5肺部檢查概要

第五章胸部與

肺和胸膜檢查江西中醫(yī)藥高等專科學校內(nèi)科教研室2005年8月江西中醫(yī)藥高等?？茖W校《診斷學》精品課程胸部的骨骼結(jié)構(gòu)2005年8月江西中醫(yī)藥高等?？茖W?！对\斷學》精品課程胸部的體表標志一、骨骼標志

1、胸骨

2、胸骨角（Louis角）

3、肋骨及肋間（左、右）

4、肩胛骨（左、右）

5、脊柱棘突

6、腹上角（胸骨下角）2005年8月江西中醫(yī)藥高等?？茖W?！对\斷學》精品課程

1、前正中線

2、鎖骨中線（左、右）

3、腋前線（左、右）

4、腋中線（左、右）

5、腋后線（左、右）

6、肩胛下角線（左、右）

7、后正中線

線性標志2005年8月江西中醫(yī)藥高等?？茖W校《診斷學》精品課程

1、胸骨上窩

2、鎖骨上窩（左、右）

3、鎖骨下窩（左、右）

4、腋窩（左、右）

5、肩胛上區(qū)（左、右）

6、肩胛下區(qū)（左、右）

7、肩胛間區(qū)（左、右）窩及分區(qū)2005年8月江西中醫(yī)藥高等專科學?！对\斷學》精品課程2005年8月江西中醫(yī)藥高等專科學?！对\斷學》精品課程2005年8月江西中醫(yī)藥高等?？茖W?！对\斷學》精品課程2005年8月江西中醫(yī)藥高等專科學?！对\斷學》精品課程

一、胸壁

1、靜脈

2、皮下氣腫

3、胸壁壓痛

胸壁、胸廓與乳房2005年8月江西中醫(yī)藥高等專科學?！对\斷學》精品課程（一）正常胸廓

1、成人

2、小兒和老人（二）常見胸廓外形改變

1、桶狀胸

2、扁平胸

3、佝僂病胸（漏斗胸、雞胸、佝僂病串珠、肋膈溝）

4、胸廓一側(cè)或局部變形

5、脊柱畸形引起的胸廓改變胸廓2005年8月江西中醫(yī)藥高等?？茖W?！对\斷學》精品課程2005年8月江西中醫(yī)藥高等?？茖W?！对\斷學》精品課程2005年8月江西中醫(yī)藥高等?？茖W?！对\斷學》精品課程2005年8月江西中醫(yī)藥高等專科學?！对\斷學》精品課程（一）檢查方法

1、視診（1）位置、大小、形態(tài)、對稱性（2）表面情況（皮膚色澤外觀、有無潰瘍、疤痕等）（3）乳頭、分泌物（4）皮膚回縮（5）腋窩和鎖骨上窩乳房2005年8月江西中醫(yī)藥高等?？茖W校《診斷學》精品課程2005年8月江西中醫(yī)藥高等?？茖W?！对\斷學》精品課程

2、觸診（1）硬度和彈性（2）壓痛（3）包塊：注意下列特征部位、大小、硬度、外形、壓痛、活動度的改變（二）臨床意義男性乳房增生、乳房不對稱、乳房潰瘍、乳頭有分泌物滲出、乳暈色素沉著、乳腺包塊等。乳房常見病變：急性乳腺炎、乳腺腫瘤（乳腺癌、乳腺囊性增生、乳腺纖維瘤）觸診12005年8月江西中醫(yī)藥高等?？茖W?！对\斷學》精品課程肺和胸膜一、視診

1、呼吸運動：（1）呼吸類型：胸式呼吸—肋間肌運動為主腹式呼吸—膈肌運動為主（2）呼吸困難吸氣性呼吸困難（三凹征）呼氣性呼吸困難

2005年8月江西中醫(yī)藥高等?？茖W校《診斷學》精品課程（1）正常呼吸頻率：成人、新生兒（2）異常呼吸頻率：

呼吸過速呼吸過緩

呼吸頻率2005年8月江西中醫(yī)藥高等?？茖W?！对\斷學》精品課程呼吸深度呼吸深度的變化：呼吸淺快、呼吸深快、呼吸深而長

(Kussmaul呼吸)

2005年8月江西中醫(yī)藥高等?？茖W?！对\斷學》精品課程

(1)潮式呼吸（又稱陳-施呼吸）（2）間停呼吸（又稱比奧呼吸）（3）抑制性呼吸（4）嘆息樣呼吸臨床意義：呼吸節(jié)律2005年8月江西中醫(yī)藥高等?？茖W?！对\斷學》精品課程呼吸頻率的改變2005年8月江西中醫(yī)藥高等?？茖W?！对\斷學》精品課程常見的異常呼吸類型2005年8月江西中醫(yī)藥高等專科學?！对\斷學》精品課程

1、胸廓擴張度檢查方法異常表現(xiàn)及原因：（1）兩側(cè)減弱（2）一側(cè)減弱

2、語音震顫（1）概念（2）檢查方法（3）產(chǎn)生機理二、觸診2005年8月江西中醫(yī)藥高等專科學?！对\斷學》精品課程呼吸動度檢查法2005年8月江西中醫(yī)藥高等?？茖W?！对\斷學》精品課程2005年8月江西中醫(yī)藥高等?？茖W校《診斷學》精品課程

1、氣道通暢情況

2、氣道至胸壁傳導情況

3、病人發(fā)音的音量、音調(diào)等語顫的影響因素2005年8月江西中醫(yī)藥高等?？茖W?！对\斷學》精品課程（1）生理差異：與性別、年令、胖瘦、部位等有關（2）病理情況下：①語顫增強肺實變肺內(nèi)巨大空洞（接近胸壁）

②語顫減弱或消失支氣管阻塞肺氣腫胸腔積液或氣胸嚴重胸膜增厚胸壁皮下氣腫和水腫語顫強度的變化2005年8月江西中醫(yī)藥高等?？茖W校《診斷學》精品課程胸膜摩擦感1、檢查方法2、產(chǎn)生機制3、臨床意義2005年8月江西中醫(yī)藥高等?？茖W?！对\斷學》精品課程（一）叩診的方法直接叩診間接叩診

（二）正常肺部叩診音清音

三、叩診2005年8月江西中醫(yī)藥高等?？茖W?！对\斷學》精品課程

1、正常胸部叩診音

2、肺界的叩診（1）肺上界（2）肺前界（3）肺下界

3、肺下界的移動度肺下界移動度減弱和消失的臨床意義正常叩診音2005年8月江西中醫(yī)藥高等?？茖W?！对\斷學》精品課程正常肺界叩診音2005年8月江西中醫(yī)藥高等專科學?！对\斷學》精品課程2005年8月江西中醫(yī)藥高等專科學?！对\斷學》精品課程1、濁音或?qū)嵰簦?）肺部大面積含氣量減少：肺炎、肺不張等（2）肺內(nèi)不含氣的病灶：肺內(nèi)腫物、未破潰的肺膿腫等。（3）胸腔積液、胸膜肥厚（4）胸壁的水腫、腫瘤等2、鼓音見于接近胸壁的肺內(nèi)大空腔、氣胸3、過清音見于肺氣腫胸部病理叩診音2005年8月江西中醫(yī)藥高等?？茖W?！对\斷學》精品課程

1、正常呼吸音（1）支氣管呼吸音：正常喉部、胸骨上窩、背部第6、7

頸椎及第1、2胸椎附近。（2）支氣管肺泡呼吸音：正常胸骨角肩胛間區(qū)第3、4胸椎水平。（3）肺泡呼吸音：

除支氣管呼吸音及支氣管肺泡呼吸音分布區(qū)域外，肺部的其余部位。

四、聽診2005年8月江西中醫(yī)藥高等?？茖W校《診斷學》精品課程正常呼吸音分布2005年8月江西中醫(yī)藥高等?？茖W?！对\斷學》精品課程1、異常肺泡呼吸音（1）肺泡呼吸音減弱或消失

（2）肺泡呼吸音增強

（3）呼氣延長

異常呼吸音2005年8月江西中醫(yī)藥高等?？茖W?！对\斷學》精品課程2、異常支氣管呼吸音肺組織實變肺內(nèi)大空腔壓迫性肺不張3、異常支氣管肺泡呼吸音實變部位較深：實變范圍較?。褐夤芊窝住⒎谓Y(jié)核異常支氣管呼吸音2005年8月江西中醫(yī)藥高等?？茖W?！对\斷學》精品課程1、濕啰音：產(chǎn)生機制聽診特點：斷續(xù)而短暫，一次常連續(xù)多個出現(xiàn)吸氣時或吸氣末較明顯，有時呼氣早期也可聽到部位及性質(zhì)不易變大中小水泡音可同時存在或其中兩種同時存在咳嗽后可出現(xiàn)或消失啰音2005年8月江西中醫(yī)藥高等?？茖W?！对\斷學》精品課程啰音的發(fā)生機制2005年8月江西中醫(yī)藥高等?？茖W?！对\斷學》精品課程2005年8月江西中醫(yī)藥高等專科學?！对\斷學》精品課程按呼吸道腔徑大小和腔內(nèi)滲出物的多少分大水泡音（粗濕啰音）中水泡音（中濕啰音）小水泡音（細濕啰音）捻發(fā)音臨床意義：濕啰音的分類2005年8月江西中醫(yī)藥高等?？茖W?！对\斷學》精品課程干啰音產(chǎn)生機理聽診特點：

為一種持續(xù)時間較長帶樂性的呼吸附加音吸氣和呼氣時均可聽及，但以呼氣時為明顯強度和性質(zhì)易改變部位與數(shù)量均易變換2005年8月江西中醫(yī)藥高等?？茖W校《診斷學》精品課程2005年