第十三章 生殖系統(tǒng)和乳腺疾病課件

NANJINGMEDICALUNIVERSITY第十三章生殖系統(tǒng)和乳腺疾病南京醫(yī)科大學(xué)病理系丁貴鵬

Email:dinggp@Tel:86862739本章主要內(nèi)容子宮頸疾?。鹤訉m頸炎、CIN、子宮頸癌子宮體疾病滋養(yǎng)層細(xì)胞疾病：葡萄胎、侵蝕性葡萄胎、絨癌

卵巢腫瘤

前列腺疾病睪丸和陰莖腫瘤乳腺疾?。喝橄倮w維囊性變、纖維腺瘤、乳腺癌第一節(jié)子宮頸疾病正常子宮頸正常子宮頸上皮慢性子宮頸炎chroniccervicitis子宮頸慢性非特異性炎癥育齡期婦女常見(jiàn)常見(jiàn)病因病原體感染細(xì)菌：鏈球菌、大腸桿菌、淋球菌……支原體、衣原體病毒：HSV、HPV非感染臨床表現(xiàn)：白帶增多充血水腫、炎細(xì)胞浸潤(rùn)病理變化正常子宮頸鱗狀上皮CINICINII原位癌累及腺體CIN常發(fā)生于鱗柱狀上皮交界處可以退變、持續(xù)或進(jìn)展

CINI→CINII→CINIII6%CINI→原位癌13%CINII→原位癌29%

CINIII→原位癌肉眼改變不明顯碘實(shí)驗(yàn)巴氏涂片子宮頸涂片（巴氏涂片）

子宮頸癌cervicalcarcinoma發(fā)病年齡：40~60歲病因：早婚、多產(chǎn)、感染（HPV）好發(fā)部位：宮頸外口，鱗柱狀上皮移行處演進(jìn)過(guò)程：宮頸鱗狀上皮增生→異型增生→原位癌→早期浸潤(rùn)癌→浸潤(rùn)癌HaraldHausen,2008諾貝爾獎(jiǎng)

糜爛型潮紅、顆粒狀，易出血內(nèi)生浸潤(rùn)型浸潤(rùn)生長(zhǎng)宮頸增厚潰瘍型深部浸潤(rùn)表面潰瘍<5mm早期浸潤(rùn)癌浸潤(rùn)癌（鱗癌）子宮頸腺癌子宮頸癌擴(kuò)散直接蔓延：上、下、前、后、兩側(cè)淋巴道轉(zhuǎn)移：最常見(jiàn)子宮旁腹股溝鎖骨上（晚期）血道轉(zhuǎn)移：少見(jiàn)肺、骨、肝子宮頸癌擴(kuò)散第三節(jié)滋養(yǎng)層細(xì)胞疾病滋養(yǎng)細(xì)胞異常血HCG升高葡萄胎侵蝕性葡萄胎絨毛膜癌胎盤部位 滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤受精后第五天受精后第六天受精后第12天胎盤絨毛的良性腫瘤水泡狀胎塊流行病學(xué)

1/150次妊娠(我國(guó))<20y及>40y部位宮腔內(nèi)：不侵入肌層宮外異位妊娠分類完全性葡萄胎不完全性葡萄胎葡萄胎hydatidiformmole發(fā)病機(jī)制完全性葡萄胎絨毛高度水腫，透明薄壁水泡，似葡萄不完全性葡萄胎（部分性葡萄胎）葡萄胎絨毛間質(zhì)高度水腫、黏液變性體積增大絨毛間質(zhì)內(nèi)血管消失少量無(wú)功能毛細(xì)血管（無(wú)RBC）滋養(yǎng)層細(xì)胞增生，伴有異型性細(xì)胞滋養(yǎng)層細(xì)胞合體滋養(yǎng)層細(xì)胞絨毛高度水腫葡萄胎間質(zhì)無(wú)血管無(wú)功能血管細(xì)胞滋養(yǎng)層細(xì)胞

合體滋養(yǎng)層細(xì)胞臨床病理聯(lián)系子宮體積明顯↑超過(guò)正常妊娠月份絨毛水腫無(wú)胎心、無(wú)胎動(dòng)血、尿HCG↑滋養(yǎng)層細(xì)胞↑陰道出血滋養(yǎng)層細(xì)胞侵襲血管清宮術(shù)后80-90%

痊愈10%

侵蝕性葡萄胎2-3%

絨毛膜癌侵蝕性葡萄胎invasivemole交界性腫瘤絨毛侵入子宮肌層藍(lán)紫色出血壞死結(jié)節(jié)遠(yuǎn)處栓塞（陰道、肺、腦）不能繼續(xù)生長(zhǎng)鏡下滋養(yǎng)層細(xì)胞增生顯著、異型性較高化療敏感侵蝕性葡萄胎滋養(yǎng)層細(xì)胞異型性顯著絨毛膜癌choriocarcinoma病因葡萄胎50％流產(chǎn)及足月分娩

45％其它5％大體癌結(jié)節(jié)，侵入肌層鏡下滋養(yǎng)層細(xì)胞異型增生無(wú)間質(zhì)血管無(wú)絨毛和水泡狀結(jié)構(gòu)絨毛膜癌可發(fā)生于子宮各個(gè)部位可見(jiàn)明顯出血壞死絨毛膜癌肺轉(zhuǎn)移絨毛膜癌細(xì)胞異型性明顯，可見(jiàn)出血壞死癌細(xì)胞不形成絨毛和水泡局部癥狀陰道不規(guī)則流血子宮增大HCG持續(xù)↑臨床病理聯(lián)系轉(zhuǎn)移癥狀肺：咯血、胸痛大腦：頭痛、嘔吐

腎：血尿葡萄胎流產(chǎn)、妊娠血道轉(zhuǎn)移化療敏感滋養(yǎng)層細(xì)胞疾病葡萄胎侵蝕性葡萄胎絨毛膜癌腫瘤良性交界性惡性病因妊娠有關(guān)染色體異常多繼發(fā)于葡萄胎繼發(fā)于葡萄胎、流產(chǎn)、正常分娩肉眼水泡狀水泡狀組織侵入子宮肌壁

肌壁暗紅色結(jié)節(jié)，出血壞死明顯鏡下滋養(yǎng)層細(xì)胞增生絨毛間質(zhì)水腫絨毛與葡萄胎相似滋養(yǎng)層細(xì)胞浸入肌層出血壞死不形成絨毛滋養(yǎng)層細(xì)胞高度異型性出血壞死明顯乳腺纖維囊性變?nèi)橄倮w維腺瘤乳腺癌第七節(jié)乳腺疾病正常靜止期乳腺正常哺乳期乳腺乳腺癌病因雌激素長(zhǎng)期作用、環(huán)境因素、放射線基因、遺傳人群多見(jiàn)于40-60歲男性偶見(jiàn)部位外上象限乳頭左乳乳腺癌組織分類乳腺癌

非浸潤(rùn)性癌

導(dǎo)管內(nèi)原位癌小葉原位癌

粉刺癌非粉刺導(dǎo)管內(nèi)癌乳頭Paget病伴導(dǎo)管原位癌（15-30%）浸潤(rùn)性癌

浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌浸潤(rùn)性小葉癌特殊類型癌：乳頭Paget病伴導(dǎo)管浸潤(rùn)癌， 典型髓樣癌、黏液癌、小管癌……（70-85%）導(dǎo)管內(nèi)原位癌部位：乳腺小葉導(dǎo)管內(nèi)，不見(jiàn)小葉結(jié)構(gòu)范圍：癌細(xì)胞局限于擴(kuò)張導(dǎo)管內(nèi)，基底膜完整分類：粉刺癌：導(dǎo)管內(nèi)壞死，形似粉刺非粉刺型導(dǎo)管內(nèi)癌預(yù)后好少數(shù)可發(fā)展為浸潤(rùn)癌粉刺癌壞死區(qū)鈣化導(dǎo)管擴(kuò)張壞死物間質(zhì)纖維化非粉刺型導(dǎo)管內(nèi)癌實(shí)性排列充滿管腔篩狀排列乳頭狀排列小葉原位癌部位：乳腺小葉末稍導(dǎo)管和腺泡，可累及雙側(cè)乳腺范圍：癌細(xì)胞局限于末稍導(dǎo)管和腺泡內(nèi)，基底膜完整特點(diǎn)：腫塊不明顯細(xì)胞較小，異型性小預(yù)后好少數(shù)可發(fā)展為浸潤(rùn)癌小葉原位癌浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌最常見(jiàn)，70%

肉眼乳頭下陷、橘皮樣外觀潰瘍鏡下突破導(dǎo)管基底膜癌細(xì)胞周圍有纖維組織增生單純癌硬癌乳頭下陷浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌橘皮樣外觀浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌潰瘍浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌髓樣癌硬癌浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌少見(jiàn)，占10%彌漫分布，可累及雙側(cè)乳腺細(xì)胞串珠樣排列易轉(zhuǎn)移于腦脊液、漿膜、卵巢、子宮、骨髓浸潤(rùn)性小葉癌癌細(xì)胞小，呈條索狀浸潤(rùn)于纖維間質(zhì)

浸潤(rùn)性小葉癌佩吉特病Pagetdisease部位導(dǎo)管（原位癌、浸潤(rùn)癌）擴(kuò)散導(dǎo)管→乳頭、乳暈肉眼：滲出、潰瘍（濕疹樣癌）鏡下：表皮內(nèi)腫瘤細(xì)胞，體積大，胞漿透明佩吉特病Pagetdisease乳腺癌擴(kuò)散直接蔓延：導(dǎo)管、腺泡、脂肪、皮膚、胸壁淋巴道：最常見(jiàn)外側(cè)：腋窩淋巴結(jié)→鎖骨上、下淋巴結(jié)內(nèi)側(cè)：縱隔淋巴結(jié)對(duì)側(cè)腋窩淋巴結(jié)→對(duì)側(cè)乳腺血道：肺、肝、腦乳腺癌擴(kuò)散執(zhí)醫(yī)歷年考題乳腺癌最常見(jiàn)的病理組織學(xué)類型是：

A.鱗狀細(xì)胞癌

B.浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌

C.浸潤(rùn)性小葉癌

D.髓樣癌

E.濕疹樣√光鏡下見(jiàn)子宮頸黏膜上皮全層異型增生并延伸到腺體，病理性核分裂象多見(jiàn)，但病變尚未突破基底膜，應(yīng)診斷為：

A.重度非典型增生B.原位癌C.原位癌累及腺體D.早期浸潤(rùn)癌E.浸潤(rùn)癌√執(zhí)醫(yī)歷年考題√乳腺癌來(lái)源于：

A.乳腺導(dǎo)管上皮及腺泡上皮

B.乳腺纖維腺瘤

C.導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤

D.小葉間質(zhì)

E.乳腺囊腫√早期浸潤(rùn)性宮頸癌是指宮頸上皮癌變癌組織：A.累及腺體穿透基底膜至淺肌層B.穿透基底膜，深度<5mmC.累及宮體內(nèi)膜腺體D.已延伸至宮頸腺體E.達(dá)基底膜切除子宮做病理檢查，光