護理評估技術(shù)在優(yōu)質(zhì)護理中應(yīng)用課件

護理評估技術(shù)在優(yōu)質(zhì)

護理中的應(yīng)用

Theapplicationoftechnicalnursingassessmentinhigh–qualitynursingcare

contents

sharingtoday為什么要護理評估

健康評估的內(nèi)容方法

護理評估實踐

護理評估的概念1980年ANA護理定義

護理是診斷和處理人類對現(xiàn)存的和潛在的健康問題所產(chǎn)生的反應(yīng)。”護理的定義診斷是通過觀察、交談、護理體格檢查、

查閱病歷、醫(yī)療記錄、護理記錄以及有關(guān)書籍資料等全面了解病人后找出病人現(xiàn)存的和潛在的健康問題，這個全面了解病人的過程就是評估，評估找出的護理問題就是診斷，根據(jù)診斷所采取的護理措施實施過程便是處理，實施后得出的結(jié)果便是反應(yīng)。護理工作方法護理程序評估診斷計劃實施評價護理評估評估是有目的、有計劃、有系統(tǒng)的收集資料的過程。根據(jù)收集到的資料信息，對護理對象和相關(guān)事物做出大概推斷，從而為護理活動提供依據(jù)。健康評估的內(nèi)容◆健康史評估

◆心理評估◆社會評估◆身體評估

健康評估的內(nèi)容1.健康史評估：采用交談法，內(nèi)容包括一般資料、主訴、現(xiàn)病史，人體功能性健康形態(tài)（健康管理形態(tài)、營養(yǎng)與代謝形態(tài)、排泄形態(tài)、活動與運動形態(tài)、睡眠與休息形態(tài)、認知與感知形態(tài)、角色與關(guān)系形態(tài)、性與生殖形態(tài)2.心理評估：是對人的各種心理現(xiàn)象作出客觀量化的評價，以了解個體的心理健康水平，包括自我認知、情緒與情感的評估健康評估的內(nèi)容3.社會評估人的屬性含有更重的社會屬性，要全面認識和衡量個體的健康水平，除生理、心里功能外，還要評估社會狀況。包括角色評估、文化評估和社會支持狀態(tài)。4.身體評估：身體評估的方法包括視、觸、扣、聽、嗅。評估內(nèi)容包括一般狀態(tài)、皮膚、粘膜、淋巴結(jié)、頭頸部、胸部、腹部、肛門、直腸、生殖器、脊柱、四肢和神經(jīng)系統(tǒng)4.1一般狀態(tài)評估生命體征意識狀態(tài)面容表情發(fā)育和體型營養(yǎng)狀態(tài)體位和步態(tài)健康評估的方法1.系統(tǒng)地觀察通過使用視、觸、扣、聽、嗅、等感覺來取得病人的資料。2.交談交談可分為正式交談和非正式交談。3.護理查體

4.查閱記錄巴塞兒（Barthel）指數(shù)評定量表項目完全獨立需部分幫助需極大幫助完全依賴1.進食1050-2.洗澡50--3.修飾50--4.穿衣1050-5.控制大便1050-6.控制小便1050-7.如廁1050-8.床椅轉(zhuǎn)移1510509.平地行走15105010.上下樓梯1050-格拉斯哥（CCS)昏迷評分標準睜眼反應(yīng)（E)評分語言反應(yīng)(V)評分運動反應(yīng)評分自動睜眼4回答正確5正確執(zhí)行指令6呼喚睜眼3回答混亂4對刺激定位5刺痛睜眼2答非所問3逃避刺痛4無反應(yīng)1含糊不清的聲音2刺痛屈曲3無反應(yīng)1刺痛伸展無反應(yīng)21昏迷程度的分級

程度疼痛刺激反應(yīng)無意識自發(fā)動作腱反射瞳孔對光反射生命體征淺昏迷有可有存在存在無變化中度昏迷重刺激可有很少減弱或消失遲鈍輕度變化深昏迷無無消失消失明顯變化疼痛評估量表肌力分級標準

分級項目0級完全癱瘓1級只能見到肌肉收縮，但不足以引起肢體的運動2級肢體只能沿床面伸屈水平運動，不能克服重力抬離開床面3級肢體能抬離床面，但不能抵抗施加的阻力作用4級肢體能抵抗阻力，但力量不正常力量弱5級正常腸鳴音的聽診與判斷分類頻次音調(diào)常見疾病正常4~5次/分活躍10次/分以上不很高急性腸炎、服瀉藥后、胃腸道