尿頻少尿多尿血尿

關(guān)于尿頻少尿多尿血尿第1頁，共24頁，2022年，5月20日，23點30分，星期三尿頻尿急尿痛一定義

尿頻排尿次數(shù)增多正常人白天4-6次夜間0-2次每次尿量約為200-400ml

尿急指病人有尿意即要排尿不能控制

尿痛病人排尿時膀胱區(qū)及尿道受刺激產(chǎn)生疼痛或燒灼感三者合稱尿路刺激征二病因臨床表現(xiàn)

尿頻

生理性尿頻飲水緊張氣候改變第2頁，共24頁，2022年，5月20日，23點30分，星期三

病理性尿頻

每次尿量正常全日總尿量增多見于糖尿病尿崩癥急性腎衰多尿期每次尿量減少或僅有尿意無尿排出見于

A膀胱尿道受刺激如膀胱結(jié)核結(jié)石

B膀胱容量減少膀胱癌受壓

C下尿路有梗阻前列腺增生癥尿道狹窄

D神經(jīng)源性膀胱炎由神經(jīng)系統(tǒng)疾病導(dǎo)致第3頁，共24頁，2022年，5月20日，23點30分，星期三

尿急

見于膀胱尿道前列腺炎癥膀胱癌輸尿管下段結(jié)石神經(jīng)源性膀胱炎

尿痛

見于尿道膀胱前列腺炎癥膀胱結(jié)石異物膀胱癌為灼痛或刺痛

第4頁，共24頁，2022年，5月20日，23點30分，星期三

三伴隨癥狀

1:尿頻尿急尿痛同時出現(xiàn)急性膀胱炎前列腺炎膀胱結(jié)核（可見血尿）

2:尿頻尿急伴排尿終末疼痛見于輸尿管末端石

3:50歲以上男性伴排尿困難見于前列腺增生癥

4:40歲以上無痛性血尿尿頻尿急尿痛后血尿見于膀胱癌第5頁，共24頁，2022年，5月20日，23點30分，星期三少尿與多尿一定義

少尿(oliguria)24小時尿量＜400ml

或每小時尿量少于17ml

正常成人24尿量平均為1500ml

多尿(polyuria)24小時尿量超過2500ml二病因與發(fā)生機制

1:少尿

腎前性任何原因的休克大出血重度失水心功不全腎功能損害燒傷等這是由于腎血流量減少腎小球濾過率降低第6頁，共24頁，2022年，5月20日，23點30分，星期三

腎性

腎實質(zhì)病變所致腎小球和腎小管功能損害如腎炎急性腎小管壞死

腎后性

任何原因?qū)е碌哪蚵饭Ｗ枞缃Y(jié)石腫瘤壓迫等2:多尿

暫時性多尿

如攝入水過多利尿

長期性多尿

常見病因

內(nèi)分泌代謝障礙如尿崩癥丘腦—垂體受損

抗利尿激素(ADH)遠端腎小管及集合管腎小管上皮細胞對ADH敏感性第7頁，共24頁，2022年，5月20日，23點30分，星期三

對水的重吸收能力下降影響尿濃縮功能糖尿病:尿糖量增多-溶質(zhì)性利尿-尿量增多

腎臟疾病:如引起腎小管濃縮功能不全的慢性腎炎慢性腎盂腎炎腎小球硬化癥急性腎衰竭多尿期等精神因素如精神性多尿癥

三伴隨癥狀

1:少尿伴出血見于各種失血癥伴大量蛋白尿見于腎病綜合征伴嚴重肝臟疾病見于肝腎綜合征第8頁，共24頁，2022年，5月20日，23點30分，星期三

伴血尿蛋白尿高血壓浮腫見于急性腎炎急進性腎炎伴腰痛尿痛尿量易改變見于尿路結(jié)石伴排尿困難見于前列腺肥大

2:多尿

伴煩渴多飲見于尿崩癥伴多飲多食消瘦見于糖尿病伴高血壓周期性麻痹見于醛固酮增多癥伴腎臟疾病表現(xiàn)見于慢性腎炎慢性腎盂腎炎出現(xiàn)在腎功不全少尿之后見于急性腎小管壞死第9頁，共24頁，2022年，5月20日，23點30分，星期三血尿一定義血尿(hematuria)

離心沉淀后的尿液鏡檢下每高倍視野有紅細胞3個以上分顯微鏡血尿肉眼血尿二病因

98%由泌尿系統(tǒng)本身疾病引起

2%為全身或泌尿鄰近器官病變引起1:泌尿系統(tǒng)疾病

最常見如結(jié)石感染腎炎腫瘤結(jié)核外傷等2:全身性疾病

血液病再障白血病等感染性疾病敗血癥鉤體病出血熱等第10頁，共24頁，2022年，5月20日，23點30分，星期三

風(fēng)濕病系統(tǒng)性紅斑狼瘡等心血管疾病如亞心炎急進性高血壓病慢心衰等3:鄰近器官疾病如前列腺炎直腸癌結(jié)腸癌宮頸癌4:藥物與化學(xué)因素如磺胺類消炎痛甘露醇5:功能性血尿見于健康人如運動后血尿第11頁，共24頁，2022年，5月20日，23點30分，星期三三臨床表現(xiàn)及血尿來源的判斷方法1:據(jù)血量多少尿液酸堿度決定顏色酸性尿色深棕色或暗黑色堿性尿呈紅色2:注意假性血尿(便血月經(jīng)血藥物食物)3:血尿與血紅蛋白尿鑒別血紅蛋白尿因溶血引起呈暗紅或醬色無沉淀鏡下無紅細胞或偶有紅細胞4:用相差顯微鏡鑒別腎源性血尿(變形紅細胞)與非腎源性血尿(正常形態(tài)紅細胞)5:尿三杯試驗即前中后段尿可粗略判斷血尿產(chǎn)生的部位第12頁，共24頁，2022年，5月20日，23點30分，星期三四伴隨癥狀1伴腎絞痛輸尿管結(jié)石的特征2伴膀胱刺激征提示病變位于膀胱或后尿道

(常見于尿道炎結(jié)核等)同時伴高熱寒戰(zhàn)腰痛常為急性腎盂腎炎3伴水腫高血壓者常見于腎小球腎炎4伴腎腫塊腫瘤多囊腎5伴皮膚粘膜出血血液病感染性疾病等6伴乳糜尿絲蟲病慢性腎盂腎炎第13頁，共24頁，2022年，5月20日，23點30分，星期三意識障礙

一定義

意識障礙

(disturbanceofconsciousness)

人對周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識別和覺察能力出現(xiàn)障礙.

多由高級神經(jīng)中樞功能活動受損引起.二病因

1:重病急性感染:如敗血癥肺炎顱腦感染等.

第14頁，共24頁，2022年，5月20日，23點30分，星期三2:顱腦非感染性疾病:①腦血管疾病腦出血腦血管意外等.②腦占位性病變腦腫瘤等.③顱腦損傷腦外傷.④癲癇.3:內(nèi)分泌與代謝障礙:如肝性腦病肺性腦病糖尿病性昏迷妊娠中毒癥第15頁，共24頁，2022年，5月20日，23點30分，星期三4:心血管疾病:如重度休克心率失常引起

AdamsStokes綜合征5:水電解質(zhì)平衡紊亂:如稀釋性低鈉血癥低氯堿中毒6:外源性中毒:如安眠藥農(nóng)藥氰化物酒精嗎啡7:物理性及缺氧性損害:如高溫中署高山病日射病觸電.第16頁，共24頁，2022年，5月20日，23點30分，星期三三發(fā)生機制

由于腦缺血缺氧葡萄糖供給不足酶代謝異常引起腦細胞代謝紊亂導(dǎo)致腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)功能受損和腦活動功能減退均可產(chǎn)生意識障礙.第17頁，共24頁，2022年，5月20日，23點30分，星期三四臨床表現(xiàn)

1:嗜睡

最輕的意識障礙,呈一種持續(xù)睡眠狀態(tài),可被喚醒,并能正確回答和做出各種反應(yīng),但刺激除去后又很快入睡.2:意識模糊意識水平輕度下降,較嗜睡為深的一種意識障礙.能保持簡單的精神活動,

對時間地點人物的定向能力發(fā)生障礙.

第18頁，共24頁，2022年，5月20日，23點30分，星期三

3:昏睡接近人事不省的意識狀態(tài).熟睡狀態(tài),

不易喚醒,刺激下可被喚醒,

但又很快入睡,醒時答非所問.4:昏迷嚴重的意識障礙,意識持續(xù)的中斷或完全喪失.

分三度第19頁，共24頁，2022年，5月20日，23點30分，星期三1）輕度昏迷意識大部喪失,無自主運動,對聲光刺激無反應(yīng),對疼痛刺激有反應(yīng).角膜反射瞳孔對光反射,眼球運動,吞咽反射存在.2）中度昏迷對周圍事物及各種刺激均無反應(yīng)對于劇烈刺激可出現(xiàn)防御反射.角膜反射減弱,瞳孔對光反射遲鈍,眼球無轉(zhuǎn)動.3）深度昏迷全身肌肉松馳,對各種刺激全無反應(yīng).

深淺反射均消失.第20頁，共24頁，2022年，5月20日，23點30分，星期三

譫妄:以興奮性增高為主的高級神經(jīng)中樞急性活動失調(diào)狀態(tài).表現(xiàn)為意識模糊,

定向力喪失,感覺錯亂,躁動不安,

言語雜亂.

轉(zhuǎn)歸(病因不同)康復(fù),昏迷.

第21頁，共24頁，2022年，5月20日，23點30分，星期三五伴隨癥狀1:伴發(fā)熱:先發(fā)熱后意識障礙可見于重癥感染性疾病.先意識障礙后發(fā)熱見于腦血管意外,巴比妥類藥物中毒.2:伴呼吸緩慢:可見于嗎啡類,巴比妥類,

有機磷殺蟲劑等中毒3:伴瞳孔散大:顛茄類,巴比妥類等中毒.4:伴瞳孔縮小:嗎啡,有機磷殺蟲劑等中毒.

第22頁，共24頁，2022年，5月20日，23點30分，星期三5:伴心動過緩:可見于顱內(nèi)高壓癥,嗎啡類等中毒.6:伴高血壓:可見于高血壓腦病,腎炎等.7:伴低血壓:可見于各種原因的休克.8:伴