COPD典型胸片特點

COPD典型胸片特點根據(jù)最新的慢性阻塞性肺疾病指南，慢阻肺是一種以持續(xù)氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病，其氣流受限多呈進(jìn)行性發(fā)展，與氣道和肺組織對煙草煙霧等有害氣體或有害顆粒的慢性炎性反應(yīng)增強(qiáng)有關(guān)。慢阻肺主要累及肺臟，但也可引起全身（或稱肺外）的不良效應(yīng)。慢性咳嗽、咳痰常早于氣流受限許多年存在，但非所有具有咳嗽、咳痰癥狀的患者均會發(fā)展為慢阻肺，部分患者可僅有持續(xù)氣流受限改變，而無慢性咳嗽、咳痰癥狀。慢阻肺與慢性支氣管炎和肺氣腫密切相關(guān)。通常，慢性支氣管炎是指在除外慢性咳嗽的其他已知原因后，患者每年咳嗽、咳痰3個月以上，并連續(xù)2年以上者。肺氣腫則是指肺部終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔出現(xiàn)異常持久的擴(kuò)張，并伴有肺氣泡壁和細(xì)支氣管破壞而無明顯的肺纖維化。當(dāng)慢性支氣管炎和肺氣腫患者的肺功能檢查出現(xiàn)持續(xù)氣流受限時，則能診斷為慢阻肺；如患者僅有“慢性支氣管炎”和（或）“肺氣腫”，而無持續(xù)氣流受限，則不能診斷為慢阻肺。COPD的定義并非慢性支氣管炎和肺氣腫的結(jié)合，需排除以可逆性氣流受限為特征的哮喘。COPD的臨床表現(xiàn)包括：呼吸困難、慢性咳嗽、慢性咳痰。上述癥狀可出現(xiàn)急性加重。肺功能檢查對確定氣流受限有重要意義。肺功能是臨床診斷的金標(biāo)準(zhǔn):吸入支氣管舒張劑后，F(xiàn)EV1/FVC<0.70，即為持續(xù)性氣流受限。雖然支氣管哮喘（簡稱哮喘）與慢阻肺都是慢性氣道炎癥性疾病，但二者的發(fā)病機(jī)制不同，臨床表現(xiàn)及對治療的反應(yīng)性也有明顯差別。大多數(shù)哮喘患者的氣流受限具有顯著的可逆性，這是其不同于慢阻肺的一個關(guān)鍵特征。但是，部分哮喘患者隨著病程延長，可出現(xiàn)較明顯的氣道重塑，導(dǎo)致氣流受限的可逆性明顯減小，臨床很難與慢阻肺相鑒別。慢阻肺和哮喘可以發(fā)生于同一位患者，且由于二者都是常見病、多發(fā)病，這種概率并不低。一些已知病因或具有特征性病理表現(xiàn)的氣流受限疾病，如支氣管擴(kuò)張癥、肺結(jié)核、彌漫性泛細(xì)支氣管炎和閉塞性細(xì)支氣管炎等均不屬于慢阻肺。但本次仍以慢性支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張癥以及肺氣腫為例進(jìn)行匯報。慢性支氣管炎的X線表現(xiàn)：早期無異常發(fā)現(xiàn)。肺紋理改變：肺紋理增多、增粗、扭曲，肺間質(zhì)纖維化的網(wǎng)狀陰影。彌漫性肺氣腫征；雙肺呈桶狀并發(fā)癥：肺炎，支擴(kuò)，肺心病。肺氣腫的x線表現(xiàn)肺透光度增加肺紋理減少肋間隙增寬雙肺呈桶狀心影狹長橫膈低平，動度減弱支氣管擴(kuò)張的X線表現(xiàn)：早期無明顯改變較明顯者可顯示為肺紋理增粗，模糊，紊亂或呈網(wǎng)狀；

部分呈蜂窩狀或卷發(fā)狀陰影；可合并肺炎；可合并肺不張；可致慢性肺心病。支氣管哮喘的X線表現(xiàn)：多無異常，嚴(yán)重者可以見到肺部過度充氣，肺紋理增多，有陰影。重癥哮喘患者應(yīng)常規(guī)行胸片檢查，以便發(fā)現(xiàn)氣胸、縱膈氣腫、肺不張、肺炎等并發(fā)癥或合并癥。胸片上的陰影，除了考慮肺部感染外，還應(yīng)注意可能是變態(tài)反應(yīng)性肺浸潤。胸片還有助于鑒別診斷，如咳嗽變異型哮喘的慢性咳嗽應(yīng)與肺結(jié)核、肺癌等相鑒別。綜上，X線胸片改變對COPD診斷意義不大，主要作為確定肺部并發(fā)癥及與其他肺疾病鑒別之用。對確定肺部并發(fā)癥及與其他疾?。ㄈ绶伍g質(zhì)纖維化、肺結(jié)核等）鑒別有重要意義。COPD早期限胸片可無明顯變化，以后出現(xiàn)肺紋理增多、紊亂等非特征性改變；也可出現(xiàn)肺氣腫改變。主要X線征為肺過度充氣：肺容積增大，胸腔前后徑增長，肋骨走向變平，肺野透亮度增高，橫膈位置低平，心臟懸垂狹長，肺門血管紋理呈殘根狀（就是所謂的殘根征，肺動脈高壓時，肺動脈段擴(kuò)張明顯，外周動脈纖細(xì)，對比強(qiáng)烈，如樹干下