中風(fēng)歷節(jié)病課件

中風(fēng)歷節(jié)病脈證

並治第五

金匱教研室教學(xué)目的：

1.掌握中風(fēng)、歷節(jié)病的概念；中風(fēng)病辨證要點(diǎn)。

2.了解中風(fēng)、歷節(jié)病合篇的意義。

教學(xué)重點(diǎn)難點(diǎn)：

1.以脈象推論中風(fēng)病的病因病機(jī)。

2.金匱對(duì)中風(fēng)病病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)。

教學(xué)方法：

課堂講授

教具：

多媒體課件教學(xué)內(nèi)容組織與安排

一、中風(fēng)、歷節(jié)病的概念

1.中風(fēng)：2.歷節(jié)?。憾⒑掀饬x：三、中風(fēng)病概述：1、《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中有關(guān)中風(fēng)的論述。唐宋以前：“外風(fēng)”學(xué)說(shuō)。唐宋以后：“內(nèi)風(fēng)”立論。明·王履:真中風(fēng)與類中風(fēng)之分李中梓：閉證和脫證之別2、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)中風(fēng)的認(rèn)識(shí)簡(jiǎn)介。二病的概念：★中風(fēng)：以口眼歪斜，半身不遂，言語(yǔ)不利甚或突然倒仆昏不識(shí)人為主要臨床表現(xiàn)。其病機(jī)為正氣不足，偶感外邪誘發(fā)致病?！餁v節(jié)：以骨節(jié)疼痛遍歷關(guān)節(jié)，痛勢(shì)劇烈，日久可致骨節(jié)變形為主要臨床表現(xiàn)。病因病機(jī)以肝腎氣血不足，感受風(fēng)寒濕邪，痹阻經(jīng)脈而致。概述

中風(fēng)之病，因發(fā)病驟然，病情變化多端，與自然界中的風(fēng)善行多變相似，故古人比類為中風(fēng)。關(guān)于中風(fēng)病的病因?qū)W說(shuō)，歷代醫(yī)家認(rèn)識(shí)頗不一致。

漢唐以前，認(rèn)為系氣血不足，感受風(fēng)邪引起。強(qiáng)調(diào)外因。

——多以外風(fēng)立論。

金元時(shí)期，多認(rèn)為是正氣不足痰火上攻上蒙清竅。強(qiáng)調(diào)內(nèi)因

——多以內(nèi)風(fēng)立論。

明代，醫(yī)家提出：

真中——外風(fēng)所致

類中——內(nèi)風(fēng)所致

合篇意義：

1）、范圍：皆屬?gòu)V義風(fēng)病范疇。

2）、病機(jī)：內(nèi)虛邪中，內(nèi)外合邪的病機(jī)特點(diǎn)。（聯(lián)系濕痹之候）

3）、主證：肢體經(jīng)脈證狀。

▲半身不遂：指病人的左側(cè)或右側(cè)肢體不能隨意運(yùn)動(dòng)。

▲痹：痹者，閉也，指風(fēng)寒濕侵犯人體，使經(jīng)絡(luò)氣血閉阻不通，出現(xiàn)關(guān)節(jié)肌肉疼痛，肢體活動(dòng)不利的病癥。

名詞【提要】

從脈象說(shuō)明中風(fēng)的病因病機(jī)，并論述中風(fēng)和痹證的鑒別（或言中風(fēng)輕重之分）。【中風(fēng)的病因病機(jī)】絡(luò)脈空虛，風(fēng)邪乘虛入中，賊邪不泄，經(jīng)脈之氣痹阻所致。中風(fēng)與痹證的鑒別表

中風(fēng)

痹證癥狀運(yùn)動(dòng)障礙，痛癢感覺(jué)消失，與氣溫?zé)o關(guān)，N系統(tǒng)病變。疼痛，與氣溫變化有關(guān)。ESR、抗O(+)病機(jī)氣血不足，外邪侵入。風(fēng)寒濕邪致經(jīng)脈痹阻不通。二、成因與辨證

【原文】

寸口脈浮而緊，緊則為寒，浮則為虛；寒虛相搏，邪在皮膚；浮者血虛，絡(luò)脈空虛；賊邪不瀉，或左或右；邪氣反緩，正氣即急，正氣引邪，僻不遂。

邪在于絡(luò)，肌膚不仁；邪在于經(jīng)，即重不勝；邪入于腑，即不識(shí)人；邪入于臟，舌即難言，口吐涎。（二）【原文】第1段：中風(fēng)的脈證及中風(fēng)與痹證的鑒別?！驹摹康?段：邪中淺深不同，證候輕重不同。1．以脈論理，繼續(xù)論述中風(fēng)的病因病機(jī)：（1）“寸口脈浮而緊”浮――氣血虧虛，非指表證緊――風(fēng)寒侵襲寒虛（邪正）相搏，邪在皮膚--在皮膚即為邪在輕淺

【分析】（2）“絡(luò)脈空虛，賊邪不瀉”――氣血不足，邪氣隨虛處停留而正氣又無(wú)力驅(qū)邪外出，絡(luò)脈氣血瘀滯。筋脈肌肉失養(yǎng)，廢而不用

或左或右，虛處留邪。

突出反映了“正虛邪遏”是中風(fēng)的基本病機(jī)。正氣引邪，僻不遂――緩者為急者所牽引，于是出現(xiàn)口眼斜。故中風(fēng)口眼斜，向左者病反在右；向右者，病反在左?！痉治觥啃霸谟诮j(luò)，肌膚不仁營(yíng)氣不能暢行于肌表，故肌膚麻痹不仁。邪在于經(jīng)，即重不勝氣血不能運(yùn)行于肢體，故肢體沉重。邪入于腑，

即不識(shí)人；

邪入于臟，

舌即難言，

口吐涎。腑病則濁氣蒙閉，故昏不識(shí)人；心開(kāi)竅于舌，諸臟皆與舌相連，邪入于臟則心竅閉阻，故不能言語(yǔ)，口吐涎。中風(fēng)病四種證候分型證型在絡(luò)在經(jīng)入腑入臟癥狀肌膚不仁即重不勝不識(shí)人舌難言口吐涎病情較輕較重更重危篤病位肌膚筋骨胃、腦胸中心、心脾肝腎治療易治難治預(yù)后良好不良?xì)v節(jié)病一、病因病機(jī)【原文】（4）：論述肝腎不足，寒濕內(nèi)侵的歷節(jié)病機(jī)?！驹摹浚?）：論述胃有蘊(yùn)熱，外感風(fēng)濕的歷節(jié)病機(jī)?！驹摹浚?）：論述陰血不足，風(fēng)邪外襲之歷節(jié)病機(jī)。歷節(jié)病【原文】（7）：論述陽(yáng)虛風(fēng)濕歷節(jié)的病機(jī)及證候?！驹摹浚?）：論述過(guò)食酸咸飲食，內(nèi)傷肝腎，為產(chǎn)生歷節(jié)病的機(jī)理之一，并與黃汗病鑒別。麻黃、桂枝——祛風(fēng)通陽(yáng)附子——溫經(jīng)散寒止痛白術(shù)、防風(fēng)——除濕祛風(fēng)知母、芍藥——養(yǎng)陰清熱生姜——祛風(fēng)