FEVER發(fā)熱的理論及治療課件

小兒發(fā)熱機(jī)制及對(duì)癥處理山東大學(xué)齊魯醫(yī)院小兒外科2014.9.1611.發(fā)熱的定義2.發(fā)熱的病理生理機(jī)制3.退熱①非藥物治療（物理降溫）②藥物治療對(duì)乙酰氨基酚（泰諾林）布洛芬（托恩）蒙洛英安痛定消炎痛栓目錄2發(fā)熱的定義發(fā)熱（Fever）——在致熱原的作用下，使體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點(diǎn)上移而引起的調(diào)節(jié)性體溫升高，當(dāng)體溫升高超過正常值0.5℃（37.50C)時(shí)，稱為發(fā)熱。正常小兒的基礎(chǔ)體溫為36.9℃~37.5℃高熱時(shí)體溫在39℃以上低熱是指體溫波動(dòng)于38℃左右3生理性體溫升高：小兒體溫易受外在環(huán)境影響，如喂奶或飯后、運(yùn)動(dòng)、哭鬧、衣被過厚、室溫過高均可使小兒體溫暫時(shí)達(dá)37.5℃。病理性體溫升高：

發(fā)熱：調(diào)節(jié)性體溫升高調(diào)定點(diǎn)上移。

過熱：被動(dòng)性體溫升高，超過調(diào)定點(diǎn)水平。體溫升高≠發(fā)熱4Homeostasis(36℃

～37℃）Activatesheat-losscenterinhypothalamusSkinbloodvesselsconstrictSkeletalmusclesactivated,shiveringbeginsSkinbloodvesselsdilateSweatglandsactivatedImbalanceImbalanceBodytemperaturedecreasesActivatesheat-promotingcenterinhypothalamusHotstimulusBloodwarmerthansetpointColdstimulusBloodcoolerthansetpointBodytemperatureincreases5退熱方法<3個(gè)月的嬰幼兒建議采用物理降溫方法退熱，3個(gè)月以上兒童體溫≥38.5和（或）出現(xiàn)明顯不適時(shí)，建議采用退熱劑?！浴吨袊C兒科雜志》2009or物理降溫藥物降溫7非藥物治療（物理降溫）適應(yīng)癥：（1）體溫＜38.5℃，精神狀態(tài)好，無中毒癥狀，且診斷明確無需退熱藥處理者；（2）3個(gè)月內(nèi)的嬰幼兒，體溫＜39℃；（3）藥物退熱效果不好或用藥退熱后不到2小時(shí)，體溫仍高于39℃；（4）在需要快速退熱時(shí)，如超高熱時(shí)（體溫＞41℃）或有高熱驚厥病史的患兒發(fā)熱時(shí)，在應(yīng)用退熱后立即行物理降溫。鹽水灌腸乙醇拭浴溫水擦浴1.兒童＜38.5℃2.嬰幼兒＜39℃3.配合藥物降溫8藥物退熱適應(yīng)癥：（1）體溫＞38℃，且既往有熱性驚厥病史者；（2）體溫38.5~39℃，伴全身不適感者；（3）高熱及超高熱者；（4）發(fā)熱患者，無論發(fā)熱高度如何，伴全身中毒癥狀者。藥物降溫主要有口服、肌注、滴鼻、塞肛和靜脈點(diǎn)滴等途徑。WHO建議口服是最安全有效的。10退熱藥的種類非甾體類抗炎退熱藥（NSAIDS）：A類：酮洛芬、消炎痛、炎痛喜康B類：阿斯芬林、萘普生C類：布洛芬、雙氯芬酸、撲熱息痛、雙氯己酸（這類藥物的共同作用基本相似，均具有解熱鎮(zhèn)痛消炎作用。其不同之處在于對(duì)機(jī)體的副作用略有差異：A類對(duì)人體的毒副作用及影響較重；B類次之；C類最輕）

類固醇抗炎退熱藥：腎上腺糖皮質(zhì)激素，副作用重，易掩蓋癥狀，不作為常規(guī)用藥中藥退熱藥11LTA4

膜磷脂花生四烯酸PLA2COX5-HPETEPGG2PGH2

TXA2合成酶

PGI2PGE2PGF2TXA2甾體抗炎藥LTB4

LTD4

LTC4LTE4非甾體抗炎藥脂氧酶PGI2合成酶NSAIDS作用機(jī)制12泰諾林該藥是WHO推薦的2個(gè)月以上嬰兒和兒童高熱時(shí)首選退熱藥。

【不良反應(yīng)】常規(guī)劑量下不良反應(yīng)很少，偶爾可引起惡心、嘔吐、出汗、腹痛、皮膚蒼白等，很少引起胃腸道出血。劑量過大會(huì)引起肝毒性?！舅幤方伞?.對(duì)本品過敏者禁用；2.肝病或病毒性肝炎患者禁用；3.腎功能不全者禁用。

1414布洛芬口服混懸液（托恩）橙色粘稠液體；味香甜。輔料為甘油、山梨醇、蔗糖、預(yù)膠化淀粉、黃原膠、聚山梨酯80、枸櫞酸、香料、防腐劑（苯丙酸鈉）、食用色素（胭脂紅）。1～12歲兒童患者：

(1)用于發(fā)熱，推薦劑量為按體重一次20mg/kg，一日3次服用

(2)用于鎮(zhèn)痛，推薦劑量為按體重一次30mg/kg，一日3次服用若發(fā)熱或疼痛不緩解，可每隔4-6小時(shí)重復(fù)用藥一次，24小時(shí)不超過4次。服藥后1.2～2.1小時(shí)血藥濃度達(dá)峰值。一次給藥后半衰期一般為1.8～2小時(shí)。該品在肝內(nèi)代謝，60～90%經(jīng)腎由尿排出，100%于24小時(shí)內(nèi)排出。15安痛定本品為復(fù)方制劑，其組份為：每支含氨基比林0.1g，安替比林40mg，巴比妥18mg2歲以下：一次0.5~1ml；2~5歲：一次1~2ml；大于5歲：一次2ml。本品不宜連續(xù)使用。氨基比林t1/2為1～4小時(shí)，大部分在肝內(nèi)去甲基成為4-氨基安替比林，再經(jīng)乙?；兂蒒-乙酰氨基安替比林，自尿中排出。安替比林t1/2約12小時(shí)，肝中代謝羥化，與葡萄醛酸結(jié)合在尿中排出，約5%為原形從尿中排出。17安痛定不良反應(yīng)和注意：偶見皮疹或剝脫性皮炎；極少數(shù)過敏者有粒細(xì)胞缺乏癥，連用1周以上應(yīng)定期檢查血象；目前，全球已經(jīng)有22個(gè)國家禁止給兒童使用安痛定。因此，國內(nèi)兒科專家反復(fù)強(qiáng)調(diào)，12歲以下兒童發(fā)高燒時(shí)禁用安痛定，青少年也要慎重使用這種退燒針。18蒙洛英【成分】雙氯氨基酚0.25g雙一乙酰氨基酚0.15g（對(duì)乙酰氨基酚？）【用量用法】深部肌肉注射，3～4y0.5～0.66ml；<6y0.66～0.8ml；<9y0.8～1ml；<14y1～1.33ml；<18y1.33～2ml【藥代動(dòng)力學(xué)】給藥后吸收迅速。對(duì)乙酰氨基酚吸收后滲入全身體液，在肝臟代謝，經(jīng)腎臟排泄，血漿半衰期為1～4小時(shí)。雙氯芬酸鈉吸收后與血漿蛋白的結(jié)合率達(dá)99%，經(jīng)尿及膽汁排泄，平均血降半衰期為1.2～1.8小時(shí)。19蒙洛英【禁忌證】1.活動(dòng)性胃腸道潰瘍或出血患者禁用。2.對(duì)本品、乙酰水楊酸或其他非甾體抗炎藥過敏者禁用。3.3歲以下小兒禁用?！静涣挤磻?yīng)】1.偶見胃腸道系統(tǒng)反應(yīng)，如上腹部疼痛、惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹、消化不良等。2.偶見中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，如頭痛、頭暈等。3.其它，偶見皮疹及肝酶ALT,AST升高。4.少數(shù)病例可有注射部位不適，注射部位疼痛。20河南康達(dá)新藥業(yè)對(duì)乙酰氨基酚因會(huì)與肝臟中的還原性谷胱甘肽（GSH）結(jié)合，導(dǎo)致肝臟解毒功能下降，對(duì)肝臟造成急性損傷，因此藥典規(guī)定對(duì)乙酰氨基酚每日使用量不可超過4g，因?yàn)閶胗變焊文I發(fā)育的不成熟，考慮到注射劑吸收利用率高，特別就注射劑應(yīng)用于嬰幼兒的年齡做了一定的限制。我們蒙洛英說明書卻采取了更加嚴(yán)謹(jǐn)慎重的態(tài)度，限定為“三歲小孩禁用”，是所有同種原料制劑中，最嚴(yán)謹(jǐn)，最安全的。21消炎痛栓【成分】本品主要成分為吲哚美辛。【用法用量】肛門給藥，先將栓沿鋁箔邊切口處撕下一粒，再沿栓粒頂部兩層鋁箔間撕開，取出栓粒，一次一粒，引入肛門內(nèi)，一日一次或遵醫(yī)囑，小兒酌情減量?！舅幋鷦?dòng)力學(xué)】本品經(jīng)直腸粘膜吸收，起效迅速，通過肝臟代謝，大部分與葡萄糖醛酸結(jié)合，代謝產(chǎn)物又可水解為吲哚美辛重新進(jìn)入血液。其余隨尿排出。乳汁中亦有排出。血漿半衰期5-10個(gè)小時(shí)，個(gè)體差異較大。

2222注意事項(xiàng)①口服退熱藥一般可以4~6小時(shí)1次，每日不超過4次；②一般選用一種退熱藥，在推薦劑量下即可有效退熱，不要聯(lián)合使用不同的退熱藥，或增加劑量，易引起患兒出汗過多，導(dǎo)致虛脫、低體溫，甚至休克；③應(yīng)盡量飯后服用，不宜空腹給藥，以避免藥物對(duì)胃腸道的刺激