臨床急腹癥治療共49張課件

臨床急腹癥治療共49張課件1急腹癥的特點(diǎn):發(fā)病率高、起病突然病情危重診斷困難;病因復(fù)雜,常涉及到內(nèi)、外、婦、兒等各科許多疾病病情進(jìn)展變化快;誤診誤治、后果嚴(yán)重。急腹癥的特點(diǎn):2早期診斷—一重要性!!!●詳細(xì)病史●細(xì)心體檢●必要的輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查(三大常規(guī)、淀粉酶、分泌物檢查等)線、B超、CT、內(nèi)鏡、腹腔穿刺等●綜合分析判斷:鑒別診斷早期診斷—一重要性!!!3「提要今日討論以下五個(gè)問(wèn)題:各科急腹癥的特點(diǎn)(內(nèi)科、外科婦科的鑒別)外科急腹癥的診斷方法外科急腹癥的處理原則老年人腹痛急腹癥致命的指征「提要4各科急腹癥的特點(diǎn)內(nèi)科急腹癥的特點(diǎn)●一般先發(fā)熱或先嘔吐,然后才腹痛。伴有發(fā)熱,咳嗽,胸痛,氣促,腹瀉等癥狀。●腹痛或壓痛部位不固定,程度較輕,無(wú)明顯腹肌緊張●查體或化驗(yàn),X線,心電圖等檢查可明確疾病診斷。各科急腹癥的特點(diǎn)5各科急腹癥的特點(diǎn)婦產(chǎn)科急腹癥的特點(diǎn)●以下腹部或盆腔內(nèi)痛為主。●常伴有白帶增多,陰道流血,或有停經(jīng)史,月經(jīng)不規(guī)則,或與月經(jīng)周期有關(guān)。●婦科檢查可明確疾病診斷。各科急腹癥的特點(diǎn)6各科急腹癥的特點(diǎn)外科急腹癥的特點(diǎn)●一般先有腹痛,后出現(xiàn)發(fā)熱等伴隨癥狀●腹痛或壓痛部位較固定,程度重?！窨砂橛懈共磕[塊或其他外科特征性體征及輔助檢查表現(xiàn)。各科急腹癥的特點(diǎn)7各科急腹癥的特點(diǎn)內(nèi)科急腹癥外科急腹癥病因病變?cè)诟共肯狼粌?nèi),不侵犯腹膜,或、腹內(nèi)由炎癥、梗阻、穿孔、出血、由腹外臟器病變反射至腹內(nèi)狹窄等發(fā)病急驟或亞急性急驟前驅(qū)癥狀多有般無(wú)腹痛由重到輕由含糊不定到部位固定由輕到重,由含糊到明顯,由局限到彌漫全身癥狀先于腹痛出現(xiàn)后于腹痛出現(xiàn)體溫先于腹痛或同時(shí)升高升高后于腹痛升嘔吐吐水樣或不消化食物吐膽汁或糞便(腸梗阻)腹瀉不消化、水樣、血性、黏液便,與嘔吐同少發(fā)生(盆腔膿腫、直腸里急后時(shí)存在重可),不伴吐便秘常無(wú)常有壓痛各科急腹癥的特點(diǎn)8各科急腹癥的特點(diǎn)內(nèi)科急腹癥外科急腹癥肌緊張腹膜刺激征演變間歇、減輕或消失持續(xù)進(jìn)行其他部位體征常有腹腔穿刺常陰性滲出性、膿性、血性白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或輕度增加常顯著增加針刺穴位效應(yīng)可以緩解甚至治愈不緩解肌注解痙藥效應(yīng)明確的緩解或消失痊愈不緩解或暫時(shí)緩解短期觀察多數(shù)腹痛逐漸消失,而其他內(nèi)科癥狀|腹痛隨病變逐漸加重逐漸明顯各科急腹癥的特點(diǎn)9外科常見(jiàn)急腹癥鑒別診斷要點(diǎn)疾病病史體格檢查輔助檢查胃十二指腸潰瘍病史腹膜刺激征X線膈下游離氣體潰瘍穿孔突發(fā)上腹劇烈疼痛肝濁音界縮小或消失并擴(kuò)散到全腹常伴有輕度休克癥狀急性膽囊炎進(jìn)食油膩食物后發(fā)生右上腹壓痛B超顯示膽囊增大、右上腹劇烈絞痛肌緊張壁厚、可有結(jié)石影放射至右肩及右背部Murphy征(+)急性膽管炎Charot三聯(lián)癥右上腹壓痛或腹膜刺激征白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高腹痛、寒戰(zhàn)高熱肝腫大、肝區(qū)叩痛超:膽囊增大黃疸)可有放射痛右可捫及腫大的膽囊膽管內(nèi)結(jié)石影急性胰腺炎暴飲暴食或飲灑后腹膜炎體征血清、尿淀粉酶升高腹偏左側(cè)腹痛,移動(dòng)性濁音多陽(yáng)性B超:胰腺?gòu)浡[大持續(xù)劇烈胰周積液可向肩部放射CT:胰腺腫大腹脹、惡心、嘔吐質(zhì)地不均、液化嘔吐后癥狀不緩解蜂窩狀低密度區(qū)外科常見(jiàn)急腹癥鑒別診斷要點(diǎn)10臨床急腹癥治療共49張課件11臨床急腹癥治療共49張課件12臨床急腹癥治療共49張課件13臨床急腹癥治療共49張課件14臨床急腹癥治療共49張課件15臨床急腹癥治療共49張課件16臨床急腹癥治療共49張課件17臨床急腹癥治療共49張課件18臨床急腹癥治療共49張課件19臨床急腹癥治療共49張課件20臨床急腹癥治療共49張課件21臨床急腹癥治療共49張課件22臨床急腹癥治療共49張課件23臨床急腹癥治療共49張課件24臨床急腹癥治療共49張課件25臨床急腹癥治療共49張課件26臨床急腹癥治療共49張課件27臨床急腹癥治療共49張課件28臨床急腹癥治療共49張課件29臨床急腹癥治療共49張課件30臨床急腹癥治療共49張課件31臨床急腹癥治療共49張課件32臨床急腹癥治療共49張課件33臨床急腹癥治療共49張課件34臨床急腹癥治療共49張課件35臨床急腹癥治療共49張課件36臨床急腹癥治療共49張課件37臨床急腹癥治療共49張課件38臨床急腹癥治療共49張課件39臨床急腹癥治療共49張課件40臨床急腹癥治療共49張課件41臨床急腹癥治療共49張課件42臨床急腹癥治療共49張課件43臨床急腹癥治療共49張課件44臨床急腹癥治療共49張課件45臨床急腹癥治療共49張課件46臨床急腹癥治療共49張課件47臨床急腹癥治療共49張課件48臨床急腹癥治療共49張課件49臨床急腹癥治療共49張課件50急腹癥的特點(diǎn):發(fā)病率高、起病突然病情危重診斷困難;病因復(fù)雜,常涉及到內(nèi)、外、婦、兒等各科許多疾病病情進(jìn)展變化快;誤診誤治、后果嚴(yán)重。急腹癥的特點(diǎn):51早期診斷—一重要性!!!●詳細(xì)病史●細(xì)心體檢●必要的輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查(三大常規(guī)、淀粉酶、分泌物檢查等)線、B超、CT、內(nèi)鏡、腹腔穿刺等●綜合分析判斷:鑒別診斷早期診斷—一重要性!!!52「提要今日討論以下五個(gè)問(wèn)題:各科急腹癥的特點(diǎn)(內(nèi)科、外科婦科的鑒別)外科急腹癥的診斷方法外科急腹癥的處理原則老年人腹痛急腹癥致命的指征「提要53各科急腹癥的特點(diǎn)內(nèi)科急腹癥的特點(diǎn)●一般先發(fā)熱或先嘔吐,然后才腹痛。伴有發(fā)熱,咳嗽,胸痛,氣促,腹瀉等癥狀?！窀雇椿驂和床课徊还潭?程度較輕,無(wú)明顯腹肌緊張●查體或化驗(yàn),X線,心電圖等檢查可明確疾病診斷。各科急腹癥的特點(diǎn)54各科急腹癥的特點(diǎn)婦產(chǎn)科急腹癥的特點(diǎn)●以下腹部或盆腔內(nèi)痛為主。●常伴有白帶增多,陰道流血,或有停經(jīng)史,月經(jīng)不規(guī)則,或與月經(jīng)周期有關(guān)。●婦科檢查可明確疾病診斷。各科急腹癥的特點(diǎn)55各科急腹癥的特點(diǎn)外科急腹癥的特點(diǎn)●一般先有腹痛,后出現(xiàn)發(fā)熱等伴隨癥狀●腹痛或壓痛部位較固定,程度重?！窨砂橛懈共磕[塊或其他外科特征性體征及輔助檢查表現(xiàn)。各科急腹癥的特點(diǎn)56各科急腹癥的特點(diǎn)內(nèi)科急腹癥外科急腹癥病因病變?cè)诟共肯狼粌?nèi),不侵犯腹膜,或、腹內(nèi)由炎癥、梗阻、穿孔、出血、由腹外臟器病變反射至腹內(nèi)狹窄等發(fā)病急驟或亞急性急驟前驅(qū)癥狀多有般無(wú)腹痛由重到輕由含糊不定到部位固定由輕到重,由含糊到明顯,由局限到彌漫全身癥狀先于腹痛出現(xiàn)后于腹痛出現(xiàn)體溫先于腹痛或同時(shí)升高升高后于腹痛升嘔吐吐水樣或不消化食物吐膽汁或糞便(腸梗阻)腹瀉不消化、水樣、血性、黏液便,與嘔吐同少發(fā)生(盆腔膿腫、直腸里急后時(shí)存在重可),不伴吐便秘常無(wú)常有壓痛各科急腹癥的特點(diǎn)57各科急腹癥的特點(diǎn)內(nèi)科急腹癥外科急腹癥肌緊張腹膜刺激征演變間歇、減輕或消失持續(xù)進(jìn)行其他部位體征常有腹腔穿刺常陰性滲出性、膿性、血性白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蜉p度增加常顯著增加針刺穴位效應(yīng)可以緩解甚至治愈不緩解肌注解痙藥效應(yīng)明確的緩解或消失痊愈不緩解或暫時(shí)緩解短期觀察多數(shù)腹痛逐漸消失,而其他內(nèi)科癥狀|腹痛隨病變逐漸加重逐漸明顯各科急腹癥的特點(diǎn)58外科常見(jiàn)急腹癥鑒別診斷要點(diǎn)疾病病史體格檢查輔助檢查胃十二指腸潰瘍病史腹膜刺激征X線膈下游離氣體潰瘍穿孔突發(fā)上腹劇烈疼痛肝濁音界縮小或消失并擴(kuò)散到全腹常伴有輕度休克癥狀急性膽囊炎進(jìn)食油膩食物后發(fā)生右上腹壓痛B超顯示膽囊增大、右上腹劇烈絞痛肌緊張壁厚、可有結(jié)石影放射至右肩及右背部Murphy征(+)急性膽管炎Charot三聯(lián)癥右上腹壓痛或腹膜刺激征白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高腹痛、寒戰(zhàn)高熱肝腫大、肝區(qū)叩痛超:膽囊增大黃疸)可有放射痛右可捫及腫大的膽囊膽管內(nèi)結(jié)石影急性胰腺炎暴飲暴食或飲灑后腹膜炎體征血清、尿淀粉酶升高腹偏左側(cè)腹痛,移動(dòng)性濁音多陽(yáng)性B超:胰腺?gòu)浡[大持續(xù)劇烈胰周積液可向肩部放射CT:胰腺腫大腹脹、惡心、嘔吐質(zhì)地不均、液化嘔吐后癥狀不緩解蜂窩狀低密度區(qū)外科常見(jiàn)急腹癥鑒別診斷要點(diǎn)59臨床急腹癥治療共49張課件60臨床急腹癥治療共49張課件61臨床急腹癥治療共49張課件62臨床急腹癥治療共49張課件63臨床急腹癥治療共49張課件64臨床急腹癥治療共49張課件65臨床急腹癥治療共49張課件66臨床急腹癥治療共49張課件67臨床急腹癥治療共49張課件68臨床急腹癥治療共49張課件69臨床急腹癥治療共49張課件70臨床急腹癥治療共49張課件71臨床急腹癥治療共49張課件72臨床急腹癥治療共49張課件73臨床急腹癥治療共49張課件74臨床急腹癥治療共49張課件75臨床急腹癥治療共49張課件76臨床急腹癥治療共49張課件77臨床急腹癥治療共49張課件78臨床急腹癥治療共49張課件79臨床急腹癥治療共49張課件80臨床急腹癥治療共49張課件81臨床急腹癥治療共49張課件82臨床急腹癥治療共49張課件83臨床急腹癥治療共49張課件84臨床急腹癥治療共49張課件85臨床急腹癥治療共49張課