妊娠合并甲狀腺功能亢進癥的藥物治療教學(xué)講義課件

妊娠合并甲狀腺功能亢進癥的藥物治療妊娠合并甲狀腺功能亢進癥的藥物治療文獻來源陳立立,劉超.Graves病合并妊娠[J].國際內(nèi)科學(xué)雜志,2009,36(3),145-148.王維敏，馬向華.妊娠及哺乳期合并甲狀腺功能亢進患者的抗甲狀腺藥物治療[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報,2003,16(11),852-854.連小蘭，白耀,等.母親孕期甲狀腺功能亢進癥和服用抗甲狀腺藥物對新生兒甲狀腺功能的影響[J].中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報，2005，27（6）：756-760.李晨陽,騰衛(wèi)平,肖濤.甲狀腺激素與妊娠[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2003,19(2):158-160.鐘一村,趙愛民,林其德.妊娠合并甲狀腺功能亢進22例臨床分析[J].上海醫(yī)學(xué)，2002,25(2):105-107.王永紅,郝敏,趙學(xué)勤.妊娠合并甲狀腺功能亢進26例臨床分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2006,22(10):600-603.牛亞明,王虹虹,崔釗.妊娠合并甲狀腺功能異常對胎兒影響的研究[J].國外醫(yī)學(xué)婦幼保健分冊,2005,16(4):209-210.文獻來源陳立立,劉超.Graves病合并妊娠[J].國際內(nèi)科

內(nèi)容簡介妊娠合并甲狀腺功能亢進癥的藥物治療教學(xué)講義課件妊娠合并甲狀腺功能亢進癥的藥物治療教學(xué)講義課件妊娠合并甲狀腺功能亢進癥的藥物治療教學(xué)講義課件妊娠合并甲狀腺功能亢進癥的藥物治療教學(xué)講義課件妊娠期間科學(xué)合理使用抗甲狀腺藥物控制妊娠期間甲亢，以有效降低甲亢對新生兒甲狀腺功能的不良影響，保護其身心健康有著重要的意義妊娠合并甲狀腺功能亢進癥的藥物治療教學(xué)講義課件孕婦甲狀腺功能亢進的診斷甲狀腺功能亢進的相關(guān)癥狀明顯伴甲狀腺腫大血TSH低于孕期TSH正常范圍下限FT4或TT4高出妊娠期參考值孕婦甲狀腺功能亢進的診斷甲狀腺功能亢進的相關(guān)癥狀明顯治療目標(biāo)在盡可能短的時間內(nèi)控制癥狀使甲狀腺功能恢復(fù)至正常同時保證母親和胎兒無并發(fā)癥發(fā)生治療指標(biāo)是維持血清FT4在正常值的上1/3范圍治療目標(biāo)在盡可能短的時間內(nèi)控制癥狀分析與評論分析與評論妊娠期甲亢的藥物治療硫脲類（ATD）------首選左旋甲狀腺素（L-T4)-----不推薦與ATD聯(lián)用β-受體阻滯劑（普萘洛爾）------慎用或禁用碘制劑-----不作為常規(guī)用藥，可短期用于甲狀腺手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備及甲狀腺危象的搶救放射性碘------禁用單用一種ATD------標(biāo)準(zhǔn)治療方案妊娠期甲亢的藥物治療硫脲類（ATD）------首選硫脲類（ATD）治療丙硫氧嘧啶（PTU)甲巰咪唑(MMI)卡比馬唑(CMZ)療效PTU優(yōu)還是MMI優(yōu)？療效并無明顯差異：使甲狀腺功能恢復(fù)正常所需時間類似7-8周均能容易通過胎盤致畸作用：有報道MMI可致先天畸形（鼻后孔或食管閉鎖，皮膚發(fā)育不全）------但無前瞻性研究證明因果關(guān)系如無禁忌癥，一般選用PTU作為起始治療硫脲類（ATD）治療丙硫氧嘧啶（PTU)硫脲類給藥劑量和注意事項給藥個體化PTU150-300mg/d或MMI15-20mg/d多數(shù)患者在3-8周甲狀腺功能恢復(fù)正常；治療數(shù)周后臨床癥狀和甲狀腺功能出現(xiàn)改善，ATD的劑量應(yīng)當(dāng)減半；當(dāng)患者依賴最小劑量的ATD（PTU50mg/d或MMI5mg/d)維持甲功正常持續(xù)數(shù)月后，可停藥；低劑量ATD保證孕婦血FT4位于或略超出非孕期的正常高值，以防子代患新生兒甲狀腺功能減退；治療初期每2周檢查甲功，以后延長至2-4周檢查一次，監(jiān)測甲功必須使用FT4作為指標(biāo)。硫脲類給藥劑量和注意事項給藥個體化啟示妊娠合并甲亢，特別是孕晚期治療不及時、不充分，是導(dǎo)致新生兒甲狀腺功能異常發(fā)生的主要危險因素；早期發(fā)現(xiàn)、早期治療、孕晚期前將甲狀腺功能控制正常、并將抗甲狀腺藥物服用量減少到最低有效劑量，將有利于降低新生兒甲狀腺功能異常的發(fā)生。啟示妊娠合并甲亢，特別是孕晚期治療不及時、不充分，是導(dǎo)致新生癲狂河南中醫(yī)學(xué)院第一臨床醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科張琳琪癲狂河南中醫(yī)學(xué)院第一臨床醫(yī)學(xué)院概述【定義】

癲狂為臨床常見的精神失常疾病。癲病以精神抑郁、表情淡漠、沉黙癡呆、語無倫次，靜而多喜為特征；狂病以精神亢奮、狂躁不安、喧擾不寧，罵詈毀物，動而多怒為特征。為以青壯年罹患者多。二者在臨床癥狀上不能截然分開，又能相互轉(zhuǎn)化，故以癲狂并稱。概述【定義】病因病機肝腎陰虛

相火亢盛

陰陽失調(diào)心神被擾稟賦不足心陰虧耗

心火暴盛

后天失養(yǎng)

心脾兩虛化生無權(quán)心神失養(yǎng)癲

七情所傷狂頭部損傷肝郁乘脾痰濁內(nèi)生→痰氣上擾→蒙蔽心竅

氣滯血瘀腦氣不通心竅被蒙病因病機肝腎陰虛

診斷1.有癲狂的家族史，或腦外傷史。多發(fā)于青壯年女性，素日性格內(nèi)向，近期情志不遂，或突遭變故，驚恐而心緒不寧。2.神情抑郁，表情淡漠，靜而少動，沉黙癡呆，或喃喃自語，語無倫次；或突然狂奔，喧擾不寧，呼號打罵，不避親疏。3.排除藥物、中毒、熱病原因所致。4.頭顱CT、MRI及其它輔助檢查無陽性發(fā)現(xiàn)。診斷1.有癲狂的家族史，或腦外傷史。多發(fā)于青壯年女性，素日性1.癲證與郁病

兩者均與五志過極，七情內(nèi)傷有關(guān)，臨床表現(xiàn)有相似之處。然郁病以心清抑郁，情緒不寧，胸脅脹問，急躁易怒，心悸失眠，喉中如有異物等自我感覺異常為主，或悲傷欲哭，數(shù)欠伸，像如神靈所作，神志清楚，有自制能力，不會自傷或傷及他人。癲證亦見喜怒無常，多語或不語等癥，但一般已失去自我控制力，神明逆亂，神志不清。鑒別診斷1.癲證與郁病

兩者均與五志過極，七情內(nèi)傷有關(guān)，臨床表現(xiàn)有相2.癲證與癡呆

癲證與癡呆癥狀表現(xiàn)亦有相似之處,然癡呆以智能低下為突出表現(xiàn),以神志呆滯，愚笨遲鈍為主要證候特征，其部分癥狀可自制，其基本病機是髓減腦衰，神機失調(diào)，或痰濁瘀血，阻痹腦脈。鑒別診斷2.癲證與癡呆

癲證與癡呆癥狀表現(xiàn)亦有相似之處,鑒別診斷3.癲證與狂證

兩者均屬性格行為異常的精神疾病。癲證屬陰,以靜而多喜為主,表現(xiàn)為沉靜獨處，言語支離，畏見生人，或哭或笑，聲低氣怯，抑郁性精神失常為特征；狂證屬陽，以動而多怒為主，表現(xiàn)躁動狂亂，氣力倍常，呼號詈罵，聲音多亢，興奮性精神失常為特性。鑒別診斷3.癲證與狂證

兩者均屬性格行為異常的精4.狂證與蓄血發(fā)狂

蓄血發(fā)狂為瘀熱交阻所致，多見于傷寒熱病，具有少腹硬滿，小便自利，大便黑亮如漆等特征，不同于狂病突然喜怒無常、狂亂奔走為主癥。鑒別診斷4.狂證與蓄血發(fā)狂

蓄血發(fā)狂為瘀熱交阻所致，多見辯證論治（一）辨證要點1.區(qū)分癲證與狂證之不同2.辨病性虛實（二）治療原則初期治當(dāng)理氣解郁，降火豁痰，化瘀通竅；后期治當(dāng)補益心脾，滋陰養(yǎng)血，調(diào)整陰陽。同時移情易性，加強護理。辯證論治（一）辨證要點三.證治分類

（一）癲證1.痰氣郁結(jié)證

主證：精神抑郁，表情淡漠，沉默癡呆，言語無序，或喃喃自語，多疑多慮，喜怒無常，穢潔不分，不思飲食，舌紅苔白膩，脈弦滑。

證機概要：肝氣郁滯，脾失健運，痰郁氣結(jié)，蒙蔽神竅。

治法：理氣解郁，化痰醒神。

代表方：逍遙散合順氣導(dǎo)痰湯。三.證治分類

（一）癲證1.痰氣郁結(jié)證用藥加減痰伏較甚者予控涎丹，臨臥姜湯送下，該方雖無芫花逐水，但有甘遂、大戟之竣攻，白芥子善逐皮里膜外之痰，故搜剔痰結(jié)伏飲功效甚佳，尤其制成丸劑，小量服用，去痰飲而不傷正。若神思迷惘，表情呆鈍，言語錯亂，目瞪不瞬，舌苔白膩，為痰迷心竅，宜理氣豁痰，散結(jié)宣竅，先以蘇合香丸，芳香開竅，繼以四七湯加膽星、郁金、菖蒲之類，以行氣化痰。用藥加減用藥加減病久痰氣郁結(jié)，面暗，舌紫，脈沉澀，酌加桃仁、紅花、赤芍、澤蘭等活血化淤。若不寐易驚，煩躁不安，舌紅苔黃，脈滑數(shù)者，為痰郁化熱，痰熱交蒸，干擾心神所致，以清熱化痰，可用溫膽湯加黃連合白金丸。用藥加減2.心脾兩虛證

主證：神思恍惚，魂夢顛倒，心悸易驚，善悲欲哭，體困納少，舌淡苔薄白，脈沉細。

證機概要：癲證日久，脾失健運，生化乏源，氣血俱衰，心神失養(yǎng)。

治法：健脾益氣，養(yǎng)心安神。

代表方：養(yǎng)心湯合越鞠丸加減。三.證治分類

（一）癲證2.心脾兩虛證三.證治分類

（一）癲證用藥加減心氣耗傷，營血內(nèi)虧，悲傷欲哭，加淮小麥、大棗清心潤燥安神；氣陰兩虛加太子參、麥冬；神氣恍惚，心悸易驚，加龍齒、磁石重鎮(zhèn)安神；病久脾腎陽虛，反應(yīng)及動作遲鈍，嗜臥，四肢欠溫，面色蒼白，舌淡，脈沉細，酌加肉桂、附子、巴戟天、仙茅、仙靈脾等溫補腎陽。用藥加減證治分類

（二）狂證1.痰火擾神證

主證：起病先有性情急躁，頭痛失眠，兩目怒視，突發(fā)狂亂無知，罵詈號叫，逾垣上屋，或毀物傷人，氣力愈常，不食不眠，舌質(zhì)紅絳，苔黃膩或黃燥而垢，脈弦大滑數(shù)。

證機概要：五志化火，痰隨火升，痰熱上擾清竅，神明昏亂。

治法:清心瀉火，滌痰醒神。

代表方：生鐵落飲加減。證治分類

（二）狂證1.痰火擾神證用藥加減痰火壅盛而舌苔垢膩者，同時用礞石滾痰丸逐痰瀉火，再用安宮牛黃丸清心開竅。若陽明腑熱，大便燥結(jié)，舌苔黃燥，脈實大者，可暫用小承氣湯，以蕩滌穢濁，清瀉胃腸實熱。煩熱渴飲加生石膏、知母、天花粉、生地清熱生津；用藥加減用藥加減久病面色晦滯，狂躁不安，行為乖異，舌質(zhì)青紫有瘀斑，脈沉弦者，此為瘀熱阻竅，可酌加丹皮、赤芍、大黃、桃仁、水蛭。若神志較清，痰熱未盡，心煩不寐者，可用溫膽湯合朱砂安神丸主之，以化痰安神。用藥加減2.痰熱瘀結(jié)證

主證：狂證日久不愈，面色晦滯而穢，多言無序，惱怒不休，甚至登高而歌，棄衣而走，妄見妄聞，妄思離奇，舌質(zhì)紫暗，少苔或薄黃而干，脈弦細、細澀。

證機概要：氣郁日久，痰結(jié)日深，血氣凝滯，于熱互結(jié)，神竅被塞。

治法：豁痰化瘀，調(diào)暢氣血。

代表方：癲狂夢醒湯。證治分類

（二）狂證2.痰熱瘀結(jié)證證治分類

（二）狂證用藥加減蘊熱者，加黃連、黃芩以清之；有蓄血內(nèi)結(jié)者，加服大黃蟄蟲丸，每服6克，日服3次，以祛瘀生新，攻逐蓄血；不饑不食者，加白金丸，以化頑痰，祛惡血。用藥加減證治分類

（二）狂證3、火盛陰傷證

主證：癲狂久延，時作時止，勢已較緩，妄言妄為，呼之能自制，有疲憊之象，失眠，焦躁，形瘦，口干便難，時舌尖紅無苔，有剝裂，脈細數(shù)。

證機概要：心肝郁火，或陽明腑熱久羈，耗