抗生素誤區(qū)課件

抗生素使用的誤區(qū)武警后勤學院附屬醫(yī)院藥劑科雷玉山抗生素使用的誤區(qū)

由抗生素是由微生物或高等動植物在生活過程中所產(chǎn)生的具有抗病原體或其它活性的一類代謝物，以及用化學方法合成或半合成的化合物。

人類發(fā)現(xiàn)并應用抗生素，是人類史上的一大革命，從此人類有了可以同死神進行抗爭的一大武器，因為人類死亡的第一大殺手就是細菌感染。但是由于方法的不合理，人們在使用抗生素治療疾病的同時，也鍛煉了細菌的耐藥能力，這些細菌及微生物再次傳染給其他病人的時候，就對原來應用的抗生素產(chǎn)生了一定的耐藥性，如此反復傳播，最終的某個時候，他最終對這種抗生素不再敏感。就是說，人們無度的濫用抗生素，最終將導致人們對于那些耐藥的細菌及微生物束手無策，那時將是人類的悲哀。

抗生素使用的誤區(qū)一、抗生素等于消炎藥一、抗生素等于消炎藥抗生素不直接針對炎癥發(fā)揮作用，而是針對引起炎癥的微生物起到殺滅的作用。消炎藥是針對炎癥的，比如常用的阿司匹林等消炎鎮(zhèn)痛藥。多數(shù)人誤以為抗生素可以治療一切炎癥。實際上抗生素僅適用于由細菌引起的炎癥，而對由病毒引起的炎癥無效。

人體內(nèi)存在大量正常有益的菌群，如果用抗生素治療無菌性炎癥，這些藥物進入人體內(nèi)后將會壓抑和殺滅人體內(nèi)有益的菌群，引起菌群失調(diào)，造成抵抗力下降。日常生活中經(jīng)常發(fā)生的局部軟組織的淤血、紅腫、疼痛、過敏反應引起的接觸性皮炎、藥物性皮炎以及病毒引起的炎癥等，都不宜使用抗生素來進行治療。細菌耐藥奪去女孩的一只手

在中央電視臺的“3?15之夜”大型直播晚會上，曾講到一個叫楊曉霞的山東女孩。1994年夏天，楊曉霞發(fā)現(xiàn)自己的右手拇指上有一個小黑點很癢，挑破后開始潰爛。父母把她帶到鄉(xiāng)衛(wèi)生所，用抗生素消炎，沒有治好，轉到另一家醫(yī)院后，拔掉了病變的指甲，再使用抗生素，還是不行。接著她到了省城濟南，先后在四家大醫(yī)院治療，用得最多的還是抗生素，而她的手卻依然在一天天不停潰爛。三個月后，她來到了北京。而這時，楊曉霞的右手已經(jīng)壞死，醫(yī)生們不得不給她做了截肢手術。但手術后，細菌又在截肢的傷口上繼續(xù)感染。此后，首都13家醫(yī)院的50名中西醫(yī)專家先后兩次會診。經(jīng)過幾十次的細菌培養(yǎng)試驗，專家們在楊曉霞的傷口上發(fā)現(xiàn)了12種細菌，而讓人擔憂的還不只是細菌種類多，在她不斷地使用抗生素治療的過程中，這些細菌已經(jīng)對大多數(shù)的抗生素產(chǎn)生了耐藥性。

耐藥性到什么程度呢？有兩種細菌對59種藥物耐用，對21種抗生素耐藥。雖然楊曉霞是一個極端例子，但是醫(yī)生說，由于抗生素濫用，細菌耐藥已經(jīng)成了越來越普遍的問題。一、抗生素等于消炎藥二、抗生素可預防感染

抗生素是針對引起炎癥的微生物，是殺滅微生物的，沒有預防感染的作用，相反，長期使用抗生素會引起細菌耐藥。

抗生素僅適用于由細菌和部分其他微生物引起的炎癥，對病毒性感冒、麻疹、腮腺炎、傷風、流感等患者給予抗生素治療有害無益。

無指征預防使用抗生素較為普遍在沒有任何適應征的情況下，以所謂預防感染為目的或是安慰性地對患者使用抗生素，即為無指征預防使用抗生素，實際上這是濫用藥物。這種現(xiàn)象在臨床中較為普遍，如根據(jù)國家有關規(guī)定，對外科手術中的Ⅰ類切口手術不主張常規(guī)使用抗生素預防感染。但是，大量臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國大約54%以上的外科Ⅰ類切口手術都在預防性使用抗生素。另外,根據(jù)有關規(guī)定，預防性使用抗生素應在手術前或切口受到污染前使用，即至少在手術切皮前開始使用，但在臨床實際中，大約33%的手術患者都是在術后才給予抗生素預防治療，預防治療時機不當。二、抗生素可預防感染三、廣譜抗生素優(yōu)于窄譜抗生素

抗生素是指細菌、真菌等微生物的某些代謝產(chǎn)物，以及用化學合成法仿制的相同或類似物質(zhì)，在一定的濃度下對特異的微生物的生長有抑制或殺滅作用的藥物?？捎糜谥委熋舾屑毦碌母腥?。

抗生素使用的原則是能用窄譜的不用廣譜，能用低級的不用高級的，用一種能解決問題的就不用兩種，輕度或中度感染一般不聯(lián)合使用抗生素。在沒有明確病原微生物時可以使用廣譜抗生素，如果明確了致病的微生物最好使用窄譜抗生素。否則容易增強細菌對抗生素的耐藥性?？股厥褂玫恼`區(qū)無廣譜和窄譜是代表抗菌范圍大小在抗生素類藥中，又分為窄譜和廣譜兩種。說到窄譜和廣譜，首先要弄清楚一個概念：什么叫“譜”？所謂譜，就是范圍的大小。廣譜，就是范圍大；窄譜，就是范圍小。每種抗生素都有自己的抗菌范圍，稱為抗菌譜。引起人體感染的病原微生物種類繁多，有的抗生素是只針對其中個別的細菌可以產(chǎn)生殺菌或抑制，而有的抗生素是可以針對比較多的病原微生物進行抑制和殺滅。針對的細菌越少，它的抗菌譜就越窄，反之，針對的細菌越多，抗菌譜就越廣。如青霉素只對革蘭氏陽性菌有抗菌作用，而對革蘭氏陰性菌、結核桿菌、立克次體等均無療效，故青霉素就屬于窄譜抗生素。相反，氯霉素、四環(huán)素類對革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性菌、立克次體、沙眼衣原體等也都有不同程度的抑制作用，所以被稱為廣譜抗生素。二、抗生素可預防感染廣譜和窄譜抗生素各有特點抗生素能將體內(nèi)致使我們感染的細菌殺滅或抑制，但是，在消滅或抑制危害我們身體的細菌時，我們體內(nèi)一部分有益的菌群同樣也會被抗生素殺滅或抑制。有益菌群受抗生素影響的大小，和選用抗生素的抗菌譜的廣與窄有關系。窄譜抗生素只對一種或少數(shù)細菌有活性，廣譜抗生素可對較多細菌有活性?？梢?，抗生素的抗菌譜越廣，受影響的細菌譜也越廣，被殺滅或抑制的有益菌群也就越多。窄譜抗生素針對性強，不容易產(chǎn)生二重感染，但在治療嚴重或混合多種細菌感染時，需要聯(lián)合用藥。而廣譜抗生素抗菌譜廣，應用范圍大，容易產(chǎn)生耐藥、二重感染等，針對性也不如窄譜抗生素強。所以廣譜抗生素和窄譜抗生素各有長處和短處，所以，使用起來也很有講究。二、抗生素可預防感染四、新的抗生素比老的好，貴的抗生素比便宜的好抗生素使用的誤區(qū)有不少人迷信新近推出的高價藥、新藥、特效藥,似乎治病非它們不可,對一般常用藥不屑一顧.其實每種抗生素都有自身的特性,優(yōu)勢劣勢各不相同.一般要因病、因人選擇,堅持個體化給藥.四、新的抗生素比老的好，貴的抗生素比便宜的好五、使用抗生素種類越多，越能有效控制感染抗生素使用的誤區(qū)五、使用抗生素種類越多，越能有效控制感染現(xiàn)在一般來說不提倡聯(lián)合使用抗生素。因為聯(lián)合用藥可以增加一些不合理的用藥因素，這樣不僅不能增加療效，反而降低療效，而且容易產(chǎn)生一些毒副作用、或者細菌對藥物的耐藥性。所以合并用藥的種類越多，由此引起的毒副作用、不良反應發(fā)生率就越高。一般來說，為避免耐藥和毒副作用的產(chǎn)生，能用一種抗生素解決的問題絕不應使用兩種。只有在嚴重感染或有明確指征時才考慮聯(lián)合用藥。例如,女，42歲，診斷為支氣管炎，患者對青霉素、頭孢菌素類藥過敏，醫(yī)囑予以鹽酸克林霉素注射液0.6g，靜脈滴注，2次/日，阿奇霉素0.5g，靜脈滴注，2次/日，防治感染。用藥分析：克林霉素、阿奇霉素均作用于細菌核糖體50s亞單位，通過干擾細菌蛋白質(zhì)的合成而達到速效抑菌作用。由于作用于同一位點而產(chǎn)生競爭拮抗作用，所以兩藥不宜聯(lián)用。阿奇霉素半衰期長，0.5g，靜脈滴注，1次/日即可，3天為1個療程，可維持穩(wěn)定血藥濃度達10天。2次/日用法不對，藥物易蓄積，毒性增加。五、使用抗生素種類越多，越能有效控制感染六、感冒就用抗生素抗生素使用的誤區(qū)六、感冒就用抗生素病毒或者細菌都可以引起感冒?？股刂粚毦愿忻坝杏?。其實，很多感冒都屬于病毒性感冒。嚴格意義上講，對病毒性感冒并沒有什么有效的藥物，只是對癥治療，而不需要使用抗生素。感冒以后應用抗生素實際上是沒有用處的，是浪費也是濫用成都市藥品不良反應監(jiān)測中心藥械監(jiān)測科科長葉曦表示，感冒多由病毒引起，而抗生素對病毒性感冒沒有治療作用，而且濫用青霉素、阿莫西林、羅紅霉素、氧氟沙星等抗生素類藥反而會增加細菌耐藥性，甚至會殺滅體內(nèi)正常的菌群、產(chǎn)生毒副作用從而損害人體器官?！霸谥袊徺I和使用抗生素的門檻非常低，長期以來，人們已經(jīng)習慣把抗生素當做家庭的常備藥，以至于稍有頭疼腦熱就要使用抗生素?！比~曦提醒，抗生素類藥都是處方藥，應憑處方購買并按照醫(yī)囑服用。目前濫用抗生素已極為嚴重，來自世界衛(wèi)生組織的資料顯示，如果不采取任何措施遏制抗生素耐藥性的不斷增加，到2050年，這一問題可能導致每年上千萬人死亡。因此，成都市藥品不良反應監(jiān)測中心提醒市民合理用藥，尤其要正確服用抗生素類藥物。據(jù)悉，合理用藥是指根據(jù)疾病種類、患者狀況和藥理學理論選擇最佳的藥物及其制劑，制定或調(diào)整給藥方案，以期有效、安全、經(jīng)濟地防治和治愈疾病的措施。六、感冒就用抗生素

抗生素僅適用于由細菌和部分其他微生物引起的炎癥發(fā)熱，對病毒性感冒、麻疹、腮腺炎、傷風、流感等患者給予抗生素治療有害無益。

咽喉炎、上呼吸道感染者多為病毒引起，抗生素無效。此外，細菌感染引起的發(fā)熱也有多種不同的類型，不能盲目地就使用頭孢菌素等抗生素。七、發(fā)燒就用抗生素八、頻繁更換抗生素抗生素使用的誤區(qū)九、一旦有效就停藥抗生素使用的誤區(qū)九、一旦有效就停藥

抗生素的使用有一個周期。用藥時間不足的話，有可能根本見不到效果；如果有了一點效果就停藥的話，不但治不好病，即便已經(jīng)好轉的病情也可能因為殘余細菌作怪而反彈。例如：周先生扁桃體發(fā)炎，發(fā)燒2天，醫(yī)生給他開了頭孢拉定，吃了兩次就有明顯好轉。他怕抗生素吃多了會耐藥，便自己停了藥。兩天后，他又開始發(fā)炎、發(fā)燒，而且癥狀更重。很多人和周先生一樣，在使用抗生素時，一有效就停藥，沒有服夠療程，可能讓疾病反復發(fā)作，還會引起耐藥。使用抗生素就像打仗。藥物是士兵，細菌是敵人。要想消滅敵人，先要把對方圍住，再進行攻擊。假如一個療程是5天，前3天是在包圍敵人，再通過2天的苦戰(zhàn)，才能徹底消滅他們。在被完全包圍的時候，細菌無法搗亂，人體的不適癥狀會減輕，但如果這時擅自停藥，就相當于把部隊撤了下來，后果不言而喻。一般情況下，上呼吸道感染使用抗生素的療程一般為3～5天，如果病情開始緩解就停用抗生素，就可能導致疾病反復發(fā)作。另外，在選用抗生素之前，最好是確定是否屬于細菌感染以及感染細菌的類型。如果在沒有判斷清楚感染類型的情況下隨意選用抗生素，更容易出現(xiàn)不良反應。例如對青霉素過敏者，就不宜使用阿莫西林。此外，對一種抗生素過敏，很可能對同類中的其他抗生素也過敏。所以，使用抗生素前最好咨詢醫(yī)生，盡量不要自行選用藥物。九、