中心靜脈穿刺置管術(shù)的臨床應(yīng)用共44張課件

中心靜脈穿刺置管術(shù)的臨床應(yīng)用56、死去何所道，托體同山阿。57、春秋多佳日，登高賦新詩。58、種豆南山下，草盛豆苗稀。晨興理荒穢，帶月荷鋤歸。道狹草木長，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿無違。59、相見無雜言，但道桑麻長。60、迢迢新秋夕，亭亭月將圓。中心靜脈穿刺置管術(shù)的臨床應(yīng)用中心靜脈穿刺置管術(shù)的臨床應(yīng)用56、死去何所道，托體同山阿。57、春秋多佳日，登高賦新詩。58、種豆南山下，草盛豆苗稀。晨興理荒穢，帶月荷鋤歸。道狹草木長，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿無違。59、相見無雜言，但道桑麻長。60、迢迢新秋夕，亭亭月將圓。中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用適應(yīng)癥體外循環(huán)下各種心臟大血管手術(shù)術(shù)中將出現(xiàn)血流動力學(xué)劇烈波動、輸血量較大的手術(shù)嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克以及急性循環(huán)衰竭等危重病人的搶救測量CVP●需長期靜脈高營養(yǎng)治療或化療●經(jīng)靜脈放置心臟起搏器新歷史課改以其先進的教育理念對現(xiàn)行的教育模式以強烈的沖擊,它要求改變學(xué)生的學(xué)習(xí)方式,也將改變教師的教學(xué)方式。面對新課改的挑戰(zhàn),如何把新的教育理念轉(zhuǎn)化為教育實踐活動,是教師面臨的最具體、最迫切的任務(wù)。因此,新歷史課程需要新歷史教師,新歷史教師需要有大膽創(chuàng)新的精神。創(chuàng)新感恩教育,創(chuàng)新課堂教育的靈氣,創(chuàng)新教學(xué)方式,創(chuàng)建新型的師生關(guān)系,最終實現(xiàn)歷史課改的創(chuàng)新。一、創(chuàng)新感恩教育感恩教育是思想道德教育、素質(zhì)教育的主要內(nèi)容,但在新的歷史課程中感恩教育不僅需要教師的引導(dǎo),還需要環(huán)境的影響,從而使受教育者形成一種感恩的心態(tài)、品質(zhì)和責(zé)任,從心理的認(rèn)知轉(zhuǎn)化為實踐行為的過程。感恩教育的過程,是引導(dǎo)學(xué)生逐漸養(yǎng)成感恩的心態(tài)和習(xí)慣,使感恩成為學(xué)生自覺的意識和行為習(xí)慣,作為學(xué)生個性品質(zhì)的組成部分而恒久存在的過程,是對他人、社會、自然常懷感激之情,并在一定條件下報恩、施恩的過程。如講中華人民共和國成立這段歷史時,應(yīng)結(jié)合今年國慶60周年大典,讓學(xué)生以看錄像、看電視、讀書看報等形式,教育學(xué)生熱愛黨、熱愛祖國、熱愛人民。社會對我們有關(guān)愛之恩,祖國對我們有呵護之恩,感恩社會、感恩祖國是構(gòu)建和諧社會之基。因此,感恩教育要以一系列活動為載體,以情動情,以情感人,引發(fā)學(xué)生的道德情感。營造濃厚的氛圍,形成點面結(jié)合、縱橫交錯的多層次、多側(cè)面、全方位、主體化的感恩教育網(wǎng)絡(luò),全方位滲透。這樣,感恩教育就能取得實實在在的效果。二、創(chuàng)新課堂教學(xué)的靈氣歷史課堂教學(xué)的靈氣,就是指在教師的引導(dǎo)和幫助下,學(xué)生學(xué)習(xí)歷史時表現(xiàn)出的一種貫穿始終的精神。這種靈氣凝結(jié)為課堂教學(xué)的主題,它滲透于歷史知識學(xué)習(xí)和對歷史知識的操作和感悟中,表現(xiàn)為師生在主題學(xué)習(xí)中感悟歷史發(fā)展變化的真諦。健全師生人格,豐富師生情感,樹立正確的態(tài)度和價值觀,構(gòu)成了歷史課堂教學(xué)的本質(zhì)。課堂教學(xué)缺乏靈氣,實質(zhì)就是缺失主題,就是沒有把知識與能力、過程與方法、情感態(tài)度價值觀這三維目標(biāo)融于一體,使得歷史知識與學(xué)習(xí)方法脫節(jié),歷史知識與情感態(tài)度價值觀分離,情感態(tài)度價值觀脫離歷史思維能力。要讓課堂教學(xué)充滿靈氣,必須突出主題。主題是一種思想,一種理念。歷史課堂教學(xué)的主題,是統(tǒng)領(lǐng)整個課堂教學(xué),通過對某些歷史知識的分析、比較、歸納和概括,讓學(xué)生感覺歷史變化,感悟歷史真諦,最終內(nèi)化為師生情意的指導(dǎo)思想。它既是課堂教學(xué)的統(tǒng)領(lǐng)者,又是師生情意的發(fā)展內(nèi)容。歷史課堂教學(xué)的主題,來源于學(xué)生現(xiàn)實生活中人格發(fā)展的需求,來源于某些歷史知識所蘊涵的情意,它是學(xué)生人格發(fā)展與歷史知識蘊涵情意的交集,是一節(jié)課的靈魂。三、創(chuàng)新教學(xué)方式傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)方式正在向創(chuàng)新性教學(xué)方式轉(zhuǎn)變,這就要求教師必須從傳統(tǒng)知識傳授者的角色向教育過程的指導(dǎo)者、組織者、參與者的角色轉(zhuǎn)變,教師必須轉(zhuǎn)變思想,以更加靈活的方式教育學(xué)生,使學(xué)生由“要我學(xué)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙獙W(xué)”、“我會學(xué)”。在教學(xué)中,我們一直倡導(dǎo)“教師為主導(dǎo)、學(xué)生為主體”的教學(xué)方式,學(xué)生要成為學(xué)習(xí)的主人,教師必須從主導(dǎo)者成為組織者和引導(dǎo)者。教師要不斷對自己的教學(xué)進行反思和評估,分析其中的不足,提出改進方案。這就要求教師要掌握全新的教學(xué)模式,具有創(chuàng)新精神,善于發(fā)現(xiàn)問題和提出問題。善于打破常規(guī),突破傳統(tǒng)觀念,具備敏銳的洞察力和豐富的想象力,使思維具有超前性和獨創(chuàng)性。善于為學(xué)生創(chuàng)設(shè)“創(chuàng)新的自由空間”,提供更廣闊的學(xué)習(xí)空間,指導(dǎo)學(xué)生改進學(xué)習(xí)方式,教師必須成為教學(xué)任務(wù)的反思者和研究者。新課程倡導(dǎo)民主、開放、科學(xué)的課程理念,課程不只是“文本課程”,也是“體驗課程”。教師不僅是課程實施過程中的執(zhí)行者,也是課程的建設(shè)者和開發(fā)者。新課程中,教學(xué)理念、培養(yǎng)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法都有著顯著的變化,在新課程實施過程中還會遇到各種各樣的新問題,需要教師由靜態(tài)的知識占有者轉(zhuǎn)變?yōu)榻逃虒W(xué)的研究者。教師只有成為教育活動的研究者,才能適應(yīng)新課程改革的要求。四、創(chuàng)建新型的師生關(guān)系在以往的教學(xué)中,一般都是教師教,學(xué)生學(xué),教師是施動者,學(xué)生是受動者。學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中沒有主動權(quán),達不到師生互動的效果。而在新課程改革中,教師和學(xué)生的真正關(guān)系應(yīng)該是相長、互動的關(guān)系。教師和學(xué)生作為課改的主導(dǎo)和主體,共同生活在同一時空。這種共時性、共進性決定了師生都是發(fā)展的主體。因此,和諧的師生共事環(huán)境是師生之間在心里上形成的穩(wěn)定、持續(xù)、比較融洽和親密的關(guān)系。這主要靠師生雙方共同努力來建立,其中教師的素質(zhì)、教師的學(xué)生觀、教育觀起著重要作用。教師要熱愛、注重、理解、寬容學(xué)生,經(jīng)常關(guān)注學(xué)生,創(chuàng)造親密交往的機會,捕捉溝通時機。然而,一個年級、一個班級的構(gòu)成和運作是由不同的人(教師和學(xué)生)來實現(xiàn)的。其共事的效果是與共事的師生間和諧程度息息相關(guān)。因此,教師之間,師生之間的真誠合作,和諧共事是構(gòu)建平等和諧的師生關(guān)系的基礎(chǔ),才能保證歷史新課改課堂教學(xué)的順利進行。創(chuàng)新教育是素質(zhì)教育的核心,創(chuàng)新教育是一個開放的教育過程,歷史教學(xué)模式很多,沒有固定的教學(xué)模式。如何根據(jù)教學(xué)內(nèi)容選擇教學(xué)模式,優(yōu)化教學(xué)過程,提高歷史教學(xué)質(zhì)量,這對提高學(xué)生歷史素養(yǎng),培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)歷史的情感態(tài)度,形成良好的學(xué)習(xí)方法和學(xué)習(xí)習(xí)慣都有重要的作用。“創(chuàng)新是教育的靈魂”,沒有創(chuàng)新就沒有歷史教學(xué)的未來。我們必須以全新的思想、全新的教學(xué)模式、全新的理念、全新的思維、全新的教法、全新的創(chuàng)新,塑造一個全新的歷史教師,去探索和實踐一個全新的歷史教學(xué)。長期以來，農(nóng)村小學(xué)生的課外閱讀一直處于貧乏和饑餓狀態(tài)，語文素養(yǎng)一直難以有效提升。因為，老師強迫他們抄抄寫寫，死記硬背；家長認(rèn)為讀書不如做題，家庭缺乏讀書氛圍；學(xué)校沒有開設(shè)學(xué)生課外閱讀的課時，也沒有提供學(xué)生課外閱讀的空間。這些都導(dǎo)致了小學(xué)生課外閱讀量的嚴(yán)重不足，遠遠達不到新課標(biāo)規(guī)定的145萬字課外閱讀總量。為此，我在學(xué)校語文教研組的支持下，進行了強化學(xué)生課外閱讀的教學(xué)嘗試，并取得了一定的效果。現(xiàn)把我的一些做法介紹如下。一、給學(xué)生布置課外閱讀作業(yè)根據(jù)農(nóng)村小學(xué)生的實際情況，我參考《義務(wù)教育語文課程標(biāo)準(zhǔn)》，確定了各年級學(xué)生的課外必讀書目，并且規(guī)定了下限。一、二年級借助漢語拼音每年完成閱讀5萬字以上，規(guī)定書目有《格林童話》《安徒生童話》等，要求了解故事情節(jié)，讀后能把故事講給別人聽，把學(xué)到的優(yōu)美詞語抄下來。三、四年級每年完成閱讀30萬字以上，規(guī)定書目有《寶葫蘆的秘密》《西游記》等，要求學(xué)生邊讀邊積累，除摘抄優(yōu)美詞句、片斷外，還能簡述文章的主要內(nèi)容。五、六年級每年完成閱讀50萬字以上，規(guī)定書目有《中華上下五千年》《鋼鐵是怎樣煉成的》等，要求能適當(dāng)品評。此外，讀有余力的學(xué)生也可根據(jù)自己的興趣和需要選擇其他不同種類的書籍，從中汲取自己所需要的營養(yǎng)。根據(jù)各年級學(xué)生的課外必讀書目，我設(shè)計了家校聯(lián)系本，每到周五下午就在黑板右上角公布下周推薦課外閱讀的書目，讓學(xué)生抄在聯(lián)系本上。父母根據(jù)聯(lián)系本上的書目，先自行進行借閱，或者去書店買回必讀書本。然后，根據(jù)書的字?jǐn)?shù)進行合理安排每天閱讀的頁數(shù)，在接下來的一周內(nèi)利用課外時間督促自己的孩子讀完。孩子每天讀的頁數(shù)，由父母在聯(lián)系本上簽字確認(rèn)，教師也每天根據(jù)聯(lián)系本上的閱讀數(shù)量進行鼓勵或指導(dǎo)。一本書讀完后，還要求學(xué)生在聯(lián)系本的周末頁上寫下所讀書的內(nèi)容簡介、閱讀收獲、主要角色等，以鞏固閱讀成果。二、創(chuàng)設(shè)學(xué)生課外閱讀條件對于農(nóng)村學(xué)生來說，身邊沒有圖書館可供借閱，也很少有大型書店可以買書，開展課外閱讀所需的條件遠遠沒有城區(qū)孩子優(yōu)越。這就需要教師充分整合利用各種資源幫助學(xué)生解決這些問題。通過協(xié)調(diào)，我校的圖書室和閱覽室由面向老師擴大到了面向全體學(xué)生。此外，我還建立了班級圖書架，讓學(xué)生把家里閑置的圖書捐贈出來，或把自己的圖書委托班級保管，這些圖書統(tǒng)一登記后擺在班級圖書架上，供學(xué)生相互交流閱讀。為了廣開書源，我還向市圖書館爭取了“流動書屋”，班級之間建立了換書機制，提倡學(xué)生、教師、家長之間互相借書。這些閱讀設(shè)施的建立，有效解決了學(xué)生閱讀書源的問題。有了圖書的資源，還需要給學(xué)生提供讀書的時間，營造讀書的氛圍。為此，我每星期安排兩名學(xué)生做圖書管理員。班級圖書架隨時向?qū)W生開放，無論是課間、中午，都可以向管理員借書。根據(jù)學(xué)校的作息時間，學(xué)生中午休息的時間較長，我就利用12點到12點半這段時間設(shè)立了課外閱讀課。在這段時間里，學(xué)生不得做作業(yè)或其他事情，必須統(tǒng)一閱讀課外書。當(dāng)然，此課非彼課，學(xué)生可以自由進行組合，成立臨時的閱讀小組；可以三三兩兩，隨意走動；可以盡情討論，開懷大笑。三、教給學(xué)生課外閱讀方法讀書要想有收獲，必須講究一定的方法。對課外閱讀剛剛起步的農(nóng)村小學(xué)生來說，只有正確選擇自己所需的作品，快速準(zhǔn)確地運用閱讀方法,做好讀書筆記,課外閱讀才會有效率,才會有收獲。如果聽任學(xué)生自己盲目閱讀，不僅收益甚微，還會使學(xué)生養(yǎng)成不良習(xí)慣，久而久之，讀任何書都馬虎了事。閱讀有精讀、略讀和瀏覽三種。葉圣陶曾經(jīng)說過：“就教學(xué)而言，精讀是主體，略讀只是補充；但是就效果而言，精讀是準(zhǔn)備，略讀才是應(yīng)用?！笨梢?，課外閱讀更多的是以略讀和瀏覽為主。我們要讓學(xué)生熟練掌握閱讀方法,先粗略瀏覽，看看文章中是否有自己所需要的信息，然后選擇相應(yīng)的閱讀方法。此外，課外閱讀要養(yǎng)成“不動筆墨不讀書”的良好習(xí)慣。要指導(dǎo)學(xué)生在看書時隨手將好詞好句摘記下來，以豐富語言，增長知識，啟迪思維，陶冶情操。要讓學(xué)生讀完一本書后及時把內(nèi)容或提綱寫下來，了解作者思路，學(xué)習(xí)書本的表達方法。要結(jié)合生活現(xiàn)實和個人經(jīng)歷寫出自己的認(rèn)識、感想和體會，提高自己分析事物的能力。要能夠根據(jù)故事情節(jié)和故事的發(fā)展脈絡(luò)續(xù)編故事，改寫故事,從而發(fā)展自己的想象能力培養(yǎng)創(chuàng)新思維。四、家校配合督促課外閱讀課外閱讀是一種習(xí)慣。在習(xí)慣還沒有養(yǎng)成之前，需要由家長和學(xué)校密切配合，幫助學(xué)生養(yǎng)成自覺讀書的習(xí)慣。學(xué)生在校內(nèi)生活的時間有限，而且排滿了學(xué)校的課程，他們的課外閱讀更多的是在家中進行。從某種意義上說，小學(xué)生課外閱讀的習(xí)慣養(yǎng)成直接取決于父母的閱讀習(xí)慣和家庭的閱讀氛圍。家庭對學(xué)生的影響是巨大的。因此，我竭力倡導(dǎo)家長與孩子一起買書，一起看課外書，開展家庭親子閱讀。特備是節(jié)假日，要求家長一定要多陪孩子看一些推薦書目，并寫出相應(yīng)的讀書筆記或讀后感。當(dāng)然，家長督促孩子進行課外閱讀，也要注意方式方法。一方面，由于家庭親情的特殊關(guān)系，孩子對父母的教導(dǎo)往往沒有對老師的話語更加遵從；另一方面，父母對孩子課外閱讀重要性的認(rèn)識和課外閱讀指導(dǎo)方法的知識儲備也沒有教師到位和豐富。所以，教師就要經(jīng)常性地跟家長進行溝通、交流和指導(dǎo)，及時了解學(xué)生的校內(nèi)外表現(xiàn)，家校形成合力，根據(jù)具體情況進行指導(dǎo)和督促。為了豐富家長這方面的知識，我利用家長會介紹培養(yǎng)孩子課外閱讀習(xí)慣的方法，鼓勵家庭建立“親子小書房”，讓家長以身作則、潛移默化地培養(yǎng)孩子的閱讀習(xí)慣，形成良好的家庭讀書氣氛。五、檢查學(xué)生課外閱讀情況學(xué)生有無正常完成必讀課外書目，需要教師在校內(nèi)進行檢查反饋。只有通過檢查，才能不斷地改進課外閱讀中存在的問題,學(xué)生的閱讀才能有所獲，有所得。為此，我在每天的清晨自習(xí)課上，都會安排十到十五分鐘，隨機抽兩三名學(xué)生分享自己課外閱讀中的收獲和感想,并讓其他同學(xué)進行評議。這樣，不但能矯正學(xué)生課外閱讀中的不足之處，還能開闊學(xué)生的視野。同時，我每周都要設(shè)計開展與課外閱讀有關(guān)的趣味活動，給學(xué)生提供展示的平臺，也便于我們了解學(xué)生的課外閱讀情況。比如，通過班級墻報、學(xué)校櫥窗、紅領(lǐng)巾廣播站，讓學(xué)生交流從課外閱讀中獲取的最新信息；召開班級故事會，讓學(xué)生講自己感到最有趣、最氣憤、最精彩、最難忘的故事；舉行讀書心得交流會，讓學(xué)生聯(lián)系實際談讀書體會，相互交流，促進知識內(nèi)化；舉行手抄報設(shè)計大賽、詩王競賽、成語接龍賽等,讓學(xué)生展示他們的課外閱讀成果……這些活動讓學(xué)生心理上產(chǎn)生極大的滿足感，從而激發(fā)了學(xué)生課外閱讀的熱情。閱讀才是語文的靈魂。北京師范大學(xué)何克抗教授的教學(xué)改革成果告訴我們，只有組織學(xué)生進行自主的、有序的、有效的課外閱讀學(xué)習(xí)，才能為學(xué)生的人生打好底色，為終身學(xué)習(xí)奠定堅實的基礎(chǔ)。讓我們不斷鉆研，不斷實踐，大力推進小學(xué)語文的課外閱讀，為切實提高學(xué)生的語文素養(yǎng)付出應(yīng)有的努力吧！中心靜脈穿刺置管術(shù)的臨床應(yīng)用56、死去何所道，托體同山阿。中中心靜脈穿刺置管技術(shù)的臨床應(yīng)用中心靜脈穿刺置管技術(shù)的適應(yīng)癥體外循環(huán)下各種心臟大血管手術(shù)術(shù)中將出現(xiàn)血流動力學(xué)劇烈波動、輸血量較大的手術(shù)嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克以及急性循環(huán)衰竭等危重病人的搶救測量CVP●需長期靜脈高營養(yǎng)治療或化療●經(jīng)靜脈放置心臟起搏器適應(yīng)癥穿刺置管途徑3常用的有鎖骨下靜脈外山越頸內(nèi)靜脈,頸內(nèi)脈有時也可選用一貴要靜脈潤導(dǎo)管頸外靜脈股靜脈上腔靜脈左興因1。須內(nèi)靜脈與鎖骨下靜脈的位置穿刺置管途徑813813事離事離鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈是腋靜脈的延續(xù),起于第1肋的外緣,成人長約3~4Cm。前面是鎖骨的內(nèi)側(cè)緣,在鎖骨中點稍內(nèi)位于鎖骨與第1肋之間略向上向內(nèi)呈弓形而稍向內(nèi)下,向前跨過前斜角肌于胸鎖關(guān)節(jié)處與頸內(nèi)靜脈匯合為無名靜脈,再與內(nèi)側(cè)無名靜脈匯合成上腔靜脈。通常多選用右側(cè)鎖骨下靜脈作為穿刺置管用。鎖骨下靜脈穿刺置管途徑3常用的有鎖骨下靜脈外山越頸內(nèi)靜脈,頸內(nèi)脈有時也可選用一貴要靜脈潤導(dǎo)管頸外靜脈股靜脈上腔靜脈左興因1。須內(nèi)靜脈與鎖骨下靜脈的位置穿刺置管途徑鎖骨上路υ癘人取仰臥頭低位,右肩部墊高,頭偏向?qū)?使鎖骨上窩顯露出來。在胸鎖乳突肌鎖骨頭的外側(cè)緣,鎖骨上緣約1.0cm處進針,針與身體正中線或與鎖骨成45°角,狀面保持水平或稍向前15°,針尖指向胸鎖關(guān)節(jié),緩慢向前推進,邊進針邊回抽直到有暗紅色血為止。經(jīng)反復(fù)測試無誤后便可置管鎖骨上路鎖骨下路癘人取仰臥位,右上肢垂于體側(cè),略向上提肩,使鎖骨與第一肋間的間隙拉開。頭低位約15~30°,從鎖骨中內(nèi)1/3的交界處,鎖骨下緣約1~1.5cm(相當(dāng)于第二肋骨上緣)進針。針尖指向胸骨上窩,針體與胸壁皮膚的夾角小于10°,如果以此方向進針已達4~5cm仍無回血時,不可再向前推進,應(yīng)徐徐向后退針并邊退邊抽,仍無回血,可將針尖撤到皮下而后再改變方向。緩慢向前推進,邊進針邊回抽,直到有暗紅色血為止經(jīng)反復(fù)測試無誤后便可置管。鎖骨下路中心靜脈穿刺置管術(shù)的臨床應(yīng)用共44張課件中心靜脈穿刺置管術(shù)的臨床應(yīng)用共44張課件中心靜脈穿刺置管術(shù)的臨床應(yīng)用共44張課件中心靜脈穿刺置管術(shù)的臨床應(yīng)用共44張課件中心靜脈穿刺置管術(shù)的臨床應(yīng)用共44張課件中心靜脈穿刺置管術(shù)的臨床應(yīng)用共44張課件中心靜脈穿刺置管術(shù)的臨床應(yīng)用共44張課件中心靜脈穿刺置管術(shù)的臨床應(yīng)用共44張課件中心靜脈穿刺