胃十二指腸手術(shù)的并發(fā)癥課件

胃、十二指腸(shíèrzhǐcháng)潰瘍第一頁(yè)，共三十七頁(yè)。胃十二指腸手術(shù)的并發(fā)癥胃、十二指腸潰瘍(kuìyáng)的基礎(chǔ)十二指腸潰瘍：胃酸分泌過(guò)多起重要作用胃潰瘍：胃排空延緩，十二指腸液反流是導(dǎo)致(dǎozhì)胃粘膜屏障破壞形成潰瘍的重要原因第二頁(yè)，共三十七頁(yè)。胃十二指腸手術(shù)的并發(fā)癥胃、十二指腸(shíèrzhǐcháng)潰瘍的病因幽門(mén)螺旋桿菌感染＞95%十二指腸(shíèrzhǐcháng)潰瘍≈80%胃潰瘍胃酸分泌過(guò)多非甾體類抗炎藥與粘膜屏障損壞第三頁(yè)，共三十七頁(yè)。胃十二指腸手術(shù)的并發(fā)癥胃大部(dàbù)切除術(shù)目前是我國(guó)治療胃十二指腸潰瘍的首選術(shù)式原理(yuánlǐ):1.胃大部切除,壁細(xì)胞;主細(xì)胞量減少胃酸胃蛋白酶

2.切除了胃竇部,減少G細(xì)胞(胃泌素)分泌

3.切除了潰瘍本身及好發(fā)部位第四頁(yè)，共三十七頁(yè)。胃十二指腸手術(shù)的并發(fā)癥畢Ⅰ,Ⅱ式手術(shù)(shǒushù)切除術(shù)

第五頁(yè)，共三十七頁(yè)。胃十二指腸手術(shù)的并發(fā)癥迷走神經(jīng)(mízǒu-shéngjīng)切除術(shù)國(guó)外應(yīng)用廣泛原理

1.阻斷(zǔduàn)迷走神經(jīng)對(duì)壁細(xì)胞的刺激,消除神經(jīng)性胃酸分泌

2.消除迷走神經(jīng)引起的胃泌素的分泌,減少體液性胃酸分泌第六頁(yè)，共三十七頁(yè)。胃十二指腸手術(shù)的并發(fā)癥迷走神經(jīng)(mízǒu-shéngjīng)切斷術(shù)第七頁(yè)，共三十七頁(yè)。胃十二指腸手術(shù)的并發(fā)癥術(shù)后并發(fā)癥第八頁(yè)，共三十七頁(yè)。胃十二指腸手術(shù)的并發(fā)癥胃/十二指腸(shíèrzhǐcháng)手術(shù)后并發(fā)癥1.早期(zǎoqī)并發(fā)癥2.遠(yuǎn)期并發(fā)癥第九頁(yè)，共三十七頁(yè)。胃十二指腸手術(shù)的并發(fā)癥早期(zǎoqī)并發(fā)癥術(shù)后胃出血

24小時(shí)＜300ml1.＞300ml止血不確切

2.4~6天出血吻合口粘膜壞死脫落

3.10~20天出血縫線(fénɡxiàn)處感染,粘膜下膿腫處理:藥物介入再次手術(shù)

第十頁(yè)，共三十七頁(yè)。胃十二指腸手術(shù)的并發(fā)癥早期(zǎoqī)并發(fā)癥胃排空延遲原因:神經(jīng)干的切除胃大部(dàbù)切除術(shù)后殘胃胃癱綜合征(PGS)是指胃大部切除術(shù)后繼發(fā)的非機(jī)械性梗阻因素引起的功能性胃排空延遲。國(guó)內(nèi)報(bào)道其發(fā)病率為0.47%～3.6%

處理:藥物第十一頁(yè)，共三十七頁(yè)。胃十二指腸手術(shù)的并發(fā)癥早期(zǎoqī)并發(fā)癥吻合口瘺吻合口破裂表現(xiàn):術(shù)后一周常見(jiàn),與病人(bìngrén)的體質(zhì)相關(guān)原因:

技術(shù)原因,局部原因,全身因素處理:

藥物,引流/手術(shù)第十二頁(yè)，共三十七頁(yè)。胃十二指腸手術(shù)的并發(fā)癥早期(zǎoqī)并發(fā)癥吻合口狹窄技術(shù),外界因素(反流后炎癥(yánzhèng))處理:

藥物第十三頁(yè)，共三十七頁(yè)。胃十二指腸手術(shù)的并發(fā)癥早期(zǎoqī)并發(fā)癥十二指腸殘端破裂(pòl(fā)iè)好發(fā)時(shí)間一周原因:

局部因素,全身因素,外界因素嚴(yán)重的并發(fā)癥處理:第十四頁(yè)，共三十七頁(yè)。胃十二指腸手術(shù)的并發(fā)癥早期(zǎoqī)并發(fā)癥術(shù)后梗阻輸入襻梗阻輸出(shūchū)襻梗阻吻合口梗阻第十五頁(yè)，共三十七頁(yè)。胃十二指腸手術(shù)的并發(fā)癥遠(yuǎn)期(yuǎnqī)并發(fā)癥堿性反流性胃炎臨床表現(xiàn)

1.劍突后燒灼樣痛

2.嘔吐膽汁樣物

3.體重減輕處理(chǔlǐ):

藥物手術(shù)第十六頁(yè)，共三十七頁(yè)。胃十二指腸手術(shù)的并發(fā)癥遠(yuǎn)期(yuǎnqī)并發(fā)癥傾倒綜合征早期:高滲食物 腸源性血管活性藥物晚期:(低血糖綜合征)

含糖食糜胰島素分泌(fēnmì)調(diào)整飲食藥物第十七頁(yè)，共三十七頁(yè)。胃十二指腸手術(shù)的并發(fā)癥遠(yuǎn)期(yuǎnqī)并發(fā)癥潰瘍(kuìyáng)復(fù)發(fā)(注意有無(wú)外界因素:胃泌素瘤)第十八頁(yè)，共三十七頁(yè)。胃十二指腸手術(shù)的并發(fā)癥遠(yuǎn)期(yuǎnqī)并發(fā)癥營(yíng)養(yǎng)不良貧血（1)胃術(shù)后胃酸減少或缺乏,不利于Ｆｅ3+還原成Ｆｅ2+,影響食物鐵在胃腸的吸收。

(2)胃切除術(shù)后殘胃快速排空,胃內(nèi)容物在胃內(nèi)停留時(shí)間過(guò)短,食物鐵消化吸收不良。

(3)術(shù)前反復(fù)慢性(mànxìng)失血引起貧血或體內(nèi)貯存鐵的耗竭,術(shù)后不能通過(guò)增加食物鐵吸收以補(bǔ)充鐵的缺乏。第十九頁(yè)，共三十七頁(yè)。胃十二指腸手術(shù)的并發(fā)癥遠(yuǎn)期(yuǎnqī)并發(fā)癥腹瀉迷走神經(jīng)干切除影響腸道蠕動(dòng)膽汁酸分泌增加(zēngjiā)處理藥物第二十頁(yè)，共三十七頁(yè)。胃十二指腸手術(shù)的并發(fā)癥遠(yuǎn)期(yuǎnqī)并發(fā)癥殘胃癌(wèiái)定義：第二十一頁(yè)，共三十七頁(yè)。胃十二指腸手術(shù)的并發(fā)癥胃癌手術(shù)(shǒushù)方式第二十二頁(yè)，共三十七頁(yè)。胃十二指腸手術(shù)的并發(fā)癥胃癌手術(shù)(shǒushù)方式根治性手術(shù)也稱為治愈性切除。即將胃癌的原發(fā)病灶，連同部分組織及其相應(yīng)的區(qū)域淋巴結(jié)一并切除，臨床上不殘留任何癌組織。姑息性手術(shù)姑息性切除只能解除幽門(mén)梗阻、出血(chūxiě)、疼痛以緩解癥狀胃癌姑息性切除生存率（11．7％，5年)

端殘留癌的療效胃周?chē)?rùn)殘留轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)與肝轉(zhuǎn)移腹膜種植為最差

第二十三頁(yè)，共三十七頁(yè)。胃十二指腸手術(shù)的并發(fā)癥（D2根治術(shù)）D2淋巴結(jié)清掃的原則是：

1、隨病灶的整塊切除將肉眼看到及看不到的淋巴結(jié)、脂肪組織一并清除，這是最理想的清除方式；

2、有些淋巴結(jié)與血管關(guān)系密切，在不切斷血管的情況下，將周?chē)牧馨徒Y(jié)、脂肪、神經(jīng)纖維一并切除。（擴(kuò)大根治術(shù)/聯(lián)合臟器(zānɡqì)切除/區(qū)域切除）第二十四頁(yè)，共三十七頁(yè)。胃十二指腸手術(shù)的并發(fā)癥胃周淋巴結(jié)分布(fēnbù)第二十五頁(yè)，共三十七頁(yè)。胃十二指腸手術(shù)的并發(fā)癥pancreasstomach

coeliacartery第二十六頁(yè)，共三十七頁(yè)。胃十二指腸手術(shù)的并發(fā)癥胃間質(zhì)瘤第二十七頁(yè)，共三十七頁(yè)。胃十二指腸手術(shù)的并發(fā)癥胃間質(zhì)瘤手術(shù)(shǒushù)根據(jù)腫塊大小及核分裂相決定手術(shù)方式5cm/5個(gè)活檢？？周?chē)B同(liántóng)粘連組織切除不必行淋巴結(jié)清掃局部切除全胃切除第二十八頁(yè)，共三十七頁(yè)。胃十二指腸手術(shù)的并發(fā)癥胃淋巴瘤第二十九頁(yè)，共三十七頁(yè)。胃十二指腸手術(shù)的并發(fā)癥胃淋巴瘤手術(shù)(shǒushù)活檢(huójiǎn)明確診斷減瘤有利于后期治療關(guān)鍵是解除癥狀術(shù)后的全身化療提高療效第三十頁(yè)，共三十七頁(yè)。胃十二指腸手術(shù)的并發(fā)癥十二指腸(shíèrzhǐcháng)憩室局部切除轉(zhuǎn)流手術(shù)良性十二指腸淤滯zhi轉(zhuǎn)流胃十二指腸息肉局部切除十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)第三十一頁(yè)，共三十七頁(yè)。胃十二指腸手術(shù)的并發(fā)癥病例(bìnglì)分享胃大部切除術(shù)后5天，突發(fā)腹痛，用一種方式診斷？？？胃癌術(shù)后一月余突發(fā)腹痛？？賁門(mén)癌術(shù)后，反復(fù)嘔吐？急診穿孔，應(yīng)重視(zhòngshì)是否有腫瘤可能？？術(shù)后拔引流管出血。（2012-5-28）第三十二頁(yè)，共三十七頁(yè)。胃十二指腸手術(shù)的并發(fā)癥總結(jié)(zǒngjié)胃，十二指腸解剖、病理生理、神經(jīng)手術(shù)治療的指征原理常見(jiàn)的并發(fā)癥、發(fā)生的時(shí)間(shíjiān)及處理第三十三頁(yè)，共三十七頁(yè)。胃十二指腸手術(shù)的并發(fā)癥思考題胃癌并發(fā)出血(chūxiě)的處理CEA升高胃潰瘍的病例第三十四頁(yè)，共三十七頁(yè)。胃十二指腸手術(shù)的并發(fā)癥[臨床意義]CEA最初發(fā)現(xiàn)于結(jié)腸癌和胎兒腸組織中，故名癌胚抗原。97％的健康成人血清CEA濃度在2．5ng／mI以下。CEA升高常見(jiàn)于大腸癌、胰腺癌、胃癌、小細(xì)胞肺癌、乳腺癌、甲狀腺髓樣癌等。CEA超過(guò)20ng／ml時(shí)往往提示有消化道腫瘤。但吸煙、妊娠期和心血管疾病(jíbìng)、糖尿病、非特異性結(jié)腸炎等疾病(jíbìng)，15％～53％的病人血清CEA也會(huì)升高，所以CEA不是惡性腫瘤的特異性標(biāo)志，在診斷上只有輔助價(jià)值。此外，血清CEA水平與大腸癌的分期有明確關(guān)系，越晚期的病變，CEA濃度越高。第三十五頁(yè)，共三十七頁(yè)。胃十二指腸手術(shù)的并發(fā)癥謝謝(xièxie)！第三十六頁(yè)，共三十七頁(yè)。胃十二指腸手術(shù)的并發(fā)癥內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)胃、十二指腸潰瘍。2.消除迷走神經(jīng)引起的胃泌素的分泌,減少體液性胃酸