醫(yī)療質量安全管理考核標準

.PAGE.附1：臨床科室醫(yī)療質量安全管理目標考核標準〔非手術科室100分手術科室120分項目分值基本要求缺陷內容及扣分標準扣分得分質量管理20分41、科主任負責質量管理與持續(xù)改進工作,建立科室質量管理小組及工作制度,體現全面質量管理與持續(xù)改進工作缺科室質量管理小組及制度扣1分2、科室質量存在問題改進力度不夠,相同質量問題重復出現無改進扣1分32、每月底召開科室質控小組會議,內容要體現全面、全過程質量管理,有記錄未按規(guī)定召開科室質控管理小組會議每缺一次扣0.5分缺改進工作措施記錄每缺一次扣0.5分53、嚴格執(zhí)行醫(yī)師法、在未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格,不能獨立值班、手術、有創(chuàng)操作發(fā)現無資格醫(yī)師獨立值班每發(fā)生一次扣0.5分發(fā)現無資格醫(yī)師獨立會診每發(fā)生一次扣0.5分發(fā)現無資格醫(yī)師獨立手術每發(fā)生一次扣0.5分發(fā)現無資格醫(yī)師獨立有創(chuàng)操作每發(fā)生一次扣0.5分4、積極引進新技術、新業(yè)務,有相關培訓內容、討論、記錄和操作規(guī)程、有代表科室特色及水平的技術項目有開展新技術、新業(yè)務工作培訓加5分有開展新技術、新業(yè)務的討論記錄和操作規(guī)程加5分有代表科室特色及水平的技術項目加5分25、有"三基"培訓計劃有"三基"培訓落實記錄有"三基"操作考核記錄1、無"三基"培訓計劃扣0.5分2、無"三基"培訓落實記錄扣1分3、無"三基"操作考核記錄扣0.5分36、臨床路徑落實規(guī)范1、根據疾病第一診斷應入徑而無入徑的每一例扣0.5分2、入徑病歷未按治療方案執(zhí)行每一例扣0.5分3、發(fā)生變異病歷要進行登記,病程記錄中要詳細記錄并與醫(yī)囑相符,其中一項未做到扣0.5分37、重新修訂科內常見疾病診療常規(guī)各種手術操作常規(guī)并落實1、未按時限要求修訂診療常規(guī)扣0.5分2、未按時限要求制定各種手術操作扣0.5分3、在醫(yī)療工作中未落實常規(guī)發(fā)生一次扣1分醫(yī)療文書15分4有運行病歷自查情況記錄〔每月至少5份2、有終末病歷自查情況記錄〔每月至少5份1、無運行病歷自查情況記錄扣1分2、記錄不完善扣1分3、無終末病歷自查情況記錄扣1分4、記錄不完善扣1分63、住院病歷書寫規(guī)范1、單項否決病歷及≤75分病歷不能出科室,每出科一份病歷扣0.5分2、病歷中的缺陷內容要在3至7日內,到病案室進行修正,超期一例扣0.5分。5門診病歷書寫規(guī)范門診處方書寫規(guī)范1、抽查門診病人未按規(guī)定書寫門診病歷每發(fā)生一例扣0.5分2、門診病歷書寫不規(guī)范每發(fā)生一次扣0.5分3、門診處方開具不規(guī)范,發(fā)現一次扣0.5分醫(yī)療服務規(guī)范20分41、有醫(yī)療規(guī)章制度有診療常規(guī)有技術操作規(guī)范有患者入、出重癥監(jiān)護室標準及規(guī)范1、無醫(yī)療規(guī)章制度扣1分2、無診療常規(guī)扣1分3、無技術操作規(guī)范扣1分4、無患者入、出重癥監(jiān)護室標準及規(guī)范扣1分62、有合理使用抗生素的規(guī)范,使用抗生素要有用藥指征。按分級原則用藥,無越級用藥,治療用藥要有細菌培養(yǎng)與藥敏檢查結果的支持,預防用藥要符合規(guī)范缺合理使用抗生素的規(guī)范扣1分無用藥指征扣1分未按分級原則用藥,有越級用藥扣1分4.住院患者抗菌藥物使用率不超過60%；門診患者抗菌藥物使用率不超過20%,每增一個點扣0.5分5.治療用藥無細菌培養(yǎng)藥敏率不達標扣0.5分6.預防用藥不規(guī)范扣1分53、合理檢查、合理用藥、合理治療。檢查、治療、用藥要符合臨床診斷,病程記錄中應體現因果關系,醫(yī)囑與病程相符。用藥適應癥、劑量、療程和用藥途徑要符合藥品說明書的規(guī)定,病程中有記錄檢查、治療、用藥與臨床診斷不符,病程記錄中未體現因果關系,醫(yī)囑與病程不相符1份病歷扣1分2、超藥品說明書適應癥,劑量、療程一份病歷扣0.5分54、嚴格落實臨床用血管理制度醫(yī)師對規(guī)范內容不了解抽查每一人扣0.5分無合理使用血液和血液制品的督查記錄及處理措施扣0.5分病歷出科不合格為單項否決病歷每一例扣3分醫(yī)療核心制度30分醫(yī)療核心制度30分5三級查房制度：嚴格落實查房制度,保證查房次數〔住院醫(yī)師每天查房2次,下班前必須巡視病人,對重點病人進行交班,危重病人床前交班并記錄在交班本上。主治醫(yī)師每天查房1次,每周至少有2次查房記錄?？浦魅?、副主任醫(yī)師以上每周至少查房1次有記錄。查房次數不足、查房形式不規(guī)范扣1分病歷中缺三級醫(yī)師查房記錄扣1分記錄不規(guī)范扣1分,未體現理法方藥一致性扣1分3、查房內容對疾病的診斷治療缺乏指導作用扣1分5疑難、危重病歷討論制度：由科主任或副主任醫(yī)師以上人員主持,按規(guī)定時間進行討論并記錄于病歷中無科主任或副主任醫(yī)師以上人員主持的病歷討論扣3分病歷討論未按規(guī)定進行,未記錄于病歷扣2分5會診制度：會診醫(yī)師應為醫(yī)療組長以上人員在24小時內完成〔平診急診、會診應在10分鐘內到現場會診醫(yī)師不具備會診資格,每發(fā)現一人次扣3分病歷中無會診記錄扣2分54、死亡病歷討論制度：應在患者死亡1周內討論,由科主任或副主任醫(yī)師以上人員主持,并記錄于病歷中死亡病例未討論扣1分討論時間超過規(guī)定期限扣0.5分病歷中缺討論記錄扣0.5分55、首診負責制度：落實首診醫(yī)師負責制及專病專治原則,按科室流程規(guī)范要求,接診做到合理分流患者。首診醫(yī)師不能以任何理由推諉或拒絕診治患者,如患者病情屬其他科室疾病,應轉科診治。在未確定接受科室前,首診醫(yī)師要對患者全面負責未執(zhí)行首診醫(yī)師負責制每一次扣0.5分首診醫(yī)師拒絕診治患者或出現推諉現象每人次扣1分對疑難病例,首診醫(yī)師未請示上級醫(yī)師每人次扣0.5分對病情涉及多個科的患者,首診醫(yī)師,未按患者的主要病情收住相應科室每人次扣1分56、晨會與值班交接班制度：醫(yī)師要嚴守工作崗位,必須離崗時要向值班護士說明去向,并攜帶通訊工具,值班期間遇有重大搶救、大型手術、突發(fā)事件,即刻向上級醫(yī)師、上級領導請示匯報。科室建立醫(yī)師交接班記錄本,每班有記錄。〔白班下午下班前要進行交班交接班重點內容：新入院、危重、當日手術、術后三天之內病人,危重病人要做到書面與床頭雙交接班早8點未按時晨會交接班每一次扣0.5分離崗未告知值班護士去向發(fā)現一次扣0.5分交接班本存在漏交或漏接發(fā)現一次扣0.5分值班期間遇有重大搶救大型手術未請示匯報發(fā)現一次扣1分醫(yī)療安全15分61、醫(yī)生要熟悉《醫(yī)療事故處理條例》內容要求,落實科室防范醫(yī)療糾紛及事故發(fā)生的重要措施,制定科室《醫(yī)療差錯及事故處理制度》,建立醫(yī)療差錯及事故登記本,對發(fā)生的醫(yī)療差錯及事故要立即報告醫(yī)務科。抽查內容：醫(yī)生不了解發(fā)生醫(yī)療差錯及事故后的報告處理程序每人次扣0.5分醫(yī)務人員不掌握緊急封存病歷程序每人次扣0.5分未及時對發(fā)生的醫(yī)療差錯及事故進行討論登記每發(fā)生一次扣0.5分醫(yī)療差錯及事故未及時上報醫(yī)務科,每發(fā)生一次扣0.5分22、嚴格落實危重患者及大型手術患者管理制度,加強對危重病人、大型手術病人的管理,并及時填寫危重病人、大型手術病人報告單、上報醫(yī)務科對于科內危重、大型手術病人未及時上報醫(yī)務科,每漏報一例扣0.5分23、認真落實告知制度,充分尊重患者權益對告知內容不全面,每人次扣0.5分54、制定科室急危重患者搶救應急預案,熟練掌握,反應迅速,有明確的人員替代制度,并保證聯系通訊工具暢通,確保人員按時到位缺科室急危重患者搶救應急預案扣0.5分抽查科室人員對急危重患者應急預案不熟悉每人次扣0.5分缺搶救設備操作規(guī)程扣1分4、科室人員不能熟練操作相關搶救設備每人次扣1分圍手術期管理制度考核手術科室20分101、嚴格落實手術審查與審批制度2、術前討論制度：三、四級手術要進行術前討論3、重大、疑難、致殘手術及新開展手術,填寫《重大手術審批單》4、嚴格執(zhí)行"圍手術期抗生素使用標準"。術前30分鐘至2小時內應預防使用抗生素,術中手術時間大于3小時或失血量大于1500ml應追加一次抗生素,術中按照手術切口使用抗生素,Ⅰ類切口不使用或24小時之內停用抗生素,Ⅱ類切口48小時內停用抗生素,Ⅲ類切口抗生素使用3至7天停藥。重大、疑難、致殘手術及新開展手術未填寫《重大手術申請單》每一例扣1分每月抽查5份圍手術期病歷,發(fā)現一份不合格的扣一份,扣完為止。6術前：應對患者的診斷、手術適應證,術式選擇進行充分評估,特別注重患者其它系統并發(fā)癥和所涉交叉學科。各種知情同意落實到位,手術前各項檢查無誤。擇期手術患者,手術醫(yī)師和麻醉醫(yī)師應在術前一天與患者或代理人交代手術和麻醉有關事項。術中：手術操作規(guī)范,輸血規(guī)范,意外處理措施果斷、合理,術式改變等及時告知家屬或委托人。術后：觀察及時、嚴密,早期發(fā)現并發(fā)癥并妥善處理。手術全過程應及時、準確地記錄在病歷中,認真填報《手術安全核查表》與《手術風險評估表》,規(guī)避手術風險。麻醉復蘇后或ICU病人回病房必須有交接記錄。建立"非計劃再次手術"的監(jiān)測、原因分析、反饋、整改和控制體系。未嚴格按照術前準備進行評估,未落實知情同意,未進行各項查對,無術前談話內容記錄的視其情況酌情扣分。未按規(guī)定操作,未及時與家屬或委托人進行溝通,告知的不得分。3、術后無手術醫(yī)師查看病人相關記錄不得分,手術過程記錄不及時,描述不清楚酌情扣分。5、無術后患者評估不得分,無送返病房交接記錄不得分。無"非計劃再次手術"相關分析記錄不得分。41、實行手術四級管理制度。2、建立科室手術醫(yī)師資格分級授權管理制度與規(guī)范,責任到每一位醫(yī)師,有定期能力評價與再授權的機制。嚴禁未授權越級手術。3、特殊手術嚴格執(zhí)行科主任、醫(yī)務科、院長三級審批制度。未實行手術分級管理制度的不得分。2.發(fā)現有違規(guī)越級實施手術不得分。附2：麻醉科醫(yī)療質量安全管理目標考核標準〔總分100分項目分值基本要求缺陷內容及扣分標準扣分得分醫(yī)療質量組織與管理15科內有主任、質控員組成的質控小組〔不少于3人,每月1次醫(yī)療質量自查〔醫(yī)療規(guī)章、工作質量、醫(yī)療安全；自查結果有記錄、對存在問題有改進措施和意見。提問質控小組成員2人：介紹質量自查情況；查質控記錄：無組織扣3分,未開展工作扣3分,無記錄扣2分,記錄不齊全扣1分/項。會診急救制度10參加臨床插管搶救5分鐘內到位,急會診在10分鐘內到位,平會診在24小時內到位。聽取手術醫(yī)師意見,到手術室現場抽查,一例未按時完成扣5分。手術安全10嚴格執(zhí)行《手術安全核查制度》、《手術風險評估制度》,做到"三步安全核查",正確記錄并簽字；發(fā)現差錯及時登記,杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生。實地查看或查手術病歷5份,無記錄或執(zhí)行不到位扣5分；查差錯登記本,如差錯未登記或未上報一起扣2分,大差錯、醫(yī)療事故扣10分。醫(yī)療溝通工作5每月主動與臨床科室溝通至少一次,收集反饋意見,積極解決問題,并提出改進措施。查記錄資料和到臨床科室核實,無資料不得分,工作不到位扣1分/次。崗位責任5麻醉期間不得擅自離開崗位,應嚴密觀察病情,做好麻醉記錄、手術監(jiān)護,配合醫(yī)師順利完成手術。如病情突變,應及時做出判斷,并向上級醫(yī)師或科主任報告,同時告知術者。麻醉期間擅自離開崗位扣2分,病情發(fā)生突變不及時向上級醫(yī)師或科主任報告扣5分,不及時告知術者扣5分。值班制度5值班人員堅守崗位,不得擅離職守,完成班內所有工作,并做好相關記錄?，F場抽查,脫崗一人一次扣2分,未履行職責一人一次扣2分。訪視隨訪5術前訪視病人及時,體檢細心,記錄準確；術后隨訪全麻在48小時完成,一般麻醉在72小時內完成,有麻醉并發(fā)癥及時隨訪和處理,在麻醉單上有記錄；鎮(zhèn)痛泵的使用管理到位。抽查住院手術病歷5份,麻醉單無記錄一份扣2分；訪問手術后患者2人,一人不到位或不滿意扣5分；鎮(zhèn)痛泵管理不到位扣3分。疑難危重病例討論5對高風險擇期手術、新開展的手術或麻醉方法,應及時組織討論,并有討論記錄,討論記錄應符合規(guī)范。查疑難病例討論記錄本,發(fā)現1例未做到扣4分,記錄不及時每例扣2分,記錄不規(guī)范每例扣2分。麻醉記錄5麻醉記錄單記錄全面、準確、清晰,不得有涂改,,正副頁一致。抽查手術病歷麻醉單5份,一份未能達到扣2分。麻醉談話5擇期手術,術前一天完成與患者談話,內容全面、麻醉同意書記錄完整,有病人或/和病人近親屬簽字。查住院手術病歷麻醉同意書5份,缺一例不得分；記錄不完整,一處扣2分。藥品管理10麻醉及搶救藥品實行專人管理,帳務相符,無過期。麻醉藥品未按要求管理扣2分；搶救藥品不齊全或過期扣2分,儀器使用保養(yǎng)工作10按要求做好儀器使用、維護和保養(yǎng),并有記錄。查記錄,無記錄不得分,記錄不全每次扣1分,儀器處于臨用狀態(tài),有一臺儀器不處于臨用狀態(tài)扣2分。培訓考核5科室每月組織1次業(yè)務學習,每半年醫(yī)院組織1次三基三嚴考核,合格率100％〔含補考；科室成立由科主任擔任組長的領導小組,制定培訓計劃,建立平時培訓考核登記本。查看原始資料,業(yè)務學習缺1次扣2分,三基三嚴未考核扣3分,無組織扣3分,無記錄扣2分,無培訓計劃及登記表扣3分。繼續(xù)醫(yī)學教育5參學率80％每降低1個百分點扣0.5分附3：醫(yī)技科室醫(yī)療質量安全管理目標考核標準〔總分100分項目分值基本要求缺陷內容及扣分標準扣分得分醫(yī)療質量組織與管理15科內有主任、質控員組成的質控小組〔不少于3人,每月1次醫(yī)療質量自查〔醫(yī)療規(guī)章、工作質量、醫(yī)療安全；自查結果有記錄、對存在問題有改進措施和意見。提問質控小組成員2人：介紹質量自查情況；查質控記錄：無組織扣3分,未開展工作扣3分,無記錄扣2分,記錄不齊全扣1分/項。技術操作規(guī)范10有完善的各項技術操作規(guī)程、常規(guī),并嚴格執(zhí)行。無書面檢查操作規(guī)程、常規(guī),每項扣2分,抽查4項操作,每違規(guī)操作一項扣2分。儀器使用保養(yǎng)工作10按要求做好儀器使用、維護和保養(yǎng),并有記錄。查記錄,無記錄不得分,記錄不全每次扣1分,儀器處于臨用狀態(tài),有一臺儀器不處于臨用狀態(tài)扣2分。醫(yī)療規(guī)章制度會診制度5急會診10分鐘內到位,普通會診根據要求按時到位,并做好相關記錄?，F場模擬呼叫,或根據投訴意見,不及時到位一人一次扣2分,因會診不及時影響病人診治不得分。值班制度5值班人員堅守崗位,不得擅離職守,完成班內所有工作,若設備發(fā)生故障及時匯報并做好相關記錄?，F場抽查,脫崗一人一次扣2分,未履行職責一人一次扣2分。醫(yī)療安全制度10嚴格執(zhí)行查對制度和醫(yī)療工作請示報告制度,發(fā)現差錯及時登記,小差錯報告科主任；大差錯及時上報醫(yī)務科,發(fā)現醫(yī)療糾紛苗頭力爭在科內及時處理；上報醫(yī)院的糾紛科主任和當事人要配合醫(yī)務科處理,杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生。查差錯登記本,如差錯未登記或未上報一起扣2分,有小糾紛或糾紛苗頭處理不及時扣4分,不配合醫(yī)務科處理醫(yī)療糾紛一起扣4分。大差錯、醫(yī)療事故扣10分。醫(yī)療溝通工作5每月主動與臨床科室溝通至少兩次,收集反饋意見,積極解決問題,并提出改進措施。查記錄資料和到臨床科室核實,無資料不得分,工作不到位扣1分/次。資料管理10各種檢驗檢查均有登記,資料〔申請單、報告單、圖片等保管〔存完好,便于查詢。查登記本,無登記不得分,登記不全扣1分,資料丟失每份扣1分。報告及時性10大型設備檢查項目自開具檢查申請單至出具檢查結果時間≤48小時；一般常規(guī)檢驗、心電圖、超聲影像常規(guī)檢查項目自檢查開始至出具結果≤30分鐘；術中冰凍病理自送檢到出具結果時間≤30分鐘。急診檢查自檢查開始至出具結果≤30分鐘。其余項目按規(guī)定時間發(fā)出?，F場抽查CT、X光等大型檢查者5例,檢驗、心電圖、B超常規(guī)檢查者各2例,抽查術中冰凍病理檢查病例2例〔或根據反饋/投訴意見,以上檢查項目,發(fā)現一例超時報告結果的扣1分。報告單質量報告審核簽發(fā)5報告單須由具有報告權的醫(yī)師〔檢驗師簽發(fā),報告單須有手寫簽名,簽名清晰易辨認。抽查報告單,凡發(fā)現由無報告權醫(yī)師〔檢驗師簽發(fā)報告不得分,不符合要求扣2分/份。報告準確率5檢驗科考核：檢驗結果要準確可靠,誤差在實驗允許范圍內,對可疑或異常結果要主動與臨床聯系并進行復查后才可發(fā)報告,避免前后結果誤差較大；落實"危急值報告"制度并登記簽名；結果在實驗允許范圍內與標本符合率≥95%。根據臨床和病人投訴,超過允許范圍扣1分/份；異常結果與臨床明顯不符或未經臨床處置相近兩次結果差異較大,扣1分/份；危急值未及時報告并登記扣2分/份。除檢驗科外的其他醫(yī)技科室考核：檢查報告書寫規(guī)范,清晰,診斷明確,無漏診、誤診。抽查報告單,不符合要求扣1分/張,誤診、漏診不得分。培訓考核5科室每月組織1次業(yè)務學習,每半年醫(yī)院組織1次三基三嚴考核,合格率100％〔含補考；科室成立由科主任擔任組長的領導小組,制定培訓計劃,建立平時培訓考核登記本。查看原始資料,業(yè)務學習缺1次扣2分,三基三嚴未考核扣3分,無組織扣3分,無記錄扣2分,無培訓計劃及登記表扣3分。繼續(xù)醫(yī)學教育5參學率80％每降低1個百分點扣0.5分附4：藥劑科醫(yī)療質量安全管理目標考核標準〔總分100分項目分值基本要求缺陷內容及扣分標準扣分得分醫(yī)療質量組織與管理15科內有主任、質控員組成的質控小組〔不少于3人,每月1次醫(yī)療質量自查〔醫(yī)療規(guī)章、工作質量、醫(yī)療安全；自查結果有記錄、對存在問題有改進措施和意見。提問質控小組成員2人：介紹質量自查情況；查質控記錄：無組織扣3分,未開展工作扣3分,無記錄扣2分,記錄不齊全扣1分/項。藥事管理10藥事管理組織機構健全,職責明確,有相應的工作、會議記錄,記錄規(guī)范、完整；臨床藥師參與查房、監(jiān)測用藥及藥物不良反應。檢查工作記錄,無記錄扣5分,記錄不齊全扣1分/項。醫(yī)療規(guī)章制度核對制度5嚴格遵守藥品調劑過程的"四查十對",并交待姓名、藥品、用法、注意事項,處方出門差錯率<1/10000,中藥飲片處方稱量誤差<5%。現場檢查或抽查處方,無藥師雙簽字扣1分/張?zhí)幏?1項未交待扣1分,發(fā)錯藥未造成后果一次扣5分,造成后果按有關規(guī)定處罰,超標1次扣1分。值班制度5值班人員堅守崗位,不得擅離職守,完成班內所有工作,并做好相關記錄和交接班記錄本?，F場抽查,脫崗一人一次扣2分,未履行職責一人一次扣2分,無記錄扣3分。醫(yī)療安全制度10嚴格執(zhí)行查對制度和醫(yī)療工作請示報告制度,發(fā)現差錯及時登記,小差錯報告科主任；大差錯及時上報醫(yī)教部,發(fā)現醫(yī)療糾紛苗頭力爭在科內及時處理；上報醫(yī)院的糾紛科主任和當事人要配合醫(yī)教部處理,杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生。查差錯登記本,如差錯未登記或未上報一起扣2分,有小糾紛或糾紛苗頭處理不及時扣4分,不配合醫(yī)教部處理醫(yī)療糾紛一起扣4分。大差錯、醫(yī)療事故扣10分。醫(yī)療溝通工作5每月主動與臨床科室溝通至少兩次,收集反饋意見,積極解決問題,并提出改進措施。查記錄資料和到臨床科室核實,無資料不得分,工作不到位扣1分/次。處方管理5處方有登記、保管〔存完好,便于查詢。查登記本,無登記不得分,登記不全扣1分,處方丟失每份扣1分。取藥等候時間5西藥、中成藥＜10分鐘,飲片＜30分鐘?，F場查看,排隊超過1分鐘扣1分。特殊藥品管理5麻醉藥品及一類精神藥品管理實行"五專"管理,無轉讓、借換、流失和被盜事件發(fā)生。精神藥品實行"三專"管理,毒藥及貴重藥品實行專人專柜管理。管理不規(guī)范扣2分,帳物不符扣10分,并追究原因。無發(fā)藥簽字扣1分/張?zhí)幏?處方不合格扣1分/張?？咕幬锕芾?每年修訂1次抗菌藥物分級管理目錄,指導臨床合理使用抗菌藥物。查原始資料,無記錄不得分。藥品購進5科學計劃,保證臨床供應；嚴把質量,認真驗收,做好登記。不能保證供應嚴重影響臨床工作,扣5分。無驗收登記扣5分,登記不全扣2分。藥品管理10每月進行一次藥品質量檢查,無發(fā)霉、變質藥品,無過期失效藥品,無假、偽劣藥品及醫(yī)療用品,藥品陳列整齊有序,分類擺放,標志醒目；庫房通風排氣,做好干濕溫度記錄,無蟲咬鼠耗霉爛變質、過期藥品；無自查記錄扣2分,發(fā)現1種不合格藥品扣10分,1項不合要求扣1分。設備管理5各科室設備運行完好,保養(yǎng)維修及時。根據科室反映,查保養(yǎng)維修記錄,無記錄不得分,記錄不全每次扣1分。培訓考核5科室每月組織1次業(yè)務學習,每半年醫(yī)院組織1次三基三嚴考核,合格率100％〔含補考；科室成立由科主任擔任組長的領導小組,制定培訓計劃,建立平時培訓考核登記本。查看原始資料,業(yè)務學習缺1次扣2分,三基三嚴未考核扣3分,無組織扣3分,無記錄扣2分,無培訓計劃及登記表扣3分。繼續(xù)醫(yī)學教育5參學率80％每降低1個百分點扣0.5分附5：門診醫(yī)療質量安全管理目標考核標準〔總分100分項目分值基本要求缺陷內容及