尿系占20.5%2012年潮州醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)統(tǒng)計(jì)表科室住院病人例數(shù)呼吸系統(tǒng)感染例數(shù)ICUA478112ICU

二、原因分析ICU患者院內(nèi)發(fā)生肺部感染相關(guān)因素為患者本身及醫(yī)源性兩大類：患者年齡和基礎(chǔ)疾病外環(huán)境：如機(jī)械通氣、導(dǎo)管及藥物的應(yīng)用等。二、原因分析ICU患者院內(nèi)發(fā)生肺部感染相關(guān)因素為患原因分析：年齡和基礎(chǔ)疾病口咽部定植細(xì)菌下移氣管插管或氣管切開(kāi)增加氣道細(xì)菌繁殖和感染機(jī)械通氣中器械污染和交叉感染抗生素、激素的不合理應(yīng)用

原因分析：

1、年齡和基礎(chǔ)疾病

ICU支氣管肺炎的發(fā)病率老年人明顯高于青壯年。在ICU搶救治療患者中，絕大多數(shù)患者有基礎(chǔ)疾病，合并多器官衰竭、心腎功能不全、低蛋白血癥等，原有呼吸系統(tǒng)疾病及吸煙者感染機(jī)會(huì)增高。

1、年齡和基礎(chǔ)疾病2、口咽部定植細(xì)菌下移

口咽部定植細(xì)菌誤吸為獲得性肺炎最常見(jiàn)的感染源，據(jù)報(bào)道，有50%～70%健康人在睡眠時(shí)口咽部分泌物吸入下呼吸道，當(dāng)吞咽、咳嗽反射減弱或消失，如昏迷、氣管切開(kāi)時(shí)更易發(fā)生。2、口咽部定植細(xì)菌下移3、氣管插管或氣管切開(kāi)增加氣道細(xì)菌繁殖和感染

氣管插管或切開(kāi)主要破壞上呼吸道屏障，削弱了纖毛清除運(yùn)動(dòng)和咳嗽反射，降低了上呼吸道防御機(jī)會(huì)，使鼻咽、口腔細(xì)菌隨著導(dǎo)管氣囊周圍潴留的分泌物淤積和下移，進(jìn)入氣管肺組織造成呼吸道感染，氣管切開(kāi)處皮膚及皮下組織損傷性滲出及水腫，有利于細(xì)菌的黏附、定植及沿管壁下移，引起感染。3、氣管插管或氣管切開(kāi)增加氣道細(xì)菌繁殖和感染

4、機(jī)械通氣中器械污染和交叉感染

ICU患者由于病情嚴(yán)重，機(jī)體抵抗力差，且多數(shù)為氣管插管或氣管切開(kāi)經(jīng)呼吸機(jī)輔助治療，極易發(fā)生呼吸道感染，機(jī)械通氣時(shí)間越長(zhǎng)，細(xì)菌感染發(fā)生率越高。此外，呼吸機(jī)的濕化器、霧化器和氣路管道的細(xì)菌污染，是導(dǎo)致呼吸道感染的主要來(lái)源。4、機(jī)械通氣中器械污染和交叉感染

5、抗生素、激素的不合理應(yīng)用抗生素的不合理使用使定植于鼻咽部的正常菌群有所減少，而耐藥菌株易于繁殖，這些細(xì)菌或真菌吸入下呼吸道引起感染。5、抗生素、激素的不合理應(yīng)用7．運(yùn)輸和保險(xiǎn)流程革新，簡(jiǎn)化作業(yè)手續(xù) 向下授權(quán)，改革不當(dāng)法規(guī)，手續(xù)適當(dāng)放寬、改變（5）明顯不符合招標(biāo)文件的技術(shù)規(guī)格、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的；16.3如投標(biāo)書中沒(méi)有明確分包合同，在本合同簽約前，賣方應(yīng)書面通知買方其在本合同中所分包的全部分包合同，無(wú)論原投標(biāo)書或后來(lái)的分包通知均不能解除賣方履行本合同的責(zé)任和義務(wù)。大排檔是南京餐飲業(yè)的一大風(fēng)景。在南京大排檔中，餐廳服務(wù)員以年輕女性居多，因?yàn)槟贻p、靚麗的服務(wù)員能讓顧客眼前一亮，有助于招攬顧客。但是，有一家大排檔店卻反其道而行之，這家餐廳的產(chǎn)品口味都很古老，而且聘用的服務(wù)員以老年男子為主。這些老年男服務(wù)員戴著瓜皮帽，穿著布褂，走起路來(lái)很輕，給顧客的印象非常深刻。這家餐廳的老板認(rèn)為：老年男子對(duì)工資的要求低，而且這些老年人找到工作時(shí)感到很滿意。走路姿勢(shì)是動(dòng)態(tài)服務(wù)過(guò)程中重要的服務(wù)技巧之一。行走時(shí)腳尖應(yīng)向著正前方，腳跟先落地，腳掌緊跟落地。走路時(shí)要收腹挺胸，兩臂自然擺動(dòng)，節(jié)奏快慢適當(dāng)，展現(xiàn)出一種矯健輕快、從容不迫的動(dòng)態(tài)美。10.1采購(gòu)代理機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在評(píng)審結(jié)束后2個(gè)工作日內(nèi)將評(píng)審報(bào)告送采購(gòu)人確認(rèn)。21世紀(jì)是信息化的世紀(jì)。面對(duì)國(guó)內(nèi)外同行的激烈競(jìng)爭(zhēng)，無(wú)數(shù)中小企業(yè)在管理方面的不足已經(jīng)嚴(yán)重制約了企業(yè)的發(fā)展和壯大。越來(lái)越多的企業(yè)經(jīng)營(yíng)者已經(jīng)認(rèn)識(shí)到實(shí)施信息化戰(zhàn)略是改善企業(yè)經(jīng)營(yíng)管理水平，提高企業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力的有效途徑。市場(chǎng)的呼喚不斷催生出優(yōu)秀的商務(wù)管理軟件，而速拓系列軟件則是其中的精品。31.8評(píng)標(biāo)委員會(huì)對(duì)投標(biāo)文件是否實(shí)質(zhì)性響應(yīng)的判定，只依據(jù)投標(biāo)文件本身的內(nèi)容，而不依據(jù)外部的證據(jù)。7．運(yùn)輸和保險(xiǎn)

三、護(hù)理對(duì)策掌握正確的吸痰技術(shù)充分濕化氣道減少口腔細(xì)菌的定植加強(qiáng)氣管插管或氣管切開(kāi)患者的護(hù)理醫(yī)護(hù)人員有效洗手消毒，切斷醫(yī)源性傳播途徑器械的嚴(yán)格消毒加強(qiáng)ICU病房管理，保持工作環(huán)境潔凈合理抗生素應(yīng)用和營(yíng)養(yǎng)支持強(qiáng)化ICU工作人員的培訓(xùn)教育三、護(hù)理對(duì)策掌握正確的吸痰技術(shù)

1、掌握正確的吸痰技術(shù)

嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，使用機(jī)械通氣者，避免將氣管外部的痰帶入氣管，拔出氣管套管或氣囊放氣前要充分吸凈口腔內(nèi)和咽部分泌物，防止和減少呼吸道病原微生物下移，吸痰時(shí)應(yīng)使用一次性吸痰管避免污染。1、掌握正確的吸痰技術(shù)2、充分濕化氣道氣管插管或切開(kāi)不接呼吸機(jī)的患者，當(dāng)呼吸道阻力增加，痰液黏稠不易吸出時(shí)，可用等滲生理鹽水濕化氣道。根據(jù)痰液黏稠度來(lái)調(diào)整濕化液量，每日濕化液量則不應(yīng)大于250mL。2、充分濕化氣道3、減少口腔細(xì)菌的定植：

加強(qiáng)口腔護(hù)理，根據(jù)口腔pH值選用口腔清洗液：pH值高選用2%～3%硼酸液，pH值低采用2%NaHCO3，pH值中性時(shí)用2%～3%雙氧水或生理鹽水。病情允許時(shí)頭部抬高30°尤其是鼻飼時(shí)頭部應(yīng)抬高30～45°，當(dāng)胃內(nèi)容物潴留量多或腹部聽(tīng)診未聞腸鳴音時(shí)停止鼻飼，防止胃內(nèi)容物反流吸入氣管內(nèi)，引起吸入性肺炎。3、減少口腔細(xì)菌的定植：4、加強(qiáng)氣管插管或氣管切開(kāi)患者的護(hù)理

減少不必要霧化、吸痰，合理吸痰。氣道分泌物的抽吸不作為常規(guī)操作，當(dāng)患者出現(xiàn)氣道分泌物潴留的表現(xiàn)時(shí)，才有指征抽吸。對(duì)神志清楚患者，護(hù)士要教會(huì)病人有效的咳嗽、咳痰清除呼吸道痰液；如遇確實(shí)無(wú)力咳出或昏迷患者可抽吸痰液。對(duì)氣管切開(kāi)患者以聽(tīng)診為依據(jù)確定痰液位置適時(shí)吸痰，對(duì)械通氣患者采用密閉式吸痰。

4、加強(qiáng)氣管插管或氣管切開(kāi)患者的護(hù)理5、醫(yī)護(hù)人員有效洗手消毒，切斷醫(yī)源性傳播途徑

工作人員的手是醫(yī)院交叉感染的重要傳播途徑。因此，進(jìn)入ICU時(shí)必須洗手，進(jìn)行各項(xiàng)操作前后均要洗手，無(wú)菌技術(shù)操作中注意手的消毒，護(hù)理每位患者前后要洗手，不可前后對(duì)不同病人實(shí)施同項(xiàng)操作，或進(jìn)行不同部位技術(shù)操作。同時(shí)要對(duì)ICU醫(yī)護(hù)人員的手進(jìn)行經(jīng)常性細(xì)菌監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題采取有效控制方法，以切斷傳播途徑控制肺部感染的發(fā)生。

5、醫(yī)護(hù)人員有效洗手消毒，切斷醫(yī)源性傳播途徑危重癥患者在發(fā)生肺部感染臨床分析及護(hù)理對(duì)策培訓(xùn)課件6、器械的嚴(yán)格消毒

強(qiáng)調(diào)使用中的螺紋管及其附件，徹底地清洗、消毒：7天1次。冷凝水收集瓶應(yīng)置于管路最低位置，并及時(shí)傾倒冷凝水以防倒流，使用后采用含氯消毒劑浸泡消毒，壓縮空氣機(jī)上的空氣網(wǎng)每日除塵、清洗1次。6、器械的嚴(yán)格消毒7、加強(qiáng)ICU病房管理，保持工作環(huán)境潔凈

ICU保持清潔和空氣新鮮，具有良好通風(fēng)設(shè)備。層流空氣凈化設(shè)備是目前較先進(jìn)的空氣潔凈設(shè)施。

工作人員進(jìn)入ICU要更衣、換鞋、戴口罩。室溫20～24℃，濕度50～60%，保持空氣新鮮流通；無(wú)層流病房空氣消毒紫外線燈照射每日2小時(shí)以上，同時(shí)紫外線燈管定期檢測(cè)其輸出強(qiáng)度；對(duì)患者分泌物和排泄物進(jìn)行隨時(shí)消毒，轉(zhuǎn)出ICU患者后進(jìn)行終末消毒處理。7、加強(qiáng)ICU病房管理，保持工作環(huán)境潔凈危重癥患者在發(fā)生肺部感染臨床分析及護(hù)理對(duì)策培訓(xùn)課件

8、合理抗生素應(yīng)用和營(yíng)養(yǎng)支持

根據(jù)臨床分析及細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，合理選擇抗生素，進(jìn)行靜脈及胃腸營(yíng)養(yǎng)支持治療，是控制致病菌，改善肺部生理，提高機(jī)體免疫力的重要有效措施。8、合理抗生素應(yīng)用和營(yíng)養(yǎng)支持4.2.3工傷保險(xiǎn)的法律、法規(guī)、政策；5.2.7使用部門負(fù)責(zé)編制適用的統(tǒng)計(jì)報(bào)表，按規(guī)定向有關(guān)部門報(bào)送統(tǒng)計(jì)結(jié)果；（1）如果單價(jià)乘數(shù)量不等于總價(jià)，應(yīng)以單價(jià)為準(zhǔn)，并修正總價(jià)；3.1應(yīng)注意檢查是否固定牢固，容器上端不準(zhǔn)放置重物品，周圍不準(zhǔn)擺放其它器械和雜物。3、品質(zhì)管理與5S在您輸入基礎(chǔ)資料時(shí)，本系統(tǒng)提供了兩種常用的窗口，并且在輸入窗口中還有許多名稱相同、功能相近的按鈕，在此特一一列舉，使您對(duì)它們事先有所了解，有助于您快速掌握本軟件的操作規(guī)則和方法。6．包裝與標(biāo)記②進(jìn)行終端包裝，利用條幅、張貼畫、展板對(duì)產(chǎn)品進(jìn)行宣傳；（3）提交所供貨物的技術(shù)文件：產(chǎn)品目錄、圖紙、操作手冊(cè)、使用說(shuō)明、維護(hù)手冊(cè)或服務(wù)指南；為了提升效率與品質(zhì)，許多工廠不斷引進(jìn)高性能的設(shè)備與系統(tǒng)，但作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)依然事故頻頻。究其原因，絕大我數(shù)是人為失誤，如錯(cuò)誤操作、作業(yè)條件未確認(rèn)等到。如果5S活動(dòng)不好的話，常常是操作盤及儀表臟污，導(dǎo)致數(shù)字讀錯(cuò)、模具安裝失誤等行為發(fā)生。此種因人為疏忽的事故必須以徹底的5S活動(dòng)來(lái)消滅。B、利用電視品牌，促進(jìn)零售。服務(wù)有時(shí)候令人疲倦，因此在培訓(xùn)中要考慮員工的抗壓性訓(xùn)練和壓力管理。顧客抱怨的時(shí)候，工作量太大的時(shí)候，員工都要具備一定的抗壓能力，具備一定的ＥＱ。服務(wù)培訓(xùn)的范圍要拓展到廣義的范疇，不只是對(duì)顧客服務(wù)的品質(zhì)追求，還有對(duì)服務(wù)人員的人文關(guān)懷。9、強(qiáng)化ICU工作人員的培訓(xùn)教育，正確認(rèn)識(shí)和重視院內(nèi)感染，發(fā)揮護(hù)士多重角色作用

護(hù)士在醫(yī)院感染預(yù)防中角色分別為教育者、管理者、執(zhí)行者、監(jiān)控者、研究者、學(xué)習(xí)者。強(qiáng)化護(hù)士的培訓(xùn)教育，不斷加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)道德修養(yǎng)提高護(hù)士職業(yè)素質(zhì)教育，主動(dòng)學(xué)習(xí)本學(xué)科及相關(guān)學(xué)科理論知識(shí)，掌握預(yù)防院內(nèi)感染的新知識(shí)、新技術(shù)，提高自己的院內(nèi)感染預(yù)防水平。

4.2.3工傷保險(xiǎn)的法律、法規(guī)、政策；9、強(qiáng)化ICU工作人員(8) 業(yè)主有權(quán)對(duì)機(jī)組維護(hù)有關(guān)的文件、資料、記錄作檢查和審查，有權(quán)參加所有與機(jī)組維護(hù)有關(guān)的會(huì)議。7報(bào)送時(shí)間管理程序什么是植根式服務(wù)文化？植根是指深植于員工的腦海、內(nèi)心，植根式的服務(wù)是指全身心的服務(wù)，里里外外、上上下下，總公司、分公司，所有的神經(jīng)末梢全面參與服務(wù)，而絕不是那種根本與實(shí)際情況不符的、停留在表面的服務(wù)。企業(yè)應(yīng)該設(shè)計(jì)一些在工作中常用的修辭，并對(duì)修辭進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化。例如有電話打進(jìn)來(lái)，接電話的人員會(huì)說(shuō)“您好，××公司，我姓……很高興為您服務(wù)”等等。有的公司服務(wù)把這種服務(wù)規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。例如對(duì)方找公司的主管，但是主管不在，公司針對(duì)這種情況設(shè)計(jì)了標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)答；或者是對(duì)方的要求本公司無(wú)法做到，也設(shè)計(jì)出標(biāo)準(zhǔn)的回答。修辭的標(biāo)準(zhǔn)化，是互動(dòng)的對(duì)應(yīng)技巧。設(shè)計(jì)要符合公司的特色，與公司的業(yè)務(wù)形象、服務(wù)的質(zhì)量要求緊密相連。這樣客戶會(huì)覺(jué)得很滿意，對(duì)公司有良好的印象。(2) 在缺陷責(zé)任期結(jié)束之前，根據(jù)有關(guān)承包合同，負(fù)責(zé)督促承包方履行合同義務(wù)。臺(tái)灣銀行性質(zhì)屬于公營(yíng)銀行，有7200多名員工。為了提高競(jìng)爭(zhēng)力，臺(tái)灣銀行決定改制成股份制。那么，如何幫助這個(gè)企業(yè)進(jìn)行培訓(xùn)咨詢呢？在整個(gè)培訓(xùn)流程中，首先要讓經(jīng)理接受相應(yīng)的觀念，讓經(jīng)理痛下決心，在所有的市場(chǎng)、所有的支庫(kù)和支行都要做好自己的服務(wù)；支行的經(jīng)理形成這樣的觀點(diǎn)后，再進(jìn)行行銷師資的培訓(xùn)，接受這一級(jí)別培訓(xùn)的約有四五十人，最后再對(duì)全體普通員工進(jìn)行培訓(xùn)，這樣就自上而下地逐漸建立了服務(wù)觀念。除了行走的姿態(tài)和速度，服務(wù)人員在走動(dòng)的時(shí)候要時(shí)刻注意服務(wù)的禮儀。比如說(shuō)跟顧客在一起走，要注意引導(dǎo)在前，陪同貴賓的時(shí)候上、下樓梯要注意引導(dǎo)貴賓，進(jìn)、出電梯要為顧客開(kāi)門關(guān)門。此外還要注意服務(wù)人員的鞋子大小要合適，否則走起路來(lái)會(huì)發(fā)出令人不悅的響聲。12.1成交供應(yīng)商應(yīng)在領(lǐng)取成交通知書后30日內(nèi)，按照磋商文件、響應(yīng)文件以及磋商過(guò)程中確定的事項(xiàng)與采購(gòu)人簽訂采購(gòu)合同。在顧客結(jié)賬的時(shí)候，服務(wù)人員應(yīng)該盡可能采取站立姿態(tài)。迎接顧客要站起來(lái)，收錢之后，坐下來(lái)把賬結(jié)完，然后再站起來(lái)，向顧客道謝，把發(fā)票和找給顧客的錢或者信用卡還給顧客。（1）賣