第三章分娩期婦女護(hù)理(0002)課件

第三章分娩期婦女的護(hù)理分娩

:妊娠滿28周及以后的胎兒及其附屬物，從母體排出的過(guò)程早產(chǎn)

:妊娠滿28周至不滿37足（196～258日）間分娩足月產(chǎn)

:妊娠滿37周至不滿42足周（259～293日）間分娩過(guò)期產(chǎn)

:妊娠滿42周及其后（294日及294日以上）分娩第一節(jié)分娩期的現(xiàn)代化管理【產(chǎn)科服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變】家庭化產(chǎn)科監(jiān)護(hù)（Family-CenteredMaternityCare，F(xiàn)CMC）

“待產(chǎn)—分娩—恢復(fù)房間”（Labor-delivery-recovery-postpartumroomsLDRPs）

常用產(chǎn)時(shí)服務(wù)措施的評(píng)估

（1）有用的鼓勵(lì)使用的措施（2）常用但不宜使用的措施（3）無(wú)效措施（4）需要研究的措施【分娩期適宜技術(shù)的開(kāi)展】1.導(dǎo)樂(lè)（Doula）陪伴分娩2.產(chǎn)時(shí)心理保健與人際交流技巧3.鼓勵(lì)配偶參與4.分娩鎮(zhèn)痛第二節(jié)正常分娩的分娩動(dòng)因1.宮頸成熟及子宮下段形成學(xué)說(shuō)2.內(nèi)分泌控制學(xué)說(shuō)母體的內(nèi)分泌調(diào)節(jié)：前列腺素、雌激素和孕激素、縮宮素、內(nèi)皮素的作用。(2)胎兒成熟后的內(nèi)分泌調(diào)節(jié)。3.機(jī)械性學(xué)說(shuō)4.神經(jīng)介質(zhì)學(xué)說(shuō)

第三節(jié)正常分娩的影響因素產(chǎn)力產(chǎn)道胎兒精神心理因素

臨產(chǎn)后正常宮縮節(jié)律性示意圖進(jìn)行期極期宮縮間歇宮縮退行期子宮收縮的對(duì)稱性和極性2.產(chǎn)道

產(chǎn)道是胎兒娩出的通道，分骨產(chǎn)道與軟產(chǎn)道兩部分。骨產(chǎn)道

軟產(chǎn)道中骨盆平面是骨盆最窄平面，呈前后徑長(zhǎng)的縱橢圓形，其前方為恥骨聯(lián)合下緣，兩側(cè)為坐骨棘，后方為骶骨下端。有2條徑線1)中骨盆前后徑：恥骨聯(lián)合下緣中點(diǎn)通過(guò)兩側(cè)坐骨棘連線中點(diǎn)至骶骨下端間的距離，平均約為11.5cm。2)中骨盆橫徑：也稱坐骨棘間徑。為兩坐骨棘間的距離，平均為10cm，是胎先露部通過(guò)中骨盆的重要徑線，其長(zhǎng)短與分娩關(guān)系密切。骨盆出口平面由兩個(gè)在不同平面的三角形所組成，前三角平面頂端為恥骨聯(lián)合下緣，兩側(cè)為恥骨降支；后三角平面頂端為骶尾關(guān)節(jié)，兩側(cè)為骶結(jié)節(jié)韌帶。有4條徑線1)出口前后徑：恥骨聯(lián)合下緣至骶尾關(guān)節(jié)間的距離，平均值為11.5cm。2)出口橫徑：也稱坐骨結(jié)節(jié)間徑。為兩坐骨結(jié)節(jié)間的距離，平均值為9cm，是出口重要徑線，此徑線與分娩關(guān)系密切。3)出口前矢狀徑：恥骨聯(lián)合下緣至坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)間的距離，平均約為6cm。4)出口后矢狀徑：骶尾關(guān)節(jié)至坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)的距離，平均值約為8.5cm。若出口橫徑稍短，而出口后矢狀徑較長(zhǎng)，兩徑之和＞15cm時(shí)，一般大小胎兒可利用后三角經(jīng)陰道娩出。

骨盆軸骨盆傾斜度軟產(chǎn)道--由子宮下段、宮頸、陰道及骨盆底軟組織組成的彎曲管道3.胎兒胎兒大小由頂骨、額骨、顳骨各2塊及枕骨1塊構(gòu)成胎頭徑線主要有4條--雙頂徑、枕額徑、枕下前囟徑、枕頦徑胎位縱產(chǎn)式時(shí)，胎體縱軸與骨盆軸相一致，容易通過(guò)產(chǎn)道。頭先露較臀先露易娩出。矢狀縫和囟門是確定胎位的重要標(biāo)志胎兒畸形1.收集資料2.健康評(píng)估詢問(wèn)病史身體評(píng)估1)測(cè)量生命體征。2)一般體格檢查及產(chǎn)科檢查3)觀察宮縮、聽(tīng)胎心：宮縮包括宮縮強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間、間歇時(shí)間，并注意把手放在待產(chǎn)婦腹部宮底處，盡可能輕柔，以免引起產(chǎn)婦不適。4)陰道檢查以了解下列情況：①宮頸容受程度、是否擴(kuò)張，擴(kuò)張多少厘米等。②系何先露，區(qū)別頭臀，如系臀先露，了解是單臀、混合臀、還是足先露等。③先露高低，以坐骨棘為標(biāo)志，如+1、+2、+3、0、-1、-2、-3。④胎膜的情況⑤檢查中、下骨盆情況，比如坐骨棘突出程度、坐骨棘間徑大小等。⑥先兆早產(chǎn)、產(chǎn)前流血超過(guò)月經(jīng)量或懷疑前置胎盤者禁陰查。5)緊急入院處理：遇心衰、重度子癇前期、子癇、產(chǎn)前流血、臍帶脫垂或其它急診情況，立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。第五節(jié)正常分娩婦女的護(hù)理枕先露的分娩機(jī)制

--指胎兒先露部為適應(yīng)骨盆各平面的不同形態(tài)，被動(dòng)地進(jìn)行一系列適應(yīng)性轉(zhuǎn)動(dòng)，以其最小徑線通過(guò)產(chǎn)道的過(guò)程銜接

--胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平稱為銜接（入盆）

下降--是胎頭沿骨盆軸前進(jìn)的動(dòng)作，下降貫穿于分娩全過(guò)程，呈間歇性，與其他動(dòng)作相伴隨。臨床上以觀察胎頭下降的程度作為判斷產(chǎn)程進(jìn)展的重要標(biāo)志之一。仰伸復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)胎兒娩出臨產(chǎn)診斷

臨產(chǎn)（inlabor）開(kāi)始的重要標(biāo)志為有規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮，持續(xù)時(shí)間30秒及以上，間歇5～6分鐘，同時(shí)伴隨進(jìn)行性宮頸管消失、宮口擴(kuò)張及胎先露下降。產(chǎn)程分期

第一產(chǎn)程（宮頸擴(kuò)張期）--從間歇5～6分鐘的規(guī)律宮縮開(kāi)始，到宮口開(kāi)全。初產(chǎn)婦需11～12小時(shí)；經(jīng)產(chǎn)婦需6～8小時(shí)。第二產(chǎn)程（胎兒娩出期）--從宮口開(kāi)全到胎兒娩出。初產(chǎn)婦需1～2小時(shí)；經(jīng)產(chǎn)婦一般數(shù)分鐘即可完成，但也有長(zhǎng)達(dá)1小時(shí)者。第三產(chǎn)程（胎盤娩出期）--從胎兒娩出到胎盤娩出，需5～15分鐘，不應(yīng)超過(guò)30分鐘。第一產(chǎn)程婦女的護(hù)理仔細(xì)觀察產(chǎn)程注意宮縮強(qiáng)弱、間隔及持續(xù)時(shí)間聽(tīng)胎心測(cè)血壓正確記錄潛伏期及臨產(chǎn)開(kāi)始時(shí)間宮口開(kāi)大至2cm、8cm時(shí)需常規(guī)做宮縮壓力試驗(yàn)（CST）胎膜破裂時(shí)，應(yīng)立即聽(tīng)胎心，觀察羊水性狀、顏色和流出量，記錄破膜時(shí)間，有無(wú)臍帶脫垂征象陰指檢查初產(chǎn)婦宮口開(kāi)全，經(jīng)產(chǎn)婦宮口開(kāi)大3～4cm時(shí)送大分娩室。第一產(chǎn)程婦女的護(hù)理描繪產(chǎn)程圖潛伏期活躍期胎頭下降的程度第一產(chǎn)程婦女的護(hù)理活動(dòng)和休息補(bǔ)充液體和熱量排尿及排便--每2～4小時(shí)排尿1次舒適護(hù)理與心理支持第二產(chǎn)程婦女的護(hù)理觀察產(chǎn)程，胎心監(jiān)護(hù)予多普勒胎心連續(xù)監(jiān)護(hù)，常規(guī)情況每15分鐘記錄一次胎心、宮縮等情況。若胎心有異常，立即通知醫(yī)生，給予產(chǎn)婦吸氧。觀察宮縮，如有宮縮乏力，應(yīng)遵醫(yī)囑給予催產(chǎn)素靜脈滴注。若第二產(chǎn)程超過(guò)2小時(shí)為第二產(chǎn)程延長(zhǎng)，應(yīng)通知醫(yī)生，尋找原因，即時(shí)處理。心理護(hù)理指導(dǎo)屏氣助產(chǎn)準(zhǔn)備上臺(tái)助產(chǎn)第三產(chǎn)程婦女的護(hù)理新生兒處理巡回護(hù)理協(xié)助胎盤娩出胎盤剝離征象：①宮體變硬呈球形，宮底上升②陰道口外露的一段臍帶自行延長(zhǎng)；③陰道少量流血；④經(jīng)恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時(shí)，宮體上升而外露的臍帶不回縮。會(huì)陰部檢查預(yù)防產(chǎn)后出血

本章小結(jié)1.家庭化產(chǎn)科監(jiān)護(hù)（FCMC）是以家庭為中心的產(chǎn)科醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)，是為婦女及其家庭提供監(jiān)護(hù)的一種方法，將妊娠、分娩、產(chǎn)后和嬰兒的監(jiān)護(hù)作為一個(gè)正常的、健康的生命活動(dòng)，整合在一個(gè)連續(xù)的家庭生活過(guò)程之中。2.分娩期適宜開(kāi)展的技術(shù)包括導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩、產(chǎn)時(shí)心理保健和人際溝通技巧、鼓勵(lì)配偶主動(dòng)參與、分娩鎮(zhèn)痛。3.WHO提倡非藥物性分娩鎮(zhèn)痛，措施主要包括：產(chǎn)前教育、拉馬澤分娩呼吸法、壓迫法和按摩法、暗示轉(zhuǎn)移方法、導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩、熱敷和淋浴、舒適體位、針灸、電磁刺激、水針等。4.決定分娩的四因素是產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神心理因素。將胎兒及其附屬物從子宮逼出的力量稱產(chǎn)力，包括子宮收縮力（簡(jiǎn)稱宮縮）、腹肌及膈肌收縮力、肛提肌收縮力。產(chǎn)道是胎兒娩出的通道，分骨產(chǎn)道與軟產(chǎn)道兩部分。軟產(chǎn)道是由子宮下段、宮頸、陰道及骨盆底軟組織組成的彎曲管道。5.臨產(chǎn)（inlabor）開(kāi)始的重要標(biāo)志為有規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮，持續(xù)時(shí)間30秒及以上，間歇5～6分鐘，同時(shí)伴隨進(jìn)行性宮頸管消失、宮口擴(kuò)張及胎先露下降。6.分娩機(jī)制（mechanismoflabor）是指胎兒先露部為適應(yīng)骨盆各平面的不同形態(tài)，被動(dòng)地進(jìn)行一系列適應(yīng)性轉(zhuǎn)動(dòng)，以其最小徑線通過(guò)產(chǎn)道的過(guò)程。整個(gè)過(guò)程分為銜接、俯屈、內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸、復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作。7.總產(chǎn)程（totalstageoflabor）即分娩全過(guò)程，是指從規(guī)律宮縮開(kāi)始至胎兒