各種搶救護理流程課件

各種搶救護理流程周艷萍目錄急性呼吸衰竭的搶救護理流程急性左心衰竭的搶救護理流程高血壓危象的搶救護理流程心跳驟停的搶救護理流程休克的搶救護理流程過敏性休克的搶救護理流程上消化道出血的搶救護理流程急性胰腺炎的搶救護理流程低血糖的搶救護理流程糖尿病酮癥酸中毒的搶救護理流程目錄癲癇大發(fā)作的搶救護理流程輸液反應的搶救護理流程急性有機磷中毒的搶救護理流程急性腎功能衰竭的搶救護理流程急性呼吸衰竭的搶救護理流程評估：1.呼吸困難、發(fā)紺、煩躁2.Ⅰ型呼衰：PaO2<60mmhg;3.Ⅱ型呼衰：PaO2P>60mmhg,PaCO2>50mmhg.緊急處理：1.支氣管擴張劑；2，清理氣道分泌物；3.氣道濕化；4.迅速氣管內(nèi)插管；5，建立通暢的氣道；6.機械通氣：容量控制、同步指令、壓力支持通氣、潮氣量不宜大、頻率稍快急性呼吸衰竭的搶救護理流程確認并執(zhí)行有效醫(yī)囑：1.營養(yǎng)支持；2.治療原發(fā)??；3.避免及治療合并癥；4.控制感染病情穩(wěn)定：收入?？撇》炕騃CU繼續(xù)治療急性左心衰竭的搶救護理流程確認有效醫(yī)囑并執(zhí)行：1.強心藥；2.利尿藥；3.平喘藥；4.鎮(zhèn)靜藥；5.擴血管藥；6.激素類藥；7.合理安排輸液量，控制輸液速度監(jiān)測：1.血壓、呼吸；2.心率、心律；3.液體出入量；4、肺部羅音；5.面色、皮膚；6.痰色、痰量；7.心理狀態(tài)；8.藥物的作用和不良反應急性左心衰竭的搶救護理流程注意事項：1.使用酒精濕化，吸氧時間不超過30分鐘，可與滅菌注射用水交替使用；2.有呼吸衰竭者禁用嗎啡，用藥后密切觀察呼吸情況；3.靜脈注射氨茶堿速度宜緩慢，以免速度過快導致心律失常甚至室顫；4.使用硝普鈉時應該先配現(xiàn)用，注意避光，4-6小時更換液體，同時監(jiān)測血壓；5.使用強心藥時，注意洋地黃使用禁忌癥；6.使用利尿藥時注意記錄尿量及血鉀水平高血壓危象的搶救護理流程確認有效醫(yī)囑并執(zhí)行：1.血管擴張藥物，如硝酸甘油或硝普鈉；2.脫水降顱壓藥，如甘露醇、呋塞米等；3.躁動者給予鎮(zhèn)靜藥；監(jiān)測：1.血壓、呼吸、脈搏；2.心律、心率；3.瞳孔；4.神志；5.肌張力；6.藥物療效及不良反應；7.記錄液體出入量高血壓危象的搶救護理流程注意事項：1.使用硝酸甘油、硝普鈉等降壓藥物時應從小劑量開始，根據(jù)血壓調(diào)節(jié)滴速，使血壓維持在140/90mmhg左右為宜；2.使用硝普鈉要避光輸注，現(xiàn)配現(xiàn)用，每4-6h更換液體；3.注射地西泮速度要慢，防止呼吸抑制；4.注意病人安全，防止墜床；5.保持工作鎮(zhèn)靜有序，及時安慰病人及家屬，做好必要的解釋工作。心跳驟停的搶救護理流程評估：1.突然意識喪失或伴有抽搐；2.嘆息樣呼吸，呼吸停止；3.大動脈搏動消失，呼吸停止；4.瞳孔散打，發(fā)紺明顯；5.聽診音消失；6.心電圖：心室撲動與顫動，心臟停搏，心電機械分離，無脈性室性心動過緩。緊急處理：1.胸外心臟按壓，2.開放氣道；3.人工呼吸；4.電除顫；5.高流量吸氧；心跳驟停的搶救護理流程監(jiān)測：1.心率，心電圖；2.血壓、脈搏、呼吸、體溫；3.意識、瞳孔、面色；4、尿量；5、血氣分析；6、中心靜脈壓；7、末梢循環(huán)注意事項：1.實施心肺復蘇速度、準確；2.人工呼吸與胸外按壓交替進行；3.按壓用力要均勻，雙手不可離開按壓定位點4.復蘇成功后，及時給予病人及家屬心理支持，做好必要的解釋工作。休克的搶救護理流程評估：1.焦慮、煩躁不安、表情淡漠、嗜睡或昏睡；2.面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細速；3.尿量<30ml/h;4.收縮壓<10.6kpa(80mmhg),脈壓<2.7kpa(20mmhg);5.原發(fā)病情況：心臟病史、創(chuàng)傷、感染基礎上出現(xiàn)體溫>39℃或不升等緊急處理：1.中凹臥位；2.吸氧6-8L/min;3.心電監(jiān)護；4.建立靜脈通道；5.保持呼吸道通暢；6.注意保暖或物理降溫；7.留置尿管休克的搶救護理流程注意事項：1.避免不必要的搬動和翻身；2.根據(jù)血壓情況調(diào)整血管活性藥的濃度和滴速，以防血壓驟升或驟降；3.停用血管活性藥時應逐漸降低其濃度和滴速不可突然停藥；4.根據(jù)心肺功能、失血失液量、血壓及CVP合理安排補液速度，以防肺水腫和心力衰竭；5.及時給予心里安慰、使病人情緒穩(wěn)定過敏性休克的搶救護理流程評估：1.接觸藥品、食品或物品后；2.突發(fā)胸悶、氣促、面色蒼白或發(fā)紺、嗜睡；3.肢體濕冷、意識喪失、脈搏細速、血壓下降緊急處理：1.切斷過敏原，如因藥物過敏應立即停藥，更換輸液器，保留靜脈通道；2.就地平臥，有條件時取中凹臥位；3.保持呼吸道通暢，吸氧；4.開放靜脈通道；5.保暖；6.心電、血壓監(jiān)護；7.留置尿管；8.喉頭水腫者做好氣管切開的準備過敏性休克的搶救護理流程確認有效醫(yī)囑并執(zhí)行：1.腎上腺素0.5-1mg皮下注射，2、吸氧3.抗過敏藥，如激素、異丙嗪、葡萄糖酸鈣等；4.應用呼吸興奮藥；5.應用活血管性藥；6.解除支氣管痙攣，如氨茶堿；7.糾正酸中毒過敏性休克的搶救護理流程監(jiān)測:1意識和表情；2.皮膚濕度、溫度及色澤；3.血壓及脈壓；4.尿量及比重；5.脈率、心律、心率及心電圖；6.呼吸的頻率和深度；7.周圍靜脈充盈度；8.皮疹；9.中心靜脈壓；10.血氣分析及水、電解質(zhì)平衡；11.液體出入量過敏性休克的搶救護理流程注意事項：1.就地搶救，避免不必要的搬動；2.根據(jù)血壓情況調(diào)整血管活性藥的濃度和滴速，以防血壓驟升或驟降；3.停用血管活性藥時應逐漸降低其濃度和滴速，不可突然停藥；4.注意安慰病人及家屬，做必要的解釋工作；5.積極尋找過敏原，告知病人，并在住院病歷、門診病歷上作出標志上消化道出血的搶救護理流程評估：1.原有消化道疾病的病人；2.面色蒼白，皮膚濕冷；3.失血性周圍循環(huán)衰竭：心率加快、血壓下降；4.嘔血、黑便、頭昏、心悸、乏力、口渴、腹痛腹脹、腸鳴音亢進緊急處理：1.平臥，頭偏向一側(cè)；2.迅速建立有效的靜脈通道；3.心電監(jiān)護、下肢抬高；4.立即交叉配血；5.禁食；6.留置胃管，胃腸減壓；7.保持呼吸道通暢，防止誤吸；8.心理護理上消化道出血的搶救護理流程注意事項：1.準確記錄嘔血、便血的性質(zhì)、顏色及量；2.有效的胃腸減壓，觀察胃液的顏色、性質(zhì)及量；3.及時清除污漬，保持床鋪、衣物整潔；4.保持工作鎮(zhèn)靜有序，及時安慰病人及家屬，做好必要的解釋工作急性胰腺炎的搶救護理流程評估：1.原有引起胰腺炎的病因，如膽道疾病、胰管阻塞、胰腺血循環(huán)障礙以及過量飲酒等；2.飽餐或飲酒后上腹部突發(fā)持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加??；3.伴有惡心、嘔吐、腹脹；4.發(fā)熱；5.嚴重者有休克表現(xiàn)緊急處理：1.取半坐臥位；2.必要時吸氧；3.禁食。4.留置胃管，胃腸減壓；5.迅速建立靜脈通道；6.留取血標本送檢（血常規(guī)、生化、淀粉酶、配血）；7.心電監(jiān)護；8.疑有休克時導尿急性胰腺炎的搶救護理流程注意事項：1.嚴密監(jiān)測生命體征，腹痛情況及尿量，注意有無高熱、黃染等情況出現(xiàn)；2.注意血、尿淀粉酶及血白細胞計數(shù)動態(tài)變化；3.禁用嗎啡，以免引起括約肌痙攣；4.做好安慰解釋工作，解除病人緊張心理低血糖的搶救護理流程評估：1.頭暈、目眩、心悸、脈搏細速；2.皮膚潮濕多汗；3。饑餓感、手抖；4.血糖<2.8mmol緊急處理:1.立即臥床休息；2.盡快采用微量法測血糖；3.立即口服糖：如糖果、糖水等；4.心理護理確認有效醫(yī)囑并執(zhí)行：1.靜脈供糖，50%GS靜脈注射，5%-10%GS靜脈滴注；2.長時間昏迷、腦水腫者可使用氫化可的松；3.積極尋查原因，治療原發(fā)??；4.飲食、運動治療低血糖的搶救護理流程監(jiān)測：1.血糖；2.神志；3.生命體征；4.出入量；5.皮膚情況注意事項：1.盡快測血糖確定病情程度，給予及時正確的處理；2.注意更換胰島素注射部位，避免吸收不良；3.注意觀察胰島素治療效果，及時調(diào)整用量；4.指導病人，避免過度勞累和劇烈運動，按時進食。5.指導病人隨身攜帶糖果、餅干等食物，以便應急時食用糖尿病酮癥酸中毒的搶救護理流程評估：1.有糖尿病史；2.有誘發(fā)因素存在:感染、胰島素治療中斷或不適當減量，飲食不當，創(chuàng)傷手術(shù)，妊娠和分娩；3.早期僅有多尿、口渴、多飲、疲倦等糖尿病癥狀加重或首次出現(xiàn)，進一步發(fā)展出現(xiàn)食欲缺乏、惡心、嘔吐、極度口渴、尿量顯著增加，并常伴有頭痛、嗜睡、煩躁；4.呼吸深快，呼氣含有爛蘋果味；5.后期出現(xiàn)尿量減少，皮膚干燥，彈性差6.眼球下陷，眼壓低，聲音嘶啞，脈細數(shù)；7.血壓下降，四肢厥冷，甚至各種反應遲鈍或消失，昏迷糖尿病酮癥酸中毒的搶救護理流程緊急處理：1.立即平臥位，2.保持呼吸道通暢，必要時吸氧；3.迅速建立兩條靜脈通道（一條快速補液，一條輸入胰島素）；4.盡快測血糖確定病情程度；5.心電監(jiān)護；6.留置尿管糖尿病酮癥酸中毒的搶救護理流程確認有效醫(yī)囑并執(zhí)行：1.胰島素治療。2.補充血容量；3.維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡；4.留取標本，監(jiān)測血糖、尿糖、血生化及動脈血分析監(jiān)測：1.生命體征；2.瞳孔大小和反應；3.神志變化；4.尿量；5.中心靜脈壓；6.皮膚情況；7.監(jiān)測血糖、尿糖、血生化及動脈血氣分析；8.出入量糖尿病酮癥酸中毒的搶救護理流程注意事項：1.根據(jù)血壓，每小時尿量及CVP調(diào)整靜脈補液速度；2.遵醫(yī)囑嚴格控制胰島素滴速，并依血糖、尿糖監(jiān)測結(jié)果適時調(diào)整；3.加強口腔、皮膚和會陰護理，預防壓瘡和繼發(fā)感染；4.絕對臥床休息，注意保暖；5.及時安慰病人及家屬，做好必要的解釋工作癲癇大發(fā)作的搶救護理流程評估：1.有癲癇發(fā)作病史；2.突然意識喪失；3.頭后仰或轉(zhuǎn)向一側(cè)，眼球向上或轉(zhuǎn)向一側(cè)，四肢強直；4.出現(xiàn)尖叫、呼吸暫停、面色發(fā)紺、瞳孔散大或伴大小便失禁緊急處理：1.使病人平臥、頭偏向一側(cè)，并解開衣扣；2.正確使用牙墊或壓舌板，防舌，頰咬傷；3.保持呼吸道通暢，給氧；4.專人看護；5.拉好床檔確認有效醫(yī)囑并執(zhí)行：1.正確使用鎮(zhèn)靜藥，如地西泮、苯巴比妥；2.查找原因，積極治療原發(fā)病；3.糾正代謝和水、電解質(zhì)紊亂癲癇大發(fā)作的搶救護理流程監(jiān)測：1.生命體征及意識水平；2.發(fā)作頻率及伴隨癥狀；3.感、知覺；4.血電解質(zhì)；5.瞳孔大小及對光反應注意事項：1.用牙墊或纏繞紗布的壓舌板塞在上下臼齒之間，以防舌咬傷；2.保護四肢大關(guān)節(jié)，以防碰傷，不可用力按壓，以免造成骨折或關(guān)節(jié)脫位；3.及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢；4.注意補充營養(yǎng)和水分輸液反應的搶救護理流程評估:1.在輸液過程中出現(xiàn)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱，T>38℃；2.胸悶氣短；3.惡心、嘔吐、頭痛、脈速緊急處理：1.立即停止輸液；2.保留剩余液和輸液器送檢；3.保持有效靜脈通道；4.取平臥位；5.保持呼吸道通暢，吸氧；6.寒戰(zhàn)時保暖輸液反應的搶救護理流程確認有效醫(yī)囑并執(zhí)行：1.抗過敏藥物或激素，如異丙嗪、地塞米松；2.積極補液抗休克治療，給多巴胺，間羥胺等；3.物理或藥物降溫；4.其他對癥處理監(jiān)測：1.生命體征；2.意識改變；3.發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、惡心、嘔吐、頭痛等伴隨癥狀注意事項：1.取平臥位，注意保暖；2.及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢；3.保留剩余液體和輸液器及時送檢，并及時上報；4.給予必要的解釋，緩解病人緊張情緒；5.執(zhí)行輸液治療時嚴格無菌操作和查對制度，注意藥物配伍禁忌急性有機磷中毒的搶救護理流程評估:1.服農(nóng)藥史；2.口腔或呼吸有大蒜臭味、流涎、多汗、肺部羅音、瞳孔縮小、肌肉震顫、意識障礙緊急處理：1.臥床，頭偏向一側(cè)，口于最低位避免誤吸；2.保持呼吸道通暢；如有氣道梗阻和呼吸異常者：立即清除氣道異物，保持呼吸道通暢；大管徑吸痰；氣管切開或插管。3.建立靜脈通道；4.進一步監(jiān)護心電監(jiān)測。5.吸氧、保持血氧飽和度95%以上；6.血清膽堿酯酶、電解質(zhì)檢測急性有機磷中毒的搶救護理流程確認有效醫(yī)囑并執(zhí)行：1.輸液：生理鹽水或葡萄糖鹽溶液2000-4000ml/d；2.利尿：呋塞米20-40mg肌肉注射或靜脈注射；3.鎮(zhèn)靜：煩躁、抽搐者可給地西泮5-10mg靜脈注射。4.應用膽堿酯酶復活劑：阿托品；5.維持電解質(zhì)酸堿平衡急性有機磷中毒的搶救護理流程

監(jiān)測：1.意識、瞳孔變化；2.氣道分泌物；3.皮膚溫度、濕度及色澤；4.心率、心律及心電圖；5.呼吸頻率和深度；6.尿量及比重；7.水電解質(zhì)平衡；8出入量注意事項：1.阿托品用量真正把握適度原則，必須做到用藥個體化，避免阿托品中毒。2.脫去衣物。清水洗受染皮膚、毛發(fā)；3.洗胃或催吐：冷淡鹽水，反復洗胃至無異味或總量2-5升為止；4.導瀉：33%硫酸鎂200ml或25%甘露醇250ml灌腸急性腎功能衰竭的搶救護理流程評估：1.尿量減少；2.惡心、嘔吐、食欲減退和腹瀉；3.氮質(zhì)血癥；4.電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂；5.高血壓、心律失常、心力衰竭等緊急處理：1.臥床休息。2.吸氧；3心電監(jiān)護；4.抽血急查