帶狀皰疹課件-2

帶狀皰疹

帶狀皰疹帶狀皰疹概述病因與發(fā)病機(jī)理、發(fā)病過程臨床表現(xiàn)診斷及鑒別診斷預(yù)防和治療并發(fā)癥帶狀皰疹概述概述帶狀皰疹俗稱蛇丹瘡，是由水痘-帶狀皰疹病毒（Varicella-zostervirus,VZV）引起的沿著單側(cè)周圍神經(jīng)分布的以簇集性小水皰為特征的急性炎癥性皮膚病，常伴明顯神經(jīng)痛。概述帶狀皰疹俗稱蛇丹瘡，是由水痘-帶狀皰疹病毒（Varice病因與發(fā)病機(jī)制1、本病的病原體為水痘-帶狀皰疹病毒。初次感染水痘-帶狀皰疹病毒，表現(xiàn)為“水痘”或“隱性感染”，隱性感染者病毒可長期潛伏于脊髓神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元內(nèi)，當(dāng)?shù)挚沽Φ拖禄騽诶蹠r(shí)，病毒將再次生長繁殖，并沿神經(jīng)纖維移至皮膚，使受侵犯的神經(jīng)和皮膚產(chǎn)生強(qiáng)烈的炎癥，皮疹一般有單側(cè)性和按神經(jīng)節(jié)段分布的特點(diǎn)，由集簇性的皰疹組成，并伴有疼痛；年齡愈大，神經(jīng)痛愈重本病好發(fā)于成人，春秋季節(jié)多見。發(fā)病率隨年齡增大而呈顯著上升。病因與發(fā)病機(jī)制1、本病的病原體為水痘-帶狀皰疹病毒。初次感染帶狀皰疹課件_2帶狀皰疹課件_2帶狀皰疹課件_2發(fā)病過程水痘-帶狀皰疹病毒無免疫人群水痘（70%）隱性感染（30%）誘發(fā)因素←病毒感染病毒潛伏，患者成為病毒攜帶者癥狀消失病毒激活再增殖，發(fā)展為帶狀皰疹痊愈獲得持久性免疫力發(fā)病過程水痘-帶狀皰疹病毒無免疫人群水痘（70%）隱性感染（臨床表現(xiàn)

（一.典型表現(xiàn)）

本病好發(fā)于春季，成人多見，一般先有輕度發(fā)熱，疲倦無力，全身不適，食欲不振以及患部感覺過敏、皮膚灼熱或神經(jīng)痛的先驅(qū)癥狀，但也有無先驅(qū)癥狀即發(fā)疹者。一般為單側(cè)性，不超過軀干中線，好發(fā)于肋間神經(jīng)、頸神經(jīng)、三叉神經(jīng)和腰骶神經(jīng)支配區(qū)域，神經(jīng)痛為本病特征之一，可在發(fā)病前或伴隨皮損出現(xiàn)，老年患者常較為劇烈。局部可有淋巴結(jié)腫大。病程一般2～3周，預(yù)后遺留暫時(shí)性紅斑或色素沉著。臨床表現(xiàn)

（一.典型表現(xiàn)）

本病好發(fā)于春季，成人多見，一般先臨床表現(xiàn)

（二.特殊表現(xiàn)）1.眼帶狀皰疹系病毒侵犯三叉神經(jīng)眼支，多見于老年人，疼痛劇烈，可累及角膜形成潰瘍性角膜炎。2.耳帶狀皰疹系病毒侵犯面神經(jīng)及聽神經(jīng)所致，表現(xiàn)為外耳道或鼓膜皰疹。膝狀神經(jīng)節(jié)受累同時(shí)侵犯面神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)和感覺神經(jīng)纖維時(shí)，可出現(xiàn)面癱、耳痛及外耳道皰疹三聯(lián)征臨床表現(xiàn)

（二.特殊表現(xiàn)）1.眼帶狀皰疹系病毒侵犯三叉神臨床表現(xiàn)

（二.特殊表現(xiàn)）（3）帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛：帶狀皰疹常伴有神經(jīng)痛，在發(fā)疹前、發(fā)疹時(shí)以及皮損痊愈后均可發(fā)生，但多在皮損完全消退后或者1個(gè)月內(nèi)消失，少數(shù)患者神經(jīng)痛可持續(xù)超過1個(gè)月以上，稱為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，大約10％的帶狀皰疹病人可能發(fā)生皰疹后神經(jīng)痛，帶狀皰疹后神經(jīng)痛的發(fā)生率與年齡成正比。老年人不僅易患帶狀皰疹，而且急性期疼痛劇烈，持續(xù)時(shí)間長，皰疹后神經(jīng)痛的發(fā)生率也高臨床表現(xiàn)

（二.特殊表現(xiàn)）（3）帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛：帶狀皰臨床表現(xiàn)

（二.特殊表現(xiàn)）（4）其他不典型帶狀皰疹：由患者機(jī)體抵抗力差異所致，可表現(xiàn)為頓挫型（不出現(xiàn)皮損僅有神經(jīng)痛）、不全型（僅出現(xiàn)紅斑、丘疹而不發(fā)生水皰即消退）、大皰型、出血性、壞疽型和泛發(fā)型（同時(shí)累及2個(gè)以上神經(jīng)節(jié)產(chǎn)生對(duì)側(cè)或同側(cè)多個(gè)區(qū)域皮損）；病毒偶可經(jīng)血液播散產(chǎn)生廣泛性水痘樣疹并侵犯肺和腦等器官，稱為播散型帶狀皰疹。臨床表現(xiàn)

（二.特殊表現(xiàn)）（4）其他不典型帶狀皰疹：由患者機(jī)診斷1.病變皮膚出現(xiàn)簇集成群水皰，沿一側(cè)周圍神經(jīng)呈帶狀分布。2.有明顯的神經(jīng)痛，伴局部淋巴結(jié)腫大。3.中間皮膚正常。診斷1.病變皮膚出現(xiàn)簇集成群水皰，沿一側(cè)周圍神經(jīng)呈帶狀分布。鑒別診斷本病前驅(qū)期或無疹型需與肋間神經(jīng)痛、心絞痛、肩周炎、胸膜炎、闌尾炎、坐骨神經(jīng)痛、尿路結(jié)石等進(jìn)行鑒別，發(fā)疹后有時(shí)需與單純皰疹、膿皰疹、等進(jìn)行鑒別鑒別診斷本病前驅(qū)期或無疹型需與肋間神經(jīng)痛、心絞痛、肩周炎、胸預(yù)防與治療預(yù)防：1.水痘患者由于從發(fā)病前一日到全部皮疹干燥結(jié)痂均具有傳染性，故需隔離到皮疹結(jié)痂為止，保持良好通風(fēng)或紫外線照射等消毒措施。2.本病具有自限性，治療原則是抗病毒、止痛、消失、縮短病程、預(yù)防并發(fā)癥3.保持局部皮膚干燥、清潔，注意休息，適當(dāng)體育鍛煉增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。預(yù)防與治療預(yù)防：預(yù)防與治療治療：1.全身藥物治療2.局部外用藥物治療3.物理治療4.中醫(yī)藥治療5.手術(shù)治療預(yù)防與治療治療：預(yù)防與治療

（一、全身藥物治療）

1.止痛：口服去痛片、吲哚美辛、雙氯芬酸鈉等2.抗病毒：口服阿昔洛韋1200mg/d,Tid,療程5天3.皮質(zhì)類固醇激素：有爭議，宜早期使用，適用于重癥、老年人且無禁忌癥者，明顯減輕疼痛，縮短病程，減少后遺癥，可口服潑尼松30mg/d,療程7天4.維生素：vitB1；vitB12等，可減輕神經(jīng)炎癥5.免疫療法：對(duì)于皮疹泛發(fā)，病情嚴(yán)重的患者，可使用免疫調(diào)節(jié)劑，提高防病抗病能力，如干擾素，卡介苗，胸腺肽，丙種球蛋白等預(yù)防與治療

（一、全身藥物治療）

1.止痛：口服去痛片、吲哚預(yù)防與治療

（二、局部外用藥物治療）1.外用藥：以消炎、干燥、收斂、防治繼發(fā)感染為原則。比如皰疹未破時(shí)外擦青黛散，冰柏液等收斂劑，外用爐甘石洗劑；皰疹破時(shí)可外敷稀釋碘伏等；結(jié)痂可外用阿昔洛韋軟膏或莫匹羅星軟膏。2.眼部處理：可外用3%阿昔洛韋眼膏（滴眼液），碘苷（皰疹凈）滴眼液預(yù)防與治療

（二、局部外用藥物治療）1.外用藥：以消炎、干燥預(yù)防與治療

（三、物理治療）氦氖激光、紫外線、頻譜治療儀、紅外線等局部照射，有助于減輕炎癥，緩解疼痛，促進(jìn)皮損干涸和結(jié)痂預(yù)防與治療

（三、物理治療）氦氖激光、紫外線、頻譜治療儀、紅預(yù)防與治療

（四、中醫(yī)藥治療）以清熱，解毒，瀉火為治療原則，可用龍膽瀉肝湯加減，外用青黛散預(yù)防與治療

（四、中醫(yī)藥治療）以清熱，解毒，瀉火為治療原則，預(yù)防與治療

（五、手術(shù)治療）神經(jīng)毀損術(shù)：射頻溫控?zé)崮g(shù)行神經(jīng)毀損是最為直接有效的方法。神經(jīng)毀損治療還包括內(nèi)側(cè)丘腦立體定向放射治療（伽瑪?shù)痘騒刀），手術(shù)硬脊膜下腔脊髓背根毀損治療、垂體毀損、交感干神經(jīng)節(jié)毀損等。預(yù)防與治療

（五、手術(shù)治療）神經(jīng)毀損術(shù)：射頻溫控?zé)崮g(shù)行神經(jīng)并發(fā)癥1.并發(fā)細(xì)菌感染：若帶狀皰疹病損發(fā)生于特殊部位，例如眼部，則可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果。倘若繼發(fā)細(xì)菌性感染后，可引起全眼球炎，甚至腦膜炎，病后出現(xiàn)視力下降、失明、面癱等后遺癥。并發(fā)癥1.并發(fā)細(xì)菌感染：若帶狀皰疹病損發(fā)生于特殊部位，例如眼并發(fā)癥2.皰疹后后遺神經(jīng)痛：頭部帶狀皰疹多在頭前部即三叉神經(jīng)第一支分布區(qū)，可造成脫發(fā)及永久性瘢痕。帶狀皰疹皮膚損害愈合后，疼痛仍可持續(xù)一段時(shí)間。部分老年患者神經(jīng)痛可持續(xù)數(shù)月或年余，可嚴(yán)重影響睡眠和情緒，疼痛程度較重，持續(xù)時(shí)間較長者可導(dǎo)致精神焦慮、抑郁等表現(xiàn)。并發(fā)癥2.皰疹后后遺神經(jīng)痛：頭部帶狀皰疹多在頭前部即三叉神經(jīng)并發(fā)癥3.內(nèi)耳功能障礙:發(fā)生在耳廓、耳道的帶狀皰疹，會(huì)出現(xiàn)內(nèi)耳功能障礙癥狀。患者表現(xiàn)為頭暈?zāi)垦?、惡心、嘔吐、聽力障礙、眼球震顫等。并發(fā)癥3.內(nèi)耳功能障礙:發(fā)生在耳廓、耳道的帶狀皰疹，會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥4.引發(fā)病毒性腦炎和腦膜炎：當(dāng)皰疹病毒侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)時(shí)，就會(huì)發(fā)生病毒性腦炎和腦膜炎，表現(xiàn)為嚴(yán)重的頭痛、噴射樣嘔吐、驚厥、四肢抽搐，以及意識(shí)模糊、昏迷而有生命危險(xiǎn)。當(dāng)皰疹病毒侵犯內(nèi)臟神經(jīng)纖維時(shí)，可引起急性胃腸炎、膀胱炎、前列腺炎，表現(xiàn)為腹部絞痛、排尿困難、尿潴留等癥狀。并發(fā)癥4.引發(fā)病毒性腦炎和腦膜炎：當(dāng)皰疹病毒侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥角膜炎、角膜潰瘍、結(jié)膜炎、面癱：帶狀皰疹可發(fā)生在面部三叉神經(jīng)節(jié)段，該部位的神經(jīng)纖維