二節(jié)心力衰竭病人的護(hù)理課件

第三章循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第二節(jié)心力衰竭第三章循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理1概念

心力衰竭（簡稱心衰）是指各種心臟疾病導(dǎo)致心功能不全的一種臨床綜合征，絕大多數(shù)情況下是指心肌收縮力下降使心排血量不能滿足機(jī)體代謝的需要，器官、組織血液灌注不足，同時(shí)出現(xiàn)肺循環(huán)和（或）體循環(huán)瘀血的表現(xiàn)。

概念心力衰竭（簡稱心衰）是指各種心臟疾病導(dǎo)致心2病因一、慢性心力衰竭

慢性心力衰竭是大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿，也是心血管疾病的最主要的死亡原因。心力衰竭的基本病因:原發(fā)性心肌損害心臟負(fù)荷過重誘發(fā)因素：病因一、慢性心力衰竭3健康史病人有無下列原發(fā)性心肌損害或使心臟負(fù)荷加重的心臟病病史增加心臟負(fù)荷的誘發(fā)因素護(hù)理評(píng)估健康史病人有無下列原發(fā)性心肌損害或使心臟負(fù)荷加重的心臟病病史4健康史常見誘因感染：呼吸道感染最常見；心律失常：如心房顫動(dòng)；生理或心理壓力過大：勞累過度、情緒激動(dòng)；妊娠與分娩；血容量增加：如輸液過快過多；其他：治療不當(dāng)、合并甲亢或貧血。健康史常見誘因感染：呼吸道感染最常見；51.癥狀：呼吸困難：勞力性呼吸困難夜間陣發(fā)性呼吸困難端坐呼吸咳嗽、咳痰、咯血：心排血量降低癥狀：疲倦、乏力、頭暈、心悸少尿2.體征：肺部濕性啰音、心臟增大、舒張期奔馬律左心衰竭身體狀況1.癥狀：呼吸困難：勞力性呼吸困難左心衰竭身體狀況6身體狀況右心衰竭1、癥狀：主要為臟器淤血的表現(xiàn)消化道淤血、腎淤血2、體征：呼吸困難水腫頸靜脈怒張肝頸靜脈返流征陽性肝大、壓痛心臟體征：右心室擴(kuò)大

身體狀況右心衰竭1、癥狀：主要為臟器淤血的表現(xiàn)7肝頸靜脈怒張肝腫大肝頸靜脈怒張肝腫大8全心衰竭

同時(shí)具有左、右心衰竭的表現(xiàn)，或以某一側(cè)心力衰竭表現(xiàn)為主。當(dāng)左心衰竭繼發(fā)右心衰竭時(shí)，由于右心排血量減少，可使左心衰竭的肺瘀血減輕，癥狀改善。全心衰竭同時(shí)具有左、右心衰竭的表現(xiàn)，或9心功能分級(jí)分級(jí)體力活動(dòng)受限休息后的癥狀Ⅰ不限無Ⅱ輕度受限無Ⅲ明顯受限無Ⅳ完全受限有心功能分級(jí)分級(jí)體力活動(dòng)受限休息后的癥狀Ⅰ不限無Ⅱ輕度受限無Ⅲ10

心力衰竭病人由于長期的疾病折磨和體力活動(dòng)受限，影響正常工作和生活，常使病人焦慮不安、內(nèi)疚、絕望，甚至恐懼。家屬和親人可因長期照顧病人而忽視病人的心理感受。

心理-社會(huì)狀況

心力衰竭病人由于長期的疾病折磨和體力11X線檢查：心影大小、肺淤血程度等。超聲心動(dòng)圖：心臟結(jié)構(gòu)等。有創(chuàng)性血流動(dòng)力學(xué)檢查：通過漂浮導(dǎo)管測定肺毛細(xì)血管楔嵌壓、心排出量、心臟指數(shù)及中心靜脈壓。護(hù)理評(píng)估輔助檢查X線檢查：心影大小、肺淤血程度等。護(hù)理評(píng)估輔助檢查12治療原則：原發(fā)病的病因+誘因的治療治療目的：緩解癥狀、提高運(yùn)動(dòng)耐量、改善生活質(zhì)量、阻止或延緩心室重塑，防止心肌損害進(jìn)一步加重，降低死亡率。常用藥物：利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、洋地黃類藥物及β受體阻滯劑等。治療要點(diǎn)治療原則：原發(fā)病的病因+誘因的治療治療要點(diǎn)13氣體交換受損與左心衰竭致肺循環(huán)瘀血有關(guān)。活動(dòng)無耐力與心排血量下降有關(guān)。體液過多與右心衰竭致體循環(huán)瘀血及鈉、水潴留有關(guān)。潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒。護(hù)理診斷及合作性問題氣體交換受損與左心衰竭致肺循環(huán)瘀血有關(guān)。護(hù)理診斷及合作性141．休息：是減輕心臟負(fù)荷的重要方法，休息的方式與時(shí)間根據(jù)心功能的情況而定。2.飲食護(hù)理：低鈉飲食3．吸氧遵醫(yī)囑吸氧，一般采用持續(xù)性吸氧，氧流量2～4L/min；肺心病病人為1～2L/min。4．排便護(hù)理指導(dǎo)病人養(yǎng)成按時(shí)排便的習(xí)慣，飲食中增加粗纖維食物，如粗糧、芹菜及水果等以預(yù)防便秘。護(hù)理措施一般護(hù)理1．休息：是減輕心臟負(fù)荷的重要方法，休息的方式15觀察病人呼吸困難、咳嗽、咳痰、乏力、惡心及腹脹等心力衰竭癥狀的變化情況監(jiān)測呼吸的頻率、節(jié)律以及心率、心律的變化；監(jiān)測發(fā)紺的程度及肺部啰音的變化觀察水腫出現(xiàn)或變化的時(shí)間、部位、性質(zhì)及程度等，每日測量體重和腹圍，準(zhǔn)確記錄24h出入液量同時(shí)觀察水腫局部皮膚有無感染及壓瘡的發(fā)生控制輸液量和輸液速度，滴速以15～30滴/分為宜，防止輸液速度過快。夜間應(yīng)加強(qiáng)巡視，一旦發(fā)現(xiàn)病情加重，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，配合醫(yī)師處理及搶救。

護(hù)理措施病情觀察觀察病人呼吸困難、咳嗽、咳痰、乏力、惡心及腹脹等心力衰竭癥狀16氫氯噻嗪（雙克）吲達(dá)帕胺呋塞米（速尿）螺內(nèi)酯（安體舒通）氨苯蝶啶阿米洛利

保鉀類排鉀類護(hù)理措施用藥護(hù)理氫氯噻嗪（雙克）螺內(nèi)酯（安體舒通）保鉀類排鉀類護(hù)理措施用藥17用藥時(shí)應(yīng)注意：1、利尿劑：①記錄24h出入液量，定期測量體重及腹圍，以判斷利尿劑的效果和指導(dǎo)補(bǔ)液。②利尿劑容易導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂。③為防止利尿引起低血鉀。④噻嗪類利尿劑可引起高尿酸血癥及高血糖，痛風(fēng)及糖尿病者慎用，腎功能不全禁用保鉀類利尿劑。⑤利尿劑不應(yīng)在夜間使用，以免影響病人休息。

護(hù)理措施用藥護(hù)理用藥時(shí)應(yīng)注意：護(hù)182、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：

常用藥物有卡托普利、培哚普利、貝那普利等。主要不良反應(yīng)為咳嗽、低血壓、頭暈、腎損害、高血鉀及血管神經(jīng)性水腫等。用藥期間需監(jiān)測血壓，避免體位突然改變，監(jiān)測血鉀和腎功能。

護(hù)理措施用藥護(hù)理2、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：護(hù)理措施用藥護(hù)理193、

洋地黃藥物：觀察洋地黃中毒表現(xiàn)：心律失常胃腸道反應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀②洋地黃中毒的處理：立即停用洋地黃補(bǔ)充鉀鹽、停用排鉀利尿糾正心律失常護(hù)理措施用藥護(hù)理3、洋地黃藥物：護(hù)理措施用藥護(hù)理20疾病知識(shí)指導(dǎo)生活指導(dǎo)飲食指導(dǎo)用藥指導(dǎo)自我監(jiān)護(hù)指導(dǎo)健康指導(dǎo)疾病知識(shí)指導(dǎo)21病因一、急性心力衰竭

急性心力衰竭主要是指由于急性心臟病變引起心排血量顯著、急驟降低導(dǎo)致組織器官灌注不足和急性瘀血綜合征。臨床上以急性左心衰較常見，主要表現(xiàn)為急性肺水腫，重者伴心源性休克。

病因一、急性心力衰竭22詢問病人有無急性彌漫性心肌損害；有無急性心臟后負(fù)荷過重；有無急性容量負(fù)荷過重等詢問病人有無急性感染、嚴(yán)重心律失常、過度疲勞、靜脈輸液過多過快等誘發(fā)因素。

護(hù)理評(píng)估健康史詢問病人有無急性彌漫性心肌損害；有無急性心臟后負(fù)荷過重；有無23

急性左心衰竭發(fā)病急驟，主要表現(xiàn)為急性肺水腫，發(fā)展極為迅速，且十分危險(xiǎn)。病人突然出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難伴有窒息感，端坐呼吸、煩躁不安、面色蒼白、大汗淋漓及皮膚濕冷，并頻繁咳嗽，咳大量粉紅色泡沫痰。呼吸頻率常達(dá)每分鐘30～40次，心尖區(qū)可聞及舒張期奔馬律，雙肺滿布濕啰音及哮鳴音。嚴(yán)重者出現(xiàn)心源性休克甚至死亡。

左心衰竭身體狀況急性左心衰竭發(fā)病急驟，主要表現(xiàn)為急性肺水腫，24氣體交換受損與急性肺水腫有關(guān)。恐懼與突然病情加重、產(chǎn)生窒息感和擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。潛在并發(fā)癥：心源性休克、猝死。

護(hù)理診斷及合作性問題

氣體交換受損與急性肺水腫有關(guān)。護(hù)理診斷及合作性問題25一般護(hù)理

1．體位安置病人于危重監(jiān)護(hù)病房，立即協(xié)助病人取坐位，雙腿下垂，以利于呼吸和減少靜脈回心血量，減輕心臟負(fù)荷。

2．氧療

給予高流量（6～8L/min）鼻導(dǎo)管吸氧，經(jīng)50%乙醇濕化吸入，護(hù)理措施一般護(hù)理1．體位安置病人于危重監(jiān)護(hù)病房，立即協(xié)26病情觀察

持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，注意監(jiān)測生命體征、尿量及心電圖，并做詳細(xì)記錄；同時(shí)觀察意識(shí)、皮膚溫度、顏色及肺部啰音等變化；如出現(xiàn)血壓下降、四肢厥冷、意識(shí)障礙等休克表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，配合搶救。

護(hù)理措施病情觀察持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，注意監(jiān)測生命體征、尿量及心電圖，并27搶救配合

迅速開放兩條靜脈通道，遵醫(yī)囑正確使用藥物，觀察療效與不良反應(yīng)。1．嗎啡：遵醫(yī)囑緩慢靜脈注射嗎啡，可鎮(zhèn)靜、減慢心率，擴(kuò)張小血管而減輕心臟負(fù)荷，必要時(shí)可重復(fù)應(yīng)用1次。觀察用藥后病人有無呼吸抑制、心動(dòng)過緩或血壓下降等不良反應(yīng)。2．利尿劑：遵醫(yī)囑靜脈注射呋塞米，4h后可重復(fù)1次。觀察尿量和血壓變化。

護(hù)理措施搶救配合迅速開放兩條靜脈通道，遵醫(yī)囑正確28搶救配合

3．血管擴(kuò)張劑：遵醫(yī)囑應(yīng)用硝普鈉、硝酸甘油或酚妥拉明靜脈輸液，每5min測量1次血壓，有條件者用輸液泵控制滴速，根據(jù)血壓調(diào)整藥物劑量，維持收縮壓在100mmHg左右。硝普鈉含氰化物，連續(xù)使用不應(yīng)超過24h。因其見光易分解，應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，避光輸入。護(hù)理措施搶救配合3．血管擴(kuò)張劑：遵醫(yī)囑應(yīng)用硝普29搶救配合

4．洋地黃制劑：適用于快速心房顫動(dòng)或已知有心臟增大伴左心室收縮功能不全的病人。遵醫(yī)囑毛花苷丙緩慢靜脈注射，首劑0.4～0.8mg，2h后可酌情再給0.2～0.4mg。

護(hù)理措施搶救配合4．洋地黃制劑：適用于快速心房30搶救配合

5．氨茶堿可解除支氣管痙攣，并有一定的正性肌力及擴(kuò)血管、利尿作用。0.25g加入5%葡萄糖20ml內(nèi)緩慢靜脈注射。護(hù)理措施搶救配合5．氨茶堿可解除支氣管痙攣，31第三章循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第二節(jié)心力衰竭第三章循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理32概念

心力衰竭（簡稱心衰）是指各種心臟疾病導(dǎo)致心功能不全的一種臨床綜合征，絕大多數(shù)情況下是指心肌收縮力下降使心排血量不能滿足機(jī)體代謝的需要，器官、組織血液灌注不足，同時(shí)出現(xiàn)肺循環(huán)和（或）體循環(huán)瘀血的表現(xiàn)。

概念心力衰竭（簡稱心衰）是指各種心臟疾病導(dǎo)致心33病因一、慢性心力衰竭

慢性心力衰竭是大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿，也是心血管疾病的最主要的死亡原因。心力衰竭的基本病因:原發(fā)性心肌損害心臟負(fù)荷過重誘發(fā)因素：病因一、慢性心力衰竭34健康史病人有無下列原發(fā)性心肌損害或使心臟負(fù)荷加重的心臟病病史增加心臟負(fù)荷的誘發(fā)因素護(hù)理評(píng)估健康史病人有無下列原發(fā)性心肌損害或使心臟負(fù)荷加重的心臟病病史35健康史常見誘因感染：呼吸道感染最常見；心律失常：如心房顫動(dòng)；生理或心理壓力過大：勞累過度、情緒激動(dòng)；妊娠與分娩；血容量增加：如輸液過快過多；其他：治療不當(dāng)、合并甲亢或貧血。健康史常見誘因感染：呼吸道感染最常見；361.癥狀：呼吸困難：勞力性呼吸困難夜間陣發(fā)性呼吸困難端坐呼吸咳嗽、咳痰、咯血：心排血量降低癥狀：疲倦、乏力、頭暈、心悸少尿2.體征：肺部濕性啰音、心臟增大、舒張期奔馬律左心衰竭身體狀況1.癥狀：呼吸困難：勞力性呼吸困難左心衰竭身體狀況37身體狀況右心衰竭1、癥狀：主要為臟器淤血的表現(xiàn)消化道淤血、腎淤血2、體征：呼吸困難水腫頸靜脈怒張肝頸靜脈返流征陽性肝大、壓痛心臟體征：右心室擴(kuò)大

身體狀況右心衰竭1、癥狀：主要為臟器淤血的表現(xiàn)38肝頸靜脈怒張肝腫大肝頸靜脈怒張肝腫大39全心衰竭

同時(shí)具有左、右心衰竭的表現(xiàn)，或以某一側(cè)心力衰竭表現(xiàn)為主。當(dāng)左心衰竭繼發(fā)右心衰竭時(shí)，由于右心排血量減少，可使左心衰竭的肺瘀血減輕，癥狀改善。全心衰竭同時(shí)具有左、右心衰竭的表現(xiàn)，或40心功能分級(jí)分級(jí)體力活動(dòng)受限休息后的癥狀Ⅰ不限無Ⅱ輕度受限無Ⅲ明顯受限無Ⅳ完全受限有心功能分級(jí)分級(jí)體力活動(dòng)受限休息后的癥狀Ⅰ不限無Ⅱ輕度受限無Ⅲ41

心力衰竭病人由于長期的疾病折磨和體力活動(dòng)受限，影響正常工作和生活，常使病人焦慮不安、內(nèi)疚、絕望，甚至恐懼。家屬和親人可因長期照顧病人而忽視病人的心理感受。

心理-社會(huì)狀況

心力衰竭病人由于長期的疾病折磨和體力42X線檢查：心影大小、肺淤血程度等。超聲心動(dòng)圖：心臟結(jié)構(gòu)等。有創(chuàng)性血流動(dòng)力學(xué)檢查：通過漂浮導(dǎo)管測定肺毛細(xì)血管楔嵌壓、心排出量、心臟指數(shù)及中心靜脈壓。護(hù)理評(píng)估輔助檢查X線檢查：心影大小、肺淤血程度等。護(hù)理評(píng)估輔助檢查43治療原則：原發(fā)病的病因+誘因的治療治療目的：緩解癥狀、提高運(yùn)動(dòng)耐量、改善生活質(zhì)量、阻止或延緩心室重塑，防止心肌損害進(jìn)一步加重，降低死亡率。常用藥物：利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、洋地黃類藥物及β受體阻滯劑等。治療要點(diǎn)治療原則：原發(fā)病的病因+誘因的治療治療要點(diǎn)44氣體交換受損與左心衰竭致肺循環(huán)瘀血有關(guān)?；顒?dòng)無耐力與心排血量下降有關(guān)。體液過多與右心衰竭致體循環(huán)瘀血及鈉、水潴留有關(guān)。潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒。護(hù)理診斷及合作性問題氣體交換受損與左心衰竭致肺循環(huán)瘀血有關(guān)。護(hù)理診斷及合作性451．休息：是減輕心臟負(fù)荷的重要方法，休息的方式與時(shí)間根據(jù)心功能的情況而定。2.飲食護(hù)理：低鈉飲食3．吸氧遵醫(yī)囑吸氧，一般采用持續(xù)性吸氧，氧流量2～4L/min；肺心病病人為1～2L/min。4．排便護(hù)理指導(dǎo)病人養(yǎng)成按時(shí)排便的習(xí)慣，飲食中增加粗纖維食物，如粗糧、芹菜及水果等以預(yù)防便秘。護(hù)理措施一般護(hù)理1．休息：是減輕心臟負(fù)荷的重要方法，休息的方式46觀察病人呼吸困難、咳嗽、咳痰、乏力、惡心及腹脹等心力衰竭癥狀的變化情況監(jiān)測呼吸的頻率、節(jié)律以及心率、心律的變化；監(jiān)測發(fā)紺的程度及肺部啰音的變化觀察水腫出現(xiàn)或變化的時(shí)間、部位、性質(zhì)及程度等，每日測量體重和腹圍，準(zhǔn)確記錄24h出入液量同時(shí)觀察水腫局部皮膚有無感染及壓瘡的發(fā)生控制輸液量和輸液速度，滴速以15～30滴/分為宜，防止輸液速度過快。夜間應(yīng)加強(qiáng)巡視，一旦發(fā)現(xiàn)病情加重，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，配合醫(yī)師處理及搶救。

護(hù)理措施病情觀察觀察病人呼吸困難、咳嗽、咳痰、乏力、惡心及腹脹等心力衰竭癥狀47氫氯噻嗪（雙克）吲達(dá)帕胺呋塞米（速尿）螺內(nèi)酯（安體舒通）氨苯蝶啶阿米洛利

保鉀類排鉀類護(hù)理措施用藥護(hù)理氫氯噻嗪（雙克）螺內(nèi)酯（安體舒通）保鉀類排鉀類護(hù)理措施用藥48用藥時(shí)應(yīng)注意：1、利尿劑：①記錄24h出入液量，定期測量體重及腹圍，以判斷利尿劑的效果和指導(dǎo)補(bǔ)液。②利尿劑容易導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂。③為防止利尿引起低血鉀。④噻嗪類利尿劑可引起高尿酸血癥及高血糖，痛風(fēng)及糖尿病者慎用，腎功能不全禁用保鉀類利尿劑。⑤利尿劑不應(yīng)在夜間使用，以免影響病人休息。

護(hù)理措施用藥護(hù)理用藥時(shí)應(yīng)注意：護(hù)492、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：

常用藥物有卡托普利、培哚普利、貝那普利等。主要不良反應(yīng)為咳嗽、低血壓、頭暈、腎損害、高血鉀及血管神經(jīng)性水腫等。用藥期間需監(jiān)測血壓，避免體位突然改變，監(jiān)測血鉀和腎功能。

護(hù)理措施用藥護(hù)理2、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：護(hù)理措施用藥護(hù)理503、

洋地黃藥物：觀察洋地黃中毒表現(xiàn)：心律失常胃腸道反應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀②洋地黃中毒的處理：立即停用洋地黃補(bǔ)充鉀鹽、停用排鉀利尿糾正心律失常護(hù)理措施用藥護(hù)理3、洋地黃藥物：護(hù)理措施用藥護(hù)理51疾病知識(shí)指導(dǎo)生活指導(dǎo)飲食指導(dǎo)用藥指導(dǎo)自我監(jiān)護(hù)指導(dǎo)健康指導(dǎo)疾病知識(shí)指導(dǎo)52病因一、急性心力衰竭

急性心力衰竭主要是指由于急性心臟病變引起心排血量顯著、急驟降低導(dǎo)致組織器官灌注不足和急性瘀血綜合征。臨床上以急性左心衰較常見，主要表現(xiàn)為急性肺水腫，重者伴心源性休克。

病因一、急性心力衰竭53詢問病人有無急性彌漫性心肌損害；有無急性心臟后負(fù)荷過重；有無急性容量負(fù)荷過重等詢問病人有無急性感染、嚴(yán)重心律失常、過度疲勞、靜脈輸液過多過快等誘發(fā)因素。

護(hù)理評(píng)估健康史詢問病人有無急性彌漫性心肌損害；有無急性心臟后負(fù)荷過重；有無54

急性左心衰竭發(fā)病急驟，主要表現(xiàn)為急性肺水腫，發(fā)展極為迅速，且十分危險(xiǎn)。病人突然出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難伴有窒息感，端坐呼吸、煩躁不安、面色蒼白、大汗淋漓及皮膚濕冷，并頻繁咳嗽，咳大量粉紅色泡沫痰。呼吸頻率常達(dá)每分鐘30～40次，心尖區(qū)可聞及舒張期奔馬律，雙肺滿布濕啰音及哮鳴音。嚴(yán)重者出現(xiàn)心源性休克甚至死亡。

左心衰竭身體狀況急性左心衰竭發(fā)病急驟，主要表現(xiàn)為急性肺水腫，55氣體交換受損與急性肺水腫有關(guān)?？謶峙c突然病情加重、產(chǎn)生窒息感和擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。潛在并發(fā)癥：心源性休克、猝死。

護(hù)理診斷及合作性問題

氣體交換受損與急性肺水腫有關(guān)。護(hù)理診斷及合作性問題56一般護(hù)理

1．體位安置病人于危重監(jiān)護(hù)病房，立即協(xié)助病人取坐位，雙腿下垂，以利于呼吸和減少靜脈回心血量，減輕心臟負(fù)荷。

2．氧療

給予高流量（6～8L