中國加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理-專家共55張課件

中國加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理專家共36、如果我們國家的法律中只有某種神靈，而不是殫精竭慮將神靈揉進(jìn)憲法，總體上來說，法律就會更好?！R克·吐溫37、綱紀(jì)廢棄之日，便是暴政興起之時?！ての锾?8、若是沒有公眾輿論的支持，法律是絲毫沒有力量的?！屏ζ账?9、一個判例造出另一個判例，它們迅速累聚，進(jìn)而變成法律?！炷岫蛩?0、人類法律，事物有規(guī)律，這是不容忽視的?！獝郢I(xiàn)生中國加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理專家共中國加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理專家共36、如果我們國家的法律中只有某種神靈，而不是殫精竭慮將神靈揉進(jìn)憲法，總體上來說，法律就會更好。——馬克·吐溫37、綱紀(jì)廢棄之日，便是暴政興起之時?！ての锾?8、若是沒有公眾輿論的支持，法律是絲毫沒有力量的。——菲力普斯39、一個判例造出另一個判例，它們迅速累聚，進(jìn)而變成法律?！炷岫蛩?0、人類法律，事物有規(guī)律，這是不容忽視的?！獝郢I(xiàn)生中國加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理專家共識2016內(nèi)容前言、術(shù)前準(zhǔn)備、呼吸系統(tǒng)管理及并發(fā)癥防治四、麻醉管理的優(yōu)化五、疼痛治療六、減少手術(shù)應(yīng)激七、術(shù)后相關(guān)問題處理原則八、營養(yǎng)支持九、出院標(biāo)準(zhǔn)及隨訪十、結(jié)語通過對筆者工作的鹽城市鹽都區(qū)18所農(nóng)村初中的教學(xué)調(diào)研和對66名教師的走訪，發(fā)現(xiàn)當(dāng)前我區(qū)農(nóng)村初中化學(xué)課外實驗教學(xué)與課程目標(biāo)之間存在不小的距離。1農(nóng)村初中化學(xué)課外實驗中存在的問題課外實驗的完成率不高。九年級化學(xué)教科書（人民教育出版社，2012年6月第1版，下同）中設(shè)置的9個課外實驗完成率都比較低，多數(shù)教師對其不作要求，少數(shù)教師布置學(xué)生回家做，但不指導(dǎo)也不作檢查與交流，學(xué)生做與不做不知道，從而流于形式。課外實驗缺乏計劃性。在教學(xué)計劃中鮮見課外實驗，一些教師在組織學(xué)生開展課外實驗時存在一定的隨意性和盲目性。課外實驗與課堂教學(xué)相脫節(jié)。教師的備課中幾乎沒有備課外實驗，沒有很好地將課外實驗融入正常的實驗教學(xué)中；教研活動中幾乎看不到對課外實驗的研討。課外實驗缺乏操作性?，F(xiàn)行教科書和專業(yè)雜志中提供一些課外實驗缺乏操作性，很難獨(dú)自完成。實驗資源缺乏。實驗室平常對學(xué)生不開放，課外實驗缺乏專門教師和實驗儀器、藥品，學(xué)生課外也沒有時間去實驗室。2提高農(nóng)村初中化學(xué)課外實驗實效性的建議2.1提高對課外化學(xué)實驗的認(rèn)識要充分認(rèn)識化學(xué)課外實驗在彌補(bǔ)化學(xué)課堂實驗教學(xué)的不足、激發(fā)并保持學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和全面發(fā)展學(xué)生的化學(xué)學(xué)科核心素養(yǎng)等方面有不可忽視的作用。開展課外實驗不僅是深化改革、加強(qiáng)和改進(jìn)實驗教學(xué)的需要，也是為學(xué)生提供動手實驗的機(jī)會，更是培養(yǎng)學(xué)生探究能力和合作能力、展示學(xué)生創(chuàng)造性的很好方法。要充分發(fā)揮教科書中[課外實驗]欄目的功能，把課外實驗納入實驗教學(xué)計劃，對將要開展的課外實驗活動進(jìn)行合理的安排，做到有的放矢。教師在備課時也應(yīng)當(dāng)把與課外實驗有關(guān)的內(nèi)容寫進(jìn)教學(xué)設(shè)計中，以便開展課外實驗活動時有針對性的指導(dǎo)。要讓學(xué)生認(rèn)識到課外實驗不是回家隨便做游戲，也不只是“趣味”，而是實實在在的“科研”。2.2課內(nèi)外融合，精心設(shè)計課外實驗活動創(chuàng)造條件去完成教科書中的課外實驗。提倡用生活中物品、自制器具、購買必須的儀器和藥品完成教科書中的課外實驗。如購買食品級的碳酸氫鈉和檸檬酸，用500mL瓶裝礦泉水制作“汽水”，學(xué)生也可以放心地喝?；顒拥脑O(shè)計應(yīng)當(dāng)符合學(xué)生的心理特點。從學(xué)生熟悉的事物出發(fā)，由淺入深，精心設(shè)計學(xué)生喜愛的活動；要把握好探究的水平，避免淺嘗輒止或隨意提升探究難度；實驗過程中要處理好教師包辦代替或?qū)W生放任自流的現(xiàn)象。增強(qiáng)課外實驗的趣味性和時代性。在緒言課中補(bǔ)充一些激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的趣味實驗，突出以聲、色、光等形式表現(xiàn)出其中的化學(xué)原理，吸引學(xué)生注意力，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)化學(xué)的興趣，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性。如“干冰云海大泡泡”[1]：在水槽中加入半水槽的熱水，向其中加入300g的干冰，干冰迅速氣化，出現(xiàn)云霧繚繞的美景，然后用沾有泡泡水的抹布在水槽口抹上一層泡泡水，生成的二氧化碳?xì)怏w將泡泡水吹起，形成一個美麗的大泡泡。既激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，也為后面學(xué)生學(xué)習(xí)“干冰升華”、完成教科書上冊P123“[練習(xí)與應(yīng)用]2”打下實驗基礎(chǔ)。結(jié)合具體知識的教學(xué)增加課外實驗。如在學(xué)習(xí)“堿的性質(zhì)”后補(bǔ)充課外實驗“二氧化碳與氫氧化鈉的噴泉實驗”[2]。又如在“二氧化碳制取的研究”中，使用稀鹽酸而不用濃鹽酸或稀硫酸，使用石灰石顆粒而不用碳酸鈣或碳酸鈉粉末；而在“滅火器原理”實驗中卻是使用濃鹽酸而不用稀鹽酸，使用碳酸鈉而不用石灰石。可設(shè)計一個“冒泡大比武”的課外實驗[3]（如圖1）：（1）通過對比A和B、A和C的冒泡劇烈情況，得知顆粒大小不同造成的差別，而A中反應(yīng)平穩(wěn)、速率適中，所以用石灰石顆粒而不用碳酸鈣或碳酸?c粉末，而在滅火器中卻是產(chǎn)生大量氣泡越快越好，當(dāng)然是選用濃鹽酸和碳酸鈉比較好；（2）通過比較A和D的冒泡情況，D開始時石灰石表面迅速冒出氣泡，漸漸會停止產(chǎn)生氣泡，而A中石灰石表面冒氣泡是持續(xù)不斷的，所以，用稀鹽酸而不用稀硫酸；（3）E濃鹽酸樣品，產(chǎn)生大量白霧，讓學(xué)生明白這樣會造成制得的二氧化碳不純，所以不用濃鹽酸制取二氧化碳。使化學(xué)知識的學(xué)習(xí)、科學(xué)探究能力的形成與化學(xué)學(xué)科核心素養(yǎng)的發(fā)展有機(jī)結(jié)合起來。將一些耗時長的[實驗][探究]移到課外去做。如“[實驗4-4]實驗室制取蒸餾水”，即使用組裝好的裝置進(jìn)行實驗，從開始加熱到“棄去開始餾出的部分液體，收集10mL左右蒸餾水”[4]大約需要50min。到實驗室用“實驗室常用的蒸餾裝置”和“制取蒸餾水的簡易裝置”同時進(jìn)行實驗，既可以減少對課堂教學(xué)時間的占用，也讓學(xué)生有足夠的時間近距離觀察實驗、比較裝置。又如“[探究]鐵制品銹蝕的條件”，教科書上明確“本探究應(yīng)在一周前開始做”，可以讓學(xué)生提前1～2周到實驗室按要求做實驗，每天下午到實驗室觀察、記錄實驗現(xiàn)象，并在同一角度拍照。到正式上這部分內(nèi)容時，一是展示實驗結(jié)果，二是交流實驗觀察記錄。對[實驗][課外實驗]進(jìn)行拓展。以問題為導(dǎo)向、以問題解決為主要形式，引導(dǎo)學(xué)生自主探究，對知識或?qū)嶒炌卣寡由臁Ｈ缭凇白灾坪喴變羲鳌睂嶒炑b置展示、現(xiàn)場演示凈水過程、對實驗過程中的疑問和技巧等進(jìn)行交流與研討后，提出問題：裝置中的小卵石、石英砂、活性炭三種物質(zhì)放置順序是否可以改變？引導(dǎo)學(xué)生對各凈水材料的凈水速度、凈水效果、凈化原理以及水通過凈化材料的方式進(jìn)行探究，確定凈水材料的最佳放置順序，設(shè)計出能直接觀察各凈水材料的凈水速度與凈水效果、認(rèn)識它們在凈化水的過程中所起作用的階梯式凈水裝置[5]（如圖2）。又如在“鮮花變色”實驗后，讓學(xué)生用酒精浸泡紫甘藍(lán)（俗稱紫包菜）自制指示劑，在50mL酸式滴定管中加入20mL0.5mol/LHCl和2mL自制指示劑，再加入20mL0.25mol/LNa2CO3溶液，在滴定管中形成“紅橙黃綠青藍(lán)紫”（自上而下）的“彩虹”[6]。將[課外實驗]作為作業(yè)來“寫”。把課外實驗設(shè)計成“實驗報告”，讓學(xué)生依托實驗室來完成實驗。每次活動結(jié)束后要及時進(jìn)行交流、展示和匯報[課外實驗]進(jìn)行情況，對實驗裝置（如自制的簡易凈水器）、實驗成果（如制得的白糖晶體、葉脈書簽）進(jìn)行展示，對實驗過程進(jìn)行現(xiàn)場演示（如用自制的簡易凈水器進(jìn)行水處理、石墨導(dǎo)電、制炭黑），對實驗過程中的疑問、經(jīng)驗、技巧等進(jìn)行交流與研討，進(jìn)行實驗報告展評等。如“自制白糖晶體”作為學(xué)生的寒假作業(yè)，假期中在QQ群中交流實驗的照片或視頻、實驗的體驗與體會，春季學(xué)期開學(xué)時展覽學(xué)生制作的晶體。將作業(yè)用實驗來“做”。即教科書中的[練習(xí)與應(yīng)用]通過課外實驗來完成。如教科書下冊第59頁“[練習(xí)與應(yīng)用]1（2）：固體氫氧化鈉暴露在空氣中，容易而使表面潮濕并逐漸溶解，這種現(xiàn)象叫做；同時吸收空氣中的而變質(zhì)，生成，因此，氫氧化鈉固體必須保存”[7]，讓學(xué)生在實驗室將幾粒氫氧化鈉固體放在表面皿上，觀察并記錄實驗現(xiàn)象及時間（明顯看到潮解現(xiàn)象大約需要15min，形成溶液需1天左右），幾天后，讓學(xué)生設(shè)計實驗方案來“驗證暴露在空氣中的氫氧化鈉溶液是否變質(zhì)”[8]（教科書下冊第78頁“[練習(xí)與應(yīng)用]4”），并到實驗室用表面皿上的樣品完成實驗。真實驗證，真實體驗，真實作業(yè)。2.3?_放實驗室，開展化學(xué)課外實驗活動一方面，目前我區(qū)農(nóng)村初中每校都有2個標(biāo)準(zhǔn)的化學(xué)實驗室（24組），能達(dá)到2人一組的實驗分組，具備向?qū)W生開放實驗室的條件；另一方面，一些實驗須在實驗室做，要給學(xué)生一個完成“作業(yè)”的場所。如“制作葉脈書簽”中要“用水將樹葉刷洗干凈，放在約10%的氫氧化鈉溶液中煮沸”，一是學(xué)生家中沒有氫氧化鈉，二是氫氧化鈉腐蝕性強(qiáng)，不安全，不宜讓學(xué)生在家中做。要制定開放實驗室進(jìn)行課外實驗的相關(guān)制度，配備專職化學(xué)實驗員，配備實驗儀器、藥品，為課外實驗的正常開展提供物質(zhì)保障。在全體學(xué)生參與的基礎(chǔ)上，以學(xué)?；虬嗉墳閱挝?，組織對化學(xué)感興趣、動手能力較強(qiáng)的學(xué)生組成實驗興趣小組，以點帶面，推動化學(xué)課外實驗活動。如對“自制白糖晶體”“制作葉脈書簽”等一些難度較高的[課外實驗]進(jìn)行專題攻關(guān)，進(jìn)行趣味實驗展示活動等。課外實驗興趣小組，成員可分為核心層與擴(kuò)散層，成員既有分工又充分合作，最大程度地激發(fā)學(xué)生探究化學(xué)實驗的熱情。2.4開展課外實驗展評活動配合學(xué)校的科技節(jié)、社團(tuán)活動，每學(xué)期組織一次學(xué)生化學(xué)課外實驗成果匯報會，師生共同參與。如展示用家庭物品設(shè)計的CO2制取裝置、制備的大晶體、葉脈書簽、簡易凈水器、各式各樣的指示劑、在雞蛋殼上作的畫……以及現(xiàn)場實驗演示表演等，從學(xué)生琳瑯滿目的作品和生動投入的表演中，能感受到學(xué)生對化學(xué)實驗的熱情和創(chuàng)新，能體會到學(xué)生的成功與收獲。并將歷年優(yōu)秀作品貼上寫有學(xué)生姓名的標(biāo)簽陳列在實驗室的櫥窗里。組織校級、區(qū)級學(xué)生趣味實驗大賽和教師課外實驗大賽，可采用現(xiàn)場演示的方式，也可采用實驗視頻的方式進(jìn)行呈現(xiàn)，實驗需要制作完整，包括實驗的解說與錄制。學(xué)校選出優(yōu)秀的實驗作品參加區(qū)級層面的評比。2.5建立課外實驗資源庫要想課外實驗活動更科學(xué)、內(nèi)容更豐富，就要注意平時的積累與開發(fā)，建立校本化、個性化的初中化學(xué)課外實驗資源庫。盡可能形成電子文檔，供教師隨時查閱。資源庫中的實驗要有一個分類，便于教師調(diào)用。一般分為趣味型、生活小實驗型、拓展型、制作型、課本實驗改進(jìn)型、數(shù)字技術(shù)應(yīng)用型等。對具體實驗而言，內(nèi)容一般包括實驗?zāi)繕?biāo)、選用的儀器與藥品、實驗步驟、成功關(guān)鍵、安全事項、實驗說明（原理）、教學(xué)建議等。針對一些課外實驗{包括教科書中的[課外實驗]}沒有明確的實驗步驟，教師要認(rèn)真動手做實驗。通過教師動手做實驗，對實驗的影響因素進(jìn)行綜合分析，探究出確保實驗成功并使實驗達(dá)到最佳效果的實驗方案。英語對于大多數(shù)中小學(xué)生而言，是區(qū)別于母語、需要一定適應(yīng)期的語種，其本身并不需要太多邏輯能力和分析能力，而需要更多的理解能力和適應(yīng)能力。這對于很多中小學(xué)生是非常困難的[1]。目前，初中英語教學(xué)存在很嚴(yán)重的兩極分化現(xiàn)象，而初中的起始階段，是小學(xué)與初中英語學(xué)習(xí)的重要過渡時期，一旦在這一階段的英語學(xué)習(xí)存在困難，之后的學(xué)習(xí)將會面臨更加嚴(yán)重的理解困難和聽說讀寫問題。因此，在這一階段急需進(jìn)行英語教學(xué)策略改進(jìn)。一、初中起始階段的學(xué)情特點初中起始階段是小學(xué)和初中學(xué)習(xí)的過渡時期，學(xué)生的身心狀態(tài)、學(xué)習(xí)基礎(chǔ)都具有明顯的階段性特征[2]。首先，就身心特點而言，在這一階段，學(xué)生已經(jīng)進(jìn)入了青少年時期，隨著生理狀態(tài)的發(fā)展，心理狀態(tài)也在快速發(fā)生轉(zhuǎn)變，自我意識和獨(dú)立自主觀念逐漸增強(qiáng)，對家長和老師的管理開始產(chǎn)生排斥和反抗。但這一階段的學(xué)生，又缺乏自我管理的能力，隨著初中英語課業(yè)任務(wù)的加重，很有可能在這個階段對英語學(xué)習(xí)產(chǎn)生厭惡和反感，很多學(xué)生也是從這一階段開始落后，兩極分化即從這一階段開始醞釀。其次，就學(xué)業(yè)基礎(chǔ)而言，初中教學(xué)往往意味著班級規(guī)模的增加，學(xué)生來自于不同的小學(xué)、學(xué)業(yè)基礎(chǔ)有明顯差異[3]，甚至有部分的小學(xué)并沒有開設(shè)英語課程，學(xué)生的英語學(xué)習(xí)基礎(chǔ)差別較大，導(dǎo)致了中小學(xué)在英語教學(xué)上的銜接不順利。學(xué)生英語水平的層次不齊，使得很多中學(xué)英語教師難以制定統(tǒng)一的英語教學(xué)方案，教學(xué)質(zhì)量無法得到保證。二、初中起始階段英語課程分層教學(xué)策略根據(jù)義務(wù)教育階段對英語新課程標(biāo)準(zhǔn)的具體要求，本研究認(rèn)為，在初中起始階段，需要制定教學(xué)對象分層、教學(xué)目標(biāo)分層、課堂互動分層、課程作業(yè)分層的分層教學(xué)策略。1.教學(xué)對象分層主要是針對不同學(xué)生的英語學(xué)習(xí)基礎(chǔ)實施分層，這也是英語課程分層教學(xué)的基礎(chǔ)和關(guān)鍵。在通常情況下，教師分層基礎(chǔ)是基于學(xué)生的英語考試成績，但是成績只能代表學(xué)生的讀寫能力，聽說能力反映不夠。因此，需要采用更加全面的教學(xué)對象分層方法[4]。筆者認(rèn)為，可以采用綜合評價方式，通過課堂發(fā)言觀察、家長問卷調(diào)查、學(xué)生訪談、考試評價等方式，綜合評價出學(xué)生的個性特點、英語學(xué)習(xí)基礎(chǔ)、學(xué)習(xí)和成長環(huán)境等，以此作為分層的基礎(chǔ)。2.教學(xué)目標(biāo)分層在英語教學(xué)的過程中，應(yīng)該在英語教學(xué)總目標(biāo)的框架下，針對不同教學(xué)對象層次、不同知識板塊制定不同的教學(xué)目標(biāo)。學(xué)業(yè)基礎(chǔ)差別較大的學(xué)生，應(yīng)該有不同的英語學(xué)習(xí)的預(yù)期效果，而不應(yīng)該一刀切地制定出統(tǒng)一的目標(biāo)，這樣只會扼殺掉后進(jìn)學(xué)生的英語學(xué)習(xí)積極性和主動性，產(chǎn)生抵觸情緒和失落感。3.課堂互動分層課堂互動內(nèi)容具體包括了課堂提問、課堂討論、課堂練習(xí)。這些都需要根據(jù)教學(xué)對象和教學(xué)目標(biāo)的不同，制定分層教學(xué)方式。為了讓各個層次的學(xué)生都能夠參與課堂發(fā)言和課堂討論，在問題設(shè)置時，教師應(yīng)該設(shè)計具有層次性的問題、循序漸進(jìn)，有難度問題讓高層學(xué)生回答；簡單問題讓低層學(xué)生回答；適中問題的回答機(jī)會可以讓中層學(xué)生回答、或鼓勵低層次的學(xué)生進(jìn)行挑戰(zhàn)和嘗試。課堂練習(xí)，是讓教師了解當(dāng)堂教學(xué)效果的重要方式。英語作為一種語言工具，更多地需要學(xué)生去活學(xué)活用，因此教師應(yīng)該給予大部分的時間給學(xué)生自己去練習(xí)。英語課堂練習(xí)分成了聽說讀寫四種方式，針對高層次的學(xué)生，應(yīng)該鼓勵他們自由交流和寫作；針對低層次的學(xué)生，應(yīng)該鼓勵他們開口說話和盡可能寫出自己的想法；針對中層次的學(xué)生，應(yīng)該安排他們多與高層次的學(xué)生進(jìn)行交流，通過交流互動獲得更多的聯(lián)系機(jī)會和語言輸入，獲得層次提升。4.課程作業(yè)分層課程作業(yè)是檢驗課堂教學(xué)質(zhì)量的重要補(bǔ)充形式，能夠幫助學(xué)生鞏固課堂知識，同時給教師反饋學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)效果。如果制定統(tǒng)一的課程作業(yè)，高能力學(xué)習(xí)者會輕松完成而無法進(jìn)一步提升能力，低能力學(xué)習(xí)者則無法自主完成。因此，可以通過分組的形式，針對不同層次的?W生布置不同層次的課后作業(yè)，在作業(yè)數(shù)量、作業(yè)難度、聽說讀寫側(cè)重點上都應(yīng)該有不同的設(shè)置。三、結(jié)語初中起始階段英語課程分層教學(xué)，是針對不同學(xué)業(yè)基礎(chǔ)、不同學(xué)習(xí)特點和身心發(fā)展特點的中學(xué)生而制定出了針對性教學(xué)方式，它通過教學(xué)對象分層、教學(xué)目標(biāo)分層，來制定不同的課堂互動方式和課程作業(yè)，能夠充分尊重學(xué)生的差異化，培養(yǎng)學(xué)生的英語學(xué)習(xí)興趣、確保后進(jìn)學(xué)生的英語學(xué)習(xí)興趣，又保持高層次學(xué)生的學(xué)習(xí)趣味性，保證不出現(xiàn)兩極分化的現(xiàn)象，實現(xiàn)學(xué)生從小學(xué)向初中英語學(xué)習(xí)的順利過渡，為初高中有一定難度的英語學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)，保證學(xué)生后期順利進(jìn)行英語學(xué)習(xí)。中國加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理專家共36、如果我們國家的法律中國加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理專家共識2016中國加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理內(nèi)容前言、術(shù)前準(zhǔn)備、呼吸系統(tǒng)管理及并發(fā)癥防治四、麻醉管理的優(yōu)化五、疼痛治療六、減少手術(shù)應(yīng)激七、術(shù)后相關(guān)問題處理原則八、營養(yǎng)支持九、出院標(biāo)準(zhǔn)及隨訪十、結(jié)語內(nèi)容、前言加速康復(fù)外科(enhancedrecoveryaftersurgery,ERAS)指為使患者快速康復(fù),在圍手術(shù)期采用一系列經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證實有效的優(yōu)化處理措施,以減輕患者心理和生理的創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng),從而減少并發(fā)癥,縮短住院時間,降低再入院風(fēng)險及死亡風(fēng)險,同時降低醫(yī)療費(fèi)用。、前言、前言近年來,ERAS理念在全球的應(yīng)用已逐步拓展至骨科、心胸外科、婦產(chǎn)科、泌尿外科、普通外科等領(lǐng)域,均取得了良好效果但目前ERAS理念在國內(nèi)尚處于不斷完善與發(fā)展的過程中,正在逐步形成中國特色的ERAS路徑。在此背景下,普通外科、麻醉科、胸心外科、神經(jīng)外科等領(lǐng)域的專家結(jié)合文獻(xiàn)及ERAS在國內(nèi)開展的實際情況,共同制定此共識,以進(jìn)一步規(guī)范并促進(jìn)多學(xué)科綜合診療模式下ERAS理念在國內(nèi)臨床實踐中的應(yīng)用、前言術(shù)前準(zhǔn)備完善的術(shù)前準(zhǔn)備可使患者具有充分的心理準(zhǔn)備和良好的生理條件,包括術(shù)前宣教、營養(yǎng)篩查、預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物及抗血栓治療、個體化的血壓和血糖控制及相應(yīng)的管理方案等。()術(shù)前宣教)營養(yǎng)不良的篩查和治疔(三)禁食及口服碳水化合物(四)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物(五)預(yù)防性抗血栓治療術(shù)前準(zhǔn)備(一)術(shù)前宣教多數(shù)慧者在術(shù)前存在不同程度的恐慌與焦慮情緒,擔(dān)心手術(shù)的成功與安全,害怕術(shù)中術(shù)后的疼痛及并發(fā)癥,個別患者還會產(chǎn)生嚴(yán)重的緊張、恐懼、悲觀等負(fù)面情緒」均會造成不良的應(yīng)激反應(yīng),妨礙手術(shù)的順利進(jìn)行與術(shù)后的康復(fù)。個體化的宣教是ERAS成功與否的獨(dú)立預(yù)后因素,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在術(shù)前通過口頭或書面形式向患者及家屬介紹圍手術(shù)期治療的相關(guān)知識及促進(jìn)康復(fù)的各種建議,緩解患者緊張焦慮情緒,以使患者理解與配合,促進(jìn)術(shù)后快速康復(fù)(一)術(shù)前宣教(二)營養(yǎng)不良的篩查和治療營養(yǎng)不良是術(shù)后并發(fā)癥的獨(dú)立預(yù)后因素,篩查與治療營養(yǎng)不良是術(shù)前評估的重要內(nèi)容,在促進(jìn)快速康復(fù)方面具有重要意義。(二)營養(yǎng)不良的篩查和治療歐洲營養(yǎng)與代謝協(xié)會建議采用以下指標(biāo)判斷患者是否存在重度營養(yǎng)風(fēng)險(1)6個月內(nèi)體重下降10%~15%或更高(2)患者進(jìn)食量低于推薦攝入量的60%,持續(xù)>10d;(3)體重指數(shù)<185kg/m2;(4)清蛋自<30g/L(無肝腎功能不全)。術(shù)前營養(yǎng)支持的方式優(yōu)先選擇經(jīng)口營養(yǎng)或腸內(nèi)營養(yǎng),根據(jù)患者個體情況設(shè)定每日營養(yǎng)目標(biāo)。歐洲營養(yǎng)與代謝協(xié)會建議采用以下指標(biāo)判項隨機(jī)對照臨床試驗的結(jié)果顯示,對重營養(yǎng)不良患者(營養(yǎng)不良風(fēng)險調(diào)查評分≥5分)進(jìn)行術(shù)前營養(yǎng)支持,可將術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率降低50%;對于此類患者推薦術(shù)前7~10d行腸內(nèi)營養(yǎng)治療;若仍無法滿足基本營養(yǎng)需求(<推薦攝入量的60%),推薦術(shù)前7~10d聯(lián)合腸外營養(yǎng)治療;而在評分3~4分的患者中,術(shù)前營養(yǎng)支持并不降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率或縮短住院時間。項隨機(jī)對照臨床試驗的結(jié)果顯示,對(三)禁食及口服碳水化合物長時間禁食使患者處于代謝的應(yīng)激狀態(tài),可致胰島素抵抗,不利于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。建議無胃腸道動力障礙患者術(shù)前6h食固體飲食,術(shù)前2h禁食清流質(zhì)。若患者無糖尿病史,推薦手術(shù)2h前飲用400m含125%碳水化合物的飲料,可減緩饑餓、口渴、焦慮情緒,降低術(shù)后胰島素抵抗和高血糖的發(fā)生率。(三)禁食及口服碳水化合物中國加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理-專家共55張課件中國加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理-專家共55張課件中國加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理-專家共55張課件中國加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理-專家共55張課件中國加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理-專家共55張課件中國加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理-專家共55張課件中國加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理-專家共55張課件中國加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理-專家共55張課件中國加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理-專家共55張課件中國加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理-專家共55張課件中國加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理-專家共55張課件中國加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理-專家共55張課件中國加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理-專家共55張課件中國加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理-專家共55張課件中國加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理-專家共55張課件中國加速康復(fù)外