外科術后補液課件

外科(wàikē)術后補液寧夏第三(dìsān)人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科--劉慶第一頁，共十六頁。穩(wěn)定(wěndìng)內環(huán)境四要素水的代謝一電解質平衡二酸堿平衡三滲透壓四第二頁，共十六頁。外科術后補液制定(zhìdìng)補液計劃能量的充足1水電解質的平衡2酸堿平衡3保持灌注4預防腦水腫5第三頁，共十六頁。補液原則先鹽后糖先快后慢先晶后膠見尿補鉀第四頁，共十六頁。外科術后補液

全天的液體(yètǐ)補充總量

1.生理需要量：2.累計損失量：個體(gètǐ)情況第五頁，共十六頁。外科術后補液累計(lèijì)損失量術前禁食時間一術中失血二麻醉導致相對血容量不足三手術創(chuàng)傷大小及暴漏時間四第六頁，共十六頁。外科術后補液補液順序(shùnxù)先鹽后糖，先晶后膠，先等滲輸液(shūyè)

各種體液丟失時，首先要開放靜脈，等滲鹽（平衡液）先入。若先入糖則會低滲引發(fā)水中毒，組織水腫。若失血則還需隨之補膠體。第七頁，共十六頁。外科術后補液補液成分(chéngfèn)鈉：正常情況：5-9g/d（相當于0.9%NS500-1000ml）。術后3日內（會有ADH-醛固酮系統(tǒng)激活而水鈉儲留，因此鈉需最少量(shǎoliàng)）：4.5g/d

（相當于0.9%NS500ml）。應補Na（mmol）=[145-病人血Na)]×體重(kg)×0.6（女性為0.5）第八頁，共十六頁。外科術后補液補液成分(chéngfèn)鉀：正常情況（相當于術后3日后而不能進食(jìnshí)者）：生理需鉀量=3g/d

（相當于15%KCL20ml）。術后3日內（會有水鈉儲留，細胞內鉀外流）：不用補

輕度缺鉀3.0――3.5mmol/l時,全天補鉀量為6――8g。中度缺鉀2.5――3.0mmol/l時,全天補鉀量為8――12g。重度缺鉀＜2.5mmol/l時,全天補鉀量為12――18g。第九頁，共十六頁。外科術后補液補液成分(chéngfèn)酸堿：術后3日內無需調整，因為只要水鈉足夠，肺腎會自身調節(jié)。術后長期(chángqī)不能進食者，需要靜脈營養(yǎng)，則按靜脈營養(yǎng)補充。關鍵是要去查血。查血HCO3后再補，<15mmHg補堿。第十頁，共十六頁。外科術后補液補液速度(sùdù)先快后慢，由監(jiān)測(jiāncè)指標調整

1）補液初速：正常術后：

20-30ml/分（400-600滴/分=全開放），只能持續(xù)15分鐘；心臟病者：

3-6ml/分（60-120滴/分）

2）調整速度：使各項指標達到平衡值：BP：>90/60，壓差>20；P：<120；尿量：20-50ml/h（要注意心衰、腎衰、GS不當）；CVP：4-12

3）調整后，使補液速度在100ml/h（30滴/分），而上述指標正常，那么表明液體已補足。第十一頁，共十六頁。外科術后補液補液量實際補液時，要邊補邊查，不要過度?？梢悦看窝a計算總量的1/3-1/2，然后再查再算再補。

1）水：1，先由癥狀決定：脫水癥狀：2-4%kg（1000-2000ml）；低血壓：

4-6%kg（2000-3000ml）；昏迷譫妄：6-10%kg（3000-5000ml）2，

輸液后由臨床的指標(zhǐbiāo)來判斷是否補足：100ml/h（30滴/分）時，BP,P,CVP正常/尿量>入量/h第十二頁，共十六頁。外科術后補液補液效果(xiàoguǒ)評價CVP尿量大于50ml/h血壓恢復4-12cmH2O尿量、血壓(xuèyā)頸靜脈、脈搏(màibó)第十三頁，共十六頁。外科術后補液醫(yī)囑(yīzhǔ)示范1、NS100ml+抗生素2、氨溴索30mgivTID3、NS50ml奧美拉唑80mg微量泵入5ml/h4、血凝酶2uivbid5、NS500ml三維B2支Kcl1支6、琥珀酰明膠500ml7、5%GS500Kcl1支

胰島素6u8、復方氨基酸500ml根據(jù)患者累計(lèijì)損失量額外添加第十四頁，共十六頁。外科術后補液THANKYOU第十五頁，共十六頁。內容(nèiróng)總結外科術后補液。先鹽后糖，先晶后膠，先等滲輸液。各種(ɡèzhǒnɡ)體液丟失時，首先要開放靜脈，等滲鹽（平衡液）先入。應補Na（mmol）=[145-病人血Na)]×體重(kg)×0.6（女性為0.5）。中度缺鉀2.5