眩暈中醫(yī)診療方案

眩暈中醫(yī)診療方案眩暈中醫(yī)診療方案眩暈中醫(yī)診療方案V:1.0精細整理，僅供參考眩暈中醫(yī)診療方案日期：20xx年X月眩暈中醫(yī)診療方案（2017年版）一、診斷（一）疾病標準1.中醫(yī)診斷標準參照2008年中華中醫(yī)藥學會發(fā)布的《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南--中醫(yī)病證部分》，同時結(jié)合《實用中醫(yī)內(nèi)科學》（王永炎、嚴世蕓主編，上?？茖W技術(shù)出版社，2009年第二版）。（1）HYPERLINK頭暈目眩，視物旋轉(zhuǎn)，輕則閉目即止，重者如坐舟船，甚則仆倒。（2）可伴惡心嘔吐、HYPERLINK眼球震顫、HYPERLINK耳鳴HYPERLINK耳聾、汗出、面色蒼白等。（3）起病較急，常反復發(fā)作，或漸進加重。2.西醫(yī)診斷標準參考《眩暈》（粟秀初，黃如訓主編，第四軍醫(yī)大學出版社，2008年第二版）并結(jié)合《后循環(huán)缺血專家共識》（《中華內(nèi)科雜志》2006年9月第45卷第9期）有關(guān)內(nèi)容制定。（1）眩暈為發(fā)作性視物或自身旋轉(zhuǎn)感、晃動感，不穩(wěn)感，多因頭位或(和)體位變動而誘發(fā)。（2）眩暈同時或伴有其他腦干等一過性缺血的癥狀，如眼征(黑蒙、閃光、視物變形、復視等)、內(nèi)耳HYPERLINK疼痛、肢體麻木或無力，猝倒、昏厥等。（3）有輕微腦干損害體征，如角膜和(或)咽部反射減退或消失，調(diào)節(jié)和(或)輻輳障礙，自發(fā)性或轉(zhuǎn)頸壓迫一側(cè)椎動脈后誘發(fā)的眼震以及陽性的病理反射等。（4）測血壓，查血紅蛋白、紅細胞計數(shù)及心電圖、電測聽、腦干誘發(fā)電位、頸椎X線攝片、經(jīng)顱多普勒HYPERLINK超聲等有助明確診斷。有條件做頭顱CT、MRI或MRA檢查。（5）耳科、HYPERLINK腫瘤、腦外傷、HYPERLINK血液病、急性腦梗死、HYPERLINK腦出血等引起的眩暈除外。（二）證候診斷1.風痰上擾證：頭暈有旋轉(zhuǎn)感或搖晃感、漂浮感，頭重如裹，伴有惡心嘔吐或惡心欲嘔、嘔吐痰涎，食少便溏，舌苔白或白膩，脈弦滑。2.肝火上炎證：頭暈且痛，其勢較劇，目赤口苦，胸脅脹痛，煩躁易怒，寐少多夢，小便黃，大便干結(jié)，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。3.氣血虧虛證：頭暈目眩，動則加劇，遇勞則發(fā)，面色晄白，爪甲不榮，神疲乏力，心悸少寐，納差食少，便溏，舌淡苔薄白，脈細弱。4.痰瘀阻竅證：眩暈而頭重昏蒙，伴胸悶惡心，肢體麻木或刺痛，唇甲紫紺，肌膚甲錯，或皮膚如蟻行狀，或HYPERLINK頭痛，舌質(zhì)暗有瘀斑，苔薄白，脈滑或澀。5.HYPERLINK陰虛陽亢證：頭暈目澀，心煩HYPERLINK失眠，多夢，面赤，耳鳴，盜汗，手足心熱，口干，舌紅少苔，脈細數(shù)或細弦。6.腎精不足證：頭暈久發(fā)不已，聽力減退，耳鳴，少寐健忘，神倦乏力，腰酸膝軟，舌紅，苔薄，脈弦細。二、治療方法（一）辨證論治1.風痰上擾證治法：祛風化痰，健脾和胃（1）推薦方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減。制半夏、白術(shù)、天麻、茯苓、生姜、橘紅、大棗等。或具有同類功效的中成藥（包括中藥注射劑）。（2）針灸治療：取穴風池、足三里、中脘、豐隆等穴，用針刺或艾灸刺激穴位，以平補平瀉手法為主，每次留針或艾灸20～30分鐘，每日1次，連續(xù)治療10～14天。（3）飲食療法：宜食清淡，忌油膩辛辣食物。宜清熱化痰醒腦之品，如荷葉、薏苡仁、山楂、白扁豆、薄荷、菊花、決明子等?？蛇x菊花茶、決明子茶等。2.肝火上炎證治法：平肝潛陽，清火熄風（1）推薦方藥：天麻鉤藤飲加減。天麻、鉤藤、石決明、川牛膝、益母草、黃芩、梔子、杜仲、桑寄生、夜交藤、茯神等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸鋭?。（2）針刺治療：取穴太沖、曲池、足三里、中脘、豐隆等穴，用針刺刺激穴位，以瀉法為主，留針20～30分鐘，每日1次，連續(xù)治療10～14天。（3）飲食療法：宜食辛甘寒，忌食辛辣、油膩、溫燥、動火之食物。宜平肝潛陽、清肝瀉火之品，如槐花、決明子、菊花、芹菜、玉米須等。3.氣血虧虛證治法：補益氣血，健運脾胃（1）推薦方藥：八珍湯加減。人參(或黨參)、黃芪、當歸、炒白術(shù)、茯苓、川芎、熟地黃、生白芍、肉桂、枸杞子、懷牛膝、炙甘草等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸鋭＃?）針灸治療：取穴脾俞、胃俞、足三里、百會等穴，用針刺或艾灸刺激穴位，以補法為主要，留針或艾灸20～30分鐘，每日1次，連續(xù)治療10～14天。（3）飲食療法：宜食甘溫，忌生冷、油膩之食物。宜補養(yǎng)氣血、健運脾胃之品，如紅棗、阿膠、桂圓、枸杞、茯苓、蓮子、當歸、白木耳、糯米等。可選紅棗蓮子粥等。4.痰瘀阻竅證治法：活血化痰，通絡開竅（1）推薦方藥：滌痰湯合通竅活血湯加減。膽南星、半夏、枳實、茯苓、陳皮、石菖蒲、竹茹、麝香(沖服，或白芷代)、丹參、赤芍、桃仁、川芎、紅花、牛膝、蔥白、生姜、大棗等。或具有同類功效的中成藥（包括中藥注射劑）。（2）針灸治療：取穴合谷、三陰交、血海、中脘、豐隆等穴，用針刺或艾灸刺激穴位，以瀉法為主，留針或艾灸20～30分鐘，每日1次，連續(xù)治療10～14天。（3）飲食療法：宜食清淡，忌油膩肥甘食物。宜燥濕祛痰、健脾活血之品，如西洋參、山楂、薏苡仁、三七、丹參等?？蛇x薏米黨參粥、三七粉等。5.陰虛陽亢證治法：鎮(zhèn)肝熄風，滋陰潛陽（1）推薦方藥：鎮(zhèn)肝熄風湯加減。懷牛膝、代赭石、生龍骨、生牡蠣、生龜板、生白芍、元參、天冬、川楝子、生麥芽、茵陳、甘草等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸鋭＃?）針灸治療：取穴風池、肝俞、腎俞、行間、夾溪等穴，用針刺或艾灸刺激穴位，以平補平瀉手法為主，留針或艾灸20～30分鐘，每日1次，連續(xù)治療10～14天。（3）飲食療法：宜食甘涼，忌食辛辣、油膩、溫燥、動火之食物。宜平肝潛陽、滋養(yǎng)肝腎之品，如麥冬、百合、桑寄生、黑豆、山茱萸等。6.腎精不足證治法：補腎填精，充養(yǎng)腦髓（1）推薦方藥：地黃飲子加減。熟地黃、巴戟天、山茱萸、肉蓯蓉、石斛、制附子、五味子、肉桂、白茯苓、麥門冬、石菖蒲、遠志、生姜、大棗、薄荷等。或具有同類功效的中成藥（包括中藥注射劑）。（2）針灸治療：取穴百會、懸鐘、腎俞、太溪等穴，用針刺或艾灸刺激穴位，以補法為主，留針或艾灸20～30分鐘，每日1次，連續(xù)治療10～14天。（3）飲食療法：宜食甘溫，忌生冷、寒涼之食物。宜滋補肝腎之品，如龜板、龜甲、枸杞、何首烏、桑椹、山藥、黑豆等。可選甲魚湯等。（二）西藥治療根據(jù)引起眩暈的不同原因，參照《后循環(huán)缺血專家共識》（《中華內(nèi)科雜志》2006年9月第45卷第9期）規(guī)范應用抗血小板聚集劑、抗凝劑、擴張血管劑等，同時積極控制危險因素和合并癥，如HYPERLINK高血壓、HYPERLINK糖尿病、高脂血癥等。（三）護理調(diào)攝要點1.情志調(diào)理：注意臥床休息，盡可能避免外界環(huán)境的各種刺激，避免焦慮、緊張、抑郁、恐懼等不良情緒，保持心情舒暢，加強宣教，使患者學會的自我心理調(diào)節(jié)。2.飲食護理：飲食宜低鹽、低脂、清淡、易消化等食物，少食多餐。三、療效評價參照《中藥新藥臨床研究指導原則》(中國醫(yī)藥科技出版，2002年)擬定。（一）評價標準痊愈：眩暈等癥狀消失，療效指數(shù)≥90%。顯效：眩暈等癥狀明顯減輕，頭微有昏沉或頭暈目眩輕微但不伴有自身及景物的旋轉(zhuǎn)、晃動感，可正常生活及工作。療效指數(shù)≥70%，同時＜90%。有效：頭昏或眩暈減輕，僅伴有輕微的自身或景物的旋轉(zhuǎn)、晃動感，雖能堅持工作，但生活和工作受到影響。療效指數(shù)≥30%，同時＜70%。無效：頭昏沉及眩暈等癥狀無改善或加重，療效指數(shù)＜30%。（二）評價方法主要從以下三個方面的變化進行評價：①主證：頭暈目眩；②伴隨癥狀：如惡心嘔吐，耳鳴耳聾，倦怠乏力，汗出等；③發(fā)作頻率。

療效指數(shù)：[（治療前積分-治療后積分）÷治療前積分]×100%中醫(yī)眩暈程度分級評分表

癥狀

分級量化標準

頭暈目眩

□0分：無頭暈目眩；□2分：尚可忍受，閉目即止；□4分：視物旋轉(zhuǎn)，如坐舟船；□6分：眩暈欲仆，不能站立。

惡心、嘔吐

□0分：無惡心、嘔吐；□1分：輕度惡心、嘔吐，但不影響日常生活及進食；□2分：影響日常生活及進食；□3分：頻繁嚴重惡心嘔吐，需臥床休息。

耳鳴耳聾

□0分：無耳鳴耳聾；□1分：偶爾出現(xiàn)；□2分：頻繁出現(xiàn)，輕度聽力下降；□3分：持續(xù)出現(xiàn)，影響工作和睡眠，