婦科術(shù)后合并出血休克的患者共33張課件

婦科術(shù)后合并出血休克的患者6、法律的基礎(chǔ)有兩個(gè)，而且只有兩個(gè)……公平和實(shí)用?！?、有兩種和平的暴力，那就是法律和禮節(jié)?！璧?、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亞里士多德9、上帝把法律和公平湊合在一起，可是人類(lèi)卻把它拆開(kāi)?！椤た茽栴D10、一切法律都是無(wú)用的，因?yàn)楹萌擞貌恢鼈?，而壞人又不?huì)因?yàn)樗鼈兌兊靡?guī)矩起來(lái)?！轮円怂箣D科術(shù)后合并出血休克的患者婦科術(shù)后合并出血休克的患者6、法律的基礎(chǔ)有兩個(gè)，而且只有兩個(gè)……公平和實(shí)用?！?、有兩種和平的暴力，那就是法律和禮節(jié)?！璧?、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亞里士多德9、上帝把法律和公平湊合在一起，可是人類(lèi)卻把它拆開(kāi)?！椤た茽栴D10、一切法律都是無(wú)用的，因?yàn)楹萌擞貌恢鼈?，而壞人又不?huì)因?yàn)樗鼈兌兊靡?guī)矩起來(lái)?！轮円怂挂焕訉m全切術(shù)后合并出血休克患者的護(hù)理查房從平時(shí)的教學(xué)調(diào)查中老師很容易得到這樣的結(jié)論：作文，文言文，魯迅的文章是初中學(xué)生學(xué)習(xí)的難點(diǎn)。為什么學(xué)生們那么怕寫(xiě)作文呢？通過(guò)對(duì)學(xué)生的作文分析不難發(fā)現(xiàn)，原因無(wú)非兩個(gè)：一是找不到寫(xiě)的，即無(wú)物可談；二是不知道如何寫(xiě)，即無(wú)從談起。當(dāng)你了解到初中學(xué)生學(xué)習(xí)語(yǔ)文的這一困難時(shí)，作為老師的我們?cè)撛趺崔k呢？一位作家曾經(jīng)說(shuō)過(guò)，閱讀和寫(xiě)作緊密相連，閱讀得法，對(duì)中心的表達(dá)和技法的訓(xùn)練方面幫助非常大。所以，將閱讀教學(xué)與作文作教學(xué)巧妙結(jié)合起來(lái)對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)語(yǔ)文的意義就顯而易見(jiàn)。我們可以在平時(shí)的教學(xué)中，通過(guò)閱讀來(lái)促進(jìn)寫(xiě)作，以寫(xiě)作來(lái)檢測(cè)閱讀的效果，讓學(xué)生在“閱讀”中“寫(xiě)作”，在“寫(xiě)作”中“頓悟”。一、在閱讀中積累素材學(xué)生寫(xiě)作的第一難題是無(wú)物可寫(xiě)。那么，作文教學(xué)首先要解決的就是這一問(wèn)題。我們都知道，知識(shí)的來(lái)源有兩個(gè)途徑――直接經(jīng)驗(yàn)和間接經(jīng)驗(yàn)。學(xué)生的生活經(jīng)歷有限，找不到寫(xiě)的很正常。因此，要讓學(xué)生有東西可寫(xiě)，閱讀積累就非常重要。積累多了，自然就有寫(xiě)的了。二、在閱讀中學(xué)會(huì)寫(xiě)什么有了可寫(xiě)的東西，接下來(lái)面臨的問(wèn)題就是寫(xiě)什么。也就是選擇什么素材進(jìn)入作文。老師們會(huì)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)在的孩子寫(xiě)作有一個(gè)共同的毛病，沒(méi)有真情實(shí)感，假大空，沒(méi)有生活味。那么，如何解決這一問(wèn)題呢？引導(dǎo)學(xué)生關(guān)注生活。“生活即語(yǔ)文”，文學(xué)來(lái)源于生活，作文也應(yīng)該如此。學(xué)生熟悉的校園生活是多彩的，家庭生活是幸福的，同時(shí)學(xué)生也接觸了社會(huì)的一部分，社會(huì)的廣闊和豐富也顯露了出來(lái)，值得我們寫(xiě)的有很多。在教學(xué)中我們要努力讓學(xué)生有這樣的意識(shí)。如在教朱自清《背影》一文時(shí)，分析父親為我買(mǎi)橘子一段后就可以讓學(xué)生回憶自己與父母相處過(guò)程中發(fā)生的類(lèi)似的事并將其記錄下來(lái)，這樣學(xué)生就有了生活的參照，以后在寫(xiě)有關(guān)親人的文章是就可以拿來(lái)用了。又如周樹(shù)人的《阿長(zhǎng)與〈山海經(jīng)〉》，教師要引導(dǎo)學(xué)生分析作者寫(xiě)的只是回憶兒時(shí)的經(jīng)歷，并非什么驚天動(dòng)地的大事，可見(jiàn)生活的氣息。楊絳的《老王》也不過(guò)是自己與一個(gè)普通人力車(chē)夫分交往而已。這些名篇都是來(lái)源于作者的生活。由此，我們可以讓學(xué)生樹(shù)立“生活即語(yǔ)文”的大語(yǔ)文觀。這樣，教學(xué)也就有了生活的氣息，學(xué)生也就明白了生活與語(yǔ)文的關(guān)系，學(xué)生就會(huì)逐步學(xué)會(huì)觀察生活、積累素材，在作文是就會(huì)模仿名家，從生活中選擇素材、挖掘素材，從而提高寫(xiě)作能力。三、在閱讀中學(xué)會(huì)怎么寫(xiě)有寫(xiě)的了，選好了要進(jìn)入作文的材料了，接下來(lái)要做的就是怎么寫(xiě)的問(wèn)題了。怎么寫(xiě)最大的問(wèn)題是結(jié)構(gòu)的設(shè)計(jì)。平時(shí)習(xí)作中，經(jīng)常會(huì)發(fā)現(xiàn)這樣的情況，學(xué)生在拿到作文題后沒(méi)經(jīng)過(guò)深入的思考就動(dòng)筆寫(xiě)作。寫(xiě)著寫(xiě)著發(fā)現(xiàn)自己寫(xiě)離題了，或者材料的順序不對(duì)，于是要么劃掉重來(lái)，要么改得面目全非。其實(shí)，只要學(xué)生動(dòng)筆前思考一下就可以解決的。此時(shí)必須告訴學(xué)生，在寫(xiě)作之前一定要列提綱或者打腹稿。這一過(guò)程要解決，如何開(kāi)頭結(jié)尾、如何安排材料的順序、詳略如何處理、怎么過(guò)渡等問(wèn)題。這就像炒菜一樣，要突出的是什么一定要想好，當(dāng)食材準(zhǔn)備好了之后，操作步驟是什么很重要。而這些，最好的莫過(guò)于課堂上學(xué)習(xí)的那些名篇。例如《藤野先生》一課，通過(guò)記敘作者和藤野先生的交往贊揚(yáng)了藤野先生的優(yōu)秀品質(zhì)，表達(dá)了作者對(duì)藤野先生的敬重與懷念之情。文章的主要內(nèi)容是“我與藤野先生的交往”，主要寫(xiě)了“添改講議”、“糾正解剖圖”、“關(guān)心解剖實(shí)習(xí)”、“想了解中國(guó)女人裹腳”幾件事，這些事都來(lái)源于師生的交往，可信而真實(shí)。這些事使得文章的中心得到了很好的體現(xiàn)?？墒亲髡邽槭裁催€要寫(xiě)清國(guó)留學(xué)生在東京的生活呢？通過(guò)分析，我們會(huì)明白，為了更好地表達(dá)中心。因?yàn)槲液吞僖跋壬慕煌窃谙膳_(tái)，我離開(kāi)東京的原因有一部分是清國(guó)留學(xué)生的所作所為。這些是次要的，但它是一棵樹(shù)的枝葉，它也是樹(shù)的不可或缺的一部分。又如《背影》，文章讓我們感受到了父子的深情，尤其是父親對(duì)兒子的疼愛(ài)。文章寫(xiě)了父親的四次背影。其中詳細(xì)寫(xiě)了在車(chē)站為我買(mǎi)橘子的背影，這一個(gè)片段讓人讀了好像心上被刺了一下，有著深深的痛和感動(dòng)。它讓我們明白，深深的愛(ài)就在那些司空見(jiàn)慣的小事中。這個(gè)背影可以說(shuō)影響了一代又一代的人。除此之外，文中還寫(xiě)了回家奔喪、在南京游逛等內(nèi)容，但因?yàn)榕c主題關(guān)系不大，所以都進(jìn)行了略寫(xiě)。四、在閱讀中學(xué)會(huì)細(xì)節(jié)描寫(xiě)現(xiàn)在的學(xué)生作文很多沒(méi)有真情實(shí)感，沒(méi)有有生活氣息，沒(méi)有用心寫(xiě)作，一句話(huà)就是“假大空”。有些文章辭藻華麗、結(jié)構(gòu)嚴(yán)格按三分法布局，開(kāi)頭要么名人名言，要么經(jīng)典古詩(shī)文，要么題記，到了文中則排比句、比喻句層出不窮，但表達(dá)的思想?yún)s是零。這樣的寫(xiě)作剛開(kāi)始時(shí)有一定的沖擊力，很多老師和學(xué)生都非常認(rèn)可，把之當(dāng)做法寶。但是，事物最終得回到它的軌道上來(lái)。文章最根本的意義在與情感和思想的表達(dá)，而不在于形式的花哨。按照那樣的方式寫(xiě)出來(lái)的文章就像車(chē)間生產(chǎn)的模具一樣，千文一面、千篇一律，從中我們讀不出人的感情、個(gè)體差異?？梢哉f(shuō)那是一種沒(méi)有溫度的文字。那么，怎樣才能讓我們的文章有個(gè)性有溫度呢？我以為，采用細(xì)節(jié)描寫(xiě)是個(gè)很好的辦法。須知，每個(gè)人他的外貌、語(yǔ)言、神態(tài)、心理、動(dòng)作等都是獨(dú)一無(wú)二的；世界上的自然景觀等都各具特色。在作文中，如果我們以此為突破口就可以有精彩的表現(xiàn)。寫(xiě)人，我們就能讓人物形象更加真實(shí)、使自然環(huán)境的描寫(xiě)給人以身臨其境的感受。五、結(jié)語(yǔ)古人說(shuō)，厚積而薄發(fā)。如果以做饅頭來(lái)比方，可以說(shuō)閱讀是和面和發(fā)酵，寫(xiě)作是成型和蒸煮。閱讀能為作文提供寫(xiě)作的基礎(chǔ)，寫(xiě)作可以促進(jìn)閱讀的深化。在語(yǔ)文教學(xué)中我們只有根據(jù)具體情況把兩者結(jié)合起來(lái)，才能讓學(xué)生有話(huà)可說(shuō)，知道說(shuō)什么，知道該怎么說(shuō)。初中生的計(jì)算能力代表著他們數(shù)學(xué)知識(shí)能力的高低。計(jì)算能力的培養(yǎng)也是學(xué)生求真精神的培養(yǎng)。數(shù)學(xué)計(jì)算是數(shù)學(xué)知識(shí)的基礎(chǔ)內(nèi)容，計(jì)算能力的培養(yǎng)應(yīng)該注重計(jì)算的快速性以及準(zhǔn)確性?，F(xiàn)在初中學(xué)生計(jì)算能力還有待提高，農(nóng)村初中學(xué)生的數(shù)學(xué)水平普遍不高，由于農(nóng)村初中學(xué)生的數(shù)學(xué)基礎(chǔ)較低，計(jì)算水平較差，缺乏學(xué)習(xí)積極性。本文主要概述農(nóng)村初中數(shù)學(xué)計(jì)算能力提升的方法，從而提高農(nóng)村數(shù)學(xué)的教學(xué)水平。一、提高老師和學(xué)生對(duì)數(shù)學(xué)計(jì)算的重視程度農(nóng)村初中數(shù)學(xué)的教學(xué)中，老師對(duì)學(xué)生計(jì)算能力的培養(yǎng)重視程度不高。數(shù)學(xué)計(jì)算是初中數(shù)學(xué)教學(xué)的重要內(nèi)容，初中學(xué)生的數(shù)學(xué)課程需要計(jì)算的地方很多，計(jì)算能力的高低直接影響到學(xué)生的學(xué)習(xí)水平，同時(shí)會(huì)影響到物理和化學(xué)學(xué)科的學(xué)習(xí)效果。老師要從根本上理解計(jì)算的重要性，通過(guò)理論與實(shí)踐的結(jié)合，讓學(xué)生能夠跟著老師的思路將數(shù)學(xué)題目逐漸化解。教學(xué)實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，學(xué)生計(jì)算題出現(xiàn)錯(cuò)誤很大部分由于他們對(duì)計(jì)算重視程度的不足，學(xué)生普遍有計(jì)算錯(cuò)誤不是大事的思想，考試中不出現(xiàn)錯(cuò)誤就可以了。實(shí)際上學(xué)生的這種思想正是導(dǎo)致學(xué)生計(jì)算能力不足的罪魁禍?zhǔn)?。在今后的教學(xué)中，必須加強(qiáng)學(xué)生對(duì)計(jì)算的認(rèn)識(shí)，認(rèn)識(shí)到計(jì)算錯(cuò)誤的嚴(yán)重性，從而提高初中生的數(shù)學(xué)成績(jī)。二、提高農(nóng)村初中數(shù)學(xué)計(jì)算能力的有效措施（1）通過(guò)課堂試卷分析統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，計(jì)算錯(cuò)誤導(dǎo)致的失分高達(dá)6分，可見(jiàn)計(jì)算錯(cuò)誤是學(xué)生試卷失分的一個(gè)重要原因。所以應(yīng)該要求學(xué)生將數(shù)學(xué)計(jì)算重視起來(lái)，每次計(jì)算之后都要多加驗(yàn)證，確定計(jì)算的正確性。除此之外，老師也要強(qiáng)調(diào)審題的重要性，審題時(shí)要看清楚每一個(gè)計(jì)算符號(hào)，千萬(wàn)不能馬虎。（2）計(jì)算能力建立在數(shù)學(xué)基礎(chǔ)之上，只有學(xué)好數(shù)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，才能提高數(shù)學(xué)計(jì)算能力。將數(shù)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)重視起來(lái)，加深印象，才能在計(jì)算中將數(shù)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)靈活運(yùn)用到計(jì)算過(guò)程中。計(jì)算的基本原理、法則以及定律都可以幫助學(xué)生提高計(jì)算的準(zhǔn)確性。只有熟記原理、法則和定律就可以輕松計(jì)算。數(shù)學(xué)概念、公式、運(yùn)算法則和性質(zhì)也會(huì)影響到數(shù)學(xué)計(jì)算的方法和速度。即使學(xué)生將基本運(yùn)算掌握透徹，也只能保證計(jì)算不會(huì)出錯(cuò)，如果還想提高數(shù)學(xué)計(jì)算的速度，就要加強(qiáng)記憶的訓(xùn)練，可以要求學(xué)生在數(shù)學(xué)計(jì)算的理解上加深記憶，熟記常用的數(shù)據(jù)，例如三角函數(shù)值以及勾股數(shù)。加深數(shù)據(jù)的記憶可以提高數(shù)學(xué)計(jì)算能力。（3）老師可以在課堂上給學(xué)生提供一些習(xí)題，規(guī)定習(xí)題的計(jì)算時(shí)間，要求在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成計(jì)算。這種方式可以給學(xué)生施加一些壓力，在有限的時(shí)間中加強(qiáng)計(jì)算能力的訓(xùn)練，計(jì)算當(dāng)中出現(xiàn)的錯(cuò)誤，老師也要重視起來(lái)，通過(guò)詳細(xì)和耐心的講解，一定會(huì)幫助學(xué)生鞏固計(jì)算知識(shí)。（4）養(yǎng)成良好的計(jì)算習(xí)慣是數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)的過(guò)程中必不可缺少的，良好的計(jì)算習(xí)慣也是學(xué)生計(jì)算的有利保障。要想養(yǎng)成良好的計(jì)算習(xí)慣，可以從以下幾個(gè)方面著手：首先要培養(yǎng)學(xué)生的審題能力，教給學(xué)生一些審題技巧，使學(xué)生能夠完全看懂題目的意思，之后可以將題目中的數(shù)據(jù)提出，題目解答使，要理解題目的意思，也要準(zhǔn)確提取題目的有效數(shù)據(jù)。第二點(diǎn)就是老師要規(guī)范學(xué)生的書(shū)寫(xiě)，計(jì)算的過(guò)程中，有很多學(xué)生有著書(shū)寫(xiě)不規(guī)范的問(wèn)題。特別是農(nóng)村初中生，他們并不注重書(shū)寫(xiě)的重要性，老師也很少規(guī)范學(xué)生的書(shū)寫(xiě)。學(xué)生在計(jì)算時(shí)，邏輯不夠清晰，思維較混亂，計(jì)算過(guò)程很容易出錯(cuò)，驗(yàn)卷老師會(huì)根據(jù)計(jì)算的過(guò)程以及步驟給出分?jǐn)?shù)，學(xué)生的書(shū)寫(xiě)在一定的程度上會(huì)直接影響分?jǐn)?shù)的高低。第三點(diǎn)就是要培養(yǎng)學(xué)生驗(yàn)算的習(xí)慣，學(xué)生在計(jì)算時(shí)往往會(huì)出現(xiàn)錯(cuò)誤，必須經(jīng)過(guò)仔細(xì)的驗(yàn)算才能保證計(jì)算的正確性。老師在教學(xué)時(shí)一定教育學(xué)生要有足夠的耐心，通過(guò)驗(yàn)算檢查提高計(jì)算水平。（5）只有多練多用，進(jìn)行分步訓(xùn)練才能提高計(jì)算水平。老師一定要強(qiáng)化學(xué)生的練習(xí)能力，做好分步訓(xùn)練。運(yùn)用直接運(yùn)用法則，讓學(xué)生掌握法則的運(yùn)用，分析好例題和習(xí)題，老師可以采用混合運(yùn)算促進(jìn)學(xué)生的計(jì)算能力。將概念運(yùn)算法則作為教學(xué)重點(diǎn)，鼓勵(lì)學(xué)生采用不同的計(jì)算方式，學(xué)會(huì)獨(dú)立思考，運(yùn)用多種計(jì)算方式提高計(jì)算的準(zhǔn)確性。這樣可以挖掘?qū)W生的內(nèi)在潛質(zhì)，還可以提高初中學(xué)生的思維能力。三、結(jié)語(yǔ)通過(guò)老師的引導(dǎo)，讓學(xué)生了解計(jì)算對(duì)于初中數(shù)學(xué)的重要性。對(duì)農(nóng)村初中生多加鼓勵(lì)，增強(qiáng)他們的學(xué)習(xí)自信心。加強(qiáng)學(xué)生法則和理論方面的學(xué)習(xí)，打好數(shù)學(xué)基礎(chǔ)，培養(yǎng)計(jì)算時(shí)的審題習(xí)慣和驗(yàn)算習(xí)慣，避免計(jì)算出錯(cuò)。規(guī)范學(xué)生的計(jì)算書(shū)寫(xiě)，強(qiáng)化學(xué)生的計(jì)算思維，全面提高初中學(xué)生的計(jì)算能力，從而提高農(nóng)村初中的教學(xué)質(zhì)量。婦科術(shù)后合并出血休克的患者6、法律的基礎(chǔ)有兩個(gè)，而且只有兩個(gè)一例子宮全切術(shù)后合并出血休克患者的護(hù)理查房一例子宮全切術(shù)后合并出血休克患者的護(hù)理查房婦科術(shù)后合并出血休克的患者共33張課件查房目的1.掌握休克的分期及臨床表現(xiàn)2.掌握休克的急救處理原則3.掌握術(shù)后病人的觀察要點(diǎn)4.討論該患者護(hù)理中存在不足及改進(jìn)措施查房目的簡(jiǎn)要病情

49床，患者甘俊蘭，女，38歲因“痛經(jīng)進(jìn)行性加重伴經(jīng)期延長(zhǎng)5年余?！庇砷T(mén)診擬“中醫(yī)：癥瘕（氣滯血瘀）；西醫(yī)診斷：盆腔包塊”于2014-08-0509:00收住入院。

入院時(shí)：經(jīng)周第10天，帶下量中，色黃，腰酸隱隱，T：37.9℃，P：92次/分，R：19次/分，BP：130/86mmHg，26歲結(jié)婚，1-0-0-1，2001年順產(chǎn)1女，；

查婦科B超示：子宮腺肌瘤（2012年上曼月樂(lè)環(huán)，3.8cm*4.6cm*4.0cm），右附件區(qū)囊腫（3.2cm*3.6cm*3.5cm），IUD位置正常?；颊邽榍笫中g(shù)治療，收治入院。簡(jiǎn)要病情49床，患者甘俊蘭，女，38歲術(shù)后患者安返病房。遵醫(yī)囑予頭孢呋辛鈉（明可欣）、奧硝唑預(yù)防感染，昂丹司瓊、奧美拉唑止嘔、抑酸護(hù)胃治療以及補(bǔ)充電解質(zhì)、維生素等補(bǔ)液支持治療。同時(shí)予Ⅰ級(jí)護(hù)理、禁食、陪客一人、保留導(dǎo)尿、持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、持續(xù)指脈氧監(jiān)測(cè)、持續(xù)靜脈鎮(zhèn)痛、腹部沙袋按壓6H、耳穴埋籽、氣壓治療預(yù)防下肢靜脈血栓及其他對(duì)癥處理。

患者完善術(shù)前檢查后于2014-08-08

在全身麻醉下行經(jīng)腹全子宮切除術(shù)

術(shù)后患者安返病房?；颊咄晟菩g(shù)前檢查后于201術(shù)后患者病情變化術(shù)后患者病情變化實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查術(shù)后病人觀察要點(diǎn)①對(duì)患者手術(shù)類(lèi)型和麻醉方式的評(píng)估手術(shù)類(lèi)型：急癥手術(shù)、限期手術(shù)、擇期手術(shù)麻醉類(lèi)型：全身麻醉、局部麻醉、椎管內(nèi)阻滯術(shù)中病情變化②身體狀況

神志瞳孔、生命體征（T、P、R、BP、SPO2）、切口情況引流管/引流物、肢體功能、尿量術(shù)后病人觀察要點(diǎn)①對(duì)患者手術(shù)類(lèi)型和麻醉方式的評(píng)估術(shù)后病人可能出現(xiàn)的并發(fā)癥術(shù)后病人可能出現(xiàn)的并發(fā)癥休克(shock)機(jī)體有害因素強(qiáng)烈刺激有效循環(huán)血量銳減組織血液灌流不足細(xì)胞代謝紊亂和功能受損休克(shock)機(jī)體有害因素強(qiáng)烈刺激有效循環(huán)血量銳減組休克的分類(lèi)原因分類(lèi)低血容量性休克感染性休克心源性休克神經(jīng)源性休克過(guò)敏性休克血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)分類(lèi)低排高阻型休克（低動(dòng)力型）高排低阻型休克（高動(dòng)力型）休克的分類(lèi)原因分類(lèi)低血容量性休克感染性休克心源性休克神經(jīng)源性休克分期臨床表現(xiàn)休克分期臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1、微循環(huán)收縮期（缺血缺氧期）失血量<20％

⑴神志清楚、精神緊張、煩躁不安

⑵面色蒼白、四肢濕冷

⑶脈搏增快(<100次/分）、呼吸增快

⑷血壓變化不大，但脈壓縮小(<30mmHg)

⑸尿量正?；驕p少(25～30ml/h)

臨床表現(xiàn)1、微循環(huán)收縮期（缺血缺氧期）失血量<20％臨床表現(xiàn)2、微循環(huán)擴(kuò)張期（淤血缺氧期）失血量20％~40％

⑴神志清楚、表情淡漠、反應(yīng)遲鈍

⑵皮膚粘膜發(fā)紺或花斑、四肢冰冷

⑶脈搏細(xì)速（>120次/分）、呼吸淺速

⑷血壓進(jìn)行性下降

⑸尿量減少

⑹淺靜脈萎陷、毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)

⑺代謝性酸中毒

臨床表現(xiàn)2、微循環(huán)擴(kuò)張期（淤血缺氧期）失血量20％~40％臨床表現(xiàn)3、微循環(huán)衰竭期（彌散性血管內(nèi)凝血期）DIC失血量>40％⑴意識(shí)模糊或昏迷

⑵皮膚、粘膜明顯發(fā)紺，甚至出現(xiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑，四肢厥冷

⑶脈搏微弱、血壓測(cè)不出、呼吸微弱或不規(guī)則、體溫不升

⑷

無(wú)尿

⑸

DIC：鼻腔、牙齦、內(nèi)臟出血等

⑹

MSOF：尤其ARDS臨床表現(xiàn)3、微循環(huán)衰竭期（彌散性血管內(nèi)凝血期）DIC失血量>休克觀察要點(diǎn)

（1）意識(shí)和表情興奮或煩躁——表情淡漠、意識(shí)模糊、反應(yīng)遲鈍——昏迷（2）生命體征血壓：血壓、脈壓是否正常脈搏：脈率增快——脈細(xì)弱休克指數(shù)=脈率/收縮壓（mmHg）呼吸：次數(shù)及節(jié)律，有無(wú)急促、變淺、不規(guī)則體溫：大多偏低，但感染性休克病人有高熱0.5無(wú)休克，>1.0―1.5休克，>2.0嚴(yán)重休克>30次/分鐘或<8次/分鐘——病情危重休克觀察要點(diǎn)

（1）意識(shí)和表情0.5無(wú)休克，>1.0―1.5休克觀察要點(diǎn)

（3）皮膚、粘膜色澤與肢端溫度

皮膚和口唇粘膜有無(wú)蒼白、發(fā)紺、呈花斑狀、四肢濕冷——冷休克補(bǔ)充血容量后，四肢有無(wú)轉(zhuǎn)暖，皮膚變干燥（警惕）暖休克——干燥潮紅，手足溫暖（4）尿量：反應(yīng)腎血流灌注情況重要指標(biāo)之一

<25ml/h——血容量不足；>30ml/h——休克有改善休克觀察要點(diǎn)

（3）皮膚、粘膜色澤與肢端溫度（4）尿量：反應(yīng)休克的處理原則失血性休克處理原則補(bǔ)充血容量和積極處理原發(fā)病、制止出血感染性休克處理原則首先進(jìn)行病因治療，原則是在抗休克同時(shí)抗感染盡早去除病因，迅速恢復(fù)有效循環(huán)血量，糾正微循環(huán)障礙，恢復(fù)組織灌注，增強(qiáng)心肌功能，恢復(fù)正常代謝和防止多器官功能障礙綜合征。休克的處理原則失血性休克處理原則盡早去除病因，迅速恢復(fù)有效循處理原則（1）處理原發(fā)傷、?。?）保持呼吸道通暢并給氧：必要時(shí)氣管插管或氣管切開(kāi)，予呼吸機(jī)人工呼吸（3）采取休克體位：仰臥中凹位，頭和軀干抬高20°~

30°，下肢抬高15°~

20°（4）其他措施：保暖（忌加溫）1、急救處理原則（1）處理原發(fā)傷、病1、急救處理原則輸液順序：先晶（達(dá)到迅速擴(kuò)容）：平衡鹽液、生理鹽水

后膠（達(dá)到持久擴(kuò)容）：低分子右旋糖苷、

全血、血漿等

2、補(bǔ)充血容量抗休克最基本和首要的措施糾正休克引起組織低灌注和缺氧狀態(tài)的關(guān)鍵原則：及時(shí)、快速、足量判斷補(bǔ)液量：連續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、CVP和尿量處理原則輸液順序：先晶（達(dá)到迅速擴(kuò)容）：平衡鹽液、生理鹽水處理原則3.

積極處理原發(fā)?。涸诒M快恢復(fù)有效血容量后，及時(shí)手術(shù)處理原發(fā)病變4.

糾正酸堿平衡失調(diào)①快速補(bǔ)充血容量，改善組織灌注，適時(shí)和適量給予堿性藥物②休克早期輕度酸中毒無(wú)需使用緩沖劑，經(jīng)及時(shí)擴(kuò)容即可得以糾正

③明顯酸中毒，經(jīng)擴(kuò)容治療不能糾正者，適當(dāng)予以5%碳酸氫鈉溶液糾正抗休克最根本的措施處理原則3.

積極處理原發(fā)?。嚎剐菘俗罡镜拇胧┨幚碓瓌t5、應(yīng)用血管活性藥物6.

改善微循環(huán)：7.

控制感染：盡早處理原發(fā)感染灶應(yīng)用抗菌藥8.

應(yīng)用皮質(zhì)類(lèi)固醇：

可用于嚴(yán)重休克和感染性休克大劑量、短時(shí)使用處理原則5、應(yīng)用血管活性藥物大劑量、短時(shí)使用該患者護(hù)理中存在不足及改進(jìn)措施討論1、護(hù)士如何正確評(píng)估病情2、該患者主要護(hù)理問(wèn)題3、如何準(zhǔn)確及時(shí)書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄該患者護(hù)理中存在不足及改進(jìn)措施討論1、護(hù)士如何正確評(píng)護(hù)理診斷體液不足：與大量失血失液有關(guān)。舒適的改變：疼痛、腹脹、惡心嘔吐與手術(shù)后臥床、留置各類(lèi)導(dǎo)管和創(chuàng)傷性反應(yīng)有關(guān)有感染的危險(xiǎn)：與免疫力下降、抵抗力下降、侵入性治療有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與術(shù)后禁食、創(chuàng)傷后機(jī)體代謝率增高有關(guān)潛在并發(fā)癥：潛在導(dǎo)管滑脫潛在引流不暢深靜脈血栓焦慮與恐懼：與術(shù)后不適、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)知識(shí)缺乏：與缺乏疾病的相關(guān)知識(shí)有關(guān)護(hù)理診斷體液不足：與大量失血失液有關(guān)。體液不足①?lài)?yán)密觀察生命體征、尿量的變化，估計(jì)失血量。并進(jìn)行血紅蛋白、紅細(xì)胞及其壓積的追蹤監(jiān)測(cè)。警惕休克先兆：精神緊張或煩躁，面色蒼白，手足濕冷，心率加快，血壓正常或稍高，脈壓差小，尿量正?；驕p少等。

②術(shù)后病人要了解術(shù)中失血量，嚴(yán)密觀察血壓、傷口滲血量（敷料滲血及引流量）。出現(xiàn)休克先兆時(shí)，應(yīng)高流量吸氧，迅速建立有效靜脈通路，遵醫(yī)囑進(jìn)行擴(kuò)容、輸血、輸液，先輸晶體溶液和全血。

③準(zhǔn)確記錄出入量。④動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)尿量和尿比重。⑤觀察患者傷口敷料有無(wú)滲血。⑥懷疑內(nèi)出血的病人，在擴(kuò)容、止血的同時(shí)積極完善術(shù)前準(zhǔn)備。

⑦注意病人D-二聚體檢驗(yàn)結(jié)果，對(duì)凝血障礙者及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

體液不足①?lài)?yán)密觀察生命體征、尿量的變化，估計(jì)失血量。并進(jìn)行血舒適的改變①評(píng)估疼痛的性質(zhì)、部位、程度、起始和延續(xù)時(shí)間、發(fā)作規(guī)律、伴隨癥狀及誘發(fā)因素。

②指導(dǎo)病人翻身、深呼吸、咳嗽時(shí)保護(hù)傷口。轉(zhuǎn)移性話(huà)題、撫慰以分散對(duì)疼痛的注意力。③穩(wěn)定病人情緒，取合適體位。④觀察并記錄嘔吐時(shí)間、色、量、質(zhì)，利于診斷。⑤協(xié)助患者嘔吐后保持口腔清潔⑥給予心理護(hù)理，對(duì)患者的感受表示理解，安慰患者。⑦觀察患者腹脹的情況，腹部按摩，鼓勵(lì)病人勤翻身，作肢體伸屈活動(dòng)等都能幫助腸功能恢復(fù)，解除腹脹。術(shù)后予患者耳穴埋籽（神門(mén)、子宮、大腸、小腸、腦），教會(huì)患者及家屬正確按壓方法。舒適的改變①評(píng)估疼痛的性質(zhì)、部位、程度、起始和延續(xù)時(shí)間、發(fā)作有感染的危險(xiǎn)①盡量避免使用影響切口愈合的藥物，術(shù)后及時(shí)換藥、觀察切口情況。②嚴(yán)格無(wú)菌操作，保持傷口敷料清潔干燥。③遵醫(yī)囑使用抗生素。④改善病人營(yíng)養(yǎng)狀況。有感染的危險(xiǎn)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)①監(jiān)測(cè)并