室上性心動過速29張課件

室上性心動過速心內科黃元桃室上性心動過速室上性心動過速的分類、室上性心動過速的病因三、臨床表現四、折返性室上性心動過速五、自律性室上性心動過速室上性心動過速的分類定義:是起源于希氏束或希氏束以上的心動過速,如果不伴有束支阻滯和旁路前傳,QRS波為窄的(<0.12S)波形。定義:是起源于希氏束或希氏束以上的心導正氏束、左、右束支和普肯耶纖維網(圖3-3-1)后結間來竇房結中結間束希氏束后結間束左束支房室結右束支圖3-3-1心臟傳導系統示意圖導正室上性心動過束的分類常用室上性心動過速發(fā)生部位、發(fā)生機制和心動過速頻率三種分類方法。(一)按發(fā)生部位分類依室上性心動過速時P波的形態(tài),方向與QRS波的關系,來確定發(fā)生部位,此類分法不能表時發(fā)生機制1.竇性心動過速:不恰當的竇性心動過速和竇房折返性心動過速2房性心動過速:房內折返性心動過速,自律性增高房性心動過速、非陣發(fā)性房速和多源性房速。3.交界區(qū)心動過速:自律性交界區(qū)心動過速、非陣發(fā)性交界性心動過速、房室結折返和房室折返性心動過速。室上性心動過束的分類)根據心動過速發(fā)生機制分類折返性室上性心動過速A、竇房折返性心動過速、房內折返性心動過速C、房室結折返性心動過速、房室折返性心動過速E、持續(xù)性交界性反復性心動過速2、自律性增高的室上性心動過速A、不適當的竇性心動過速B、自行性房性心動過速C、自律性交界區(qū)心動過速D、紊亂性心房律(多源性房性心動過速)3、觸發(fā)活動所致的室上性心動過速(包括房性和交界性))根據心動過速發(fā)生機制分類(三)依心動過速發(fā)作的頻率及突發(fā)性分類1.陣發(fā)性室上性心動過速,發(fā)作頻率快,突發(fā)突止。主要是折返性室上性心動過速2.非陣發(fā)性室上性心動過速:發(fā)作時頻率不快,無突發(fā)突止特(三)依心動過速發(fā)作的頻率及突發(fā)性分類二、室上性心動過速的病因多見的是折返性室上性心動過速,其次是自性升高者。1.房室結雙徑路和房室旁路。2器質性心臟病:冠心病、心肌炎、心肌病、原發(fā)性高血壓、風心病、肺心病等。由于心肌缺血,心房負荷過重,房內傳導阻滯,心房肌變性、纖維化等均可致室上性心動過速,特別是自律性室上性心動過速。3.內分泌系統疾病:甲亢、腦垂體功能異常、糖尿病等4.電解質紊亂和藥物中毒5.正常人隨年齡增加可出現自律性房速。二、室上性心動過速的病因臨床表現癥狀主要取決于有無器質性心臟病,心率快慢,持續(xù)時間等無休止性室上性心動過速發(fā)作可引起心動過速性心肌病。體征主要是心率快,160次/分250次/分,整齊或不整齊。臨床表現四、折返性室上性心動過速)房室結折返性心動過速(AVNRT)依據折返方式不同,又分為慢快型、快慢型(快徑路不應期短于慢徑路)和慢慢型(多徑路)1、發(fā)生機制A.房室結雙徑路:發(fā)生AVNRT基礎是房室結內存在雙徑路,快徑路(β徑路)與慢徑路(a徑路),它們的電生理特性不同,慢徑路有效不應期短,但傳導速度慢,而快徑路有效不應期長,傳導速度快。B.適時的期前收縮刺激誘發(fā):慢性型折返順序是從慢徑路前傳,快徑路逆?zhèn)?。四、折返性室上性心動過速室上性心動過速29張課件室上性心動過速29張課件室上性心動過速29張課件室上性心動過速29張課件室上性心動過速29張課件室上性心動過速29張課件室上性心動過速29張課件室上性心動過速29張課件室上性心動過速29張課件室上性心動過速29張課件室上性心動過速29張課件室上性心動過速29張課件室上性心動過速29張課件