臨床麻醉學(xué)緒論課件

IntroductionofClinicalAnesthesiaDepartmentofAnesthesiology1IntroductionofClinicalAnestConceptUsingDrugsorothermethodsCentralNerveSystemorperipheralnervesystemLosingsense,painlessandcomfortable,temporarily2ConceptUsingDrugsorothermeWhatcanyoudoforyourfuture?expertiseinresuscitationfluidreplacementairwaymanagementoxygentransportoperativestressreductionpostoperativepaincontrolICU3Whatcanyoudoforyourfutur近代麻醉學(xué)發(fā)展的三個重要階段麻醉：19世紀(jì)40年代算起，近100年的發(fā)展歷程。臨床麻醉學(xué)（clinicalanesthesiology）：初步形成臨 床麻醉學(xué)的五大組成。麻醉與危重病醫(yī)學(xué)（anesthesiologyandcriticalcare medicine）： 從20世紀(jì)50年代末至今，一次作用要的飛躍，特別 是近30余年的發(fā)展 法國、日本等——麻醉復(fù)蘇科（departmentof anesthesiologyandresuscitation）； 美國等——麻醉與危重病醫(yī)學(xué)科（departmentof anesthesiologyandcriticalcaremedicine）。4近代麻醉學(xué)發(fā)展的三個重要階段麻醉：19世紀(jì)40年代算起，近1ArchaicanesthesiaStoneAge:spiculaanalgesiaAcupunctureTraditionalmedicinePressureCryotherapyAndothers5ArchaicanesthesiaStoneAge:sHistoryofanesthesiology1846publicdemonstrationofetheranesthesiabyWilliamT.G.Morton6Historyofanesthesiology1846Morton'setherinhaler(1846)7Morton'setherinhaler(1846)JohnSnow,thefirstanesthesiologist

（1846）

8JohnSnow,thefirstanesthesiMachineofInhalationalanesthesiain18479MachineofInhalationalanesthFacemask

(1847)Facemask

(1847)Historyofinhalation11Historyofinhalation11Anesthesiamachine(1930)12Anesthesiamachine(1930)12臨床麻醉學(xué)緒論課件臨床麻醉學(xué)緒論課件15151616Intravenousanesthetics1934:thiopental1959:diazepam1960:hydroxybutyrates,r-OH1970:ketamine1972:etomidate1976:midazolam1983:propofol17Intravenousanesthetics1934:tOthersOpioidsMorphine,fentanyl,sufentanil,alfentanil,remifentanilRelaxantsCurare(1942),succinylcholine,pancuronium,vecuronium,atracurium,rocuronium,mivacurium,atal.18OthersOpioids18Localanesthetics1884：Cocaineasophthalmicanesthesia,nerveblock1885：Epiduralanesthesia1898:Spinalanesthesia1901：Caudalanesthesia1905：Procaine1930：Dibucaine1932：Dicaine1943：Lidocaine1963:bupivacaine1996:ropivacaineMorenew:levobupivacaine19Localanesthetics1884：CocaineHowaboutourdepartmentofanesthesiology?～1956：surgeon1957：anesthesiagroup60-70：epidural,spinal,nerveblock70-80：CPB,intravenousanesthesia,andinhalationalanesthesia80-85:intravenousanesthesia,inhalationalanesthesia,ECG,arterialbloodpressure,CVP80-90：inhalationalanesthesiawithtiminginjectionofvolatileanesthetics90-present：depthofanesthesia,balanceanesthesia20HowaboutourdepartmentofanPopularanesthesiawordsASAphysicalstatusclassificationsystemTOF:trainoffourBIS:bispectralindexCVPneurostimulatorSG:SwanGanzcatheterMAC:minimumalveolarconcentrationTEE:transesophagealechocardiography21PopularanesthesiawordsASAphTheworkingfieldofAnesthesiologistsClinicanesthesiaOperatingroom,PACU,outpatient,CPCR(cardiopulmonarycerebralresuscitation)CCM(criticalcaremedicine)AnalgesiaPainclinic,postoperativeanalgesia,othersOthersResearch,education,training22TheworkingfieldofAnesthesiHowcanyoubecomearealanesthesiologistpurposeBasicknowledgeProfileofwholebodysystemsUsingyourpotentialRenewandupdate,uninterruptedlyCommunication23Howcanyoubecomearealanes2424AnesthesiamethodsgenerallocalinhalationintravenousmucosamusclespinalepiduralNerveblockLocalinfiltrationtopicalbalance25AnesthesiamethodsgenerallocalSubspecialtyofanesthesiologyCardiacsurgeryVascularsurgeryThoracicsurgeryNeurosurgicalanesthesiaOrgantransplantationPediatricsurgeryObstetricanesthesiaAndothers26SubspecialtyofanesthesiologyProcedureofclinicalanesthesiaPre-opeprepareintroductionSpecialmonitoringMaintainPACU27ProcedureofclinicalanesthesPreope.Physicalassessment28Preope.Physicalassessment28PurposeofPreope.PhysicalassessmentToreceivethepatienthistorydataTorelievepatient’sworryingstatusReviewofcurrentdrugtherapyPhysicalexamination,interpretationoflaboratorydataFindoutriskfactorProposeanesthesiamethod29PurposeofPreope.PhysicalasContentofPreope.PhysicalassessmentToreceivethepatienthistorydataPhysicalexamination,interpretationoflaboratorydataASAclassificationProposeanesthesiamethod30ContentofPreope.PhysicalasASAphysicalstatusI.

Anormalhealthypatient

II.Apatientwithmildsystemicdisease

III.Apatientwithseveresystemicdisease

IV.Apatientwithseveresystemicdiseasethatisaconstantthreattolife

V.AmoribundpatientwhoisnotexpectedtosurvivewithouttheoperationVI.Adeclaredbrain-deadpatientwhoseorgansarebeingremovedfordonorpurposesTheadditionofan'E'indicatesemergencysurgery.31ASAphysicalstatusI.

AnormaPhysicalexam.Generalstatus：發(fā)育、營養(yǎng)、精神狀態(tài)等血壓、脈搏、體溫頭部：眼、鼻、口腔、下頜，中樞神經(jīng)系統(tǒng)情況頸部：活動度、長短、甲狀腺大小等，頸靜脈胸部：望、觸、叩、聽，心電、血?dú)狻?秒率腹部：望、觸、叩、聽，肝、腎、脾、胃腸功能四肢：活動情況、感覺情況，動脈、靜脈情況背部：椎管內(nèi)麻醉或其他麻醉方法要求的32Physicalexam.Generalstatus：發(fā)全身情況和各器官系統(tǒng)的檢診33全身情況和各器官系統(tǒng)的檢診33全身情況growth，nutrition，bodyweight，etalBMI(bodymassindex)=bodyweight(kg)×bodyheight(m)2Male:about22kg/m2;Female:20kg/m2;25-29kg/m2:overweight;≥30kg/m2:obesityBW＞100%standardBW:pathosisobesity34全身情況growth，nutrition，bodywei全身情況Hb＞80g/LHbexorbitanceHematocrit:30%-35%acuteinflammationBMR(basalmetabolicrate):Reedformula：

BMR%=0.75×（PR+0.74×PP）－72normalvalue：-10%~+10%35全身情況Hb＞80g/L35呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)感染：擇期手術(shù)，急癥手術(shù)，肺結(jié)核，慢性肺膿腫，重癥支氣管擴(kuò)張癥COPD(chronicobstructivepulmonarydisease):功能因素比解剖因素更重要Asthma:控制感染、停止吸煙、降低氣管和支氣管的反應(yīng)性36呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)感染：擇期手術(shù)，急癥手術(shù)，肺結(jié)核，慢肺功能的評估肺活量：<60%通氣儲量百分比：<70%FEV1.0/FVC%：<60%or50%FVC<15ml/kgMVV:40Lor50%~60%ofpredictionvalue<50%:低肺功能

<30%:手術(shù)禁忌37肺功能的評估肺活量：<60%37床旁測試病人肺功能的方法摒棄試驗吹氣試驗吹火柴試驗38床旁測試病人肺功能的方法摒棄試驗38氣道評估(airwayevaluation)Purpose:difficultintubation,difficultmaskventilationpatienthistoryphysicalexamination39氣道評估(airwayevaluation)PurposPhysicalexamination提示氣道處理困難的體征：不能張口；頸椎活動受限；頦退縮；舌體大；門齒突起；頸短；病態(tài)肥胖。40Physicalexamination提示氣道處理困難的體PhysicalexaminationLangeron提出五項面罩通氣困難因素：年齡>55歲；

BMI>26kg/m2；多胡須；牙齒缺失；打鼾史。41PhysicalexaminationLangeron提Physicalexamination面、頸或胸部:評價其對氣道的影響頭頸部：

1）雙側(cè)鼻孔及鼻道，鼻中隔；

2）張口，舌體，牙齒及牙齦，扁桃體 及顎部有無異常；

3）測頦甲距離：6.5cm以上；

4）頸椎活動度；

5）有無氣管造口或造口瘢痕，治療氣道 的并發(fā)癥。Mallampati氣道分級評定42Physicalexamination面、頸或胸部:評價Mallampati氣道分級評定I級：可見咽峽弓、軟腭和顎垂。II級：可見咽峽弓、軟腭，但顎垂被舌 根部掩蓋而不可見。III級：僅可見軟腭。VI級：僅可見硬腭。

III、IV級預(yù)示插管困難，但不是絕對的，應(yīng)結(jié)合頦甲距離判斷。43Mallampati氣道分級評定I級：可見咽峽弓、軟腭和顎垂氣道檢查44氣道檢查44心血管系統(tǒng)45心血管系統(tǒng)45心功能分級及意義級別屏氣試驗臨床表現(xiàn)臨床意義麻醉耐受力I>30s能耐受日常體力活動，活動后無心慌、心功能正常良好氣短等不適感II20~30s對日常體力活動有一定的不適感，往往心功能較差如處理正確自行限制或控制活動量，不能作跑步或適宜，耐受仍好用力的工作III10~20s輕度或一般體力活動后有明顯不適，心心功能不全麻醉前應(yīng)作充分準(zhǔn)備悸、氣短明顯，只能勝任極輕微的體力應(yīng)避免增加心臟負(fù)擔(dān)活動或靜息IV10s以內(nèi)不能耐受任何體力活動，靜息時也感氣心功能衰竭極差，一般需推遲短，不能平臥，有端坐呼吸、心動過速手術(shù)等表現(xiàn)46心功能分級及意義級別屏氣試驗心功能分級與CI、EF、LVEDP心功能級別EFLVEDP運(yùn)動時LVEDP休息時CI

I>0.55正常，(≤12mmHg)正常,(≤12mmHg)>2.5L/(min·m2)II0.5~0.4≤12mmHg正常，>12mmHg2.5L/(min·m2)±III0.3>12mmHg>12mmHg2.0L/(min·m2)±IV0.2>12mmHg>12mmHg1.5L/(min·m2)±47心功能分級與CI、EF、LVEDP心功能級別EGoldman等提出的估計非心臟手術(shù)的危險性的9個因素和計分方法1.充血性心衰體征，如奔馬律、頸靜脈壓增高（11分）；2.6個月內(nèi)發(fā)生過心梗（10分）；3.室性早搏>5次/分鐘（7分）；4.非竇性心律或房性早搏（7分）；5.年齡>70歲（5分）；6.急性手術(shù)（4分）；7.主動脈瓣顯著狹窄（3分）；8.胸腹腔或主動脈手術(shù)（3分）；9.全身情況差（3分）。48Goldman等提出的估計非心臟手術(shù)的危險性的9個因素和計全身情況差（下面任何一種）PaO2<60mmHgPaCO2>49mmHgK+<3mmol/LHCO3-<20mmol/LBUN>7.5mmol/LCreatinine>270mol/LSGOT：abnormality慢性肝炎(chronichepatitis)49全身情況差（下面任何一種）PaO2<60mmHg49Goldman等提出的估計非心臟手術(shù)的危險性的9個因素和計分方法累計53分分四級：

I級：0-5分

II級：6-12分

III級：13-25分

IV級：≥26分50Goldman等提出的估計非心臟手術(shù)的危險性的9個因素和計心律失常1竇性心律失常：過速、過緩（迷走神經(jīng) 張力過大，藥物，病竇）。室上性心動過速:

多無器質(zhì)性心臟病； 器質(zhì)性 心臟病，甲亢，藥物中毒。早搏：1）一過性或偶發(fā)性房、室早搏；

2）頻發(fā)，二聯(lián)律、三聯(lián)律或成對，多 源性，RonT，易誘發(fā)室速和室顫。陣發(fā)性室速：病理性；藥物治療不佳，需有電 復(fù)律和電除顫的準(zhǔn)備。51心律失常1竇性心律失常：過速、過緩（迷走神經(jīng) 張力心律失常2房顫：可致嚴(yán)重的血流動力學(xué)紊亂、心絞痛、昏厥、體循 環(huán)栓塞和心悸不適；未復(fù)律者，麻醉前心率：80次/分左右，至少<100 次/分。束支傳導(dǎo)阻滯：右束支；左束支（左前、左后分支）；雙 分支或三分支阻滯；發(fā)展成房室傳導(dǎo)阻滯。房室傳導(dǎo)阻滯：I度；II度（莫氏I型、II型）；III 度。莫氏II型和莫氏I型心率<50次/分鐘：準(zhǔn)備起搏 器；III度:手術(shù)時安裝起搏器或做好起搏準(zhǔn)備。52心律失常2房顫：可致嚴(yán)重的血流動力學(xué)紊亂、心絞痛、昏厥、體循高血壓繼發(fā)性高血壓：特別警惕是否為未經(jīng)診 斷的嗜鉻細(xì)胞瘤高血壓病：重要臟器是否受累及程度收縮壓升高比舒張壓升高危害更大多年高血壓，不要求很快降至正常，應(yīng) 緩慢平穩(wěn)降壓53高血壓繼發(fā)性高血壓：特別警惕是否為未經(jīng)診 斷的嗜鉻細(xì)胞瘤5其他心肌梗死：治療方面進(jìn)步，觀念更新。麻醉處理：注意心功能的維護(hù)、支持，盡可 能保持氧供-氧需的平衡。不穩(wěn)定性心絞痛：近期發(fā)作，心電圖明顯缺 血表現(xiàn)，圍術(shù)期心梗發(fā)生率26%。心臟擴(kuò)大或心胸比>0.7：病人高危肥厚性心肌?。郝樽砦ｋU性比較大2個月內(nèi)或正處于充血性心力衰竭：不宜擇期 手術(shù)；急癥例外，如妊高征服用麻黃屬（ephedra）：術(shù)前24h停藥54其他心肌梗死：治療方面進(jìn)步，觀念更新。54肝臟一般情況：肝功能異常，不致麻醉禁忌重度肝功能不全：危險性極大，如晚期 肝硬化—有嚴(yán)重營養(yǎng)不良、消瘦、 貧血、低蛋白血癥、大量腹水、凝 血機(jī)制障礙、全身出血或肝昏迷前 期腦病等肝病急性期：除急癥外，手術(shù)禁忌；凝 血機(jī)制障礙等嚴(yán)重并發(fā)癥。55肝臟一般情況：肝功能異常，不致麻醉禁忌55肝臟實驗室檢查：麻醉角度，比較關(guān)注蛋白質(zhì)合成、膽紅素代謝、凝血機(jī)制和藥物的生物轉(zhuǎn)化。麻醉藥、鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥、安眠藥和一些非去極化肌松藥等，多數(shù)在肝中降解。血漿白蛋白水平低下時藥物和白蛋白結(jié)合減少而活性部分增多，藥效增加。56肝臟實驗室檢查：56腎臟提醒大家，要注意許多藥物或/和其代謝產(chǎn)物均主要經(jīng)腎臟排泄。57腎臟提醒大家，要注意許多藥物或/和其代謝產(chǎn)物均主要經(jīng)腎臟排泄內(nèi)分泌系統(tǒng)甲狀腺：甲亢、腺瘤、結(jié)甲糖尿病：注意術(shù)中低血糖腎上腺疾?。耗I上腺皮質(zhì)醇增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、腎上腺皮質(zhì)功能不全。58內(nèi)分泌系統(tǒng)甲狀腺：甲亢、腺瘤、結(jié)甲58血液病常用抗凝藥物阿司匹林（aspirin）：術(shù)前1-2周停藥華法林（wafarin）：術(shù)前3-5日停藥銀杏屬（ginkgo）：術(shù)前36h停藥人參（ginseng）：術(shù)前至少7日停藥59血液病常用抗凝藥物59麻醉和手術(shù)的危險因素病情手術(shù)麻醉醫(yī)療條件60麻醉和手術(shù)的危險因素病情60手術(shù)停止的心臟方面的問題近期內(nèi)出現(xiàn)30天內(nèi)有心肌梗死的室性心律失常的：二聯(lián)律、三聯(lián)律RonT2個月內(nèi)有充血性心力衰竭的61手術(shù)停止的心臟方面的問題近期內(nèi)出現(xiàn)30天內(nèi)有心肌梗死的61了解麻醉前的用藥情況抗高血壓藥腎上腺受體阻滯藥降糖藥擴(kuò)冠藥抗凝藥單胺氧化酶抑制藥：術(shù)前停2周以上三環(huán)類抗抑郁藥：術(shù)前停2周以上62了解麻醉前的用藥情況抗高血壓藥62IntroductionofClinicalAnesthesiaDepartmentofAnesthesiology63IntroductionofClinicalAnestConceptUsingDrugsorothermethodsCentralNerveSystemorperipheralnervesystemLosingsense,painlessandcomfortable,temporarily64ConceptUsingDrugsorothermeWhatcanyoudoforyourfuture?expertiseinresuscitationfluidreplacementairwaymanagementoxygentransportoperativestressreductionpostoperativepaincontrolICU65Whatcanyoudoforyourfutur近代麻醉學(xué)發(fā)展的三個重要階段麻醉：19世紀(jì)40年代算起，近100年的發(fā)展歷程。臨床麻醉學(xué)（clinicalanesthesiology）：初步形成臨 床麻醉學(xué)的五大組成。麻醉與危重病醫(yī)學(xué)（anesthesiologyandcriticalcare medicine）： 從20世紀(jì)50年代末至今，一次作用要的飛躍，特別 是近30余年的發(fā)展 法國、日本等——麻醉復(fù)蘇科（departmentof anesthesiologyandresuscitation）； 美國等——麻醉與危重病醫(yī)學(xué)科（departmentof anesthesiologyandcriticalcaremedicine）。66近代麻醉學(xué)發(fā)展的三個重要階段麻醉：19世紀(jì)40年代算起，近1ArchaicanesthesiaStoneAge:spiculaanalgesiaAcupunctureTraditionalmedicinePressureCryotherapyAndothers67ArchaicanesthesiaStoneAge:sHistoryofanesthesiology1846publicdemonstrationofetheranesthesiabyWilliamT.G.Morton68Historyofanesthesiology1846Morton'setherinhaler(1846)69Morton'setherinhaler(1846)JohnSnow,thefirstanesthesiologist

（1846）

70JohnSnow,thefirstanesthesiMachineofInhalationalanesthesiain184771MachineofInhalationalanesthFacemask

(1847)Facemask

(1847)Historyofinhalation73Historyofinhalation11Anesthesiamachine(1930)74Anesthesiamachine(1930)12臨床麻醉學(xué)緒論課件臨床麻醉學(xué)緒論課件77157816Intravenousanesthetics1934:thiopental1959:diazepam1960:hydroxybutyrates,r-OH1970:ketamine1972:etomidate1976:midazolam1983:propofol79Intravenousanesthetics1934:tOthersOpioidsMorphine,fentanyl,sufentanil,alfentanil,remifentanilRelaxantsCurare(1942),succinylcholine,pancuronium,vecuronium,atracurium,rocuronium,mivacurium,atal.80OthersOpioids18Localanesthetics1884：Cocaineasophthalmicanesthesia,nerveblock1885：Epiduralanesthesia1898:Spinalanesthesia1901：Caudalanesthesia1905：Procaine1930：Dibucaine1932：Dicaine1943：Lidocaine1963:bupivacaine1996:ropivacaineMorenew:levobupivacaine81Localanesthetics1884：CocaineHowaboutourdepartmentofanesthesiology?～1956：surgeon1957：anesthesiagroup60-70：epidural,spinal,nerveblock70-80：CPB,intravenousanesthesia,andinhalationalanesthesia80-85:intravenousanesthesia,inhalationalanesthesia,ECG,arterialbloodpressure,CVP80-90：inhalationalanesthesiawithtiminginjectionofvolatileanesthetics90-present：depthofanesthesia,balanceanesthesia82HowaboutourdepartmentofanPopularanesthesiawordsASAphysicalstatusclassificationsystemTOF:trainoffourBIS:bispectralindexCVPneurostimulatorSG:SwanGanzcatheterMAC:minimumalveolarconcentrationTEE:transesophagealechocardiography83PopularanesthesiawordsASAphTheworkingfieldofAnesthesiologistsClinicanesthesiaOperatingroom,PACU,outpatient,CPCR(cardiopulmonarycerebralresuscitation)CCM(criticalcaremedicine)AnalgesiaPainclinic,postoperativeanalgesia,othersOthersResearch,education,training84TheworkingfieldofAnesthesiHowcanyoubecomearealanesthesiologistpurposeBasicknowledgeProfileofwholebodysystemsUsingyourpotentialRenewandupdate,uninterruptedlyCommunication85Howcanyoubecomearealanes8624AnesthesiamethodsgenerallocalinhalationintravenousmucosamusclespinalepiduralNerveblockLocalinfiltrationtopicalbalance87AnesthesiamethodsgenerallocalSubspecialtyofanesthesiologyCardiacsurgeryVascularsurgeryThoracicsurgeryNeurosurgicalanesthesiaOrgantransplantationPediatricsurgeryObstetricanesthesiaAndothers88SubspecialtyofanesthesiologyProcedureofclinicalanesthesiaPre-opeprepareintroductionSpecialmonitoringMaintainPACU89ProcedureofclinicalanesthesPreope.Physicalassessment90Preope.Physicalassessment28PurposeofPreope.PhysicalassessmentToreceivethepatienthistorydataTorelievepatient’sworryingstatusReviewofcurrentdrugtherapyPhysicalexamination,interpretationoflaboratorydataFindoutriskfactorProposeanesthesiamethod91PurposeofPreope.PhysicalasContentofPreope.PhysicalassessmentToreceivethepatienthistorydataPhysicalexamination,interpretationoflaboratorydataASAclassificationProposeanesthesiamethod92ContentofPreope.PhysicalasASAphysicalstatusI.

Anormalhealthypatient

II.Apatientwithmildsystemicdisease

III.Apatientwithseveresystemicdisease

IV.Apatientwithseveresystemicdiseasethatisaconstantthreattolife

V.AmoribundpatientwhoisnotexpectedtosurvivewithouttheoperationVI.Adeclaredbrain-deadpatientwhoseorgansarebeingremovedfordonorpurposesTheadditionofan'E'indicatesemergencysurgery.93ASAphysicalstatusI.

AnormaPhysicalexam.Generalstatus：發(fā)育、營養(yǎng)、精神狀態(tài)等血壓、脈搏、體溫頭部：眼、鼻、口腔、下頜，中樞神經(jīng)系統(tǒng)情況頸部：活動度、長短、甲狀腺大小等，頸靜脈胸部：望、觸、叩、聽，心電、血?dú)狻?秒率腹部：望、觸、叩、聽，肝、腎、脾、胃腸功能四肢：活動情況、感覺情況，動脈、靜脈情況背部：椎管內(nèi)麻醉或其他麻醉方法要求的94Physicalexam.Generalstatus：發(fā)全身情況和各器官系統(tǒng)的檢診95全身情況和各器官系統(tǒng)的檢診33全身情況growth，nutrition，bodyweight，etalBMI(bodymassindex)=bodyweight(kg)×bodyheight(m)2Male:about22kg/m2;Female:20kg/m2;25-29kg/m2:overweight;≥30kg/m2:obesityBW＞100%standardBW:pathosisobesity96全身情況growth，nutrition，bodywei全身情況Hb＞80g/LHbexorbitanceHematocrit:30%-35%acuteinflammationBMR(basalmetabolicrate):Reedformula：

BMR%=0.75×（PR+0.74×PP）－72normalvalue：-10%~+10%97全身情況Hb＞80g/L35呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)感染：擇期手術(shù)，急癥手術(shù)，肺結(jié)核，慢性肺膿腫，重癥支氣管擴(kuò)張癥COPD(chronicobstructivepulmonarydisease):功能因素比解剖因素更重要Asthma:控制感染、停止吸煙、降低氣管和支氣管的反應(yīng)性98呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)感染：擇期手術(shù)，急癥手術(shù)，肺結(jié)核，慢肺功能的評估肺活量：<60%通氣儲量百分比：<70%FEV1.0/FVC%：<60%or50%FVC<15ml/kgMVV:40Lor50%~60%ofpredictionvalue<50%:低肺功能

<30%:手術(shù)禁忌99肺功能的評估肺活量：<60%37床旁測試病人肺功能的方法摒棄試驗吹氣試驗吹火柴試驗100床旁測試病人肺功能的方法摒棄試驗38氣道評估(airwayevaluation)Purpose:difficultintubation,difficultmaskventilationpatienthistoryphysicalexamination101氣道評估(airwayevaluation)PurposPhysicalexamination提示氣道處理困難的體征：不能張口；頸椎活動受限；頦退縮；舌體大；門齒突起；頸短；病態(tài)肥胖。102Physicalexamination提示氣道處理困難的體PhysicalexaminationLangeron提出五項面罩通氣困難因素：年齡>55歲；

BMI>26kg/m2；多胡須；牙齒缺失；打鼾史。103PhysicalexaminationLangeron提Physicalexamination面、頸或胸部:評價其對氣道的影響頭頸部：

1）雙側(cè)鼻孔及鼻道，鼻中隔；

2）張口，舌體，牙齒及牙齦，扁桃體 及顎部有無異常；

3）測頦甲距離：6.5cm以上；

4）頸椎活動度；

5）有無氣管造口或造口瘢痕，治療氣道 的并發(fā)癥。Mallampati氣道分級評定104Physicalexamination面、頸或胸部:評價Mallampati氣道分級評定I級：可見咽峽弓、軟腭和顎垂。II級：可見咽峽弓、軟腭，但顎垂被舌 根部掩蓋而不可見。III級：僅可見軟腭。VI級：僅可見硬腭。

III、IV級預(yù)示插管困難，但不是絕對的，應(yīng)結(jié)合頦甲距離判斷。105Mallampati氣道分級評定I級：可見咽峽弓、軟腭和顎垂氣道檢查106氣道檢查44心血管系統(tǒng)107心血管系統(tǒng)45心功能分級及意義級別屏氣試驗臨床表現(xiàn)臨床意義麻醉耐受力I>30s能耐受日常體力活動，活動后無心慌、心功能正常良好氣短等不適感II20~30s對日常體力活動有一定的不適感，往往心功能較差如處理正確自行限制或控制活動量，不能作跑步或適宜，耐受仍好用力的工作III10~20s輕度或一般體力活動后有明顯不適，心心功能不全麻醉前應(yīng)作充分準(zhǔn)備悸、氣短明顯，只能勝任極輕微的體力應(yīng)避免增加心臟負(fù)擔(dān)活動或靜息IV10s以內(nèi)不能耐受任何體力活動，靜息時也感氣心功能衰竭極差，一般需推遲短，不能平臥，有端坐呼吸、心動過速手術(shù)等表現(xiàn)108心功能分級及意義級別屏氣試驗心功能分級與CI、EF、LVEDP心功能級別EFLVEDP運(yùn)動時LVEDP休息時CI

I>0.55正常，(≤12mmHg)正常,(≤12mmHg)>2.5L/(min·m2)II0.5~0.4≤12mmHg正常，>12mmHg2.5L/(min·m2)±III0.3>12mmHg>12mmHg2.0L/(min·m2)±IV0.2>12mmHg>12mmHg1.5L/(min·m2)±109心功能分級與CI、EF、LVEDP心功能級別EGoldman等提出的估計非心臟手術(shù)的危險性的9個因素和計分方法1.充血性心衰體征，如奔馬律、頸靜脈壓增高（11分）；2.6個月內(nèi)發(fā)生過心梗（10分）；3.室性早搏>5次/分鐘（7分）；4.非竇性心律或房性早搏（7分）；5.年齡>70歲（5分）；6.急性手術(shù)（4分）；7.主動脈瓣顯著狹窄（3分）；8.胸